神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮培訓(xùn)課件

1、神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮頭痛是神經(jīng)科最常見(jiàn)的臨床癥狀之一頭痛是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的臨床癥狀約有40%的人群一生之中體驗(yàn)過(guò)比較嚴(yán)重的頭痛以頭痛為主訴的患者在綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診就診者中約占50%郎森陽(yáng). 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志. 2005; 5: 229-2322神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮頭痛是神經(jīng)科最常見(jiàn)的臨床癥狀之一頭痛是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最常頭痛的終身患病率高終身患病率(%)一項(xiàng)納入107項(xiàng)來(lái)自世界各地區(qū)的頭痛相關(guān)的人口流行病學(xué)研究的分析結(jié)果Stovner Lj, et al. Cephalalgia. 2007; 27(3):193-2103神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭

2、痛和抑郁焦慮頭痛的終身患病率高終身患病率(%)一項(xiàng)納入107項(xiàng)來(lái)自世界各亞太地區(qū)各類(lèi)頭痛發(fā)病率各種頭痛1年患病率%的中位數(shù)一項(xiàng)亞太地區(qū)頭痛流行病學(xué)的回顧性研究Peng KP, et al. Headache.2014; 54(4): 610-6184神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮亞太地區(qū)各類(lèi)頭痛發(fā)病率各種頭痛1年患病率%的中位數(shù)一項(xiàng)亞太地國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)頭痛障礙分類(lèi)(International Headache Society， HIS)原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛顱神經(jīng)病變性疼痛，其他面部疼痛及其他類(lèi)型頭痛偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)性 頭痛其他原發(fā)性頭痛頭痛歸因于頭和/或頸部外傷或損傷頭痛

3、歸因于顱腦和頸部血管疾病頭痛歸因于非血管性顱內(nèi)疾病頭痛歸因于物質(zhì)或物質(zhì)的戒斷頭痛歸因于感染頭痛歸因于內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定失調(diào)疾患頭或面痛歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻竇、牙、口腔或其他面部或頭顱構(gòu)造疾患頭痛歸因于精神疾病頭痛歸因于軀體化障礙頭痛歸因于精神疾病顱神經(jīng)病變性疼痛和其他面部疼痛其他類(lèi)型頭痛Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). Cephalalgia.2013; 33(9): 629-8085神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)頭痛障礙分類(lèi)(International He頭痛

4、患者的精神和心理障礙需要關(guān)注自20世紀(jì)80年代起，學(xué)者們就注意到抑郁與頭痛之間存在密切關(guān)系抑郁頭痛頭痛是抑郁癥患者最常見(jiàn)的軀體癥狀慢性原發(fā)性頭痛患者常伴隨抑郁狀態(tài)郎森陽(yáng). 中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志. 2005; 5: 229-2326神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮頭痛患者的精神和心理障礙需要關(guān)注自20世紀(jì)80年代起，學(xué)者們頭痛/頭暈是常見(jiàn)的抑郁癥患者的軀體癥狀核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群抑郁癥狀軀體癥狀群：睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退精力喪失晨重夜輕非特異性軀體癥狀頭痛或全身疼痛、頭暈、周身不適、胃腸道功能紊亂、心慌氣短乃至胸前區(qū)痛、尿頻、尿急等沈漁邨, 等. 精神病學(xué)(第五版). 人民衛(wèi)生出版社Tri

5、vedi MH. J Clin Psychiatry.2006; 67 Suppl 6: 27-32Novick D, et al. J Affect Disord.2013; 149(1-3): 182-1887神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮頭痛/頭暈是常見(jiàn)的抑郁癥患者的軀體癥狀核心癥狀心理軀體抑郁癥焦慮也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛/頭暈胃腸道：口干、吞咽困難、上腹不適、過(guò)度脹氣、頻繁大便或腹瀉呼吸：胸部緊縮感、吸氣困難心血管：心悸、胸部不適、意識(shí)到心跳脫漏泌尿生殖：尿頻或尿急、勃起障礙、月經(jīng)不適、停經(jīng)睡眠紊亂：失眠、夜驚過(guò)度換氣：頭暈、手足刺痛感、感到不能呼吸肌緊張：震顫、頭痛、肌痛牛津精神病學(xué)教科書(shū)

6、(第五版,中文版),四川大學(xué)出版社8神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮焦慮也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛/頭暈胃腸道：呼吸：心血管：泌尿生殖頭痛是抑郁/焦慮障礙患者就診時(shí)最常見(jiàn)的主訴N=2456抑郁/焦慮患者各種主訴的比例 (%)頭痛腹痛心悸胸悶腹脹經(jīng)期紊亂情緒不穩(wěn)焦慮EPI Study. Data on file, Wyeth Pharmaceutical Inc. 9神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮頭痛是抑郁/焦慮障礙患者就診時(shí)最常見(jiàn)的主訴N=2456抑郁頭痛常與抑郁/焦慮共病頭痛(尤其是偏頭痛和慢性日常性頭痛)與心境障礙和焦慮障礙的共病率較高1 流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，與無(wú)頭痛者相比，偏頭痛患者共病抑郁癥、心境惡劣和

7、雙相障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加4-5倍共病廣泛性焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加4-5倍2James L, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S133-S141Maizels M, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S98-S10910神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮頭痛常與抑郁/焦慮共病頭痛(尤其是偏頭痛和慢性日常性頭痛)與偏頭痛患者伴發(fā)抑郁/焦慮的比例高Alvin E, et al. Headache 2005; 45: 493-506患病率%34%10%10%2%11%2%9%2%11神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮偏頭痛患者伴發(fā)抑郁/焦慮的比例高Alv

8、in E, et al慢性緊張型頭痛患者抑郁/焦慮患病率約30%抑郁/焦慮患病率(%)TSM_poster_APS_200628.9%7.9%32.6%2.2%12神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮慢性緊張型頭痛患者抑郁/焦慮患病率約30%抑郁/焦慮患病率頭痛與抑郁/焦慮共病危害大共病抑郁和焦慮障礙常會(huì)給頭痛患者造成較差的疾病轉(zhuǎn)歸，降低患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度，并會(huì)增加醫(yī)療健康資源的消耗和患者的醫(yī)療費(fèi)用1與無(wú)共病抑郁或焦慮的偏頭痛患者相比，共病者每年的醫(yī)療費(fèi)用平均增加約4000-5000美元2與無(wú)共病抑郁和焦慮的偏頭痛患者相比，共病者頭痛相關(guān)的致殘率增加1約50%偏頭痛患者在抑郁發(fā)作后頭痛癥狀?lèi)夯?抑郁共病

9、偏頭痛對(duì)患者的生活質(zhì)量有不良影響2,3抑郁使頭痛癥狀更頑固，發(fā)作更頻繁3Smitherman TA , et al. Headache 2008; 48: 45-50Maizels M, et al. Headache 2006; 46(Suppl 3): S98-S109Hung CI, et al. Headache. 2006;46(3):469-47713神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮頭痛與抑郁/焦慮共病危害大共病抑郁和焦慮障礙常會(huì)給頭痛患者造神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮培訓(xùn)課件NE與軀體癥狀(疼痛)密切相關(guān)NE和5-HT不僅在情緒調(diào)節(jié)方面起重要作用，還同樣被認(rèn)為是調(diào)節(jié)下行疼痛通路的關(guān)鍵神經(jīng)

10、遞質(zhì)NE和5-HT的作用是導(dǎo)致疼痛閾值正常化以及降低疼痛的敏感性NE=去甲腎上腺素；5-HT=5羥色胺皮層外側(cè)下丘腦丘腦杏仁核髓質(zhì)GABA中間神經(jīng)元痛覺(jué)感受器谷氨酸P物質(zhì)駱艷麗, 等. 中華精神科雜志,2007,40(2):123-125.15神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮NE與軀體癥狀(疼痛)密切相關(guān)NE和5-HT不僅在情緒調(diào)節(jié)方文拉法辛作用于5-HT/NE/DA三個(gè)遞質(zhì)系統(tǒng)全面改善抑郁、焦慮、軀體癥狀文拉法辛作用于5-HT、DA和NA 3個(gè)遞質(zhì)系統(tǒng)文拉法辛SRINRIDRIStahl SM. Stahls Essential Psychopharmacology, 3rd Edition. 2

11、008: 32-33Stahl SM. J Clin Psychiatry. 2002; 63(1): 7-8童曉欣等. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009; 28: 135-13916神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮文拉法辛作用于5-HT/NE/DA三個(gè)遞質(zhì)系統(tǒng)全面改善抑郁怡諾思快速改善抑郁、焦慮情緒治療時(shí)間(周)aP0.05 文拉法辛組 vs 安慰劑組；bP0.05 文拉法辛組 vs SSRIs組；cP0.05 SSRIs組 vs 安慰劑文拉法辛(包括速釋和緩釋劑)劑量：75-375mg/d；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；SSRIs：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑第1周起文拉法辛組無(wú)抑郁情緒患者比例與SSRIs組

12、相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，文拉法辛組焦慮癥狀的改善與安慰劑組和SSRIs組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異治療時(shí)間(周)MAMD評(píng)分條目1(抑郁情緒)評(píng)定為0分的患者比例(%)治療時(shí)間(周)文拉法辛組(n=843)SSRIs組(n=743) (帕羅西汀、氟西汀、氟伏沙明)安慰劑組(n=441)MAMD評(píng)分條目10(精神焦慮)評(píng)定為0分的患者比例(%)8項(xiàng)納入2027例抑郁癥患者的對(duì)照研究的合并分析結(jié)果Silverstone PH, et al. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17(6): 273-28017神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮怡諾思快速改善抑郁、焦慮情緒治療時(shí)間(周)aP0.0

13、5 SSRIs：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭和氟伏沙明等*P0.001 vs 安慰劑組；P0.01 vs SSRIs組；P0.05 vs SSRIs組；P0.001 vs SSRIs組治療2周，文拉法辛組軀體癥狀臨床治愈率與安慰劑組和SSRIs組相比已有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異軀體癥狀包括 ： 頭痛、背痛、肌肉痛、喪失精力、疲乏等安慰劑組(n=930)SSRIs組(n=3204)文拉法辛組(n=3258)臨床治愈(軀體癥狀)率%(HAMD21量表的一般軀體癥狀評(píng)分=0)治療時(shí)間(周)怡諾思快速改善抑郁癥患者的頭痛等軀體癥狀Entsuah R, et al. Presented at 2003 APA Annu

14、al Meeting. San Francisco. USA18神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮SSRIs：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭和氟伏沙明等軀體癥狀包文拉法辛有效改善抑郁患者疼痛等軀體癥狀一項(xiàng)開(kāi)放性、多中心臨床研究，入組148例抑郁患者，文拉法辛緩釋膠囊劑量為75-325mg/d，平均劑量172mg/d，療程8周，觀察結(jié)果怡諾思有效治療抑郁和軀體癥狀怡諾思顯著改善患者的疼痛等軀體癥狀抑郁和軀體癥狀量表總評(píng)分P0.0001Plesnicar BK. Psychiatria Danubina.2010; 22: 413-417P0.0001抑郁和軀體癥狀量表單項(xiàng)評(píng)分19神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮文

15、拉法辛有效改善抑郁患者疼痛等軀體癥狀一項(xiàng)開(kāi)放性、多中心臨文拉法辛有效治療抑郁癥以及患者伴發(fā)的偏頭痛一項(xiàng)開(kāi)放性研究，納入72例抑郁患者，根據(jù)國(guó)際頭痛障礙分類(lèi)-第2版（ICHD-2）分為偏頭痛及非偏頭痛兩組，文拉法辛75mg/d治療4周HAMD、頭痛評(píng)分偏頭痛組(n=38)HAMD、頭痛評(píng)分非偏頭痛組(n=34)P0.001P0.001P=0.19P0.001P0.001P=0.02ICHD-2：國(guó)際頭痛障礙分類(lèi)-第2版HAMD：漢密爾頓抑郁量表 Hung CI, et al. Psychiatry Clin Neurosci.2012; 66(1): 8-1620神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮文拉法

16、辛有效治療抑郁癥以及患者伴發(fā)的偏頭痛一項(xiàng)開(kāi)放性研究，納怡諾思有效預(yù)防偏頭痛Adelman LC, et al. Headache.2000; 40(7): 572-580一項(xiàng)回顧性、開(kāi)放性研究入組56位慢性緊張型頭痛患者（CTTH）和114位偏頭痛患者，慢性緊張型頭痛患者之前使用過(guò)平均5種(0-18種)預(yù)防頭痛藥物，偏頭痛患者使用過(guò)平均4種(0-13種)預(yù)防頭痛藥物，均顯示無(wú)效患者平均服用文拉法辛6個(gè)月，劑量范圍37.5-300mg/d，服用文拉法辛的中位劑量為150mg/d平均每月發(fā)作次數(shù)偏頭痛患者P0.001P0.000121神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮怡諾思有效預(yù)防偏頭痛Adelman L

17、C, et al. 怡諾思有效預(yù)防慢性緊張性頭痛Adelman LC, et al. Headache.2000; 40(7): 572-580一項(xiàng)回顧性、開(kāi)放性研究,入組56位慢性緊張型頭痛患者（CTTH）和114位偏頭痛患者，慢性緊張型頭痛患者之前使用過(guò)平均5種(0-18種)預(yù)防頭痛藥物，偏頭痛患者使用過(guò)平均4種(0-13種)預(yù)防頭痛藥物，均顯示無(wú)效患者平均服用文拉法辛6個(gè)月，劑量范圍37.5-300mg/d，服用文拉法辛的中位劑量為150mg/d平均每月發(fā)作次數(shù)慢性緊張性頭痛患者P0.0001P0.0122神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮怡諾思有效預(yù)防慢性緊張性頭痛Adelman LC, et

18、 美國(guó)2012Neurology雜志發(fā)表的最新偏頭痛預(yù)防指南指出：抗抑郁藥中可預(yù)防性治療偏頭痛的 藥物僅文拉法辛和阿米替林獲得推薦2012年美國(guó)偏頭痛指南對(duì)文拉法辛的推薦Silberstein SD, et al. Neurology. 2012; 78(17): 1337-1345.23神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮美國(guó)2012Neurology雜志發(fā)表的最新偏頭痛預(yù)防指加拿大頭痛學(xué)會(huì)頭痛預(yù)防指南文拉法辛是預(yù)防偏頭痛的推薦藥物指南未提及其他抗抑郁藥Can J Neurol Sci. 2012; 39: Suppl.2: S1-S224神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)頭痛和抑郁焦慮加拿大頭痛學(xué)會(huì)頭痛預(yù)防指南文拉法辛是預(yù)防偏頭痛的推薦藥物Ca美國(guó)精神病學(xué)會(huì)抑郁癥指南治療抑郁患者伴發(fā)疼痛，SNRI類(lèi)抗抑郁藥(文拉法辛屬于SNRI類(lèi)抗抑郁藥)優(yōu)于其他抗抑郁藥 American Psychiatric Association. Washington, DC: American Psychiatric Publ