兒科常見疾病中西醫(yī)診療規(guī)范(修改)(1).doc

BatchDoc Word文檔批量處理工具 兒科常見疾病中西醫(yī)診療規(guī)范急性上呼吸道感染一、診斷要點(diǎn)以發(fā)熱惡寒 , 鼻塞流涕、噴嚏等癥為主。多兼咳嗽 , 可伴嘔吐、腹瀉或高熱驚厥。 四時(shí)均有 , 多見于冬春 , 常因氣候驟變而發(fā)病。自細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少 , 中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加 , 單核細(xì)胞增加。二、中醫(yī)辨證分型1 、風(fēng)寒束表 : 發(fā)熱輕，惡寒重 , 無(wú)汗 , 鼻塞流涕 ,噴嚏咳嗽。年長(zhǎng)兒可訴肢體疼痛 ,頭痛。舌苔薄白 , 脈浮緊。2 、風(fēng)熱犯表 : 發(fā)熱重 , 惡寒輕 , 有汗或無(wú)汗，頭痛 , 鼻塞流稠涕 , 咳嗽 , 咽紅?；蚰砍嗔鳒I , 煩熱口渴。舌質(zhì)紅少津 , 苔薄黃 , 脈浮數(shù)。3 、暑濕襲表 : 高熱不退 , 或身熱不揚(yáng) , 汗出不暢多頭痛 , 倦怠 , 泛惡 , 鼻塞流涕 , 咳嗽。舌尖紅 , 苔白膩 , 脈數(shù)。 三、治療( 一中醫(yī)治療風(fēng)寒束表 : 解表散寒 , 宣肺和衛(wèi)。以荊防敗毒散加減。2 、風(fēng)熱犯表 : 硫風(fēng)清熱 , 解毒利咽。以銀翹散和桑菊飲加減。3 、暑濕襲表 : 清暑解表。以新加香需飲加減。4、外治：中藥穴位敷貼、中藥外洗、推拿等治療。二西醫(yī)治療1 、一般治療：休息、多飲水 : 保持室內(nèi)通風(fēng) , 適宜的溫濕度 : 注意呼吸道隔離 ；預(yù)防并發(fā)癥。2 、對(duì)癥治療 :(1) 發(fā)熱：可給物理降溫 : 體溫 38.5C 可口服對(duì)乙酰氨基酸、布洛芬等，或靜注賴氨匹林。如發(fā)生高熱驚厥可予鎮(zhèn)靜止驚等處理 : 如既往有復(fù)雜性熱驚厥史 , 體溫 38C 即給予藥物退熱治療。3 、病因治療: 常用抗病毒藥物(1) 利巴韋林（病毒唑) , 療程 3 一 7 天。劑量為 10 -15mg/kg/ 日 ,分 3-4 次口服或、化吸入、靜注。(2) 中藥 : 可選用感冒沖劑（院制）、小兒金翹顆粒、健兒清解液、減味紫雪口服液等。 如病情嚴(yán)重有繼發(fā)細(xì)菌感染、或有并發(fā)癥者可選用抗生素 , 常用者有青霉素類、頭孢一代、 頭孢二代抗生素 , 療程 3-5 日。如證實(shí)為鏈球菌感染、化膿性扁桃體炎 , 或既往有風(fēng)濕熱、腎炎史者, 青霉素療程為 10-14 日。急性氣管一支氣管炎一、診斷要點(diǎn)咳嗽為主要癥狀 , 多繼發(fā)于感冒之后 , 常因氣候變化而發(fā)作。好發(fā)于冬春季節(jié)。肺部聽診 : 兩肺呼吸音粗糙 , 或有少量的散在干、濕羅音。X 線攝片或透視檢查, 示肺紋理增粗。二、中醫(yī)辨證分型1 、風(fēng)寒襲肺 : 咳嗽 , 痰稀色白 , 鼻塞流清涕?；虬閻汉?, 無(wú)汗 , 咽部不紅 , 苔薄白 ,脈浮緊。2 、風(fēng)熱犯肺 : 咳嗽 , 痰黃而稠 , 鼻塞 , 流濁涕 , 發(fā)熱惡風(fēng) , 咽紅而腫。舌尖紅 , 苔薄白或微黃 , 脈浮數(shù)。3 、痰熱壅肺 : 咳嗽 , 痰黃白粘稠 , 咯吐不爽 , 咳時(shí)面赤唇紅 , 或伴發(fā)熱口渴 , 咽喉痛。舌質(zhì)紅 , 苔黃膩 , 脈滑數(shù)。4 、痰濕壅肺 : 咳嗽。痰多色白如泡末。咳時(shí)喉有痰聲 , 或呼吸氣粗 , 多不發(fā)熱。苔白膩 ，脈滑。5 、肺氣虧虛 : 咳聲無(wú)力 , 痰白清稀 , 面色淡白 , 體弱多汗 , 易于感冒。舌淡 , 脈無(wú)力。6 、肺陰虧虛 : 于咳無(wú)痰 , 或痰少而粘 , 不易咯出 , 口渴咽干 , 咳聲嘶啞 , 手足心熱。 舌紅苔少 , 脈細(xì)數(shù)。 三、治療一中醫(yī)治療1 、風(fēng)寒襲肺 : 溫肺止咳 , 宣散調(diào)衛(wèi)。以杏蘇散加減。2 、風(fēng)熱犯肺 : 清肺止咳 , 化痰利咽。以桑菊飲加減。3 、痰熱壅肺 ： 清熱化痰 , 宣肺止咳。清金化痰湯加減。4 、痰濕壅肺： 健脾益氣 , 止咳化痰。以三拗湯合二陳湯加減。5 、肺氣虧虛：益氣固衛(wèi) , 補(bǔ)肺止咳。以六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。6 、肺陰虧虛：滋陰潤(rùn)燥 , 清肺止咳。以沙參麥冬湯加減。7、外治：中藥穴位敷貼治療。二西醫(yī)治療1 、一般治療： 同上呼吸道感染 , 經(jīng)常變換體位 , 多飲水 , 使呼吸道分泌物易于咳出。 2 、控制感染：由于病原體多為病毒 , 一般不采用抗生素； 對(duì)嬰幼兒有發(fā)熱、膿痰、白細(xì)胞增多或C反應(yīng)蛋白增高者、病毒性感染病程7 天者 , 或考慮有細(xì)菌感染時(shí)可適當(dāng)選用抗生素。青霉素類或頭孢類首選 , 如青霉素或頭孢類過(guò)敏可選用大環(huán)內(nèi)酯類等廣譜抗生素。療程 7-10 天左右。病原為肺炎支原體、衣原體者可用阿奇霉素3-5天。3 、對(duì)癥治療：(1) 化痰止咳 : 痰稠者可選用氨澳索等 : 剌激干咳為主者 , 可用復(fù)方福爾可定口服液 : 如干咳嚴(yán)重、影響休息者可短期選用復(fù)方可待因。(2) 止喘： 對(duì)喘憋嚴(yán)重者可口服博利康尼、班布特羅 , 或霧化吸入萬(wàn)托林等。 (3) 喘息嚴(yán)重時(shí)可加用強(qiáng)的松 , 1mg/kg/日 , 或靜脈滴注地塞米松、甲基強(qiáng)的松龍等 , 共 1-5 天。（3）如痰多或咳重者可用超聲霧化治療。支氣管肺炎一、診斷要點(diǎn)1 、發(fā)病前可先有上呼吸道感染 , 起病多急驟 , 有發(fā)熱、咳嗽和氣促等癥狀。2 、鼻翼煽動(dòng)、三凹征、口唇和鼻唇溝及趾指端發(fā)紺。3 、肺部聽診 : 早期可不明顯或僅有呼吸音變粗或稍減低 , 以后可聞固定的中、細(xì)濕羅音。X 線攝片可見非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影 , 中內(nèi)帶較多 , 少數(shù)可融合成大片浸潤(rùn)影 , 并可伴有肺不張或肺氣腫 . 二、中醫(yī)辨證分型1 、風(fēng)寒閉肺：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗 , 呼吸氣急，痰稀色白 , 口不渴，咽不紅。苔薄白 ,脈浮緊，指紋浮紅。2 、風(fēng)熱閉肺 : 咳嗽氣急 , 痰黃而稠 , 發(fā)熱惡風(fēng) , 口渴咽紅而腫。舌紅苔黃 , 脈滑數(shù)，指紋紫滯。3 、痰熱閉肺 : 咳嗽喘促 ,呼吸困難， 氣急鼻煽，喉中痰鳴，面赤口渴 ,口辰紫紺，舌質(zhì)紅 , 苔黃 , 脈弦滑。4、陰虛肺熱： 干咳無(wú)痰 , 或痰少而粘 , 不易咯出， 口渴咽干 , 咳聲嘶啞，手足心熱。 舌紅苔少 , 脈細(xì)數(shù)。5 、肺脾氣虛 : 咳聲無(wú)力 , 痰自清稀 , 面色淡白 , 體弱多汗 , 易于感冒。舌淡 , 脈無(wú)力。三、治療一中醫(yī)治療1 、風(fēng)寒閉肺： 化痰止咳 , 辛溫宣肺。以華蓋散加減。2 、風(fēng)熱閉肺：清熱化痰 , 辛涼宣肺。以銀翹散合麻杏石甘湯加減。3 、痰熱閉肺： 清熱滌痰 , 開肺定喘。以五虎湯合葶藶大棗湯4 、陰虛肺熱 : 養(yǎng)陰清肺 ,潤(rùn)肺止咳。以沙參麥冬湯加減。5 、肺脾氣虛: 益氣化痰 , 補(bǔ)肺健脾。以六君子湯加減。6、外治：中藥穴位敷貼治療。二西醫(yī)治療1 、一般治療 : 保持室內(nèi)空氣流通、相對(duì)濕度 60%; 保持呼吸道通暢 , 及時(shí)清除上呼吸道分泌物。2 、病原治療 :(1) 抗生素 : 輕癥肺炎可在門診治療 , 首選青霉素類或第一代頭泡類抗生素。備選第二、第三代頭孢菌素。如考慮病原體為支原體、衣原體可選用阿奇霉素、紅霉素等。重癥肺炎需住院治療 , 視具體情況選擇用藥方案。用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后 5-7 天 , 臨床癥狀基本消失后 3 天。支原體肺炎阿奇霉素用5天,必要時(shí)停藥4天再用3天， 以免復(fù)發(fā)。 葡萄球菌肺炎比較頑固 , 易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥 , 療程宜長(zhǎng) , 一般于體溫正常后繼續(xù)用藥 1周 , 總療程3-4周。(2) 抗病毒： 西藥利巴韋林 , 中藥喜炎平、炎琥寧、雙黃連等。3 、對(duì)癥治療 :(1) 氧療(2) 保持呼吸道通暢 , 給予化痰劑 , 喘憋嚴(yán)重者可選用支氣管解痙劑 : 保證液體攝入量 , 利于痰液排出。(3) 心力衰竭 : 鎮(zhèn)靜、給氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。(4) 腹脹的治療：伴低鉀者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。如系中毒性腸麻痹 , 應(yīng)禁食、胃腸減壓 ,酌情聯(lián)用酚妥拉明和阿拉明加入 IO%GS 靜滴 , 2 小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用 , 一般 2-4 次可緩解。4 、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 : 糖皮質(zhì)激素可減少炎性滲出物 , 解除支氣管痙攣 , 改善血管通透性 , 降低顱內(nèi)壓 , 改善微循環(huán)。適應(yīng)癥 : a. 中毒癥狀明顯 ; b. 嚴(yán)重喘憋 ; c. 伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等 ; d. 胸膜有滲出的病例。常用地塞米松 , 每日 2 一 3 次 , 每次 2-5 mg , 療程 3-5 天。5 、其他 : 肺部理療有促進(jìn)炎癥消散的作用。如同時(shí)伴有體液免疫功能低下 , 可酌情應(yīng) 用免疫球蛋白。如痰多或咳重者可用超聲霧化治療。中藥穴位敷貼治療。四、鑒別診斷應(yīng)與急性支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管異物相鑒別支原體肺炎一、診斷要點(diǎn)多見年長(zhǎng)兒 , 近年嬰幼兒發(fā)病率也有上升趨勢(shì)。發(fā)熱、剌激性干咳 , 有的酷似百日咳樣咳嗽 : 年長(zhǎng)兒可伴有咽痛、胸悶、胸痛等癥狀。 肺部體征常不明顯。部分患兒有多個(gè)系統(tǒng)病變表現(xiàn) , 如心肌炎、心包炎、溶血性貧血、血小板減少、腦膜 炎、格林巴利綜合征、肝炎、膜腺炎、脾腫大、消化道出血、腎炎、血尿、蛋白尿等。X 線可見：肺門陰影增濃為主 : 支氣管肺炎改變 : 問(wèn)質(zhì)性肺炎改變 : 均一的實(shí)變影。 末梢血白細(xì)胞總數(shù)略增高或接近正常 , 中性粒細(xì)胞偏高: 支原體特異性抗體陽(yáng)性可確診。二、中醫(yī)辨證分型1 、風(fēng)寒襲肺： 咳嗽 , 痰稀色白 , 鼻塞流清涕?；虬閻汉?, 無(wú)汗 , 咽部不紅 , 苔薄白 ,脈浮緊。2 、風(fēng)熱犯肺 : 咳嗽 , 痰黃而稠 , 鼻塞 , 流濁涕 , 發(fā)熱惡風(fēng) , 咽紅而腫。舌尖紅 , 苔薄白或微黃 , 脈浮數(shù)。3、痰熱雍肺 : 咳嗽 , 痰黃白粘稠 , 咯吐不爽 , 咳時(shí)面赤唇紅 , 或伴發(fā)熱口渴 , 咽喉痛。舌質(zhì)紅 , 苔黃膩 , 脈滑數(shù)。4 、痰濕雍肺 : 咳嗽。痰多色自如泡末?？葧r(shí)喉有痰聲 , 或呼吸氣粗 , 多不發(fā)熱。苔白膩 , 脈滑。5 、肺氣虧虛： 咳聲無(wú)力 , 痰白清稀 , 面色淡白 , 體弱多汗 , 易于感冒。舌淡 , 脈無(wú)力。6 、肺陰虧虛 : 干咳無(wú)痰 , 或痰少而粘 , 不易咯出 , 口渴咽干 , 咳聲嘶啞 , 手足心熱。 舌紅苔少 , 脈細(xì)數(shù)。 三、治療一中醫(yī)治療1 、風(fēng)寒襲肺 : 溫肺止咳 , 宣散調(diào)衛(wèi)。以杏蘇散加減。2 、風(fēng)熱犯肺 : 清肺止咳 , 化痰利咽。以桑菊飲加減。3 、痰熱雍肺 : 清熱化痰 , 宣肺止咳。4 、痰濕壅肺 : 健脾益氣 , 止咳化痰。以六君子湯加減。5 、肺氣虧虛 : 益氣固衛(wèi) , 補(bǔ)肺止咳。以六君子湯合玉屏風(fēng)散加減。6 、肺陰虧虛 : 滋陰潤(rùn)燥 , 清肺止咳。以沙參麥冬湯加減二西醫(yī)治療治療原則與一般肺炎大致相同。控制感染常選用大環(huán)內(nèi)酯類如 紅霉素、阿奇霉素等 。阿奇霉素3-5天一療程，可反復(fù)用藥幾個(gè)療程, 以免復(fù)發(fā)。,支氣管哮喘一、診斷要點(diǎn)發(fā)作前常有噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆癥狀 , 或夜間突然發(fā)作。發(fā)作時(shí)喉間哮鳴 , 呼吸困難 ,咯痰不爽 , 甚則不能平臥 , 煩躁不安等。常因氣候轉(zhuǎn)變 , 受涼 , 或接觸某些過(guò)敏物質(zhì)等因素誘發(fā)?？捎袐雰浩跐裾钍?, 或家族過(guò)敏史。心肺聽診 : 兩肺滿布哮鳴音 , 呼氣延長(zhǎng) , 或聞及濕羅音 , 心率增快。血白細(xì)胞總數(shù)正常 , 嗜酸性粒細(xì)胞可增高 , 可疑變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)常呈陽(yáng)性。伴肺部感染時(shí) , 血自細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。二、中醫(yī)辨證分型1 、發(fā)作期寒飲停肺：咳喘哮鳴 , 惡寒怕冷 , 鼻流清涕 , 痰液清稀 , 四肢欠溫 , 面色淡白。舌質(zhì)淡胖 , 苔薄白或白膩 , 脈浮滑。痰熱壅肺： 咳喘哮鳴 , 痰稠色黃 , 口干咽紅 , 或發(fā)熱面紅。舌質(zhì)紅 , 苔薄黃或黃膩 ,脈滑數(shù)。2 、緩解期肺氣虧虛 : 面色淡白 , 乏力 , 自汗 , 易于感冒。舌質(zhì)淡 , 苔薄白 , 脈細(xì)無(wú)力。 脾氣虧虛 ： 食少便糖 , 面色少華 , 倦怠乏力。舌質(zhì)淡 , 苔少 , 脈緩無(wú)力。腎氣虧虛 : 動(dòng)則氣促 , 面色淡白 , 形寒畏冷 , 下肢欠溫 , 小便清長(zhǎng)。舌淡 , 苔白 , 脈細(xì)無(wú)力。三、治療一中醫(yī)治療1 、發(fā)作期寒飲停肺 : 散寒止哮 , 開肺平喘。以小青龍湯合射干麻黃湯加減。痰熱塞肺：清熱止哮 , 瀉肺定喘。以五虎湯合葶藶散加減。2 、緩解期肺氣虧虛：益肺補(bǔ)氣 , 佐以止咳平喘。以六君子湯加減。脾氣虧虛 : 健脾益氣 , 燥濕化痰。以二陳湯加減。腎氣虧虛 : 固腎納氣 , 扶正益陽(yáng)。以地黃湯加減。二西醫(yī)治療1 、治療原則 : 堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則。(1) 發(fā)作期 : 快速緩解癥狀、抗炎、平喘。(2) 緩解期 : 長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、自我保鍵。2 、哮喘的治療方案 : 根據(jù) 2002 年修訂的全球哮喘防治的建議及 2008 年全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組制定的兒童哮喘防治常規(guī)。(1) 治療哮喘的藥物A. 糖皮質(zhì)激素 : 是治療哮喘的首選藥物。a. 吸入藥物 : 輔舒酮, 普米克等。吸入治療應(yīng)至少持續(xù) 3個(gè)月， 每 1-3 月評(píng)估療效 ,哮喘持續(xù)控制 3 月后 , 可降級(jí)治療。若哮喘反復(fù) , 應(yīng)即刻升級(jí)治療。b. 口服用藥：病情較重的急性病例應(yīng)給予潑尼松短程治療 (1-7 天 ), 每天1- 2mg/kg,分 2-3 次。c. 靜脈用藥 : 嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)靜脈給予甲基強(qiáng)的松龍2-6 mg/kg, 分 2-3 次輸注。必要時(shí)可加大劑量。d. 支氣管擴(kuò)張劑 : 可迅速控制支氣管痙攣 , 緩解氣道高反應(yīng)性。短效2 受體激動(dòng)劑作用時(shí)間為 4-6 小時(shí) , 有沙丁胺醇等。長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑作用時(shí)間24 小時(shí) , 有班布特羅等。D. 其他藥物 ：如抗白三烯藥。孟魯司特，用量為每次 4 mg, 每日1 次。(2) 哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療 : 保持患兒安靜 , 必要時(shí)可用水合氯醛灌腸 , 給予吸氧 , 補(bǔ)充液體和糾正酸中毒。靜脈注射甲基潑尼松龍?jiān)?2-3 天內(nèi)控制氣道炎癥。2 受體激動(dòng)劑吸入或靜脈給藥以緩解支氣管痙攣。出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)性呼吸困難者 , 應(yīng)行機(jī)械呼吸。(3) 預(yù)防復(fù)發(fā)：應(yīng)避免接觸過(guò)敏原 , 積極治療和清除感染灶 , 法除各種誘發(fā)因素。 長(zhǎng)期正確使用糖皮質(zhì)激素氣霧治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。喘息性支氣管肺炎一、診斷要點(diǎn)起病較急 , 有發(fā)熱 , 咳嗽 , 氣促 , 鼻煽 , 痰鳴等癥 , 或有輕度發(fā)紺。病情嚴(yán)重時(shí) , 喘促不安 , 煩躁不寧 , 面色灰白 , 發(fā)紺加重 , 或高熱持續(xù)不退。稟賦不足患兒 , 常病程遷延。新生兒患本病時(shí) , 可出現(xiàn)不乳 , 口吐白沫 , 精神萎靡等不典型臨床癥狀。肺部聽診 : 肺部有中、細(xì)濕羅音 , 或管狀呼吸音。血象 : 大多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)增高, 分類中性粒細(xì)胞增多。若因病毒感染引起者 , 白細(xì)胞記數(shù)可減少、稍增、或正常。X 線透視或攝片檢查：肺部顯示紋理增多、紊亂，透亮度降低 , 或見小片狀、斑點(diǎn)狀 模糊陰影 , 也可呈不均勻大片陰影。 二、中醫(yī)辨證分型1 、風(fēng)寒襲肺 : 惡寒發(fā)熱 , 無(wú)汗不渴 , 咳嗽氣急 , 痰稀色白。舌質(zhì)淡紅 , 苔薄白 , 脈浮緊。2 、風(fēng)熱犯肺 : 發(fā)熱惡風(fēng) , 微有汗出 , 口渴欲飲 , 咳嗽 , 痰稠色黃 ， 呼吸急促 , 咽紅。舌尖紅 , 苔薄黃 , 脈浮數(shù)。3 、痰熱壅肺 : 壯熱煩躁 , 喉間痰鳴 , 痰稠色黃 , 氣促憋悶 , 鼻翼煽動(dòng) , 或口唇青紫。舌質(zhì)紅 , 苔黃膩 , 脈滑數(shù)。4 、陰虛肺熱：病程延長(zhǎng) , 低熱出汗 , 面色潮紅 , 干咳無(wú)痰。舌質(zhì)紅而干 , 苔光剝 ,脈細(xì)數(shù)。5 、肺脾氣虛 : 病程延長(zhǎng) , 低熱起伏 , 氣短多汗 , 咳嗽無(wú)力 , 納差 , 便溏 , 面色淡白 , 神疲乏力 , 四肢欠溫。舌質(zhì)偏淡 , 苔薄白 , 脈細(xì)無(wú)力。 三、治療( 一中醫(yī)治療風(fēng)寒襲肺 : 辛溫開肺 , 化痰止咳。以三拗湯合蔥鼓湯加減。風(fēng)熱犯肺 : 辛涼解表 , 宣肺化痰。以銀翹散或麻杏石甘湯加減。痰熱蘊(yùn)肺 : 清熱宣肺 , 滌痰定喘。以黃連解毒湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。陰虛肺熱 ：養(yǎng)陰清熱 , 佐以潤(rùn)肺止咳。以沙參麥冬湯加減。肺脾氣虛 : 益氣健脾 , 調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。以人參五味子湯加減。二西醫(yī)治療1 、一般治療 : 保持室內(nèi)空氣流通、相對(duì)濕度 60%; 保持呼吸道通暢 , 及時(shí)消除上呼吸道分泌物。2 、病原治療：(1) 抗生素 : 輕癥肺炎可在門診治療 , 首選青霉素或頭孢類抗生素。如考慮病原體為支原體、衣原體可選用大環(huán)內(nèi)酶類抗生素。重癥肺炎需住院治療 , 視具體情況選擇用藥方案。用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至 體溫正常后 5 一 7 天 , 臨床癥狀基本消失后 3 天。支原體肺炎至少用藥 2-3療程 , 以免復(fù)發(fā)。 葡萄球菌肺炎比較頑固 , 易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥 , 療程宜長(zhǎng) , 一般子體溫正常后繼續(xù)用藥1 周 , 總療程 3-4周。(2) 抗病毒 : 西藥利巴韋林 , 中藥喜炎平、炎琥寧、熱毒寧等。3 、對(duì)癥治療 :(1) 氧療(2) 保持呼吸道通暢 , 給予化痰劑 , 喘憋嚴(yán)重者可選用支氣管解痙劑 : 保證液體攝入量 , 利于痰液排出。(3) 心力衰竭：鎮(zhèn)靜、給氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等。(4) 腹脹的治療：伴低鉀者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)鉀。如系中毒性腸麻痹 , 應(yīng)禁食、胃腸減壓 ,酌情聯(lián)用酚妥拉明和阿拉明加入 lO%GS 靜滴1 2 小時(shí)后可重復(fù)應(yīng)用 , 一般 2-4 次可緩解。4 、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 : 糖皮質(zhì)激素可減少炎性滲出物 , 解除支氣管痙攣 , 改善血管通透性 , 降低顱內(nèi)壓 , 改善微循環(huán)。適應(yīng)癥 : a. 中毒癥狀明顯 ; b. 嚴(yán)重喘憋 ; c. 伴有腦水腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等 ; d. 胸膜有滲出的病例。常用地塞米松 , 每日2-3 次 , 每次 2-5ng , 療程 3 一 5 天。5 、其他 : 肺部理療有促進(jìn)炎癥消散的作用。如同時(shí)伴有體液免疫功能低下 , 可酌情應(yīng)用免疫球蛋白。小兒腹瀉病一、診斷要點(diǎn)大便次數(shù)增多 , 每日 3-5 次 , 多達(dá) 10 次以上 , 呈淡黃色 , 如蛋花湯樣 , 或色褐而臭 ,可有少量黏液?；虬閻盒摹I吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。有乳食不節(jié) , 飲食不潔 , 或感受時(shí)邪的病史。重者腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重者 , 可見小便短少 , 體溫升高 , 煩渴神萎 , 皮膚干癟 , 囪門凹陷 , 目珠下陷 , 啼哭無(wú)淚 , 口唇櫻紅 , 呼吸深長(zhǎng) , 腹脹等癥。大便鏡檢可有脂肪球 , 少量白細(xì)胞。大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長(zhǎng) , 或分離輪狀病毒等。重癥腹瀉有脫水 , 酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。二、中醫(yī)辨證分型1 、傷食瀉：大便酸臭 , 或如敗卵 , 腹部脹滿, 口頭納呆 , 瀉前腹痛哭鬧 , 多伴惡心嘔吐。舌苔厚膩 , 脈滑有力。2 、風(fēng)寒瀉：大便色淡 , 帶有泡沫 , 無(wú)明顯臭氣 , 腹痛腸鳴?；虬楸侨?, 流涕 , 身熱。舌苔白膩。脈滑有力。3 、濕熱瀉：瀉如水樣 , 每日數(shù)次或數(shù)十次 , 色褐而臭 , 可有黏液 , 肛門灼熱 , 小便短赤 , 發(fā)熱口渴。舌質(zhì)紅 , 苔黃膩 , 脈數(shù)。4 、寒濕瀉 : 大使每日數(shù)次或數(shù)十次 , 色較淡 , 可伴有少量黏液 , 無(wú)臭氣 , 精神不振 ,不渴或渴不欲飲 , 腹?jié)M。舌苔白膩, 脈濡。5 、脾虛瀉 : 久瀉不止 , 或反復(fù)發(fā)作 , 大便稀薄 , 或呈水樣 , 帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)?, 神疲納呆 , 面色少華。舌質(zhì)偏淡 , 苔薄膩 , 脈弱無(wú)力。6 、脾腎陽(yáng)虛瀉 ：大便稀溏, 完谷不化 , 形體消瘦 , 或面目虛浮 , 四肢欠溫。舌淡苔白, 脈細(xì)無(wú)力。 三、治療一中醫(yī)治療1 、傷食瀉：消食化積 , 升清降濁。以保和丸加減。2 、風(fēng)寒瀉：疏風(fēng)散寒 , 升陽(yáng)止瀉。以霍香正氣丸加減。3 、濕熱瀉 : 清熱利濕 , 升清降濁。以葛根苓連湯加減。4 、寒濕瀉：溫中散寒止瀉。以理中丸加減。5 、脾虛瀉： 健脾益氣 , 開舉清陽(yáng)。以參苓白術(shù)散加減。6 、脾腎陽(yáng)虛瀉 ：溫中散寒 , 升提下陷。以附子理中湯加減。7、外治：中藥穴位敷貼治療。二西醫(yī)治療1 、急性腹瀉的治療(1) 對(duì)癥和飲食治療 ：除重度脫水和重度嘔吐者外 , 一般不禁食。如需禁食 , 不超過(guò) 4-6 小時(shí)。母乳喂養(yǎng)兒 , 繼續(xù)喂養(yǎng) : 人工喂養(yǎng)兒 , 可適當(dāng)稀釋奶 : 己添加輔食兒 , 適當(dāng)維持或減少品種和數(shù)量 , 應(yīng)保證飲食衛(wèi)生、新鮮、易消化、有營(yíng)養(yǎng)。(2) 藥物治療： 除小嬰兒、高熱、全身中毒癥狀嚴(yán)重、糞便為粘液、膿血或鏡下多量紅、白細(xì)胞者 , 一般不用抗生素。侵襲性細(xì)菌感染者應(yīng)根據(jù)病情和病原選擇抗生素 : 如 先鋒霉素頭孢呋辛、頭孢他定 ), 阿米巴病疾選擇甲硝唑。以上抗生素劑量按常規(guī)劑量 , 療程根據(jù)病情和血、便培養(yǎng) , 一般 3 一 7 天 ; 病情危重和敗血癥者 , 療程需延長(zhǎng)至 10-14 天或更長(zhǎng)。應(yīng)適時(shí)加用胃腸粘膜保護(hù)劑和微生態(tài)制劑如肯特令、整腸生等 , 以保護(hù)腸道粘膜 , 扶植腸道正常菌群。(3) 脫水治療：a. 腹瀉患兒在脫水發(fā)生前即應(yīng)口服足夠液體預(yù)防脫水。b. 輕度脫水可給以口服補(bǔ)液鹽治療 , 用量為 4 小時(shí)內(nèi) 75ml/kg, 因該溶液張力較高為2/3 張 , 可適當(dāng)稀釋或同時(shí)給以母乳和白水。c. 中度及以上脫水及嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)靜脈輸液。(4) 電解質(zhì)紊亂治療a. 補(bǔ)鉀 : 患兒有尿后或明顯低何而 6 小時(shí)內(nèi)有尿者 , 可予以補(bǔ)鉀。一般每日 200 一300mg/kg 分次口服 , 或 0.15% 一 0.2% 濃度靜脈輸入 。b. 補(bǔ)鈣 : 即給 10% 葡萄糖酸鈣 5 一 10ml, 等量稀釋后緩慢靜脈推注或滴注 , 應(yīng)注意勿漏出血管及輸液速度不能過(guò)快。2 、遷延性和慢性腹瀉的治療a. 查清病理 , 對(duì)因治療 , 根據(jù)便培養(yǎng)敏感性選用抗生素。b. 參照上述補(bǔ)液原則預(yù)防和糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。c. 乳糖不耐受者選擇豆奶、低乳糖或無(wú)乳糖奶粉。d.腸粘膜嚴(yán)重受損或胰酶缺乏者可選用氨基酸、葡萄糖、多種維生素和微量元素組合成的要素飲食。e. 不能耐受口服者 , 應(yīng)用部分或全靜脈營(yíng)養(yǎng)。f. 補(bǔ)充微量元素和維生素 , 如鋅、鐵、維生素 A 、 B 、 C 、 D 和葉酸等。g. 應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和腸粘膜保護(hù)劑。急性腎小球腎炎一、診斷要點(diǎn)發(fā)病的 12周前有前驅(qū)感染史。臨床主要癥狀：水腫 , 尿少 , 血尿 , 高血壓。尿常規(guī)檢查：可見紅細(xì)胞 , 自細(xì)胞及管型、蛋白等。二、中醫(yī)辨證分型1 、風(fēng)水證 : 起病急 , 惡風(fēng) , 咳嗽 , 眼瞼浮腫 , 漸及全身 , 尿少 , 尿濁 , 血尿。舌質(zhì)淡紅 , 舌苔薄白 , 脈浮數(shù)。2 、濕熱證 : 肢體浮腫 , 口渴神煩 , 或發(fā)熱 , 胸悶腹脹 , 皮膚瘡毒 , 頭痛身重 , 尿濁 ,尿血 , 色如濃茶。舌紅 , 苔黃膩 , 脈沉數(shù)。3 、寒濕證 : 面黃 , 腹脹 , 肢體浮腫或下半身腫甚 , 倦怠乏力 , 胃納欠佳 , 小便短少 , 尿濁。舌質(zhì)淡 , 苔白膩 , 脈濡緩。 三、治療一中醫(yī)治療1 、風(fēng)水證：宣肺利水 , 以越婢湯加減。2 、濕熱證 : 清熱解毒 , 利水消腫。以三仁湯加減。3 、寒濕證 : 滲濕利水消腫， 以五苓散合五皮飲加減。二西醫(yī)治療1 、休息 : 急性期應(yīng)臥床休息 2-3 周 , 待肉眼血尿消失 , 血壓正常 , 可下床作輕微活動(dòng)。血沉正?？缮蠈W(xué)。 3 月內(nèi)應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng) .2 、飲食 : 急性期少尿、水腫重或高血壓者應(yīng)記出入量 : 限鹽 , 并限制液體入量 : 保證攝取足夠熱卡和維生素 B 及 c; 有氮質(zhì)血癥者限蛋白 , 待氮質(zhì)血癥消失后恢復(fù)正常飲食。3 、抗感染 : 有感染灶時(shí)用青霉素或其他鏈球菌敏感的抗生素治療以消除感染 , 療程10-14 天。4 、利尿劑的應(yīng)用 ：經(jīng)控制水鹽入量仍浮腫少尿者 , 可應(yīng)用以下治療(1) 速尿 : 1-2mg/kg/ 次 , Bid, im 或 po 。(2) 氫氯噻嗪雙氫克尿噻 ): 1 2mg/kg.d, 分 2 一 3 次 , po 。(3) 丁尿胺5 、降壓藥的應(yīng)用：凡經(jīng)休息、控制水鹽、利尿 , 血壓仍高者應(yīng)積極降壓。(1) 首選硝苯吡啶心痛定 ): 0.25 一 0.5mg/kg.d 分 3-4 次舌下含服 , 20 分鐘起效 ,1 一 2 小時(shí)達(dá)高峰 , 維持 4 一 8 小時(shí)。(2) 卡托普利開博通6 、急性并發(fā)癥的治療( 1 ) 急性腎功能衰竭(2) 急性循環(huán)充血：應(yīng)予重癥監(jiān)護(hù) , 密切觀察病情變化。準(zhǔn)確記錄出入量 , 嚴(yán)格限、制液量及鹽 , 液體入量根據(jù)不顯性丟失加出量計(jì)算 : 給予強(qiáng)力利尿劑如速尿。肺水腫嚴(yán)重者可用硝普鈉。對(duì)藥物保守治療無(wú)效者采用透析治療 , 可迅速達(dá)到脫水、恢復(fù)血容量的目的。(3) 高血壓腦病a. 監(jiān)測(cè)血壓、心電 , 備好吸痰、吸氧等搶救措施。b. 積極控制血壓 : 可選用硝普納靜脈點(diǎn)滴。c. 鎮(zhèn)靜劑 : 抽搐者給予安定 O.3mg/kg/ 次 , 總量不超過(guò) lOmg, 緩慢靜注。d. 降顱壓 : 用 20% 甘露醇 O.5-1g/kg/ 次 , 靜脈滴注 , 1 小時(shí)內(nèi)進(jìn)入 , q4h-q8h 可重復(fù)。四、鑒別診斷本病應(yīng)與尿路感染