慢性阻塞性肺疾病的護理查房課件

慢性阻塞性肺疾病 COPD 個案護理查房2012 08 08 疾病定義是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病 當(dāng)慢性支氣管炎和 或 肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時 即可診斷為COPD 病因 吸煙COPD最重要的病因空氣污染 職業(yè)性粉塵及化學(xué)物質(zhì)增加患病危險感染其他如氣道防御功能或免疫功能降低 氣溫突變等 病理 氣流受限呈進行性加重COPD的特征性病變是氣流受限 是小氣道病變 閉塞性細支氣管炎 和肺實質(zhì)破壞 肺氣腫 共同作用的結(jié)果COPD是一種進行性加重的疾病 對病人的影響不僅取決于氣流受限的程度 還取決于癥狀 特別是氣促和活動能力的下降 的嚴重程度 全身效應(yīng)以及有無合并癥 癥狀 慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息 胸悶其他晚期則有體重下降 食欲減退等全身改變 體征 早期可無異常 隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸 呼吸淺快 嚴重者可有縮唇呼吸等 觸覺語顫減弱或消失 叩診呈過清音 兩肺呼吸音減弱 呼氣延長 可聞及干性啰音 濕性啰音 實驗室檢查 肺功能檢查影像學(xué)檢查動脈血氣其他如血液檢查 痰培養(yǎng)等 治療 由于吸煙是COPD最重要的原因 首要的治療應(yīng)讓患者戒煙支氣管舒張藥化痰藥長期家庭氧療持續(xù)低流量吸氧 1 2L min 每天15h以上 病例介紹 床號 43姓名 付育恒性別 男年齡 84歲職業(yè) 農(nóng)民主訴 反復(fù)咳嗽咳痰5年 再發(fā)伴嗆咳氣促1年加重1周診斷1 AECOPD2 吸入性肺炎3 雙下肢浮腫查因 心源性 腎源性 肺心病 四史 現(xiàn)病史 患者自5年前開始每天冬春季節(jié)或感冒受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰 多為白黏痰 無痰中帶血及咖啡色物質(zhì) 無呼吸困難 無胸悶氣促 無畏寒發(fā)熱 無惡心嘔吐 在每次發(fā)作在當(dāng)?shù)卦\所予以抗炎輸液治療 具體用藥不詳 于一年前無明顯誘因出現(xiàn)嗆咳 尤以喝水及進食軟食為甚 伴氣促 活動后尤甚 無明顯胸悶胸痛 無夜間陣發(fā)性呼吸困難 無喘息 無畏寒發(fā)熱 無惡心嘔吐 于2012 07 2411 40來我科住院 既往史 有慢支肺氣腫病史 無肝炎及結(jié)核等傳染病史 無食物及藥物過敏史 無輸血手術(shù)外傷史 個人史 出生生長于原籍 無疫水接觸史 無工業(yè)毒物 粉塵 放射性物質(zhì)接觸史 無吸煙史 未婚 家族史 家中無類似發(fā)病史 父母已故 五方面 飲食 米飯為主 食欲差睡眠 欠佳二便 正常自理能力 能自理健康意識 較差 心理社會 精神狀態(tài) 慢性病容心理狀態(tài) 焦慮社交能力 希望有人關(guān)懷對疾病認識 缺乏疾病相關(guān)知識經(jīng)濟狀況 五保 體格檢查 T 36 5P 78次 分R 20次 分BP 156 86mmHg神志清楚 慢性病容 查體合作 口唇輕度紫紺 咽充血 皮膚粘膜無黃染 無色素沉著 頸軟 頸動脈稍充盈 氣管居中 胸廓對稱 桶狀胸 兩肺呼吸音低下 雙肺叩診呈過清音 可聞及明顯濕性啰音 心尖搏動劍突下明顯 心率78次 分 律齊無雜音 腹平坦 無壓痛及反跳痛 肝腎區(qū)無叩擊痛 雙下肢呈輕中度凹陷性水腫 生理反射存在 病理反射未引出 診療計劃 1 內(nèi)科護理常規(guī) 一級護理 告病重2 低鹽低脂飲食 上氧 測生命體征Q8H3 積極完善各項輔助檢查及相關(guān)實驗室檢查4 予以美洛西林舒巴坦鈉抗炎 氨溴索 密煉川貝枇杷膏止咳化痰 丹參凍干改善循環(huán)霧化等對癥支持治療 實驗室檢查 胸片示 1 慢支并感染2 主動脈硬化心電圖示 竇性心律 ST T改變心臟彩超示 二 三尖瓣及肺動脈瓣輕度返流左室順應(yīng)性減退B超示 雙腎囊腫MP AB1 320提示支原體感染24小時動態(tài)血壓提示 患者白天平均收縮壓高 舒張壓正常 夜間平均收縮壓 舒張壓均高且夜間血壓高于白天血壓其余檢查均正常 護理診斷 氣體交換受損清理呼吸道無效活動無耐力焦慮睡眠形態(tài)紊亂營養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的可能知識缺乏 氣體交換受損 與氣道阻塞 通氣不足有關(guān) 1 吸氧 一般持續(xù)低流量吸氧 流量1 2L min2 休息與活動 取半臥位 指導(dǎo)臥床休息3 環(huán)境 室內(nèi)保持合適溫濕度 注意保暖 4 病情觀察 觀察咳嗽 咳痰 呼吸困難程度 5 用藥護理 遵囑使用抗生素 止喘藥和祛痰藥 并注意觀察療效及不良反應(yīng) 6 功能鍛煉 縮唇呼吸 腹式呼吸 清理呼吸道無效 與痰液粘稠 咳痰無力有關(guān) 1 保持呼吸道通暢 指導(dǎo)有效咳嗽的方法 協(xié)助病人拍背2 指導(dǎo)病人少量多次飲水 飲水量在2000ml 日左右3 病情觀察 密切觀察咳嗽咳痰的情況 包括痰的顏色 性狀 量 以及咳痰是否順暢4 用藥護理 遵醫(yī)囑使用止咳 化痰藥物 觀察藥物的療效及不良反應(yīng) 活動無耐力 與心肺功能減退有關(guān) 1休息與活動 讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù) 協(xié)助取舒適體位 以減少機體的耗氧量 鼓勵進行呼吸功能鍛煉 提高活動耐力 2 減少體力消耗 指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢 臥位時抬高床頭 并略抬高床尾 使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲 3 病情觀察 觀察病生命體征 意識 有無發(fā)紺和呼吸困難 觀察病人有無頭痛 煩躁不安 神志改變等肺性腦病的表現(xiàn) 焦慮 與病情長 療效差有關(guān) 1 護士應(yīng)有高度的同情心和責(zé)任心 安慰和體貼患者 消除其緊張 恐懼的心理 認真講解疾病可能出現(xiàn)的嚴重后果 使其充分認識疾病的嚴重性 配合治療和護理2通過進行有針對性的心理護理 減輕病人的焦慮 恐懼 抑郁 睡眠形態(tài)紊亂 與夜間咳嗽頻繁 呼吸不暢有關(guān) 1評估具體原因 睡眠型態(tài) 如入睡困難 易醒等 2減少影響病人睡眠的相關(guān)因素 使用鎮(zhèn)咳止喘藥物3減少白天的睡眠 夜間病人睡眠時 除必要的觀察和操作外 不宜干擾病人睡眠 4保證病人的舒適5減少睡眠的潛在損傷因素 如加床欄 解除病人恐懼 營養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量與食欲減低 不思飲食有關(guān) 1 向患者講解飲食治療的重要性 指導(dǎo)其低鹽低脂飲食 進食高熱量 高蛋白高維生素 易消化的食物 少量多餐2 指導(dǎo)病人保持口腔清潔舒適 增進食欲 3 為患者提供整潔 安靜的進食環(huán)境 減少不良刺激 避免進食時進行治療護理 有皮膚完整性受損的可能 床單位翻身營養(yǎng)皮膚 知識缺乏 戒酒疾病用藥飲食功能鍛煉 腹式呼吸與縮唇呼吸鍛煉 出院診斷及出院醫(yī)囑 出院診斷 出院醫(yī)囑 1 AECOPD1 低鹽低脂飲食2 吸入性肺炎3 高血壓病2級2 避免感冒受涼4 支原體感染5 雙腎囊腫3 按時服用降壓藥6 主動脈硬化 健康指導(dǎo) 1 疾病知識指導(dǎo)使病人了解COPD的相關(guān)知識 識別使病情惡化的因素 避免粉塵和刺激性氣體的吸入 避免和呼吸道感染病人接觸 在呼吸道傳染病流行期間 盡量避免去人群密集的公共場所 指導(dǎo)病人要根據(jù)氣候變化 及時增減衣物 避免受涼感冒 2 心理指導(dǎo)引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對待疾病 培養(yǎng)生活興趣 以分散注意力 減少孤獨感 緩解焦慮 緊張的精神狀態(tài) 3 飲食指導(dǎo)呼吸的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多 導(dǎo)致營養(yǎng)不良 應(yīng)制定出高熱量 高蛋白 高維生素的飲食計劃 少食多餐4 用藥指導(dǎo)囑病人醫(yī)囑用藥 教會病人觀察藥物不良反應(yīng)的方法 一旦病情加重應(yīng)立即就診 溫故知新 1 如何正確指導(dǎo)COPD患者進行有效排痰 2 家庭氧療的指征 正確的有效排痰法 COPD患者常因長期缺氧 胃腸道功能減弱 進食量少 呼吸頻率快 不顯性失水增多 而致痰液粘稠 加之年老體弱 呼吸肌疲勞 有效排痰能力降低 使痰液更不易咳出 因此 應(yīng)指導(dǎo)患者掌握有效的排痰方法尤為重要 有效排痰方法 1 囑患者坐位或立位 深吸氣后屏氣 身體邊向前傾 兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約2s 然后張口連咳兩聲 咳嗽時收縮腹肌 腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽 停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出 身體回位 休息幾分鐘后再重復(fù)以上動作2 3次 2 爆發(fā)性咳嗽 先深吸氣后聲門關(guān)閉 隨后胸膜驟然收縮 咳嗽一聲將氣流沖出 3 發(fā)聲性咳嗽 囑患