過敏性休克、剝脫性皮炎-任曉旭.ppt

過敏性休克 概念 過敏性休克 anaphylacticshock 是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后 通過免疫機(jī)制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的累及多臟器癥候群 過敏性休克的表現(xiàn)與程度因機(jī)體反應(yīng)性 抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別 通常突然發(fā)生而且劇烈 若不及時處理 ?？晌＜吧?臨床表現(xiàn) 起病 本病起病 表現(xiàn)和過程不一 與致敏原的強(qiáng)度 患兒健康狀況及遺傳因素有關(guān) 一般癥狀開始很快 可發(fā)生在暴露于致敏原后即刻或遲發(fā)至1小時或更久 臨床表現(xiàn) 皮膚 蕁麻疹 血管性水腫是暫時的 一般不超過24小時 嚴(yán)重時可出現(xiàn)紫紺 大多數(shù)患兒以皮膚癥狀開始 皮膚潮紅并常伴出汗 紅斑 瘙癢特別多見于手 足和腹股溝 臨床表現(xiàn) 呼吸道 上呼吸道癥狀口腔 舌 咽或喉水腫 其中喉水腫從聲音嘶啞 失語到窒息輕重不等 后者是致死的主要原因 下呼吸道癥狀胸部約束感 刺激性咳嗽 哮鳴 呼吸停止等 臨床表現(xiàn) 心血管系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)癥狀有低血容量性低血壓 嚴(yán)重時對升壓劑無反應(yīng) 心率不齊 心肌缺血 心臟停搏 臨床表現(xiàn) 胃腸道 胃腸道癥狀少見 有惡心 嘔吐 腹絞痛 腹瀉 其中腹痛常是本病的早期表現(xiàn) 胃腸癥狀不會單獨(dú)出現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有焦慮 抽搐 意識喪失等 患兒多疲乏無力 此外 患兒還會因暫時腦缺氧出現(xiàn)一些精神癥狀 臨床表現(xiàn) 上述癥狀和體征既可單獨(dú)存在也可聯(lián)合出現(xiàn) 大多數(shù)嚴(yán)重反應(yīng)涉及呼吸和心血管反應(yīng) 開始就意識喪失者可在幾分鐘內(nèi)死亡 也可發(fā)生在幾天或幾周后 但一般過敏反應(yīng)的癥狀開始越晚 反應(yīng)的程度越輕 臨床表現(xiàn) 有些患兒呈雙向性表現(xiàn)形式 即發(fā)作 緩解 再發(fā)作 盡管采取適宜的治療 仍可再次發(fā)作 約30 病例有再次發(fā)作 早期過敏反應(yīng)消散后 小時 可再次出現(xiàn) 較遲的再發(fā)作可出現(xiàn)在首次發(fā)作后8 12小時 診斷 發(fā)病前有接受 尤其是注射后 某種藥物病史或有蜂類叮咬病史 起病急 很快發(fā)生上述全身反應(yīng) 難以藥品本身的藥理作用解釋時 應(yīng)馬上考慮到本病的可能 鑒別診斷 應(yīng)與以下疾病相鑒別 嚴(yán)重哮喘 遺傳性血管神經(jīng)性水腫異物吸入血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)過度通氣綜合征藥物過量等 治療原則 由于死亡可發(fā)生于幾分鐘內(nèi) 因此迅速處理十分重要 開始治療的關(guān)鍵是維持呼吸道通暢和保持有效血液循環(huán) 發(fā)作早期肌肉注射腎上腺素是關(guān)鍵 治療 患兒斜臥 雙腳抬高 確保氣道開放 給氧 如果出現(xiàn)威脅生命的氣道阻塞 立即氣管插管 治療 腎上腺素1 10000 01mg kg即0 01ml kg 0 3ml 總量 肌肉注射 如果需要可每15分鐘重復(fù)一次 如果出現(xiàn)低血壓或?qū)ζ鹗嫉哪I上腺素劑量無反應(yīng) 靜脈給入1 10000腎上腺素0 01mg kg即0 1ml kg 生理鹽水10ml 20ml稀釋 緩慢靜脈推注5 10分鐘 治療 靜脈給入生理鹽水20ml kg 如果低血壓持續(xù)存在 予腎上腺素2 4ug kg min或多巴胺2 10ug kg min持續(xù)靜脈滴注以維持血壓 靜脈滴注腎上腺素需使用輸液泵 密切監(jiān)護(hù)心率 血壓 氧飽和度 根據(jù)患者情況隨時調(diào)整 治療 甲基潑尼松龍1 2mg kg靜脈注射 最大量125mg 每4 6小時 次 或潑尼松1 2mg kg口服 最大量80mg 沙丁胺醇擴(kuò)張支氣管 吸入腎上腺素治療喘鳴 治療 監(jiān)測生命指征 有些患兒呈雙向性表現(xiàn)形式 因此觀察患兒至少 12小時 如為嚴(yán)重反應(yīng)或有哮喘病史 最少觀察24小時 臨床表現(xiàn)嚴(yán)重需住院治療 剝脫性皮炎 概述 剝脫性皮炎是疫苗接種中極為罕見的一種皮膚副反應(yīng) 若在發(fā)生變態(tài)反應(yīng)后 釋放的淋巴因子量大而溶酶體少 則表現(xiàn)為接觸性皮炎 若兩者量都很大則表現(xiàn)為剝脫性皮炎 臨床表現(xiàn) 發(fā)病隱襲或突然 皮疹初起為麻疹樣或猩紅熱樣 迅速融合成片 全身皮膚潮紅腫脹 隨后皮膚出現(xiàn)大塊脫屑 基底有糜爛 滲液 結(jié)痂 伴有明顯全身癥狀如高熱 全身不適 淋巴結(jié)腫大等 臨床表現(xiàn) 由于皮膚血流量增加導(dǎo)致過多熱量丟失 患兒可能有畏寒和體溫升高 全身性剝脫性皮炎可造成體重下降 低蛋白血癥 低血鈣 缺鐵或高輸出量性心力衰竭 處于心功能不全代償邊緣的患兒 診斷與鑒別診斷 診斷 根據(jù)上述臨床表現(xiàn) 可作出診斷 鑒別診斷 需與接觸性皮炎鑒別 治療原則 本病可危及生命 必須住院治療 在水浴后涂凡士林可暫時緩解癥狀 其局部治療