164例短暫性腦缺血發(fā)作全腦血管造影分析.doc

164例短暫性腦缺血發(fā)作全腦血管造影分析The Analysis of Cerebral Angiography of Transient Ischemic Attack杜大勇 許航 張東菊 王江川 王洗 李元培 王慶軍 王玥坤 陳淑媛DU Dayong XU Hang ZHANG Dongju WANG Jiangchuan WANG XiLI Yuanpei WANG Qingjun WANG Yuekun CHEN Shuyuan天津港口醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（中國(guó) 300456）Department of Neurology, Tianjin Seaport Hospital (China 300456)中圖分類號(hào)：R743.31 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：18180086（2009）05摘 要：目的 研究短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）全腦血管造影的表現(xiàn)及臨床意義。 方法 選擇164例TIA患者行全腦血管造影檢查，比較顱內(nèi)、外動(dòng)脈病變分布情況。 結(jié)果 頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA以顱內(nèi)血管狹窄為主，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA以顱外血管狹窄為主。 結(jié)論 顱內(nèi)血管病變是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的主要病因，顱外血管病變是椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的主要病因。關(guān)鍵詞：短暫性腦缺血發(fā)作；全腦血管造影Abstract：Objective To study the manifestation and the clinical significance of the cerebral angiography of Transient Ischemic Attack(TIA) Method Digital subtraction angiography (DSA) was given in 164 patients with TIA. Lesion distribution of the intracranial arteries wascompared with the one of the extracranial arteries. Result Cerebral angiography showed that the TIA of intracranial arteries is mainly because of the stenosis of intracranial arteries and TIA of vertebrabasilar artery system is mainly because of stenosis of extracranial arteries. Conclusion Lesion of the intracranial arteries is the main causes of TIA of internal carotid arteries. Lesion of the extracranial arteries is main causes of TIA of vertebrabasilar arteries.Key words：Transient Ischemic Attack; Cerebral angiography短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack, TIA）是缺血性腦血管病的一種表現(xiàn)形式。以往此類疾病經(jīng)臨床及包括頭CT或MRI等輔助檢查確診后，給與程序化的內(nèi)科治療。近年隨著血管內(nèi)介入治療學(xué)的進(jìn)展，為缺血性腦血管病的治療開(kāi)辟了新的途徑。全腦血管造影是目前公認(rèn)的診斷顱內(nèi)、外腦血管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，從中能夠獲得全面準(zhǔn)確的相關(guān)腦循環(huán)血管信息，從而為腦血管病急性期的治療和一級(jí)、二級(jí)預(yù)防提供幫助。為此，對(duì)醫(yī)院部分TIA病患者所施行的全腦血管造影檢查進(jìn)行了總結(jié)回顧，以期找出TIA患者血管病變規(guī)律，為臨床選擇恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施提供依據(jù)。1 對(duì)象與方法1.1 一般資料 2002年5月至2006年12月本院住院TIA患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的缺血性腦血管疾病的診斷要點(diǎn)1，且均經(jīng)頭CT和（或）頭MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦梗塞、顱內(nèi)占位、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；昏迷患者；有嚴(yán)重心、肺、腎、肝功能不全者；造影劑過(guò)敏者；有嚴(yán)重出血傾向者；有其他腦血管造影禁忌者；有明確腦栓塞證據(jù)者；患者或家屬不同意者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的入組患者共計(jì)164例（男性103例，女性61例），平均年齡55.2歲4.5歲（38歲66歲）。所有患者根據(jù)癥狀、體征和影像學(xué)檢查分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）TIA組和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）TIA組。入組患者全部行主動(dòng)脈弓和全腦血管造影檢查，并對(duì)可疑病變部位行放大及多角度投照造影2。1.2 血管狹窄程度判定 按照北美癥狀性頸動(dòng)脈狹窄試驗(yàn)法（NASCET）計(jì)算狹窄率，狹窄率（%）=（1-動(dòng)脈最窄處直徑/狹窄段遠(yuǎn)端動(dòng)脈直徑）100%。測(cè)量結(jié)果分如下四種：閉塞；血管狹窄（30%狹窄率99%）；動(dòng)脈硬化性改變（血管壁不光滑，有斑塊形成，狹窄率29%）；非動(dòng)脈硬化行改變（指動(dòng)脈狹窄或閉塞非動(dòng)脈硬化所致，可能為先天發(fā)育不全，血管痙攣等）；陰性。其中、認(rèn)定為陽(yáng)性。1.3 顱內(nèi)、外動(dòng)脈的區(qū)分 顱外動(dòng)脈包括：頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段、椎動(dòng)脈顱外段、鎖骨下動(dòng)脈；顱內(nèi)血管包括：頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、基底動(dòng)脈。顱內(nèi)、外動(dòng)脈此文均統(tǒng)稱腦動(dòng)脈。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料采用s表示，計(jì)數(shù)資料分析采用2檢驗(yàn)，P0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果筆者研究共有164名患者進(jìn)行了全腦血管造影檢查。陰性53例（32.32%），動(dòng)脈粥樣硬化性改變23例（14.02%）、狹窄和閉塞84例（51.22%）、非動(dòng)脈硬化性改變（煙霧?。?例（2.44%）。表1 TIA患者全腦血管造影結(jié)果分類狹窄及閉塞動(dòng)脈硬化非動(dòng)脈硬化性改變陰性前循環(huán)3918311后循環(huán)455142全部經(jīng)腦血管造影檢查的164例患者中，其中血管狹窄和閉塞84例：包括前循環(huán)39例、后循環(huán)45例。其中前循環(huán)動(dòng)脈病變以顱內(nèi)血管病變?yōu)橹?，后循環(huán)以顱外血管病變?yōu)橹?，前、后循環(huán)有明顯差異（P0.05）（見(jiàn)表2）。表2 TIA患者腦動(dòng)脈病變分布情況組別n顱外動(dòng)脈病變顱內(nèi)動(dòng)脈病變n=40n=44前循環(huán)3912(30.77%)27(69.23%)后循環(huán)4528(62.22%)17（37.78%）28.286*P0.05在164例TIA患者中，全腦血管造影未見(jiàn)明顯異常（陰性）有53例，其中前循環(huán)有11例，后循環(huán)有42例，前、后循環(huán)間存在顯著差異（P0.05）（見(jiàn)表3）。表3 TIA患者全腦血管造影陰性比較組別n全腦血管造影陰性全腦血管造影陽(yáng)性n=53n=111前循環(huán)7111(15.49%)60(84.51%)后循環(huán)9342(45.16%)51(54.84%)217.806* P0.053 討 論TIA是腦梗死發(fā)生前的黃金治療時(shí)機(jī)，未經(jīng)治療的TIA患者1/3發(fā)展成為腦梗死，1/3反復(fù)發(fā)作，1/3可自行緩解3。其傳統(tǒng)定義為大腦局灶性缺血導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損，24小時(shí)內(nèi)癥狀完全緩解，無(wú)遺留神經(jīng)功能缺損。最近美國(guó)TIA研究小組提出新定義4：TIA是由局灶性腦或視網(wǎng)膜缺血所至短暫的神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過(guò)1小時(shí)，沒(méi)有腦梗死的證據(jù)。按此標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)1小時(shí)的神經(jīng)功能缺損，就應(yīng)考慮有急性腦梗死的可能，須采取各種積極干預(yù)治療措施。此組中TIA患者有51.22（84/164）存在腦動(dòng)脈狹窄，表明腦動(dòng)脈狹窄是TIA的病因之一。全部存在腦動(dòng)脈狹窄的TIA患者中，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄52.38%（44/84），略高于顱外動(dòng)脈狹窄47.62%（40/84）。其中前循環(huán)TIA中以顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄更常見(jiàn)（69.23%），而后循環(huán)TIA中明顯以顱外動(dòng)脈狹窄為主（62.22%），差異有顯著性。黃明等5對(duì)70例TIA患者DSA分析認(rèn)為，在全部TIA患者中，顱外動(dòng)脈狹窄（53.3%）稍高于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（46.7%）；在前循環(huán)TIA組中，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（52.9%）稍高于顱外動(dòng)脈狹窄（47.1%）；在后循環(huán)TIA組中，顱外動(dòng)脈狹窄（63.1%）明顯高于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（36.9%）。而王桂紅等6報(bào)導(dǎo)，缺血性腦血管病患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率雖高于顱外動(dòng)脈，但顱外動(dòng)脈狹窄的數(shù)目隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加，中老年患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄并存的比例較大。該組與上述國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果不符，可能與病例數(shù)相對(duì)少，且年齡（平均55.06.0歲）偏小有關(guān)。該研究中有53例（53/164，32.23）全腦血管造影為陰性， 并且前后循環(huán)之間存在明顯差異，造成此結(jié)果的原因可能為椎動(dòng)脈型頸椎病與椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA二者也很難在臨床上截然分開(kāi)，特別在基層醫(yī)院7 8。也有人認(rèn)為后循環(huán)TIA可能與椎基底動(dòng)脈的痙攣有關(guān)，在基底動(dòng)脈與椎動(dòng)脈管壁上攀附大量?jī)?nèi)臟神經(jīng)，極易發(fā)生痙攣9。陳鴻儒等認(rèn)為在椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病因素中有一項(xiàng)為機(jī)械直接壓迫，即頸椎旋轉(zhuǎn)引起的動(dòng)力性血管血流障礙10腦動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病的高危因素。此研究提示，在38歲66歲年齡段顱內(nèi)血管病變是前循環(huán)TIA發(fā)生的主要病因；顱外血管病變是后循環(huán)TIA的主要病因。即使積極的規(guī)范化藥物治療，再發(fā)缺血事件仍可高達(dá)55.8%11。因此對(duì)明確存在腦動(dòng)脈狹窄的TIA患者，應(yīng)積極選擇有效的治療方法。對(duì)于顱外動(dòng)脈狹窄患者，可采用頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸部動(dòng)脈支架成形術(shù)，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈患者可采用球囊血管成形術(shù)和血管內(nèi)支架成形術(shù)。參考文獻(xiàn):1中華醫(yī)學(xué)會(huì). 各類腦血管病診斷要點(diǎn)J. 中華神經(jīng)科雜志，1996,29（6）：379380.2姜衛(wèi)劍，王擁軍，戴建平. 缺血性腦血管病血管內(nèi)治療手冊(cè)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，第1版：2931.3吳江，賈建平，崔麗英. 神經(jīng)病學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，第一版，155158.4Moomen G，Delcourt C，Lievens I，et al. 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