急診護(hù)士針刺傷危險(xiǎn)因素研究的開題報(bào)告.doc

. 開題報(bào)告 急診護(hù)士針刺傷危險(xiǎn)因素研究 一、立項(xiàng)依據(jù)1 、研究的背景和意義針刺傷（needlestick injuries.NSIs）指由醫(yī)療利器如注射針頭、縫合針、各種穿刺針、手術(shù)刀片等造成的意外傷害，造成皮膚深層破損和出血1。針刺傷不僅引起皮膚黏膜損傷，更危險(xiǎn)的是引起血源性疾病的傳播。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，英、日、澳大利亞國家的護(hù)士在過去1年內(nèi)針刺傷及其他銳器傷的發(fā)生率為10-46%2-4。即使在高度發(fā)達(dá)的美國，針刺傷仍是64%的護(hù)士所關(guān)注的重大問題5，我國護(hù)士針刺傷的發(fā)生率明顯高于英、美等發(fā)達(dá)國家，且與前幾年相比，針刺傷的發(fā)生率一直居高不下6-7。國內(nèi)來自北京、湖南、湖北、廣州4項(xiàng)較大樣本的回顧性調(diào)查顯示8-11，我國護(hù)士針刺傷的發(fā)生率在 80.6%92.3%。醫(yī)院急診科是搶救危急重癥患者、參與處理醫(yī)院各種突發(fā)事件的主要場所，也是眾多病菌的集散地，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，急診科護(hù)士常常在患者診斷尚未清楚時(shí)即展開處理與搶救，一旦發(fā)生職業(yè)傷害，危害極大12。目前，針刺傷已成為急診護(hù)士面臨的一種最常見的職業(yè)性危害。章玉蘭等13 2011年研究結(jié)果顯示，急診室是護(hù)士發(fā)生銳器傷的重點(diǎn)科室，急診護(hù)士工作緊張、搶救任務(wù)重，接觸患者血液、體液、醫(yī)療銳器的環(huán)節(jié)多，是血源性職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn)人群。急診護(hù)士接觸最多的就是各種注射、輸液，而在我國濫用注射較為常見，尤是靜脈注射14，靜脈輸液護(hù)士針刺傷發(fā)生率高達(dá) 92.26%15。國家發(fā)改委數(shù)據(jù)顯示16，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人口每人每年輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際2.5-3.3瓶的水平。近期李敬華17的研究顯示急診醫(yī)護(hù)人員銳器傷發(fā)生率達(dá)到了100%，這不能不引起我們的重視。2010年11月，美國護(hù)士學(xué)會(huì)（ANA）強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的針刺傷防護(hù)工作仍然任重道遠(yuǎn)18 。2000年我國在普遍性預(yù)防的基礎(chǔ)上制定了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，強(qiáng)調(diào)病人和醫(yī)務(wù)人員的雙向防護(hù)，既防止疾病從患者傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至患者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)“雙重安全”問題備受關(guān)注，2009年衛(wèi)生部頒布國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了血源性病原體職業(yè)防護(hù)的重要性19。2011年發(fā)布了衛(wèi)生部醫(yī)管司關(guān)于開展醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測試點(diǎn)工作的通知，這些都顯示了衛(wèi)生行政部門的高度重視。在重視患者安全的同時(shí)，我們更應(yīng)該注重急診護(hù)理人員的自身防護(hù)，因?yàn)榧痹\護(hù)理人員具有傳染病易感者和感染源的雙重身份，做好護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)，不但保護(hù)了護(hù)理人員，更保護(hù)了廣大患者。因此明確針刺傷危險(xiǎn)因素，有的放矢的進(jìn)行干預(yù)，對針刺傷的預(yù)防至關(guān)重要。2、目前研究現(xiàn)狀自20世紀(jì)80年代護(hù)理人員通過銳器傷途徑感染HIV被證實(shí)以來,國外學(xué)者就開始了銳器傷的研究20。目前，國外不僅進(jìn)行了大樣本調(diào)查21-22,部分國家還建立了血源性暴露相關(guān)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),如EPINet23、NHSN24、NaSH25以進(jìn)行持續(xù)、動(dòng)態(tài)地監(jiān)測,并對其影響因素進(jìn)行了很多探討。我國關(guān)于銳器傷的專題研究始于2001年 8、11、26。謝紅珍等27對2001-2012年我國護(hù)理人員銳器傷研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析，發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)以描述性研究為主，占89.5%，危險(xiǎn)因素分析和干預(yù)研究僅占1.0%，護(hù)理人員銳器傷危害受到廣泛關(guān)注，但銳器傷防護(hù)現(xiàn)狀仍不容樂觀。銳器傷的研究大多針對護(hù)理群體進(jìn)行，而關(guān)注急診方面的文獻(xiàn)相對有限，研究方法以經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)為主，調(diào)查研究以統(tǒng)計(jì)描述為主，缺乏科學(xué)的數(shù)據(jù)分析。 二、研究內(nèi)容調(diào)查海安縣急診護(hù)士針刺傷現(xiàn)狀；分析急診護(hù)士針刺傷的危險(xiǎn)因素。 三、研究方法： 1、研究設(shè)計(jì)類型 非實(shí)驗(yàn)性描述性研究2、研究對象海安縣工齡大于1年的急診、輸液室注冊護(hù)士。排除休假、外出學(xué)習(xí)、哺乳、生病、調(diào)離急診護(hù)理工作等時(shí)間超過1個(gè)月的護(hù)士。3、研究工具在文獻(xiàn)查閱的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)急診護(hù)士針刺傷調(diào)查問卷，包括8個(gè)部分：(1)人口社會(huì)學(xué)資料：如年齡、性別、婚姻狀態(tài)、職稱、護(hù)齡、急診工作時(shí)間、文化程度、聘用方式；（2）針刺傷發(fā)生情況：該部分參照針頭刺傷與銳器損傷統(tǒng)一報(bào)告表（Needlestick and Sharp-Object Injury: Report, SOI）28和北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療銳器傷登記表29設(shè)計(jì)，包括過去一年內(nèi)針刺傷的次數(shù)、部位、損傷器械、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、原因、刺傷環(huán)節(jié)、程度、是否被污染針頭刺傷，是否匯報(bào)等；（3）針刺傷相關(guān)知識(shí)：針刺傷預(yù)防知識(shí)、針刺傷的高危環(huán)節(jié)、銳器使用及處理知識(shí)、針刺傷危害、針刺傷預(yù)防措施、針刺傷補(bǔ)救措施，根據(jù)掌握程度分四個(gè)等級(jí)（按14分計(jì)算），等級(jí)越高，知識(shí)掌握越好；（4）針刺傷預(yù)防態(tài)度：內(nèi)容包括針刺傷危險(xiǎn)性認(rèn)知、針刺傷預(yù)防效能認(rèn)知、自我效能評(píng)估，采用Likert 5點(diǎn)評(píng)分法，從非常不同意（1分）到非常同意（5分）；（5）針刺傷預(yù)防行為：如操作廢棄用物的處置、是否戴手套、復(fù)帽技術(shù)、是否用分離針頭等，采用Likert 5點(diǎn)評(píng)分法，將“從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是”賦予分值15分，總體得分越高，說明個(gè)體防護(hù)行為越好。4、問卷的制定通過文獻(xiàn)回顧，對國內(nèi)外有關(guān)的研究進(jìn)行內(nèi)容分析、總結(jié)并歸納，確立測量要素，形成初步問卷。進(jìn)行專家咨詢，修改問卷?xiàng)l目，進(jìn)行預(yù)調(diào)查，再次對條目進(jìn)行修改，形成正式測試問卷5、倫理考量（1）遵循自愿原則：做到知情同意，研究對象在參與研究前被告知研究的目的和內(nèi)容，允許其有權(quán)拒絕參加研究或中途可以隨時(shí)退出研究，而且研究對象獲得相關(guān)知識(shí)的權(quán)利不會(huì)受到損害。 （2）遵循保密原則：向研究對象承諾其個(gè)人信息絕對保密，收集資料不涉及隱私問題，所有研究結(jié)果只做研究之用。 （3）遵循受益原則：護(hù)士在交回問卷后，研究者會(huì)對其錯(cuò)誤的針刺傷相關(guān)知識(shí)及不安全的防護(hù)行為進(jìn)行反饋。 6、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用描述性統(tǒng)計(jì)分析人口學(xué)資料和針刺傷發(fā)生的具體情境；采用t檢驗(yàn)、方差分析、回歸分析探討針刺傷預(yù)防的影響因素。7、技術(shù)路線： 查閱文獻(xiàn)、擬定初步問卷 專家咨詢 問卷?xiàng)l目修訂 預(yù)調(diào)查 問卷?xiàng)l目再次修訂，形成正式問卷 選擇研究對象，正式調(diào)查 數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計(jì)分析三、研究條件及可能存在的問題1、研究條件 三級(jí)乙等醫(yī)院性教學(xué)醫(yī)院，教學(xué)科研處有鼓勵(lì)開展科研的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)及政策支持，在時(shí)間、人員、設(shè)備上予以保證、協(xié)調(diào)，加之本院與本縣多所二級(jí)以上醫(yī)院有互助關(guān)系，在與研究對象的溝通與計(jì)劃制定落實(shí)上更具有一致性和可行性。2、可能存在的問題因針對縣級(jí)醫(yī)院急診科護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查分析，有可能出現(xiàn)樣本量不足的現(xiàn)象。四、預(yù)期結(jié)果了解海安縣急診護(hù)士針刺傷發(fā)生的現(xiàn)狀，為下一步干預(yù)措施的落實(shí)提供依據(jù)。五、研究進(jìn)度2014.01-03文獻(xiàn)調(diào)研及標(biāo)準(zhǔn)制定；2014.042014.05預(yù)試驗(yàn)、專家評(píng)鑒；2014.062014.07問卷調(diào)查、資料收集；2014.08-2014.09護(hù)士培訓(xùn)、程序規(guī)范；2014.102014.12資料收集；2015.012015.02數(shù)據(jù)處理及總結(jié)；2015.032015.04論文投稿六、經(jīng)費(fèi)預(yù)算查閱文獻(xiàn)費(fèi)：100元；材料、培訓(xùn)： 200元；信息溝通費(fèi)：100元；鑒定驗(yàn)收費(fèi)：800元；論文交流、發(fā)表費(fèi)：800元；總計(jì)費(fèi)用：2000元。 七、課題組成員研究人員姓 名性別年齡專 職務(wù)或職稱學(xué)歷負(fù)責(zé)事項(xiàng)負(fù)責(zé)人許平女33護(hù)理主管護(hù)師本科查閱文獻(xiàn)、制定標(biāo)準(zhǔn)、撰寫論文 其 他 參 研 人 員侯云英女33護(hù)理系學(xué)院導(dǎo)師博士理論、技術(shù)、論文撰寫全程指導(dǎo)謝友華男43急診醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師本科理論、技術(shù)指導(dǎo)儲(chǔ)小紅女42護(hù)理副主任護(hù)師本科技術(shù)指導(dǎo)、制定標(biāo)準(zhǔn)常蘭女48感染科副主任醫(yī)師本科理論指導(dǎo)、制定標(biāo)準(zhǔn)孫小葉女32護(hù)理主管護(hù)師本科收集資料、培訓(xùn)考核劉華男37骨科醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師碩士數(shù)據(jù)處理 楊秀琴女36護(hù)理主管護(hù)師本科通訊八、參考文獻(xiàn)1 易宜芳,李映蘭.臨床護(hù)士針刺傷及針刺傷低報(bào)告現(xiàn)象的原因綜述J.中華護(hù)理雜志,2009,44(2):182-184.2 Jane Ball,Geoff Pike,Needlestick injury in 2008 EB/OL,http:www.rcn. org.uk/_data/assets/pdf_file/0019/203374/003_304 . pdf,2008-11.3 McCarthy A.Urgent action neede in preventing sharps injuriesEB/OL.Industrial News:2010-6-1.4 Smith DR,Mihashi Y,et al.Epidemiology of needlestick and sharps injuries among nurses in a Japanese teaching hospitalJ.J Hosp Infect,2006,64(1):44-49.5 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