內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的主要癥狀及體征.doc

1. 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的主要癥狀及體征1性激素的改變可導(dǎo)致閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、性欲和性功能改變2生長(zhǎng)發(fā)育巨人癥、肢端肥大癥、侏儒癥、呆小癥、兒童黏液性水腫、體重減輕或增加3多毛毛發(fā)的分布主要與雄激素的作用有關(guān)4多飲多尿尿崩癥、糖尿病5糖尿糖尿病、甲亢6低血糖胰島素瘤、胰島B細(xì)胞增生、重癥肝炎7消化道癥狀食欲減退、嘔吐、腹痛、便秘、腹瀉等8血液多血質(zhì)、貧血9皮膚皮膚色素改變、紫紋閉經(jīng)；無(wú)月經(jīng)或月經(jīng)停止2. 內(nèi)分泌疾病的診斷原則功能診斷1代謝紊亂測(cè)定血糖、血脂譜，血鈉、鉀、鈣、磷、碳酸氫根等2激素血液濃度測(cè)定血液激素濃度是內(nèi)分泌功能的直接證據(jù)3動(dòng)態(tài)功能測(cè)定興奮試驗(yàn)和抑制試驗(yàn)定位診斷1影像學(xué)檢查CT、MRI、PET、B超?？设b定下垂腦-垂體、甲狀腺、腎上腺及胰島腫瘤2放射性核素檢查甲狀腺掃描、腎上腺皮質(zhì)掃描3細(xì)胞學(xué)檢查甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查4靜脈導(dǎo)管檢查測(cè)定激素的濃度病因診斷1自身抗體檢測(cè)2染色體檢查3HLA（人類白細(xì)胞抗原）鑒定3. 血脂：食用高脂肪膳食后，血漿脂類含量大幅度上升，但這是暫時(shí)的，通常在36小時(shí)后可逐漸趨于正常。檢測(cè)定血脂時(shí)，常在飯后1214小時(shí)采血，這樣才能較為可靠地反映血脂水平的真實(shí)情況。血脂正常值：1、總膽固醇(TC)正常范圍在5.235.69毫摩爾/升。2、甘油三脂(TG)正常范圍差異較大，在0.561.7毫摩爾/升。3、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)正常范圍是大于1.00毫摩爾/升。4、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)范圍是低于3.12毫摩爾/升。5、脂蛋白(a)Lp(a)健康成人血清中濃度小于300毫克/升。6、磷脂(PL)正常范圍在1.33.2毫摩爾/升。7、游離脂肪酸(FFA)正常范圍在0.40.9毫摩爾/升。血脂檢查臨床意義：異常結(jié)果：1、總膽固醇(TC)如果超過(guò)5.72毫摩爾/升，可視為血脂增高?？偰懝檀嫉乃街饕Q于飲食、體力勞動(dòng)、環(huán)境、性別和年齡。女性絕經(jīng)后會(huì)明顯上升;新生兒期濃度很低，哺乳后很快接近成人水平;隨年齡增長(zhǎng)也有增高趨勢(shì)。2、甘油三脂(TG)如果超過(guò)1.7毫摩爾/升，為甘油三脂升高，是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的危險(xiǎn)因素。如果低于0.56毫摩爾/升，稱為低TG血癥。見(jiàn)于一些脂蛋白缺乏的遺傳性疾病或者繼發(fā)脂質(zhì)代謝異常，如消化道疾患、內(nèi)分泌疾患(甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全)、腫瘤晚期、惡病質(zhì)及應(yīng)用肝素等藥物時(shí)。3、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)它的影響因素有很多，如年齡、性別、種族、飲食、肥胖、飲酒與吸煙、運(yùn)動(dòng)、藥物等。4、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)高脂血癥患者LDL-C的治療目標(biāo)是在2.6毫摩爾/升以下?！驹龈摺砍Ｒ?jiàn)于家族性高膽固醇血癥、a型高脂蛋白血癥等。5、脂蛋白(a)Lp(a)【增高】可見(jiàn)于缺血性心腦血管疾病、心肌梗死、外科手術(shù)、急性創(chuàng)傷和炎癥、腎病綜合征和尿毒癥、除肝癌外的惡性腫瘤等?！緶p低】可見(jiàn)于肝臟疾病，因?yàn)橹鞍自诟闻K合成。6、磷脂(PL)在肝臟合成最活躍，主要由膽汁和腸分泌，自糞便中排出。磷脂還是構(gòu)成細(xì)胞膜的重要成分?！驹龈摺砍Ｒ?jiàn)于膽汁淤積、原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化、高脂血癥、脂肪肝、腎病綜合征等。另外，他對(duì)于未成熟兒(胎兒)繼發(fā)性呼吸窘迫癥出現(xiàn)的診斷有重要意義。7、游離脂肪酸(FFA)正常情況下，在血中含量極微，而且易受各種生理和病理變化的影響。因此，不能憑一次檢測(cè)結(jié)果來(lái)評(píng)判，要作連續(xù)的動(dòng)態(tài)觀測(cè)。【增高】見(jiàn)于糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、庫(kù)欣癥、肥胖、重癥肝疾患、急性胰腺炎等;【減低】見(jiàn)于甲狀腺功能低下、胰島素瘤、腦垂體功能減低、艾迪生病。需要檢查的人群：冠心病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心臟病的患者及肥胖人群。4.血糖正常值:1、空腹血糖正常值 一般空腹全血血糖為3.96.1mmol/L(70110毫克/分升)血漿血糖為3.96.9mmol/L(70125毫克/分升)。 空腹全血血糖6.7mmol/L(120毫克/分升)血漿血糖7.8mmol/L(140毫克/分升)，2次重復(fù)測(cè)定可診斷為糖尿病。 當(dāng)空腹全血血糖在5.6mmol/L(100毫克/分升)以上血漿血糖在6.4mmol/L(115毫克/分升)以上，應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)。 當(dāng)空腹全血血糖超過(guò)11.1mmol/L(200毫克/分升)時(shí)，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時(shí)，不必進(jìn)行其它檢查，即可診斷為糖尿病。2、餐后血糖正常值 餐后1小時(shí)：血糖6.7-9.4mmol/L。最多也不超過(guò)11.1mmol/L（200mg/dl） 餐后2小時(shí)：血糖7.8mmol/L。 餐后3小時(shí)：第三小時(shí)后恢復(fù)正常，各次尿糖均為陰性3、孕婦血糖正常值 孕婦空腹不超過(guò)5.1mmol/L 孕婦餐后1小時(shí)：餐后1小時(shí)血糖值一般用于檢測(cè)孕婦糖尿病檢測(cè)中權(quán)威數(shù)據(jù)表明孕婦餐后1小時(shí)不得超過(guò)10.0mmol/L才是血糖的正常水平; 孕婦餐后2小時(shí)：餐后正常血糖值一般規(guī)定不得超過(guò)11.1mmol/L而孕婦餐后2小時(shí)正常血糖值規(guī)定不得超過(guò)8.5mmol/L。 血糖臨床意義：異常結(jié)果：空腹血糖濃度超過(guò)130毫克%稱為高血糖。如果血糖濃度超進(jìn)160180毫克%，就有一部分葡萄糖隨尿排出，這就是糖尿。血糖濃度低于70毫克%稱為低血糖。需要檢查的人群：有心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐的人群。1. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥-甲亢甲狀腺毒癥是指血液循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥2. 甲亢臨床表現(xiàn)本病好發(fā)于2050歲女性。表現(xiàn)為甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征及脛前黏液性水腫。（1）甲狀腺毒癥甲亢時(shí)，甲狀腺激素分泌增多，交感神經(jīng)興奮性增高脛：是指小腿，從膝蓋到腳跟的一段；內(nèi)脛外腓交感神經(jīng)：由脊髓發(fā)出的神經(jīng)纖維到交感神經(jīng)節(jié)，再由此發(fā)出纖維分布到內(nèi)臟、心血管和腺體。交感神經(jīng)的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內(nèi)臟血管收縮，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動(dòng)減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。消化系統(tǒng)消瘦、體重明顯下降、食欲亢進(jìn)、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、稀便、排便次數(shù)增加心血管系統(tǒng)心悸氣短、心動(dòng)過(guò)速、脈壓增大、心大和心衰、房顫精神神經(jīng)易激動(dòng)、乏力、怕熱、多汗、多言好動(dòng)、煩躁失眠、手和眼瞼震顫生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)紊亂、男性陽(yáng)痿、男性乳腺發(fā)育內(nèi)分泌系統(tǒng)早期血ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）、尿17-羥、17-酮均增高，晚期降低造血系統(tǒng)循環(huán)血淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞增多，白細(xì)胞總數(shù)和血小板計(jì)數(shù)減低肌肉骨骼系統(tǒng)周期性癱瘓男性青壯年（亞洲）、活動(dòng)時(shí)易發(fā)甲亢性肌病近端肌肉進(jìn)行性無(wú)力、萎縮，以肩甲帶、骨盆帶肌群受累為主重癥肌無(wú)力1%的Graves病患者伴發(fā)重癥肌無(wú)力骨質(zhì)疏松尿鈣、尿磷增加、血鈣正常物質(zhì)代謝電解質(zhì)血鉀離子、血鎂降低；血鈣正常；尿鈣、尿酸尿鉀離子增加蛋白質(zhì)合成減少糖血糖升高脂肪分解增加膽固醇血清膽固醇降低（2）甲狀腺腫大甲狀腺功能亢進(jìn)癥彌漫性腫大、對(duì)稱、無(wú)痛、質(zhì)地光滑、腫塊隨吞咽上下活動(dòng)單純甲狀腺腫彌漫性對(duì)稱性腫大、無(wú)痛、質(zhì)地光滑結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲瘤相似甲狀腺瘤單發(fā)、圓形或橢圓形、光滑無(wú)痛、腫塊隨吞咽上下活動(dòng)、稍硬甲狀腺癌常單個(gè)、質(zhì)硬、不平、固定、可有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀亞急性甲狀腺炎甲狀腺突然腫大，發(fā)硬，吞咽困難，疼痛，并向患側(cè)耳顳處放射橋本甲狀腺腫無(wú)痛性彌漫性腫大，對(duì)稱，質(zhì)硬，表明光滑腫塊較大可有壓迫癥狀(3)眼征（1）單純性突眼約占所有眼征的95%，病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)（1）單純性眼征表現(xiàn)1)上瞼攣縮、眼裂增寬2)Joffroy征眼球向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起3)von Grafe征雙眼向下看時(shí)，由于雙眼瞼不能隨眼球下落，顯現(xiàn)白色鞏膜4)Mobius征雙眼看近物事，眼球輻輳不良5)Stellwag征瞬目減少，炯炯發(fā)亮6)輕度突眼突眼度超過(guò)正常值3mm以下，即19-20mm（正常男18.6