溫病簡答問答最新.doc

1.溫病的主要特點是什么？有特異的致病因素。-由外界溫邪引起。有一定的傳染性，流行性，季節(jié)性，地域性。病程發(fā)展有階段性。大多循衛(wèi)氣營血規(guī)律傳變發(fā)展。臨床表現(xiàn)具有特殊性：起病急，傳變快，發(fā)熱為主癥，易出現(xiàn)險惡證候，易耗傷陰津。2.風(fēng)溫病與傷寒（狹義傷寒）有何不同？風(fēng)溫病與狹義傷寒均屬外感熱病。但因感邪性質(zhì)不同，其證治亦有明顯差異。風(fēng)溫病感受是風(fēng)熱病邪，邪從口鼻而入，先受于手太陰肺經(jīng)，初起常見發(fā)熱惡寒、口微渴、咳嗽、無汗或少汗、頭痛、舌尖邊紅苔薄白、脈浮數(shù)。傳變較速，有衛(wèi)氣營血演變過程，病變過程中易化燥傷陰，初起治宜辛涼解表。狹義傷寒，感受的是風(fēng)寒病邪，邪從皮毛而入，先受于足太陽膀胱經(jīng)。初起常見惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，無汗，苔薄白，脈浮緊。傳變稍慢，一般寒邪化熱，才傳入于里，病程中有六經(jīng)傳變次第，病變中易傷陽氣。初起治宜辛溫解表。3.試述溫?zé)岵⌒暗闹虏√攸c。邪氣內(nèi)伏，熱自里發(fā)。病變過程中里熱內(nèi)迫特性顯著。易耗傷人體陰液。3.簡述新感溫病與伏邪溫病的區(qū)別。感邪發(fā)病的方式不同。新感溫病，感邪即發(fā)，病發(fā)于表；伏氣溫病，感受外邪，不即發(fā)病，過時而發(fā)，病發(fā)于里。初起臨床表現(xiàn)不同。新感溫病，初起以發(fā)熱微惡風(fēng)寒、少汗、頭痛、咳嗽、口微渴，苔薄白、脈浮數(shù)等肺衛(wèi)表熱證為主；伏邪溫病，初起即見高熱、煩渴、尿赤，舌紅苔黃，或昏譫，舌絳無苔等氣、營分里熱證為主。治療不同。新感溫病，初起治療以解表透邪為主；伏邪溫病治療以清泄里熱為主。其他：病程，病情，預(yù)后亦不同。新感溫病，病情較輕，病程較短，治療得法易愈；伏邪溫病，病情較重，病程較長，伏邪透盡方愈。4.風(fēng)熱病邪與燥熱病邪致病有何異同？相同點：以肺胃為中心；初起都有肺衛(wèi)見癥。不同點：發(fā)病季節(jié)不同；風(fēng)熱病邪多發(fā)生于冬、春季節(jié)；燥熱病邪多發(fā)生于秋季。初起癥狀，燥傷肺衛(wèi)證必伴有津液消耗見癥；風(fēng)熱病邪每易出現(xiàn)“逆?zhèn)餍陌钡牟±碜兓?，燥熱病邪病勢輕淺，以肺為病變中心。5.何謂神志昏蒙？神志昏蒙指神志不清，時清時昧，似清似昧，呼之能應(yīng)，或時有譫語。多為濕熱類病證濕熱郁蒸于氣分，病位重在中焦脾胃，濕熱釀痰，蒙蔽清竅所致。6.試述溫病實證痙的表現(xiàn)及其病機。實證痙厥的表現(xiàn)：手足抽搐、頸項強直、牙關(guān)緊閉、角弓反張、兩目上視等，來勢急劇、抽搐頻繁有力。同時可見肢冷、神昏、脈弦數(shù)有力等。病機：多為邪熱熾盛，熱極生風(fēng)，筋脈受灼而致肝風(fēng)內(nèi)動，可見于溫病氣分、營血分階段。若并見壯熱、口渴、大汗、苔黃者或便秘腹?jié)M，為陽明熱盛或熱結(jié)腑實，引動肝風(fēng)；若并見壯熱、咳喘、汗出、苔黃者，為肺（金）受灼，肝（木）失制而風(fēng)從內(nèi)生，肝風(fēng)內(nèi)動，又稱為“金旺木囚”；若并見灼熱、昏譫、舌絳等，為心營熱盛，或血分熱盛而引動肝風(fēng)。7.溫病戰(zhàn)汗的病機及表現(xiàn)怎樣？戰(zhàn)汗是在溫病發(fā)展過程中突見肢冷爪青、脈沉伏，全身戰(zhàn)栗，繼而全身大汗淋漓的癥狀。其病機多因熱邪留連氣分日久，邪正相持，正氣奮起鼓邪外出的表現(xiàn)。戰(zhàn)汗之后，若脈靜身涼，為邪隨汗出病情向愈；戰(zhàn)汗之后，身熱不退，煩躁不安，脈象急疾或神情萎靡，甚至昏迷，為邪盛正衰，病情危重。另外，若全身戰(zhàn)栗而無汗出者，多因正氣虧虛，不能托邪外達所致，預(yù)后欠佳。8.祛濕清熱法主要可分幾種？請列出各自代表方。祛濕清熱法主要分為：宣氣化濕，代表方為三仁湯，燥濕泄熱，代表方為王氏連樸飲，分利濕邪，代表方為茯苓皮湯。9.清心開竅與豁痰開竅作用有何不同？如何運用？清心開竅法的作用特點是清解心熱，透絡(luò)開竅以促進神志清醒，主要用安宮牛黃丸.至寶丹.紫雪丹等；豁痰開竅法的作用特點是用清化濕熱.滌痰開竅的方法來宣通竅閉，促使神志清醒，主要用菖蒲郁金湯。二法的主要區(qū)別是，前者主在清解，而后者主在清化。從兩法的適應(yīng)癥來區(qū)別應(yīng)用。清心開竅法的適應(yīng)證是溫?zé)嵝盁崛胄陌鸬纳裰井惓Ｕ?，表現(xiàn)為身熱，神昏譫語，或昏憒不語，舌謇肢厥，舌質(zhì)紅絳，或純絳鮮澤，脈細(xì)數(shù)等；豁痰開竅法的適應(yīng)證是濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽機竅者，表現(xiàn)為發(fā)熱，神識昏蒙，時清時昧，時有譫語，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)等。10.通腑泄熱和導(dǎo)滯通便有何異同？通腑泄熱和導(dǎo)滯通便法的相同點：通腑泄熱和導(dǎo)滯通便均屬通下逐邪法，都用苦寒之品，均主要作用于腸腑。不同點：作用不同，通腑泄熱作用為瀉下陽明實熱燥結(jié)；導(dǎo)滯通便作用在于通導(dǎo)腸腑濕熱積滯。適應(yīng)證不同，通腑泄熱適用于熱入陽明，內(nèi)結(jié)腸腑之證。證見潮熱便秘，或熱結(jié)旁流，時有譫語，腹部脹滿或硬痛拒按，舌苔黃燥或焦黑起刺，脈沉實，代表方如調(diào)胃承氣湯.大承氣湯；導(dǎo)滯通便適用于濕熱積滯膠結(jié)腸道的證候。證見身熱，脘腹痞滿，惡心嘔逆，便溏不爽，色黃如醬，舌苔黃垢濁膩。代表方如枳實導(dǎo)滯湯。11.風(fēng)溫的傳變規(guī)律是怎樣的？風(fēng)溫是感受風(fēng)熱病邪引起的急性外感熱病。因外感風(fēng)熱病邪多從口鼻侵入人體，而肺位最高，首當(dāng)其沖，所以本病初起以邪在上焦手太陰肺經(jīng)病變?yōu)橹?。如肺衛(wèi)病邪不解，其發(fā)展趨向大致有兩種：一是順傳入胃，多呈陽明熱盛或熱結(jié)腸腑之證；二是逆?zhèn)餍陌?，見神昏譫語等神志異常證候。另在病變過程中，由于邪熱壅肺，可致痰熱喘急；熱入血絡(luò)，則易外發(fā)紅疹；病至后期，則多呈肺胃陰傷的病理表現(xiàn)。12簡述春溫總的治療原則。春溫總的治療原則是：以清泄里熱為主，并須注意透邪外出，顧護陰精。13試述秋燥初、中、末三期的治療大法。初起邪在肺衛(wèi)，以辛涼甘潤為先；中期宜清養(yǎng)并施，即在清肺胃，通腑之時注意養(yǎng)陰增液；后期若邪熱深入下焦，須滋培真陰。即所謂“上燥治氣，中燥增液，下燥治血”。14“燥熱”與“火熱”的治療有何不同？治療火熱之證，常用苦寒清熱瀉火之法，而治療燥熱則最忌苦寒傷陰，故治燥必用甘寒。對于秋燥的治法，“始用辛涼，繼用甘涼，與溫?zé)嵯嗨啤５珳責(zé)醾髦林薪?，間有當(dāng)用苦寒者，燥證則唯喜柔潤，最忌苦燥，斷無用之之理矣。”15吳鞠通提出的白虎湯“四禁”是什么？臨床上應(yīng)如何掌握？白虎湯“四禁”即“脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也?！钡谂R床上不必拘泥于此，大凡掌握表證未解者當(dāng)慎用，而里熱未感者或病非陽明實熱者多在禁用之列。16春溫?zé)嶙普骊幱心男┳C型？如何辨證治療？有三種證型：陰虛火熾：癥見身熱，心煩不得臥，舌紅苔黃活薄黑而干，脈細(xì)數(shù)。治宜清熱降火，育陰安神，方用黃連阿膠湯。真陰虧損：癥見身熱不甚，日久不退，午后面部潮紅顴赤，手足心熱甚于手足背，咽干齒黑，或心悸，或神倦，耳聾，舌質(zhì)干絳，脈虛軟或結(jié)代。治法滋補肝腎，潤養(yǎng)陰液，方用加減復(fù)脈湯。陰虛風(fēng)動：癥見手足蠕動或瘛疭，口角顫動，兩目上視或斗視，筋惕肉 ，心中憺憺大動，甚則心中作痛，時時欲脫，形消神倦，齒黑唇裂，舌干絳少苔或無苔，脈虛弱。治宜滋陰養(yǎng)血，潛陽息風(fēng)。方用三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠。17在溫病臨床中，如何區(qū)別運用黃連阿膠湯、大定風(fēng)珠、青蒿鱉甲湯？黃連阿膠湯適用于腎水虧于下，不能上濟于心，心火亢于上，不能下交于腎，而致陰虛火熾的證候。大定風(fēng)珠適用于真陰欲竭，水不涵木，時時欲脫，純虛無邪的虛風(fēng)內(nèi)動證。青蒿鱉甲湯則適用于余邪雖輕，但深伏陰分，耗損陰液的余邪留伏陰分證。18試述吳鞠通五個加減承氣湯的適應(yīng)證。宣白承氣湯，適用于痰熱阻肺，腑有熱結(jié)證。牛黃承氣湯，適用于熱入心包，兼有腑實證。增液承氣湯，適用于腑實兼有陰液虧損證。新加黃龍湯，適用于腑實兼有氣液兩虛證。導(dǎo)赤承氣湯，適用于腑實兼有小腸熱結(jié)證。19羚角鉤藤湯與大定風(fēng)珠在臨床運用上如何區(qū)別？羚角鉤藤湯能涼肝息風(fēng)，適用于邪熱熾盛引起的肝風(fēng)內(nèi)動，癥見身熱壯盛，頭暈脹痛，手足躁擾，甚則狂亂，神昏，痙厥，舌干絳，脈弦數(shù)。而大定風(fēng)珠則功專滋陰息風(fēng)，補陰斂陽，有防厥脫之效。適用于邪熱久羈，劫爍真陰，水不涵木而致的虛風(fēng)內(nèi)動，癥見身熱不甚，肢厥神疲，手足蠕動，甚或瘛疭，心中憺憺大動，時時欲脫，唇裂齒黑，舌干絳少苔，脈沉細(xì)數(shù)而虛者。羚角鉤藤湯多用于溫病中期，極期，邪盛的實證動風(fēng)，其抽搐有力。大定風(fēng)珠多用于溫病后期，邪少虛多的虛風(fēng)內(nèi)動，其抽搐多無力，呈手足蠕動。20白虎湯，白虎加人參湯，王氏清暑益氣湯的功用及適應(yīng)證有何不同？白虎湯功效清熱生津，適用暑入陽明之壯熱多汗、口渴心煩、面赤氣粗、苔黃燥、脈洪大等見證。若背微惡寒者為兼有汗多傷氣的表現(xiàn)，可加人參則為白虎加人參湯。具有清氣泄熱，益氣生津的作用。適用于暑入陽明兼暑熱仍盛，但津氣已傷者；王氏清暑益氣湯證見津氣兩傷之身熱心煩，肢倦神疲，口渴自汗，氣短而促，小溲色黃，脈虛無力者。三方之中白虎湯功專清氣泄熱，兼以生津為陽明氣分熱盛之代表方；白虎加人參湯則清氣泄熱兼以益氣生津，適用于陽明氣分邪熱仍盛，但津氣已傷者；而王氏清暑益氣湯是用于暑熱未解而津氣已傷者，與白虎加人參湯相比，本方清熱益氣作用較遜而生津之力較優(yōu)。21如何理解“暑病首用辛涼，繼用甘寒，終用酸泄酸斂”？并分別舉出代表方劑。“暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂”概括指出暑溫邪在氣分，見陽明熱盛者，治宜辛寒清氣泄熱滌暑，方用辛涼重劑白虎湯，即所謂“首用辛涼”若陽明之邪不解，進一步耗傷人體津液，而見暑熱傷津者，治宜甘寒之劑以清熱生津，方取王氏清暑益氣湯等，即所謂“繼用甘寒”若暑熱雖去而津氣欲脫，治宜甘酸化陰斂津固脫，方如生脈散；若暑熱久羈，傷及腎者，又當(dāng)以泄熱合酸甘斂津，方如連梅湯，即所謂“再用酸泄酸斂”22試述秋燥，肺燥移腸熱，絡(luò)傷咳血證的證候，治法和方劑名。初起邪在肺衛(wèi)，以辛涼甘潤為先；中期宜清養(yǎng)并施，即在清肺胃，通腑之時注意養(yǎng)陰增液；后期若邪熱深入下焦，須滋培真陰。即所謂“上燥治氣，中燥增液，下燥治血”。23、吳鞠通提出濕溫“三禁”的內(nèi)容是什么？試說明其理由。吳鞠通提出“三禁”，是指濕溫初起治療而言的，他說：“汗之則神昏耳聾，甚則目瞑不欲言，下之則洞泄，潤之則病深不解?！边@里的“汗”，指辛溫峻汗，“下”指苦寒攻下，“潤”指滋陰。濕溫初起，邪遏衛(wèi)氣，治宜芳香宣化，使患者微微汗出，衛(wèi)氣通暢，邪從外解。不宜用傷寒之辛溫峻汗。否則，不僅不能使?jié)裥皬暮苟猓炊鸁釀訚?，使?jié)駸嵘厦汕甯[，擾亂心神，出現(xiàn)神昏耳聾。濕溫病人，多為脾胃功能較弱，初起由于濕困氣機，出現(xiàn)胸脘痞悶，有似腑實，治宜理氣化濕，健運脾胃，不宜攻下，若妄用攻下，則中氣更傷，造成脾虛下陷，洞泄不止。濕溫初起，午后熱顯，狀若陰虛，乃濕性屬陰，午后濕熱交蒸較甚之象，忌用滋膩之品滋陰。否則，會助濕戀邪，妨礙濕邪祛除，使邪戀不去，病深難解。24、濕溫病如何辨別濕熱的輕重？濕溫病辨別“濕”“熱”的輕重主次，是決定治法，選方用藥的先決條件。濕熱偏盛程度是本病辨證論治的關(guān)鍵。本病有濕重于熱、濕熱并重、熱重于濕三種病理轉(zhuǎn)化，其分辨的著眼點主要在發(fā)熱、出汗、口渴、二便及舌苔脈象的具體表現(xiàn)，還應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)及病程階段來辨析。初起濕未化熱，一般表現(xiàn)濕象重，熱象輕，邪遏衛(wèi)氣者，多見惡寒少汗、身熱纏綿、頭重肢困、胸悶脘痞、苔膩脈緩等；邪遏膜原者，多見寒熱往來、嘔逆脹滿、苔白厚膩濁如積粉、脈緩等。邪入氣分后，濕熱變化復(fù)雜，熱重者，則熱勢較高、汗出、口渴、苔黃膩、脈滑數(shù)等熱象較甚；濕重者，則熱勢不顯而食少口淡無味、渴不欲飲或不渴、苔白膩、脈濡緩等濕象較明顯；濕熱并重者，則見身熱、汗出垢膩、脘痞嘔惡、口渴不欲多飲、大便溏色黃、苔黃膩、脈濡數(shù)等熱象濕象均較著。25何謂輕法頻下？濕熱（暑濕）挾滯，阻結(jié)腸腑時，治療上應(yīng)注意，連續(xù)攻下，但制劑宜輕，因勢利導(dǎo)，不宜峻劑猛攻，以胃腸邪盡，濕熱挾滯之證消失，大便轉(zhuǎn)硬為度。26試述伏暑暑濕積滯，郁結(jié)腸道證候，治法和常用方劑。本證由暑濕郁蒸氣分，困阻中焦，并與積滯互結(jié)，阻滯腸道所致。證候：身熱稽留，胸腹灼熱，嘔惡，便溏不爽，色黃如醬，苔黃垢膩，脈滑數(shù)。治法：導(dǎo)滯通下，清熱化濕。方藥枳實導(dǎo)滯湯。27濕熱釀痰，蒙蔽心包與熱閉心包證治有何不同？濕熱釀痰，蒙蔽心包，病變以氣分為主，乃濕熱郁蒸，釀生痰濁，蒙蔽心包，神明失常所致；其神志呈昏蒙狀態(tài)，表現(xiàn)神識昏蒙，時清時昧或似清似昧，時有譫語，舌質(zhì)紅苔黃膩。熱閉心包證，病變已至營血，為邪侵心包，閉阻心竅，擾害心神所致；其神志呈昏迷狀態(tài)，表現(xiàn)神昏譫語或昏憒不語，兼見灼熱肢厥，舌質(zhì)紅絳。治療亦有不同。濕熱釀痰，蒙蔽心包者，宜清熱化濕，豁痰開蔽，方用菖蒲郁金湯為主；熱閉心包宜清心開竅，方用清宮湯送服安宮牛黃丸。28濕溫初起，三仁湯與藿樸夏苓湯如何區(qū)別運用？并說明其理由。三仁湯，藿樸夏苓湯二方均有杏、蔻、苡、樸藥物，均具開上，暢中，滲下功能，能宣化表里之濕而透泄邪熱，故都可用于濕溫初起，邪遏衛(wèi)氣之證。兩者區(qū)別在于，藿樸夏苓湯中有藿、夏、二苓、豆豉，其芳香化濕透表之力較強，較適用于病變偏于衛(wèi)表，而化熱尚不明顯者。三仁湯中則有通草，滑石，竹葉，重在滲泄?jié)裰兄疅幔势淝謇麧駸嶂^強，更為適用于濕漸化熱而表證較之藿樸夏苓湯證不大顯著者。29.何謂“救陰不在血而在津與汗”？“救陰不在血而在津與汗”是指濕熱熱病救陰不可妄用補血粘膩之品，因陰血難以速生，況且滋補陰血之品易礙濕戀邪，而是用甘寒生津之品，速回其津液，留得一分陰液，便有一份生機。且要防止汗泄過多，勿使津液流失。30.葉天士溫?zé)嵴撝欣锝Y(jié)陽明有哪些證型，濕熱里結(jié)與傷寒里結(jié)運用下法有何不同？溫病里結(jié)證根據(jù)理解部位可分為里結(jié)在胃和急結(jié)在腸：里結(jié)在胃又稱痞，主癥是按之心下痛，或痞脹。痞證根據(jù)是否化熱，分別可用開泄和苦泄之法，凡苔白，或黃白相兼均以開泄氣機，宣通濕邪；凡苔黃或濁均以苦寒泄降，清化痰濁，代表方小陷胸湯，瀉心湯之類。里結(jié)在腸則可分燥熱內(nèi)結(jié)，與濕熱內(nèi)滯不同，屬燥熱內(nèi)結(jié)相當(dāng)于傷寒陽明燥熱內(nèi)結(jié)證，必見腹脹痛，苔老黃，渴甚等癥，沿用承氣類，通泄實熱；如屬濕熱內(nèi)滯者，僅見便溏滯不爽，或膠閉難下，治以輕下濕熱以逐邪，治用枳實導(dǎo)滯湯之類。濕熱積滯運用下法與傷寒燥熱內(nèi)結(jié)不同，燥熱者治宜下法，而應(yīng)猛下，下至便溏為燥熱邪盡，濕熱內(nèi)滯者治用下法，目的是為逐邪而設(shè)，故可輕下頻下，下至便硬為濕邪已去。31.為什么葉天士說溫病“救陰尤易，通陽最難”？熱病救陰尤易的原因主要是因救陰之品多屬清涼之品，治溫?zé)釋僬?，治療較易取效，其次溫病學(xué)家認(rèn)為溫病初起即用養(yǎng)陰生津甘寒濡潤之品，其陰傷不甚，治之易生效；通陽難主要體現(xiàn)在，辨證難，濕熱證易與傷寒、陰虛、積滯等證混淆，辨證極難，治療當(dāng)然無從下手，再有選藥亦是一難點，溫病中只有濕溫需通陽，既不能過于苦溫，易傷津液；而苦寒則易致濕邪內(nèi)結(jié)，甘寒、咸寒之品則戀邪，惟選辛開、甘淡合用，使三焦氣化得行，陽氣得通，濕邪自去矣。 32.如何理解“救陰不在血而在津與汗，通陽不在溫而在利小便”？“救陰不在血而在津與汗”是指濕熱病救陰不可用補血粘膩之品，因陰血難以速生，況且滋補陰血，易礙濕戀邪，使?jié)駸嶂安灰紫狻６怯酶屎蛑?，速回其津液，留得一分陰液，便有一份生機。且要防止汗泄過多，勿使津液流失。 “通陽不在溫而在利小便”是指濕熱病通陽不全在使用溫通陽氣的藥物，更不在于溫補陽氣，而是宣展氣機，淡滲利尿，迨至氣機宣展，小便通利，濕濁外泄，陽氣自無阻遏而外達。33.為什么說濕熱病“中氣實則病在陽明，中氣虛則病在太陰”？此處“中氣實”指素體中陽偏旺，“中氣虛”指素體中陽偏虛。因為“濕”為陰邪，“熱”為陽邪，“濕熱”病邪為陰陽合邪，而太陰脾臟屬陰，陽明胃腑屬陽，故濕熱之邪侵犯人體，若患者素體中陽偏旺，則邪易從陽熱化而病變偏于陽明胃，發(fā)為熱重濕輕證；若素體中陽不足，則邪易從陰濕化而病變偏于太陰脾，發(fā)為濕重?zé)彷p證。即葉天士所謂“在陽旺之軀，胃濕恒多，在陰盛之體，脾濕亦不少”。34.如何理解“白虎四禁”？白虎四禁是指“脈浮弦而細(xì)者，不可與也；脈沉者，不可與也；不渴者，不可與也；汗不出者，不可與也”。吳氏在此是以癥候言病機，如葉子雨認(rèn)為：脈弦細(xì)屬足少陽，脈沉屬足太陰，不渴為無內(nèi)熱，汗不出為表未解，故皆不宜用白虎湯。但臨床不宜看死，如張錫純認(rèn)為“用白虎湯之定例，渴者加人參，其不渴者即服白虎湯原方。且