急性化膿性腹膜炎病人護理.ppt - 洛陽市第一中醫(yī)院課件

急性化膿性腹膜炎病人的護理 雖然今年護士執(zhí)業(yè)資格考綱內(nèi)沒有單列此部分 但卻是外科常見腹部疾病的共同繼發(fā)性病變和臨床表現(xiàn) 歷來都是要求必須熟練掌握的內(nèi)容 因此我們決不能對此部分內(nèi)容不管不問 急性化膿性腹膜炎 概念 急性化膿性腹膜炎簡稱急性腹膜炎 是由細(xì)菌感染 物理或化學(xué)刺激等引起的腹膜急性炎癥性疾病 分類 按臨床經(jīng)過 急性 亞急性 慢性按發(fā)病原因 細(xì)菌性 非細(xì)菌性按發(fā)病機制 原發(fā)性 繼發(fā)性 最多見 病因 原發(fā)性腹膜炎是指腹膜腔內(nèi)無原發(fā)病灶 細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán) 淋巴途徑 泌尿系感染直接擴散 透壁性感染或女性生殖道上行感染等途徑侵入腹膜腔 引起的腹膜炎 臨床上較少見 病原菌多為溶血性鏈球菌 肺炎鏈球菌或大腸埃希菌 繼發(fā)性腹膜炎是指在腹腔內(nèi)某些疾病或損傷的基礎(chǔ)上發(fā)生的腹膜炎 病原菌多為大腸埃希菌 厭氧類桿菌 糞鏈球菌和變形桿菌等 1 繼發(fā)性腹膜炎的病史調(diào)查主要了解腹腔內(nèi)臟器感染 穿孔 腹部損傷和腹部手術(shù)史 如有潰瘍病史者或飽食后突發(fā)上腹劇痛可考慮潰瘍病穿孔 酗酒或飽食后發(fā)生上腹痛 有急性胰腺炎可能 吃油膩食物后誘發(fā)右上腹絞痛應(yīng)考慮膽囊炎 膽石癥 腹腔手術(shù)時 若手術(shù)操作不嚴(yán) 或手術(shù)后吻合口滲漏都可引起腹膜炎 還要注意闌尾炎 膽道感染 胰腺炎等多次發(fā)作病史 肝破裂 脾破裂 2 原發(fā)性腹膜炎的病史特點 1 小兒病人 尤其是10歲以內(nèi)的女童 且近期有上呼吸道感染病史或患猩紅熱 營養(yǎng)不良病人 細(xì)菌可經(jīng)血行或淋巴途徑播散至腹膜腔 2 肝硬變腹水 腎病等病人 因機體抵抗力下降 腸腔內(nèi)細(xì)菌可透過腸壁移位至腹膜腔 致透壁性感染 3 女性 女童多見 機體抵抗力降低 細(xì)菌通過陰道 子宮 輸卵管向上擴散至腹膜腔 4 泌尿系感染者 細(xì)菌通過腹膜直接擴散至腹膜腔 病理生理 痊愈 急性彌漫性 局限性 腹腔膿腫 腹膜水腫嘔吐 腸粘連 滲液腸麻痹 纖維蛋白 腸腔積液 粘連性腸梗阻 毒素細(xì)胞外液肺氣體交吸收 量下降 換障礙 ADH 尿量 心排出 組織 量減少缺氧 周圍血 休克 代酸 管收縮 MODS 死亡 細(xì)菌及其內(nèi)毒素刺激細(xì)胞防御機制 啟動組胺等炎癥介質(zhì)和腫瘤壞死因子a TNF a 白介素 IL 1 白介素 IL 6 等細(xì)胞因子釋放 引起SIRS 臨床表現(xiàn) 1 腹痛是最主要的癥狀 腹痛的程度與病因 炎癥的輕重 年齡 身體素質(zhì)等有關(guān) 疼痛一般都很劇烈 難以忍受 呈持續(xù)性 先從原發(fā)病變部位開始 隨炎癥擴散波及全腹 深呼吸 咳嗽 轉(zhuǎn)動體位時疼痛加劇 2 惡心 嘔吐腹膜受刺激 早期即可引起反射性嘔吐 吐出物為胃內(nèi)容物 發(fā)生麻痹性腸梗阻時可吐出棕褐色液體或糞樣腸內(nèi)容物 溢出性 3 全身感染中毒癥狀多出現(xiàn)高熱 脈速 呼吸淺快 大汗 口渴 貧血等 常伴等滲性脫水 電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒 嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克 4 腹部體征視診 明顯腹脹 腹式呼吸減弱或消失 觸診 腹部壓痛 反跳痛和腹肌緊張 稱為腹膜刺激征 是腹膜炎的最重要的體征 腹部壓痛和反跳痛以原發(fā)病變部位最為明顯 腹肌緊張程度可受病因及全身情況的影響 如胃十二指腸或膽囊穿孔可呈 板樣 強直 而年老體弱或幼兒則腹肌緊張多不明顯 叩診 胃腸明顯脹氣呈鼓音 胃腸穿孔可出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失 腹腔積液較多時出現(xiàn)移動性濁音 聽診 腸鳴音減弱或消失 直腸指檢 直腸前窩飽滿及觸痛 表示盆腔已有感染或形成盆腔膿腫 5 常見并發(fā)癥 1 腹腔膿腫 急性腹膜炎局限后 膿液未能被吸收 積存于膈下 盆腔 腸間等部位 被大網(wǎng)膜 腸管 腸系膜 腹壁和其他臟器粘連包裹 形成腹腔膿腫 2 粘連性腸梗阻 腹膜炎治愈后 腹腔內(nèi)多有不同程度的炎性粘連 若出現(xiàn)暴飲暴食或過度劇烈活動等誘因 容易使腸管扭曲或形成銳角 發(fā)生粘連性腸梗阻 腹腔膿腫好發(fā)部位 不同部位腹腔膿腫表現(xiàn)特點 輔助檢查 1 實驗室檢查血白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高 嚴(yán)重者白細(xì)胞計數(shù)可低于正常 出現(xiàn)核左移和中毒顆粒 血液生化檢查可有水 電解質(zhì)和酸堿失衡改變 2 X線檢查3 B超檢查4 CT5 腹腔鏡 6 診斷性腹腔穿刺是準(zhǔn)確率較高的輔助性檢查措施 診斷性腹腔穿刺陽性率可達90 以上 若抽出黃綠色混濁液 可帶食物殘渣 無臭味 多為潰瘍病急性穿孔 抽出稀薄略帶臭味的膿液 要想到急性化膿性闌尾炎可能 抽出液為血性 胰淀粉酶含量高 考慮急性出血壞死性胰腺炎 若抽出液為氣味腥臭的血性液體 絞窄性腸梗阻可能性大 若抽出液為血液 抽出后迅速凝固 則可能誤刺入血管 如為不凝固血液 且近日內(nèi)有腹部損傷史 則為實質(zhì)性器官破裂 抽出液為無臭味的稀薄膿液 鏡檢淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均增高 應(yīng)考慮原發(fā)性腹膜炎的可能等 7 腹腔灌洗適用于疑有內(nèi)臟損傷而腹腔穿刺無陽性發(fā)現(xiàn)者 腹腔灌洗陽性率可達98 當(dāng)灌洗液含有肉眼可見的血液 膽汁 胃腸液或證明是尿液 鏡檢發(fā)現(xiàn)細(xì)菌 紅細(xì)胞計數(shù)超過100 109 L 白細(xì)胞計數(shù)超過0 5 109 L 或淀粉酶 100U 均為陽性 如為陰性 可將塑料導(dǎo)管固定于穿刺點 外接注射器放置 進行連續(xù)動態(tài)觀察 間隔1 2h再抽取灌洗液送檢 此法對內(nèi)出血較為敏感 治療原則 1 非手術(shù)療法適應(yīng)證 原發(fā)性腹膜炎 病情較輕 全身情況良好的繼發(fā)性腹膜炎 或腹膜炎已經(jīng)局限或有局限趨勢者 措施 半臥位 禁食 持續(xù)胃腸減壓 補液輸血 糾正體液失衡 加強營養(yǎng)支持 聯(lián)用有效抗生素控制感染 對癥處理 如鎮(zhèn)靜 止痛 解熱 吸氧等 2 手術(shù)療法適應(yīng)證 腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重者 腹腔內(nèi)炎癥重 有大量積液 出現(xiàn)嚴(yán)重的腸麻痹或中毒癥狀 尤其有休克表現(xiàn)者 腹膜炎病因不明 無局限趨勢者 經(jīng)非手術(shù)治療6 8h 病情不緩解或反而加重者 手術(shù)方式 剖腹探查術(shù)手術(shù)原則 探查和確定病因 正確處理原發(fā)病灶 徹底清理腹腔 采取恰當(dāng)?shù)母骨灰?術(shù)后處理 繼續(xù)禁食 胃腸減壓 補液 應(yīng)用抗生素 營養(yǎng)支持 保證引流通暢 觀察病情變化 積極觀察和防治并發(fā)癥 護理評估 一 健康史主要是了解急性腹膜炎的病史 如發(fā)生和發(fā)展過程等 這對病人的患病原因及病情程度的分析 對治療方案和護理計劃的制定 有著十分重要的作用 二 身體狀況腹痛發(fā)生的部位 時間 性質(zhì) 程度 范圍等及其伴隨癥狀 腹部體征情況 精神 飲食 活動等情況 輔助檢查結(jié)果 三 心理和社會支持狀況 由于病情重 病人除忍受疼痛 腹脹 惡心嘔吐等痛苦折磨外 常有焦慮 煩躁等癥狀 甚至有人表現(xiàn)出責(zé)罵 不配合等類似精神癥狀的情況 當(dāng)非手術(shù)治療無效而中轉(zhuǎn)手術(shù)或因病情嚴(yán)重而決定急診手術(shù)時 更易產(chǎn)生恐懼 不安全感 甚至不合作 拒絕手術(shù) 非手術(shù)治療期間或診斷未明確前 因一般不許用鎮(zhèn)痛劑 病人及家屬也可能表現(xiàn)不理解的情緒或言行 護理問題 1 焦慮或恐懼與病情突然且嚴(yán)重 擔(dān)心預(yù)后 軀體不適等有關(guān)2 疼痛與腹膜炎癥刺激或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3 體溫過高與腹腔感染 毒素吸收有關(guān)4 體液不足或有體液不足的危險與因嘔吐 腹腔積液 腸腔積液 高熱等導(dǎo)致體液丟失過多 以及攝入不足等因素有關(guān) 5 PC 感染性休克 腹腔膿腫 切口感染 粘連性腸梗阻等 護理措施 一 手術(shù)前的護理1 心理護理注意觀察病人的心理及情緒變化 對病人及其家屬做好有針對性的解釋工作 消除和減輕病人焦慮情緒 及時地向家屬 病人工作單位或病人說明病情變化及有關(guān)治療 護理措施的意義 幫助病人勇敢面對疾病 增強戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣 積極配合醫(yī)療和護理工作 2 體位在一般情況良好或病情允許條件下 宜取半臥位 半臥位有助改善呼吸和循環(huán)功能 有利于腹腔炎癥局限向盆腔 減輕疼痛 3 飲食管理根據(jù)病情做好飲食管理 病人入院后暫禁飲食 對診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食 4 胃腸減壓據(jù)病情的需要或醫(yī)囑來決定是否施行胃腸減壓 但胃腸道穿孔或破裂以及急性腸梗阻者 必須行胃腸減壓 以減少消化液自穿孔部位漏出 或減輕胃腸道積氣 積液 改善胃腸道血供 緩解腹脹 護理中注意保持胃腸減壓引流通暢 每日以鹽水 約30 40ml 沖洗胃管 觀察并記錄引流液的量和性質(zhì) 每日用滴管向插有胃管的鼻孔滴入數(shù)滴液狀石蠟 減輕胃管對鼻粘膜的刺激 5 抗生素應(yīng)用根據(jù)醫(yī)囑使用有效抗生素 腹膜炎嚴(yán)重者 需聯(lián)合應(yīng)用抗生素 并注意給藥的濃度 時間 途徑及配伍禁忌等 6 輸液或輸血迅速建立通暢的靜脈通道 遵醫(yī)囑及時補液 糾正水 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 必要時輸全血及血漿 維持有效循環(huán)血量 安排好輸液的順序 注意監(jiān)測生命體征 尿量 CVP ECG HCT 血電解質(zhì) 血氣分析等 并根據(jù)病情及時調(diào)整輸液的速度 輸液量和輸液種類 7 疼痛護理病情觀察期間慎用止痛劑 可采用暗示 松弛療法或針灸緩解疼痛 對診斷明確的單純性膽絞痛 腎絞痛等可給解痙劑和鎮(zhèn)痛藥 對已決定手術(shù)的病人 可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥 以減輕病人的痛苦 對診斷不明仍需觀察或治療方案未確定的病人 禁用嗎啡 哌替啶等強鎮(zhèn)痛藥 以免掩蓋病情 8 病情觀察定時測量生命體征的變化 詳細(xì)記錄液體的出入量 若病情嚴(yán)重 應(yīng)監(jiān)測每小時尿量 注意觀察有無體液失衡及休克等征象 定時觀察腹部癥狀和體征的變化 注意了解腹痛部位和范圍 腹痛的時間和性質(zhì) 腹痛強度及伴隨癥狀等 及時檢查腹脹 腹膜刺激征等體征的變化 動態(tài)觀察三大常規(guī) 血電解質(zhì) CO2CP 淀粉酶 肝及腎功能等實驗室檢查結(jié)果 注意腹部X線 B超檢查 腹部穿刺或腹腔灌洗等其他特殊檢查的變化情況 同時注意觀察有無腹腔膿腫形成 9 其他護理做好口腔護理 生活護理等 體溫過高時行物理降溫 體溫不升者注意保暖 但不宜局部體表加溫 同時做好急診手術(shù)前各種常規(guī)準(zhǔn)備工作 10 術(shù)前四禁止包括禁飲食 禁用嗎啡類強鎮(zhèn)痛藥 禁止灌腸 禁止服用瀉藥 以免掩蓋病情或造成感染擴散 二 手術(shù)后護理 1 體位與活動病人血壓平穩(wěn)后取半臥位 鼓勵病人及早做翻身 肢體屈伸等床上活動 病情許可時下床活動 以促進胃腸功能恢復(fù) 預(yù)防腸粘連及下肢深靜脈血栓形成 2 胃腸減壓與飲食術(shù)后繼續(xù)禁飲食 胃腸減壓 待腸蠕動恢復(fù) 肛門排氣后拔除胃腸減壓管 可進流質(zhì)飲食 少量多餐 如無腹脹 腹痛 嘔吐等不適 逐漸改半流質(zhì)飲食或普食 如行胃腸吻合者 進食時間酌情推遲 3 補液 營養(yǎng)支持手術(shù)后繼續(xù)禁食期間 遵醫(yī)囑靜脈輸液 輸全血或血漿 必要時營養(yǎng)支持 有效地補充水 電解質(zhì) 維生素 能量及蛋白質(zhì)等 維持機體高代謝與修復(fù)的需要 4 病情觀察密切觀察生命體征變化 記錄尿量 注意腹部癥狀和體征 觀察手術(shù)傷口的情況 注意手術(shù)后有無腹腔內(nèi)出血 腹腔膿腫 切口感染和粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生 5 腹腔引流護理掌握每條引流管的引流部位和作用 保證引流通暢有效 準(zhǔn)確記錄引流量和質(zhì)的變化 當(dāng)引流量明顯減少 色清 病人體溫正常 血白細(xì)胞計數(shù)正常 B超檢查腹腔無積液或積膿 可考慮拔管 6 其他手術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)使用有效抗生素和甲硝唑等 控制感染 適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑減輕疼痛 對腹脹明顯的病人可加用腹帶 使病人舒適及防止切口裂開 健康指導(dǎo) 1 知識2 飲食進食易消化食物 少量多餐 避免進食過涼 辛辣的食物 以防止腸粘連的基礎(chǔ)上誘發(fā)腸梗阻 3 活動指導(dǎo)病人早期進行適當(dāng)活動 防止腸粘連 4 復(fù)診和隨診如有腹痛 腹脹 惡心 嘔吐等不適時 應(yīng)及時去醫(yī)院復(fù)診 腹部損傷病人的護理 概述 無論在現(xiàn)代戰(zhàn)爭中 還是在平時生活和勞動中 腹部損傷的發(fā)生率和致死率都是較高的 甚至呈上升趨勢 死亡率可高達10 20 尤其現(xiàn)代交通業(yè) 建筑業(yè) 礦業(yè)的發(fā)展 安全事故頻發(fā) 腹部損傷情況更為嚴(yán)重 分類與發(fā)病機制 按皮膚完整性是否破壞非穿透傷 腹壁開放傷 開放性損傷貫通傷穿透傷盲管傷腹壁挫傷閉合性損傷腹壁傷合并內(nèi)臟傷 實質(zhì)器官傷 中空器官傷 血管傷醫(yī)源性損傷內(nèi)鏡檢查 刮宮 手術(shù)操作粗暴或由于粘連較重 解剖不清等 按腹膜腔是否與外界相通非穿透傷單純腹壁損傷閉合性損傷腹壁挫傷腹壁傷合并內(nèi)臟傷 實質(zhì)器官傷 中空器官傷 血管傷貫通傷開放性損傷 穿透傷 盲管傷 開放性腹部損傷多系利器或火器損傷所致 閉合性腹部損傷多由鈍性暴力所致 常見的有交通事故 高處墜落 重力擠壓 拳打腳踢等 常見內(nèi)臟損傷依次為脾 空回腸 肝和結(jié)腸損傷 腹部損傷的嚴(yán)重程度 是否涉及內(nèi)臟器官及損傷哪一個臟器取決于暴力的強度 性質(zhì) 受傷部位及作用方向 同時還與臟器的解剖特點 功能狀態(tài)及有無病理改變有關(guān) 如肝 脾組織脆弱 血供豐富 位置固定 同等暴力作用下較易受累 尤其是原來已有病變者 上腹部和下胸部受到擠壓時 胃竇 十二指腸第三部或胰腺可被壓在脊柱上而斷裂 腸道的固定部位 上段空腸 未段回腸 粘連的腸管 比活動部分更易受損 充盈的胃 膀胱比空虛者更易破裂 病史調(diào)查 主要是了解受傷病史 如受傷的時間 受傷的部位 受傷時的姿勢和體位 暴力的性質(zhì) 強度 投射方向和速度等 受傷前是否進食和排尿 受傷后的意識變化 有無腹痛 腹脹 嘔吐 血便 血尿等異常表現(xiàn) 傷后急救處理經(jīng)過等 還要詢問有關(guān)其他疾病的病史 臨床表現(xiàn) 開放傷的判斷較易 注意傷道方向與出入口 閉合傷的關(guān)鍵是要確定有無內(nèi)臟傷 腹部損傷的主要癥狀仍是腹痛 其他的身體狀況變化 常因傷情不同而有所差別 單純性腹壁損傷和輕微的腹內(nèi)器官損傷 如挫傷 其癥狀體征一般比較輕 嚴(yán)重的腹內(nèi)器官傷 如破裂 穿孔 常出現(xiàn)出血性休克 彌漫性化學(xué)性或細(xì)菌性腹膜炎等 病人甚至處于瀕死狀態(tài) 1 腹痛腹痛多在傷后立即發(fā)生 呈持續(xù)性 其性質(zhì)與程度以上消化道器官破裂最為嚴(yán)重 胃 十二指腸 空腸近段 膽道系統(tǒng) 肝或胰破裂時 早期就有劇烈的刺痛或刀割樣疼痛 下消化道 如結(jié)腸 破裂以細(xì)菌污染為主 脾或腹腔血管破裂以血液刺激為主 故腹痛稍輕 早期多表現(xiàn)脹痛 鈍痛或隱痛 腹痛部位一般以受傷部位處最重 腹腔積血 積液如刺激膈肌 可產(chǎn)生同側(cè)肩背部牽涉痛 如流注入盆腔 則有直腸刺激癥狀 2 惡心嘔吐腹腔內(nèi)器官損傷早期 常伴有惡心嘔吐 上消化道損傷可出現(xiàn)嘔血 3 休克肝 脾 胰等實質(zhì)性器官破裂的主要身體變化是腹腔內(nèi)出血及失血性休克表現(xiàn) 中空器官嚴(yán)重?fù)p傷的病人 亦可有休克表現(xiàn) 早期可為創(chuàng)傷性休克 后期形成彌漫性細(xì)菌性腹膜炎 可致感染性休克 4 急性腹膜炎中空器官破裂 以急性腹膜炎最為突出 上消化道器官破裂時 因消化液化學(xué)性刺激作用 常呈全腹彌漫性壓痛 反跳痛及肌緊張 腹肌強直性收縮如板樣 故稱 板狀腹 一般情況下 損傷器官所在處的腹膜刺激征最顯著 胃腸破裂常有氣腹征 肝濁音界縮小或消失 體溫升高 腹脹加重 反映腹腔感染及腹膜炎的嚴(yán)重程度 5 MODS因嚴(yán)重創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng) 休克 感染等綜合性因素的作用 可使病人肺 腎 腦 心 肝等多個重要器官功能障礙或衰竭 危及病人生命 有無內(nèi)臟損傷 早期出現(xiàn)休克 持續(xù)性或進行性腹痛 伴惡心嘔吐 有腹膜刺激征 并呈擴散趨勢 有氣腹表現(xiàn)或移動性濁音 有嘔血 便血 尿血等 直腸指檢 腹腔穿刺及腹腔灌洗等有陽性發(fā)現(xiàn) 什么內(nèi)臟傷 空腔臟器破裂 主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎 即腹痛 腹膜刺激征等 可出現(xiàn)腹脹 腸鳴音減弱或消失 上消化道損傷 立即出現(xiàn)腹膜炎 下消化道損傷 腹膜炎出現(xiàn)較晚 實質(zhì)臟器或大血管損傷 主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi) 或腹膜后 出血 失血性休克 腹痛呈持續(xù)性 腹膜刺激征不如空腔臟器損傷嚴(yán)重 移動性濁音陽性 兩類臟器同時破裂 多發(fā)性損傷更為復(fù)雜 腹部以外的嚴(yán)重?fù)p傷常比腹部傷更明顯 易掩蓋腹部傷 延誤診斷 哪類臟器損傷 惡心嘔吐 便血 氣腹者多為胃腸道損傷 結(jié)合暴力打擊部位 腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷臟器 排尿困難 血尿 外陰或會陰部牽涉痛者 提示系泌尿系統(tǒng)臟器損傷 膈面腹膜刺激表現(xiàn) 同側(cè)肩部牽涉痛 者 或下位肋骨骨折者 提示肝或脾破裂可能 是否復(fù)合傷 腹部以外的合并傷腹內(nèi)某一臟器的多處破裂腹內(nèi)有一個以上臟器受到損傷 腹部不同器官損傷的臨床特點 輔助檢查 1 實驗室檢查血RBC Hb HCT進行性 提示有嚴(yán)重出血情況 WBC 及N 為腹腔感染形成 血淀粉酶及尿淀粉酶值 提示胰或十二指腸的損傷 血尿提示泌尿系統(tǒng)器官損傷 2 影像學(xué)檢查如B超 X線 CT MRI 3 腹腔鏡檢查 4 腹腔穿刺或腹腔灌洗腹腔穿刺對判斷內(nèi)臟受傷情況的準(zhǔn)確率達90 左右 抽出液如為血液 胃腸內(nèi)容物 膽汁 尿液及混濁膿性液體等 即可分析受損器官的情況 穿刺液中淀粉酶值較高 則提示胰 十二指腸或近段空腸損傷 抽出不凝固血液 1cm 500ml 是實質(zhì)性器官破裂的有力證據(jù) 抽出可凝固血液多為穿入腸系膜血管 無臨床意義 腹腔穿刺無陽性發(fā)現(xiàn)時 考慮腹腔灌洗 腹腔穿刺 腹腔灌洗 治療原則 單純性腹壁損傷按一般軟組織損傷的治療原則進行處理 在生命體征等一般情況比較穩(wěn)定時 如果一時不能確定有無內(nèi)臟損傷 或已明確是輕微內(nèi)臟損傷者 可考慮非手術(shù)治療 如禁飲食 全身支持療法 補液 輸血 抗感染等 但應(yīng)密切觀察病情變化 必要時須及時中轉(zhuǎn)手術(shù)治療 對已明確有腹內(nèi)器官破裂者 或高度懷疑腹內(nèi)器官破裂者 或觀察期間病情有加重趨勢者 均須及時進行剖腹探查術(shù) 中空器官損傷一般先抗休克后手術(shù) 如休克不易糾正則應(yīng)邊抗休克邊手術(shù) 可行修補術(shù) 部分切除及吻合術(shù) 造口術(shù)等 實質(zhì)器官損傷邊抗休克邊手術(shù) 酌情施行修補 部分切除或切除術(shù)等 護理問題 1 有體液不足的危險與創(chuàng)傷所致的腹腔內(nèi)出血 滲出 嘔吐有關(guān)2 疼痛與腹部損傷 手術(shù)有關(guān)3 焦慮 恐懼與下列因素有關(guān) 創(chuàng)傷的意外刺激 傷口 出血及內(nèi)臟脫出的視覺刺激 急癥手術(shù)及對預(yù)后的顧慮4 PC 出血性休克 腹腔膿腫 腹腔感染 MODS 消化道瘺等 護理措施 一 急救護理首先處理危及生命的情況 如心跳呼吸驟停 窒息 大出血 開放性氣胸或張力性氣胸等 已發(fā)生休克者應(yīng)迅速建立通暢的靜脈通道 及時補液 必要時輸血 開放性腹部損傷 應(yīng)妥善處理傷口 及時止血 做好包扎固定 如有腸管脫出 可用消毒或清潔碗覆蓋保護后包扎 切勿現(xiàn)場還納 若有大量腸管脫出 應(yīng)先將其還納入腹腔 暫行包扎 以免腸管受壓缺血或加重休克 二 非手術(shù)治療和手術(shù)前護理 1 病情觀察病情觀察的要求 1 每15 30min測量并記錄呼吸 脈搏和血壓 2 每30min巡視一次腹部癥狀 體征的變化 尤其是腹部壓痛 反跳痛 肌緊張的程度和范圍 及肝濁音界 移動性濁音 腸鳴音的變化情況 3 每0 5 1h對血常規(guī)進行一次檢查 4 必要時重復(fù)進行B超 腹腔穿刺或灌洗 CT等檢查 出現(xiàn)下列情況之一者 應(yīng)考慮腹內(nèi)器官損傷 早期即發(fā)生休克 或全身情況有惡化趨勢 持續(xù)性或進行性加重的腹痛 伴惡心嘔吐 腹脹逐漸加重 腸鳴音逐漸減弱或消失 有腹膜刺激征 且呈擴散趨勢 有氣腹征或移動性濁音 嘔血 便血 血尿 胃腸減壓抽出血性液體 血RBC Hb HCT進行性降低 直腸指檢 腹腔穿刺或灌洗等有陽性發(fā)現(xiàn) 開放性腹部損傷病人 可見到內(nèi)臟脫出 胃腸內(nèi)容物或混濁液溢出 或有較多血液從傷口流出 2 心理護理對需手術(shù)的病人 適當(dāng)解釋手術(shù)的方式 意義及術(shù)中術(shù)后的不適 消除病人對手術(shù)的緊張和恐懼 與家屬 工作單位溝通 取得良好配合 使病人愉快地接受治療 3 臥床與體位絕對臥床休息 不隨意搬動病人 病情許可時取半臥位 4 輸液與防治感染遵醫(yī)囑及時輸液和靜滴有效抗生素和甲硝唑 開放性損傷及時注射TAT 5 胃腸減壓對中空性器官破裂的病人 須盡早使用 并始終保持通暢 有效的引流作用 6 內(nèi)出血者可做好自體輸血的準(zhǔn)備 但穿透傷 中空器官傷 損傷超過8h者等 均不可進行自體輸血 7 注意問題 腹腔內(nèi)損傷未排除前必須禁飲食 禁忌灌腸 禁服瀉藥 診斷未明確前禁用嗎啡 哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物 必要時留置尿管 一旦決定手術(shù) 及時完成腹部急癥術(shù)前準(zhǔn)備 三 手術(shù)后護理 手術(shù)后執(zhí)行急性化膿性腹膜炎的手術(shù)后護理原則 1 繼續(xù)嚴(yán)密觀察病情變化注意生命體征的動態(tài)觀察 監(jiān)測血常規(guī) 血細(xì)胞比容 血清電解質(zhì)變化情況 觀察并記錄腹腔引流量和引流液的性狀 并確保引流通暢 2 繼續(xù)應(yīng)用抗生素腹膜炎癥狀體征消失 體溫恢復(fù)正常后可考慮停藥 同時重視長時間大劑量用藥的毒 副作用 3 保持輸液 輸血通暢手術(shù)后需常規(guī)靜脈輸液 輸血 輸血漿 復(fù)方氨基酸和脂肪乳劑等 并保證熱量供給 盡量達到正氮平衡 應(yīng)做好營養(yǎng)支持的護理 4 保護肝 腎功能注視有關(guān)藥物對肝 腎的損害作用 并盡量避免使用有毒性的藥物 行肝 腎 脾修補術(shù)或部分切除術(shù)者 手術(shù)后還要警惕有繼發(fā)出血的危險 5 多發(fā)性復(fù)雜性損傷病人 如護理措施相互矛盾 應(yīng)首先考慮主要問題的護理 如腹腔內(nèi)器官損傷手術(shù)后需采取半臥位 但同時合并脊柱骨折截癱者卻需平臥位 這時只能照顧后者 健康指導(dǎo) 1 宣傳勞動保護 安全生產(chǎn) 安全行車 遵守交通規(guī)則的知識 以避免意外的損傷 2 腹部損傷者 無論輕重 應(yīng)及時到醫(yī)院就診 以免貽誤診治 3 出院后注意適當(dāng)休息和身體鍛煉活動 增加營養(yǎng) 促進康復(fù) 4 若出現(xiàn)腹痛 腹脹等癥狀 應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診 破傷風(fēng) 一 病因病理破傷風(fēng)梭菌 破傷風(fēng)桿菌 為G 厭氧菌 在自然界分布甚廣 發(fā)病需要3個條件 機體抵抗力降低 破傷風(fēng)梭菌侵入傷口 局部傷口缺氧 主要產(chǎn)生的外毒素有 痙攣毒素 橫紋肌的持續(xù)性收縮 陣發(fā)性加劇 溶血毒素 局部