常見內(nèi)科疾病防治醫(yī)學(xué)PPT.ppt

呼吸系統(tǒng)常見疾病 1 2020 3 9 呼吸系統(tǒng)疾病 上呼吸道感染一 普通感冒二 鏈球菌咽炎 扁桃體炎2 急性氣管 支氣管炎3 肺炎 上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 簡稱上感 是指鼻腔 咽 喉部急性炎癥的總稱 是呼吸道最常見的一種傳染病 占呼吸道疾病的一半以上 一 普通感冒 1 病原體 病毒多見 發(fā)病多在春秋天 多有誘因 2 傳播途徑 飛沫或直接接觸3 臨床表現(xiàn) 明顯個體差異4 治療 對癥治療為主5 預(yù)防 增強抵抗力 避免傳染 癥狀 鼻咽部卡他癥狀 鼻塞 打噴嚏 流清水樣鼻涕 為主 全身癥狀 發(fā)熱 頭痛 較輕 與流感的區(qū)別體征 鼻腔黏膜充血水腫 有分泌物 咽輕度充血 并發(fā)癥 鼻竇炎 中耳炎 扁桃體炎 心肌炎 普通感冒的臨床表現(xiàn) 普通感冒的病原學(xué) 大部分由病毒引起的 鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體 冠狀病毒 呼吸道合胞病毒 鼻病毒 腺病毒 副流感病毒 30 40 10 15 10 15 未知病毒 30 40 感冒的病理生理 病毒進入人體 病毒進入呼吸道細胞中 與氣道上皮細胞特異性結(jié)合 病毒在呼吸道的上皮細胞及局部淋巴組織中復(fù)制 引起細胞病變及炎癥反應(yīng) 釋放各種炎癥物質(zhì) 激肽 白三烯 IL 1 IL 6 IL 8 腫瘤壞死因子 各種感冒癥狀 感冒的不同癥狀群 鼻部卡他癥狀為主鼻塞打噴嚏流鼻涕全身癥狀發(fā)熱頭痛關(guān)節(jié)痛 四肢酸痛 咳嗽 普通感冒的病程 無并發(fā)癥的普通感冒 一般5 7天后可痊愈老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥 若伴有基礎(chǔ)疾病的普通感冒患者則臨床癥狀較重且遷延 容易出現(xiàn)并發(fā)癥使病程延長 普通感冒的實驗室檢查 外周血象 白細胞總數(shù)不高或偏低 淋巴細胞比例相對增加 重癥患者可有白細胞總數(shù)及淋巴細胞下降 病毒學(xué)檢查 臨床上一般不需要做普通感冒的病毒學(xué)檢查 主要用作流行病學(xué)研究 病毒特異抗原及其基因檢測病毒分離血清學(xué)檢查 普通感冒診斷原則 普通感冒主要依據(jù)典型的臨床癥狀診斷 并在排除其他疾病的的前提下確定診斷 感冒與季節(jié)性流感的鑒別診斷 流感起病急 具有較強的傳染性 以全身中毒病狀為主 呼吸道癥狀較輕 普通感冒與急性細菌性鼻炎 過敏性鼻炎的鑒別診斷 普通感冒與鏈球菌性咽炎 皰疹性咽峽炎的鑒別診斷 普通感冒以鼻部卡他癥狀為主 初期也可有咽部不適或咽干 咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀鏈球菌性咽炎主要致病菌為A型 溶血性鏈球菌其癥狀與病毒性咽炎相似 發(fā)熱可持續(xù)3 5天 一般病程在1周左右 好發(fā)于冬春季節(jié) 以咽部炎癥為主 可有咽部不適 發(fā)癢 灼熱感 咽痛等 可伴有發(fā)熱 乏力等檢查時有咽部明顯充血 水腫 頜下淋巴結(jié)腫大并有觸痛鏈球菌型咽炎診斷主要靠咽拭子培養(yǎng)或抗原快速檢測皰疹性咽峽炎發(fā)病季節(jié)多發(fā)于夏季 常見于兒童 偶見于成人咽痛程度較重 多伴有發(fā)熱 病程約1周 有咽部充血 軟腭 腭垂 咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍 周圍環(huán)繞紅暈病毒分離多為柯薩奇病毒A 普通感冒的治療原則 以對癥治療 緩解感冒癥狀為主同時注意休息 適當(dāng)補充水分 保持室內(nèi)空氣流通 避免繼發(fā)性細菌感染目前尚無特效的抗病毒藥物 感冒對癥治療常用藥物 鼻塞流涕 打噴嚏 流淚發(fā)熱 咽喉痛 全身酸痛等咳嗽祛痰 提高咳嗽對氣道分泌物的清除率 常用藥物 針對癥狀 減充血劑 鹽酸偽麻黃堿 抗過敏藥 第一代抗組胺藥 撲爾敏 苯海拉明 解熱鎮(zhèn)痛藥 對乙酰氨基酚 布洛芬 鎮(zhèn)咳藥物 右美沙芬 可待因 祛痰藥物 愈創(chuàng)木酚甘油醚 氨溴索 溴已新 常用治療感冒的復(fù)方制劑一覽表 中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會 普通感冒規(guī)范診治的專家共識 警惕隱藏的重復(fù)給藥 功能不同的藥物可能含有相同的成分 例如 某些止咳藥也含有感冒藥成分美敏偽麻溶液 如惠菲寧成分為右美沙芬 氯苯那敏和偽麻黃堿 類別不同的藥物可能含有相同的成分 例如 某些中成藥實際含有西藥成分Vc銀翹片 含對乙酰氨基酚 感快好片 速感靈膠囊 含對乙酰氨基酚和氯苯那敏 999感冒靈 含對乙酰氨基酚 氯苯那敏和咖啡因 商品名不同的藥物可能含有相同的成分 例如 某些感冒藥主藥成分完全相同 含量不同 泰諾感冒片 日夜百服嚀夜片 僅對乙酰氨基酚含量不同 避免重復(fù)和超量用藥 盡管治療感冒的藥物品種繁多 名稱各異 但其組成相同或相近 藥物作用大同小異 因此復(fù)方抗感冒藥物應(yīng)只選用其中的一種 如果同時服用兩種以上的復(fù)方感冒藥 可導(dǎo)致重復(fù)用藥 超量用藥 增加上述藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率 普通感冒規(guī)范診治的專家共識 普通感冒輸液有講究 感冒患者使用藥物治療時應(yīng)首選口服藥物 避免無根據(jù)的盲目靜脈補液 普通感冒規(guī)范診治的專家共識 靜脈補液僅適用于以下幾種情況 因感冒導(dǎo)致患者原有基礎(chǔ)疾病加重 或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥 需要靜脈給藥 由于患者嚴(yán)重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水 電解質(zhì)紊亂需補充體內(nèi)水 電解質(zhì) 由于胃腸不適 嘔吐而無法進食 需通過補液維持身體基礎(chǔ)代謝 兒童感冒用藥 非處方感冒藥物在2歲以下幼兒中應(yīng)用的安全性未被確認 因此不能用于幼兒的普通感冒 若必須應(yīng)用藥物控制 則應(yīng)該給予國家藥監(jiān)行政部門批準(zhǔn)在幼兒中使用的藥物 嬰幼兒不要使用復(fù)方阿司匹林 其興奮作用易導(dǎo)致神經(jīng)抑制機制尚未健全的嬰幼兒在高熱時發(fā)生驚厥兒童發(fā)熱應(yīng)慎用阿司匹林等水楊酸類藥物 因為后者能夠誘發(fā)Reye綜合征并導(dǎo)致患兒死亡 妊娠及哺乳期期婦女用藥注意 絕大多數(shù)感冒藥孕婦都應(yīng)慎用 特別是妊娠頭3個月應(yīng)當(dāng)禁用含以下成分的感冒藥 阿司匹林 苯海拉明 金剛烷胺致畸胎 雙氯芬酸鈉 布洛芬 可待因?qū)μ河卸拘?建議 盡量不使用阿司匹林 雙氯芬酸鈉 苯海拉明 布洛芬 右美沙芬等可影響胎兒發(fā)育或?qū)е略衅谘娱L 妊娠三個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚 孕婦 哺乳期婦女 盡量不要使用苯海拉明 馬來酸氯苯那敏 金剛烷胺等 因為這些藥物能夠通過乳汁影響幼兒 第一代抗組胺藥物使用注意事項 第一代抗組胺藥物具有抗膽堿能作用 影響神經(jīng)元或神經(jīng)肌接頭的傳導(dǎo) 可導(dǎo)致神經(jīng)功能一過性紊亂和注意力不集中 從事駕駛 高空作業(yè)或操作精密儀器等行業(yè)工作者不宜服用含有馬來酸氯苯那敏 苯海拉明的感冒藥物 2011年 普通感冒規(guī)范診治的專家共識 減充血劑使用注意事項 未控制的嚴(yán)重高血壓或心臟病以及同時服用單胺氧化酶抑制劑的患者禁用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物甲狀腺功能亢進 糖尿病 缺血性心臟病以及前列腺肥大的患者慎用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物青光眼患者不建議使用偽麻黃堿作為局部用藥 解熱鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)咳藥使用注意事項 解熱鎮(zhèn)痛藥 肝腎功能不全 血小板減少 有出血癥狀和 或有穿孔病史者應(yīng)慎用或禁用含有對乙酰氨基酚 阿司匹林 布洛芬等成分的感冒藥物鎮(zhèn)咳藥慢性阻塞性肺病和重癥肺炎患者應(yīng)慎用含有可待因和右美沙芬的感冒藥物 因為可待因和右美沙芬的中樞鎮(zhèn)咳作用可影響痰液的排出 預(yù)防 室內(nèi)開窗通風(fēng) 保持空氣清新 少去人群密集的場所 患者更要注意避免與他人接觸 勤洗手 加強體育鍛煉 提高機體抗病能力 冬春季節(jié)氣候多變 適時增減衣服 多飲水 清淡飲食 可注射流感疫苗和各型普通感冒疫苗 肺炎 是冬春季節(jié)呼吸道常見病 肺炎可有多種病菌感染引起 常見的病菌有 各類細菌 病毒 支原體 衣原體 軍團菌等 在大學(xué)生中 肺炎的致病菌以肺炎鏈球菌為最常見 普通感冒與流感的鑒別 一般者 保暖 飲水 休息 注意飲食 對證治療 鼻塞 打噴嚏 1 麻黃液發(fā)燒 阿司匹林 去痛片咽部不適 含片或服用抗病毒口服藥 抗感冒復(fù)合劑或中成藥如雙黃連口服液 維C銀翹片等 注意 一般不需服用抗生素 感冒的對癥治療 二 鏈球菌咽炎 扁桃體炎 30歲以下青少年發(fā)病率最高 特別是高校 有流行傳染趨勢 多在春秋二季 1 鏈球菌咽炎 扁桃體炎的病因 由溶血性鏈球菌引起 正常人體扁桃體陷窩或口腔中常有該細菌存留 當(dāng)人體抵抗力下降時 它迅速繁殖而致病 2 鏈球菌咽炎 扁桃體炎的臨床表現(xiàn) 局部 咽痛 雙側(cè)咽 扁桃體充血腫大 表面附有黃白色膿性分泌物 血象檢查白細胞升高 全身 急起畏寒發(fā)熱 頭痛 全身不適 并發(fā)癥 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及心臟病 急性腎小球腎炎等 扁桃體上附有黃白色膿性分泌物 扁桃體上附有黃白色膿性分泌物 3 鏈球菌咽炎 扁桃體炎的防治 預(yù)防 增強體質(zhì) 防感冒 減少煙酒 辛辣食物的刺激 積極治療鄰近器官的疾病如急慢性鼻炎等 對證治療 休息 飲溫水 進流食或軟食 止痛退熱 淡鹽水漱口 含潤喉片 草珊瑚含片等 病因治療 是關(guān)鍵 抗菌消炎藥如青霉素 阿莫西林等或手術(shù) 2 急性氣管 支氣管炎 急性氣管 支氣管炎是一種下呼吸道疾病 是由感染 物理 化學(xué)刺激或過敏等因素引起的氣管 支氣管黏膜的急性炎癥 常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時節(jié) 一 急性氣管 支氣管炎的病因 理化因素 過冷空氣 粉塵 刺激性氣體或煙霧 變態(tài)反應(yīng) 花粉 有機粉塵等 感染 病毒 細菌直接感染或由上感的病毒蔓延所致 二 急性氣管 支氣管炎的癥狀體征 癥狀 先有上呼吸道感染癥狀 繼而是持久的咳嗽和咳痰 痰量逐漸增多并轉(zhuǎn)為膿性黏液 體征 體檢兩肺呼吸音增粗 散在有干濕羅音 x線胸片檢查多正?；騼H有肺紋理增粗 三 急性氣管 支氣管炎的治療 一般治療 休息 飲水 保暖 補充營養(yǎng) 對證治療 退熱 復(fù)方阿司匹林 撲熱息痛等 止咳化痰 咳必清 甘草片 病因治療 用于發(fā)熱 膿痰 重癥咳嗽患者 紅霉素 克拉霉素 阿莫西林等 病情重者可肌肉注射或點滴 四 急性氣管 支氣管炎的預(yù)防 針對病因采取預(yù)防措施 強身健體 防寒保暖 防治感冒 避免接觸有害氣體 粉塵 戒煙 避免接觸過敏原4 積極治療鼻 咽 喉等部位的疾病 3 肺炎 肺炎是指終末氣道 肺氣泡及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)滲出 浸潤病變 1 肺炎球菌肺炎 肺炎的分類及臨床表現(xiàn) 特點 多為男性健康青壯年 明顯誘因 起病急 癥狀 多有上感前驅(qū)癥狀 高熱 寒戰(zhàn) 肌肉酸痛 胸痛 血痰 鐵銹痰等 嚴(yán)重時伴呼吸窘迫綜合征 神經(jīng)癥狀甚至休克 體征 肺部有實質(zhì)性改變 血中白細胞明顯增高 痰培養(yǎng)可查到病原菌 2 支原體肺炎 肺炎的分類及臨床表現(xiàn) 特點 近年來有所增加 起病緩慢 癥狀 上感癥狀開始 咳嗽 陣發(fā)性刺激性干咳 為主 體溫恢復(fù)正常后 咳嗽持續(xù) 體征 胸片顯示肺部多種形態(tài)的浸潤影 血清中支原體lgM抗體陽性 3 病毒性肺炎 肺炎的分類及臨床表現(xiàn) 特點 多發(fā)于冬春季 爆發(fā)或散發(fā)流行 癥狀 上感癥狀時即出現(xiàn)咳嗽 體征 白細胞正?；蚱?痰培養(yǎng)無致病菌生長 一般治療 休息 飲水 營養(yǎng)支持療法對癥治療 退熱 止咳 祛痰病因治療 青霉素 紅霉素 頭孢類等抗菌消炎 紅霉素 四環(huán)素等抗支原體 抗病毒等治療 肺炎的治療 肺炎的預(yù)防 1 避免淋雨受寒 疲勞 酗酒等誘因 2 生活有規(guī)律 保證足夠營養(yǎng)物質(zhì)的攝入 加強鍛煉 增強體質(zhì) 防感冒 3 當(dāng)出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱或久咳不愈時 應(yīng)盡早就醫(yī) 及時診斷和治療 消化系統(tǒng)疾病 1 急慢性胃炎2 消化性潰瘍 是指各種病因所致的胃黏膜的急慢性炎癥 胃粘膜有充血 水腫 糜爛 出血等 1 急慢性胃炎 急性胃炎應(yīng)急 藥物 缺血 飲食不潔致感染等慢性胃炎幽門螺旋桿菌感染 自身免疫 長期濃茶 咖啡 酒 或過冷 過熱 過于粗糙的食物等 急性胃炎治療不徹底轉(zhuǎn)為慢性胃炎 一 急慢性胃炎的病因 急性胃炎 常見上腹疼痛不適 食欲減退 腹脹等 少量出血 惡心 嘔吐 水樣便等 體查 有上腹輕壓痛 無反跳痛和肌肉緊張 慢性胃炎 慢性遷延 進餐后上腹飽滿 無規(guī)律心窩隱痛 噯氣 反酸 惡心嘔吐等 由于進食少 消化不良 可致營養(yǎng)不良 消瘦 貧血和虛弱等 常有誘因如寒冷刺激 生氣 酸性食物等 二 急慢性胃炎的臨床表現(xiàn) 急性胃炎 去除病因 進清淡流質(zhì)飲食口服黃連素 諾氟沙星等藥物 有不潔飲食引起 特別是伴有腹瀉者 慢性胃炎 去除病因 戒煙戒酒 避免進食對胃有刺激的食物及藥物等 藥物治療 根除幽門螺旋桿菌 奧美拉唑 阿莫西林 甲硝唑 對癥治療 促進胃蠕動 助消化 健胃消食 三 急慢性胃炎的治療 預(yù)防 針對病因調(diào)節(jié)飲食 戒煙戒酒 良好的情緒 季節(jié)變換的保暖等預(yù)后 大多數(shù)可治愈 極少數(shù)萎縮性胃炎 胃癌 四 急慢性胃炎的預(yù)防 2 消化性潰瘍 主要指發(fā)生在胃 十二指腸的慢性潰瘍 黏膜缺損累及黏膜下層 發(fā)病有季節(jié)性 秋冬與冬春之時多見 青壯年多發(fā)十二指腸潰瘍 一 消化性潰瘍的病因 1 胃酸分泌過多 吸煙 2 幽門螺桿菌感染3 胃粘膜保護作用減弱 饑餓 4 遺傳因素5 精神因素6 不良飲食7 藥物或刺激性物品 濃茶 咖啡 煙酒等 二 消化性潰瘍的臨床表現(xiàn) 1 慢性過程 長期 反復(fù)上腹部疼痛達數(shù)年或數(shù)十年 2 周期性發(fā)作 病程中多出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期相互交替 3 節(jié)律性疼痛 胃潰瘍疼痛多發(fā)生在餐后 十二指腸潰瘍疼痛則常發(fā)生在餐前 特別是午夜痛醒 嘔吐 進食 休息 局部按壓或者服用制酸劑通常可暫時緩解這兩種潰瘍疼痛 三 消化性潰瘍的防治 1 消除病因 良好的個人生活方式良好的心理狀態(tài)2 消除癥狀 愈合潰瘍緩解疼痛 5種方式抑酸 雷尼替丁抗菌 奧美拉唑 阿莫西林 甲硝唑保護胃粘膜 硫糖鋁增加胃動力 病毒性心肌炎 由病毒引起的心肌及心肌內(nèi)小血管的炎性病變 一 病毒性心肌炎的病因和病機 病毒 任何病毒均可 如腸道皰疹病毒 腺病毒 艾滋病毒等誘因 貧血 細菌感染 劇烈活動 勞累過度 精神創(chuàng)傷 營養(yǎng)不良 缺O(jiān)2 手術(shù)等 二 病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn) 1 特點 30歲以下 男性多見 夏秋兩季2 癥狀 原發(fā)病癥狀 多數(shù)有發(fā)熱 全身酸痛 咽痛 腹瀉等全身性病毒感染癥狀 心臟 心悸 胸悶 乏力 重者心衰 心源性休克 3 體征 多為心動過速 各種心律失常 三 病毒性心肌炎的診斷 1 上感 腹瀉等病毒感染1 4周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn) 2 感染4周內(nèi)出現(xiàn)心律及心電圖改變 心動過速 房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖ST級改變 3 病原學(xué)診斷 病毒及抗體 四 病毒性心肌炎的防治 1 預(yù)防 加強鍛煉 增加抵抗力 預(yù)防上感 感染后積極治療 休息 2 治療 休息 抗病毒 對癥治療3 預(yù)后 是由于血壓比正常人偏高而對動脈管造成損害 同時容易使人發(fā)生心力衰竭和腎衰竭的危險 在某些情況下 可能影響到腦血管 造成中風(fēng) 四 高血壓 以猝然昏倒 不省人事 伴發(fā)口角歪斜 語言不利而出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病 一般要至少測兩次血壓 每次量2 3次 每次檢查結(jié)果都高于正常值 才能診斷為高血壓 心悸或氣短心前區(qū)有疼痛或不舒服感最近發(fā)現(xiàn)血壓過高過低手腳有時發(fā)涼臉或腳浮腫脈搏有時跳動不規(guī)則 與高血壓有關(guān)的不良感覺 高血壓的危害 動脈硬化 腦血管意外 腦血管性癡呆 心臟病 腎臟病 動脈瘤 戒煙減輕體重 參加鍛煉 強度不要太高 以心臟每分鐘跳動的次數(shù)達到最高跳動次數(shù)的一半是最理想的 最高跳動次數(shù)為 220 年齡 限鹽 不超過5克 天低脂飲食藥物治療 一般按單一抗高血壓藥物 從小劑量開始 不急劇降壓 以免對腦心腎造成危害 高血壓的治療措施 吸一支煙后心率每分鐘增加5 20次 分 收縮壓增加10 25mmhg 高血壓患者減鹽竅門 1 人工制作的食品含鹽較多 應(yīng)盡量少吃 平時提倡多吃新鮮 清潔的蔬菜 2 菜熟九成再放鹽 利于控制不會太咸 3 利用醋 芝麻醬 香料來調(diào)味 可加蒜 蔥 胡椒等來變換口味 包括體質(zhì)性低血壓和體位性低血壓較常見 一般血壓經(jīng)常低于12 8千帕 90 60毫米汞柱 體質(zhì)性低血壓見于體質(zhì)較瘦弱的人 中青年婦女較多見 七 低血壓 養(yǎng)成在坐或躺著時慢慢站起來的習(xí)慣 如經(jīng)常性眩暈現(xiàn)象發(fā)生 應(yīng)去看醫(yī)生 以確定其潛在的病因 慢性低血壓一般不需要治療 如果是體質(zhì)性的因加強營養(yǎng) 尤其是蛋白質(zhì)的攝入要保證 低血壓應(yīng)注意 年輕女性低血壓的防治 不少清瘦苗條的年輕女性偶然量血壓 發(fā)現(xiàn)血壓偏低 像這樣的低血壓算不算病呢 有生理性低血壓狀態(tài)的年輕女性 如果沒有明顯的頭暈 頭昏 心悸等癥狀 用不著煩惱 如果有明顯不適癥狀 就需要給予適當(dāng)?shù)闹委?故平時應(yīng)多吃高營養(yǎng) 易消化和富含維生素的食品 適當(dāng)飲茶 有條件的可用肉桂 甘草和人參泡開水當(dāng)茶飲 起居中應(yīng)注意變換體位時動作緩慢些 尤其注意避免由臥位或蹲位一下子站起來 因其他疾病求醫(yī)時 應(yīng)主動告訴醫(yī)生自己有低血壓 以便醫(yī)生用藥避免使用明顯降低血壓的藥物 惡性腫瘤的防治 一 惡性腫瘤的概述 惡性腫瘤已成為威脅人類健康的最嚴(yán)重的疾病之一 腫瘤是組織細胞的突變或異常增生為主的新生物 特點是生長迅速 喪失正常細胞功能 轉(zhuǎn)移至其他部位 危及生命 二 腫瘤的分類 1 良性腫瘤 發(fā)展慢 有包膜 界線清楚 腫瘤細胞分化較成熟 不轉(zhuǎn)移 2 惡性腫瘤 發(fā)展快 無包膜 邊界不清 腫瘤細胞分化不成熟 可擴散轉(zhuǎn)移 易復(fù)發(fā) 3 臨界性腫瘤 介于兩種之間 三 腫瘤的危險因素 1 理化因素 電離輻射 亞硝胺 苯并比2 生物因素 乙肝病毒 人類皰疹病毒 黃曲霉毒素3 行為及生活方