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住院危重病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表科室 床號(hào) 住院號(hào) 一般資料姓名_ 性別_ 年齡_ 職業(yè)_ 民族 初步診斷 入院時(shí)間 入院方式:步行 輪椅 平車(chē) 背入 第 次入院聯(lián)絡(luò)人: 電話 與患者關(guān)系 宗教信仰:無(wú) 佛教 基督教 天主教 其他 基本情況評(píng)估意識(shí)狀態(tài):清醒 嗜睡 煩躁 昏迷 其它 自主能力:正常 全癱 截癱 偏癱 其它 過(guò)敏藥物或食物:未發(fā)現(xiàn) 有: 個(gè)人特殊嗜好:無(wú) 有: 大小便:正常 異常: 皮膚情況:正常 異常: 管道情況:無(wú) 有: 重要的輔助檢查陽(yáng)性體征:無(wú) 有: 風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估心腦血管:無(wú) 有: 呼吸系統(tǒng):無(wú) 有: 消化系統(tǒng):無(wú) 有: 神經(jīng)系統(tǒng):無(wú) 有: 護(hù)理方面:管道脫落:無(wú) 有;墜床:無(wú) 有(填寫(xiě)墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單)跌倒:無(wú) 有壓瘡:無(wú) 有(填寫(xiě)壓瘡評(píng)估單)走失:無(wú) 有;健康教育健康教育認(rèn)知評(píng)估:對(duì)疾病的認(rèn)識(shí):認(rèn)識(shí) 部分認(rèn)識(shí) 不認(rèn)識(shí)對(duì)健康教育的需求:有需求 無(wú)需求評(píng)估等級(jí): 一般 病重 病危 處置結(jié)果: 普通病房 搶救室護(hù)理等級(jí): 特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理收集資料時(shí)間 患者家屬簽名 評(píng)估護(hù)士簽名 護(hù)士長(zhǎng)簽名 住院危重病人護(hù)理再評(píng)估表科室 床號(hào) 姓名 性別 年齡 住院號(hào) 病情變化時(shí)評(píng)估由普通病例轉(zhuǎn)變成危重病例: 否 是 原因: 患者目前情況: 意識(shí)狀態(tài):清醒 嗜睡 煩躁 昏迷 其它 自主能力:正常 全癱 截癱 偏癱 其它 體格檢查:T 、P 次/分、R 次/分、BP mmHg、體重 Kg皮膚情況:正常 異常: 管道情況:無(wú) 有: 重要的輔助檢查陽(yáng)性體征:無(wú) 有: 觀察病情:及時(shí) 不及時(shí) 原因 執(zhí)行醫(yī)囑:及時(shí) 不及時(shí) 原因 輸血:及時(shí) 不及時(shí) 原因 對(duì)心理不穩(wěn)定患者進(jìn)行心理干預(yù):是 否 原因: 會(huì)診:否 是 :會(huì)診科室(院內(nèi)、院外) 轉(zhuǎn)科:否 是 :轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院 評(píng)估等級(jí): 一般 病重 病危護(hù)理等級(jí): 特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理評(píng)估時(shí)間 評(píng)估護(hù)士簽名 護(hù)士長(zhǎng)簽名 出院前評(píng)估出院時(shí)患者情況:意識(shí)狀態(tài):清醒 嗜睡 煩躁 昏迷 其它 自主能力:正常 全癱 截癱 偏癱 其它 體格檢查:T 、P 次/分、R 次/分、BP mmHg、體重 Kg 皮膚情況:正常 異常: 管道情況:無(wú) 有: 出院時(shí)療效判斷:痊愈 好轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn)院 自動(dòng)出院 死亡 其它 出院
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