某醫(yī)院質(zhì)量管理體系文件(30個(gè)doc)16.doc

醫(yī)技科室管理程序XXNYQP7.011 版 次：A 生效日期：2003.編 制： 日 期：審 核： 日 期：批 準(zhǔn)： 日 期：受控印章： 分 發(fā) 號(hào)： 醫(yī)技科室管理程序文件編號(hào)：XXNY-QP-7.0-11版 本：A/0頁(yè) 碼：1/5文 件 會(huì) 簽 表會(huì)簽部門(mén)會(huì)簽人/日期會(huì)簽部門(mén)會(huì)簽人/日期會(huì)簽部門(mén)會(huì)簽人/日期修 改 記 錄修改單號(hào)修改日期修改狀態(tài)生效日期 醫(yī)技科室管理程序文件編號(hào)：XXNY-QP-7.0-11版 本：A/0頁(yè) 碼：2/5醫(yī)技科室管理程序臨床科醫(yī)師 檢查/檢驗(yàn)科文員 臨床科室護(hù)士 檢查/檢驗(yàn)科醫(yī)師檢查前宣教 NY簽發(fā)報(bào)告實(shí)施檢查/檢驗(yàn) 質(zhì)控醫(yī)囑預(yù)約登記標(biāo)本采集/檢查前準(zhǔn)備 醫(yī)技科室管理程序文件編號(hào)：XXNY-QP-7.0-11版 本：A/0頁(yè) 碼：3/51. 目的確保醫(yī)技科室報(bào)告及診療行為的準(zhǔn)確性和高效率，為臨床醫(yī)師的診療行為提供準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)和支持。2范圍適用于醫(yī)院提供各種檢查、檢驗(yàn)服務(wù)的所有醫(yī)技科室。3定義醫(yī)技科室包括檢驗(yàn)科、心功能檢查科、放射科、超聲科。4職責(zé) 4.1各醫(yī)技科室檢查人員負(fù)責(zé)進(jìn)行各種檢查/檢驗(yàn)，并對(duì)檢查結(jié)果（膠片、數(shù)據(jù)、圖形等）質(zhì)量、準(zhǔn)確性和檢查時(shí)效性負(fù)責(zé)；檢查診斷報(bào)告由具有診斷資格的醫(yī)師出具，并對(duì)報(bào)告質(zhì)量和時(shí)效負(fù)責(zé)，由中級(jí)以上職稱(chēng)人員簽字確認(rèn)生效。4.2 各醫(yī)技科室主任對(duì)本科室各種檢查、檢驗(yàn)質(zhì)量負(fù)責(zé)，應(yīng)切實(shí)落實(shí)各種質(zhì)控措施和崗位責(zé)任制，確保檢查、檢驗(yàn)質(zhì)量。4.3 各醫(yī)技科室文員或指派接待人員負(fù)責(zé)患者的預(yù)約登記、接待患者及發(fā)送報(bào)告。4.4 各醫(yī)技科室及相關(guān)臨床科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)本科室配套管理制度如消毒隔離制度的落實(shí)。4.5 血庫(kù)負(fù)責(zé)全院供血工作，并承擔(dān)受血者輸血相關(guān)檢查，具體項(xiàng)目按血庫(kù)操作規(guī)范執(zhí)行。4.6 臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)開(kāi)出檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)醫(yī)囑后，臨床護(hù)士負(fù)責(zé)標(biāo)本的采集。5程序5.1 檢查工作程序 5.5.1根據(jù)患者病情需要，臨床醫(yī)師提出檢查申請(qǐng)，認(rèn)真填寫(xiě)檢查申請(qǐng)單，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助患者做好檢查前準(zhǔn)備工作，由護(hù)工或護(hù)士陪同患者到檢查科室進(jìn)行檢查。 醫(yī)技科室管理程序文件編號(hào)：XXNY-QP-7.0-11版 本：A/0頁(yè) 碼：4/55.1.2 檢查科室文員/指派接待人員收到相應(yīng)檢查申請(qǐng)單后核對(duì)收費(fèi)，并核對(duì)受檢者姓名和檢查項(xiàng)目，安排患者進(jìn)入診斷室，協(xié)助患者躺上檢查床，作好檢查前準(zhǔn)備。 5.1.3 檢查醫(yī)師在進(jìn)行檢查工作中，應(yīng)耐心、細(xì)致的做好檢查前的宣教，遵循放射科工作制度、超聲科工作制度、心功能檢查科工作制度等，并嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；如發(fā)現(xiàn)檢查結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)與申請(qǐng)科室管床醫(yī)師聯(lián)系復(fù)核，確認(rèn)無(wú)誤后方可發(fā)出報(bào)告。5.1.4檢查完畢后由具備診斷報(bào)告資格人員(主治醫(yī)師級(jí)別)出具檢查報(bào)告，或經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核并簽字確認(rèn)，交被檢查者（門(mén)診患者）或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送診斷報(bào)告（住院患者）。5.1.5 檢查儀器、設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)按醫(yī)療設(shè)備控制程序相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。5.1.6 科室設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)檢查區(qū)域的消毒隔離和秩序管理。具體按相關(guān)科室作業(yè)指導(dǎo)書(shū)執(zhí)行。5.2 檢驗(yàn)工作程序5.2.1臨床醫(yī)師開(kāi)出檢驗(yàn)申請(qǐng)醫(yī)囑后，臨床護(hù)士按照檢驗(yàn)標(biāo)本采集要求采集患者樣本，以確保標(biāo)本的有效性。 5.2.2 檢驗(yàn)標(biāo)本通過(guò)物流傳輸系統(tǒng)或由護(hù)工送至檢驗(yàn)科，與檢驗(yàn)科文員交接，文員接收到患者樣本后，進(jìn)行登記，并按檢驗(yàn)科工作制度中的檢驗(yàn)科樣本接收制度將合格樣本根據(jù)不同檢驗(yàn)?zāi)康姆炙偷礁飨嚓P(guān)專(zhuān)業(yè)室，各相關(guān)專(zhuān)業(yè)室核對(duì)患者姓名、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)標(biāo)本等，不合格樣本退回臨床科室。5.2.3 檢驗(yàn)醫(yī)師在進(jìn)行檢驗(yàn)工作中，遵循檢驗(yàn)科工作制度中的檢驗(yàn)科工作總則。如發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果有疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)立即與申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)醫(yī)師或管床醫(yī)師聯(lián)系復(fù)核無(wú)誤后方可發(fā)出報(bào)告，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢。5.2.5 檢驗(yàn)完畢后，由中級(jí)職稱(chēng)以上人員審核簽發(fā)報(bào)告后，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)送檢驗(yàn)報(bào)告（住院），同時(shí)出具檢驗(yàn)書(shū)面報(bào)告，送回門(mén)診抽血室或送回各病區(qū)。5.2.6科內(nèi)檢驗(yàn)儀器、設(shè)備的維護(hù)、保養(yǎng)由檢驗(yàn)醫(yī)師按檢驗(yàn)科儀器設(shè)備管理制度進(jìn)行，并填寫(xiě)設(shè)備使用登記本。5.2.7 檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染檢測(cè)標(biāo)本的檢測(cè)工作，并將結(jié)果報(bào)院內(nèi)感染辦公室。 醫(yī)技科室管理程序文件編號(hào)：XXNY-QP-7.0-11版 本：A/0頁(yè) 碼：5/55.3 檢驗(yàn)完畢5.3.1 血、尿及其他標(biāo)本應(yīng)放入盛有有效醫(yī)用消毒劑的桶內(nèi)浸泡（濃度5001000mg/l），浸泡時(shí)間30 分鐘以上。 。5.3.2 培養(yǎng)出的各種細(xì)菌、真菌，送往供應(yīng)室經(jīng)高壓滅菌。6. 相關(guān)/支持性文件6.1醫(yī)療設(shè)備控制程序6.2放