加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的調(diào)研報告[范本]

加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的調(diào)研報告*縣位于*省西部，是典型的老、少、邊、窮地區(qū)，全縣人口約30萬，其中農(nóng)村人口24萬。該縣XX年被確定為全省第三批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣后，縣委、縣政府高度重視，始終把農(nóng)村合作醫(yī)療工作作為一項惠及千家萬戶，解決農(nóng)民醫(yī)療保障問題，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的利民工程來抓，嚴格按照“政府組織、農(nóng)民參與、縣辦縣管”的工作方針，加強領導、精心組織，全面推開了這項工作，受到農(nóng)民的普遍歡迎和好評。該縣XX年度參合人數(shù)為168481人，參合率67.76%，基金總量842.2萬元，XX年通過全縣上下共同努力，參合人數(shù)已達215800人，參合率87.7%，基金總量1080萬元。但在試點工作中，也出現(xiàn)了一些問題和矛盾。日漸影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康、平穩(wěn)發(fā)展，同時迫使我們在加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設的思路上，認真總結(jié)，不斷探索、創(chuàng)新，致力突破新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸，共筑一個健康、和諧、合作、互惠的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度平臺。一、深入開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宣傳工作新農(nóng)合的宣傳工作是一項前衛(wèi)、持續(xù)、輻射面廣的基礎工程，是參合者認識度提高的首要工作，新農(nóng)合工作開展是否順暢與宣傳工作有直接關系。以往我們主要在政府籌資工作前作一定的及時宣傳，宣傳內(nèi)容單一，主要針對征繳工作的困難及參合的好處，而忽略新農(nóng)合的內(nèi)涵，方式以發(fā)放資料為主，宣傳主體是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、村干部和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員，責任心與文化素質(zhì)的不一，難免會出現(xiàn)宣傳盲區(qū)，農(nóng)民因有疑慮而不理解、支持。故而導致參合的認識度不高，直接影響征繳基金和補助兌付工作。定點醫(yī)療機構(gòu)、村醫(yī)務室、街道辦事處、學校、應納入宣傳主體，進行窗口宣傳，承擔長期、到位的宣傳工作，利用醫(yī)務人員的床旁介紹，醫(yī)院的義診活動，出黑板報，村干部召開集體會議、文化活動、播放電影等多種形式直接、生動、具體的宣傳新農(nóng)合的政策，真正讓參合農(nóng)民家喻戶曉。二、健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)XX年底，*縣成立了縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理服務中心，核定全額事業(yè)編制8名，成立了15個鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦，核定全額事業(yè)編制25名；大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦僅1名編制，成立之初，這點人員還能應付，但隨著合管事業(yè)的發(fā)展，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦已很難開展工作，維持日常運轉(zhuǎn)都難，更談不上宣傳、監(jiān)督了?？h里也想給鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦增加編制人員，但苦于上級有編制凍結(jié)精神，無法增編加人。建議省、州考慮農(nóng)合工作發(fā)展實際，適當增編。三、著力推進新農(nóng)合制度建設，致力解決“看病難、看病貴”的難題建立完善的新農(nóng)合制度，是提高農(nóng)民抵御重大疾病風險的能力，促進社會、經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展的一項重大舉措。是愛民、利民、惠民的陽光工程。該縣按照黨中央、國務院及省、州的指示精神和要求，以“政府引導，部門配合，農(nóng)民自愿參加”的組織原則，創(chuàng)建了*縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，試行中及時總結(jié)、不斷改進、雖補增了“門診家庭帳戶”、“慢性病、重大特殊病的定額補助”，調(diào)整了結(jié)算程序，擴大了農(nóng)民受益面，簡化了報帳程序，但仍存在一些問題。一是籌資欠長效機制。政府年底征繳基金，時間短促，工作量大，工種繁雜，人力資源有限，個體素質(zhì)差異大，籌資成本高。要花費大力的人才物力，有的只收費，不開票，不填證、表，甚至只求任務達標，鎮(zhèn)、村干部私墊基金，假造名冊，爾后通過門診補助回報拿取。有的農(nóng)民只參病員和老小，不以戶為單元參合。筆者認為建立籌資長效機制已迫在眉睫。實行流動籌資，就是在農(nóng)民住院結(jié)算時收取下年度以家庭為單位整體加入的參合基金；聘請村醫(yī)生或村干部從事農(nóng)合工作，給予適當報酬，要求長期作宣傳、征繳，公示等工作；建立網(wǎng)絡“一卡通”。隨時隨地均可繳費參合，輸入個人信息檔案；在農(nóng)民自愿的原則下由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所在糧食直補和退耕還林款中代扣，建立名冊檔案。二是本地實際人口數(shù)與統(tǒng)計局年報數(shù)有差別。由于大量勞動力舉家外出務工，導致按統(tǒng)計局年報數(shù)所分任務數(shù)比當?shù)貙嶋H人口數(shù)要多，超出部分的人員無法收取農(nóng)合資金，給基金收繳帶來一定難度。三是新農(nóng)合用藥目錄與當前醫(yī)療服務消費水平不一致。*省的新型農(nóng)村合作醫(yī)療目錄用藥范圍過窄，一些縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院常用藥沒有列入，而有的現(xiàn)在各級醫(yī)院早已不用的藥確在目錄范圍內(nèi)。建議省合管中心動態(tài)觀察，及時調(diào)整、嚴格把關。四是管理體制不順，制約了新農(nóng)合的規(guī)范管理。國家在推行合作醫(yī)療試點工作進行制度設計時，可能考慮到合作醫(yī)療是既要減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔，又要促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，因此試點工作由衛(wèi)生部門主管，這種制度設計本身是存在制度缺陷的，因為一方面衛(wèi)生部門下屬的合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)代表政府為農(nóng)民購買衛(wèi)生服務，是衛(wèi)生需要的部分；另一方面在目前衛(wèi)生體制改革滯后，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)絕大部分又是衛(wèi)生行政主管部門主辦，衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院，而不是僅僅實行行業(yè)監(jiān)管的情況下，又代表了衛(wèi)生服務的供方。供需雙方為一體的管理體制，是不符合市場經(jīng)濟供需規(guī)則的，不利于合作醫(yī)療的規(guī)范管理。建議合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)最好從衛(wèi)生行政主管部門脫離出來，這樣便于合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)在醫(yī)患雙方處于中立地位，有利于公正、公平地監(jiān)管和協(xié)調(diào)醫(yī)患雙方的利益關系。五是配套法規(guī)、制度不完善，制約了新農(nóng)合良性運行。隨著合作醫(yī)療試點工作的不斷深入，一些深層次的問題明顯突出?；I資難、經(jīng)費難、管理難等問題無法從根本上等到解決，缺乏一整套剛性的強制性的法律制度來解決存在的問題和困難，建議國家應盡快立法。必須從以“互助共濟”為基本特征的合作醫(yī)療制度走向“立法強制”為基本特征的醫(yī)療保障制度。只有這樣才可能建立長效的籌資機制和良性運行機制，通過立法，農(nóng)民由“自愿參加”轉(zhuǎn)為“強制參加”。四、合力共建醫(yī)療服務體系，以滿足醫(yī)療需求一是要加大醫(yī)療服務體系建設，積極改善醫(yī)療條件，提高醫(yī)療質(zhì)量水平。二是加強規(guī)范醫(yī)療服務質(zhì)量管理，轉(zhuǎn)變服務理念，處理好新農(nóng)合與定點醫(yī)療機構(gòu)的良性關系，達到“農(nóng)民減負”、“醫(yī)院創(chuàng)收”的“雙贏”局面。三是加強城鄉(xiāng)一體化管理建設。夯實農(nóng)村衛(wèi)生工作基礎，減少藥品市場流通環(huán)節(jié)，控制“藥價虛高”局面。四是加強在職人員及全科醫(yī)師的培訓，努力提高鄉(xiāng)村和社會衛(wèi)生服務質(zhì)量水平。五、重力監(jiān)管合作醫(yī)療服務市場，合理控制醫(yī)療費用增長新農(nóng)合醫(yī)療服務市場以定點醫(yī)療機構(gòu)為主體，構(gòu)建農(nóng)村衛(wèi)生服務體系和保障體系，使兩者相輔相成，相互促進。新農(nóng)合對醫(yī)療服務市場的監(jiān)督管理，直接關系到合作基金運行的效益和安全，對鞏固和持續(xù)健康發(fā)展具有十分重要的意義，其核心就是要求規(guī)范醫(yī)療服務體系的服務行為，合理控制醫(yī)療費用增長，提高服務質(zhì)量和水平，滿足新農(nóng)合醫(yī)療需求，營造參合農(nóng)民“安心就醫(yī)”、“放心參合”的氛圍。目前定點醫(yī)院存在的不規(guī)范行為主要表現(xiàn)為：一是醫(yī)療服務行為不規(guī)范：新農(nóng)合用藥目錄中自費藥品使用比例過高，使用自費藥品不告知，不簽字。濫用抗生素現(xiàn)象比較嚴重；縣級醫(yī)院以上亂開檢查；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院病歷書寫不規(guī)范。二是醫(yī)院管理采取績效激勵機制，勿視了社會效益。醫(yī)院人員工資、獎金與人均創(chuàng)收額直接掛靠，這種機制必然刺激管理者把醫(yī)院的經(jīng)濟收入放在首位，社會效益次之，并刺激醫(yī)務工作者多開處方，開大處方，多開檢查、化驗，即擴大“收費空間”增創(chuàng)個人利益。要杜絕上述現(xiàn)象的發(fā)生，一是要建立健全對定點醫(yī)院的監(jiān)督管理機制。二是要加強日常管理，狠抓落實到位，堅持合作醫(yī)