白三烯受體拮抗劑在治療咳嗽變硬性哮喘中的地位精品醫(yī)學(xué)PPT課件.ppt

Slide1 白三烯受體拮抗劑在慢性咳嗽中的價(jià)值 咳嗽的作用 反射性保護(hù)作用清除痰液和異物保持氣道潔而暢阻止氣道感染擴(kuò)散 咳嗽對(duì)病人的影響 患者常常因?yàn)榭人缘牟l(fā)癥而就醫(yī) 咳嗽帶來的不適 咳嗽的流行病學(xué) 咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病最常見的臨床癥狀呼吸?？?95 普通內(nèi)科 50 美國 成年人咳嗽患病率 14 23 是就診原因的首位 每年治療費(fèi)用超過10億美元 1977年發(fā)表了有關(guān)咳嗽的詳細(xì)綜述 ArchInternMed1977 137 1186 91 引入系統(tǒng)診斷程序的概念咳嗽的研究走進(jìn)現(xiàn)代水平 咳嗽診治研究的大事記 1998年首個(gè)以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的咳嗽診治指南在美公布 CHEST1998 114 Supplement 133S 181S 參與該制定指南的委員會(huì)成員來自世界各地 澳大利亞 加拿大 英國 美國 2005年中國首個(gè)咳嗽的診斷與治療指南公布 中華結(jié)核和呼吸雜志 2005 28 11 738 44 2006美國咳嗽診治循證指南修訂版發(fā)表 CHEST2006 129 Supplement 1S 292S 指南一致通過急性 亞急性和慢性咳嗽的定義新術(shù)語 以上呼吸道咳嗽綜合征 UACS 替代鼻后滴流綜合征 PNDS 使用不明原因的咳嗽 Unexplainedcough 替代特發(fā)性咳嗽 咳嗽的診斷 Irwin1977 慢性咳嗽解剖學(xué)診斷程序 通過動(dòng)物組織學(xué)及人體的臨床觀察報(bào)告前瞻性流行病學(xué)研究 制定根據(jù)咳嗽反射的解剖機(jī)制來診斷處理慢性咳嗽的方法 解剖學(xué)定位 系統(tǒng)評(píng)價(jià)慢性咳嗽 提供一個(gè)框架兼顧引起咳嗽的肺內(nèi)與肺外的潛在性原因 病因?qū)W治療 咳嗽的診斷 咳嗽 特別是慢性咳嗽 的解剖學(xué)診斷程序是目前診斷慢性咳嗽的最有效方法 可以確定70 95 的咳嗽病因病因診斷及針對(duì)病因治療有效率達(dá)到84 98 2005版指南 2009版指南 診斷程序由幾個(gè)部分組成 詳細(xì)詢問病史 仔細(xì)作體格檢查 按咳嗽反射傳入支的解剖部位 考慮引起慢性咳嗽的常見原因 胸部X線檢查 為進(jìn)一步檢查提供線索 如果患者吸煙或服用ACEI 胸片正常采取戒煙或停用ACEI 觀察4周 根據(jù)以上信息 選擇進(jìn)一步檢查 一切正常 肺功能 支氣管激發(fā)試驗(yàn) 提示PNDs 鼻竇平片和過敏評(píng)價(jià) 還未確定病因 食道鋇餐透視和 或24小時(shí)食道PH值測定 最后 可做誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查 纖支鏡 肺CT 鼻竇CT和非侵入性心臟檢查 咳嗽的分類 按照病程 急性咳嗽 亞急性咳嗽 慢性咳嗽 國內(nèi)外通常按照咳嗽的持續(xù)時(shí)間將咳嗽分為3類 ACCP循證醫(yī)學(xué)指南 慢性咳嗽的主要病因 對(duì)于非吸煙人群 慢性咳嗽的主要病因 UACS 上氣道咳嗽綜合征 哮喘NAEB 非哮喘嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 GERD 胃食管返流病 其他外界刺激引起的慢性咳嗽 吸煙服用ACEI 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 PratterMR Chest2006 129 59S 62S 不同國家和地區(qū)的慢性咳嗽病因分布 不同國家和地區(qū)的慢性咳嗽病因分布 日本 韓國GERD少見Irwin在1981 1990 1996 GERD占慢性咳嗽病因的10 21 and33 中國南方EB較為常見 22 北京 上海CVA更為普遍 Slide14 Slide15 CVA在我國慢性咳嗽中約占1 3 1 練睿 等 咳嗽變異性哮喘的診治進(jìn)展 中華結(jié)核和呼吸雜志 2008 31 3 218 20 2 WeiW etal Comparisonofcausedistributionbetweenelderlyandnon elderlypatientswithchroniccough Respiration 2009 77 259 64 3 劉國梁 等 不明原因 慢性咳嗽的病因構(gòu)成和臨床特征分析 中華結(jié)核和呼吸雜志 2009 32 6 422 5 咳嗽變異性哮喘 coughvariantasthma CVA 是以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型的哮喘1CVA是慢性咳嗽的主要病因之一 在我國慢性咳嗽患者中約占1 32 3 數(shù)據(jù)來源于一項(xiàng)上海同濟(jì)醫(yī)院呼吸科為期1 5年針對(duì)2989例患者的調(diào)查研究 其中287例患者存在慢性咳嗽持續(xù) 8周并納入分析 依據(jù)年齡將患者分為2組 年齡 60歲為老年組 n 104 其余為非老年組 n 183 慢性咳嗽病因的診斷標(biāo)準(zhǔn)來自ACCP等指南 并根據(jù)診斷流程逐步評(píng)估 其目的是調(diào)查老年人慢性咳嗽的病因分布并與非老年人作比較 數(shù)據(jù)來源于一項(xiàng)2005 2009年衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院針對(duì)門診或住院103例不明原因慢性咳嗽患者的調(diào)查研究 目的是進(jìn)一步明確慢性咳嗽病因構(gòu)成及臨床特征 為經(jīng)驗(yàn)性診治慢性咳嗽提供依據(jù) 研究遵循我國的慢性咳嗽病因診斷流程 在詢問病史和查體的基礎(chǔ)上 進(jìn)行常規(guī)肺通氣功能測定和支氣管激發(fā)試驗(yàn) 誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查 X線或CT等檢查 根據(jù)榆查結(jié)果和治療后反應(yīng) 最后確立病因診斷 慢性咳嗽患者中CVA比例 2 3 中國慢性咳嗽的流行病學(xué) CHEST2013 143 3 613 620 NorthernChina Beijing NortheastChina Shenyang EasternChina ShanghaiandHangzhou WesternChina Xi anandChengdu SouthernChina GuangzhouandFoshan 中國慢性咳嗽的流行病學(xué) Slide17 CHEST2013 143 3 613 620 CVA 32 6 UACS 18 6 EB 17 2 AC 13 2 中國慢性咳嗽的流行病學(xué) Slide18 CHEST2013 143 3 613 620 2020 2 4 19 ASTHMA UACS GERD 病因可互相重疊 OTHER EB p 0 0021 CVA患者支氣管灌洗液中嗜酸粒細(xì)胞水平顯著高于正常人群 NiimiA etal EurRespirJ1998 11 1064 1069 0 0 9 0 0 2 0 4 0 6 0 8 1 0 1 2 正常人群 CVA CVA患者氣道嗜酸粒細(xì)胞水平升高 痰中嗜酸粒細(xì)胞 白三烯濃度 ng ml p 0 05 CVA患者痰液中白三烯濃度顯著高于正常人群 BrightlingCE etal AmJRespirCritCareMed2000 162 878 882 CVA患者白三烯水平顯著升高 白三烯濃度 ng ml BrightlingCE etal AmJRespirCritCareMed2000 162 878 882 NAEB患者的氣道炎癥 5 86 9 27 0 2 4 6 8 10 12 正常人群 NAEB NAEB患者痰液中白三烯濃度高于正常人群 p 0 05 Slide23 目錄 慢性咳嗽的主要病因CVA的流行病學(xué)CVA的診療現(xiàn)狀CVA的診斷CVA的鑒別診斷CVA的治療白三烯受體拮抗劑 LTRA 在治療CVA中的地位各國指南對(duì)LTRA治療CVA的推薦孟魯司特鈉治療CVA的臨床數(shù)據(jù) Slide24 目錄 慢性咳嗽的主要病因CVA的流行病學(xué)CVA的診療現(xiàn)狀CVA的診斷CVA的鑒別診斷CVA的治療白三烯受體拮抗劑 LTRA 在治療CVA中的地位各國指南對(duì)LTRA治療CVA的推薦孟魯司特鈉治療CVA的臨床數(shù)據(jù) Slide25 國內(nèi)外咳嗽指南對(duì)CVA的診斷標(biāo)準(zhǔn)基本一致 我國咳嗽的診斷與治療指南 2009版 CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)為5 慢性咳嗽 常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽 支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性 或呼氣峰流速日間變異率 20 或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性 支氣管舒張劑治療有效 2006美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì) ACCP 咳嗽指南中指出4 對(duì)懷疑CVA的患者 可應(yīng)用乙酰甲膽堿吸入激發(fā) MIC 試驗(yàn) 只有經(jīng)特異的抗哮喘治療咳嗽緩解才可確診 激素治療有效者不能排除變異性咳嗽或嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎 若無法確診可行經(jīng)驗(yàn)性治療 4 DicpinigaitisPV Chroniccoughduetoasthma ACCPevidence basedclinicalpracticeguidelines Chest 2006 129 75S 79S 5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組 咳嗽的診斷與治療指南 2009版 中華結(jié)核和呼吸雜志 2009 32 407 13 我國咳嗽指南4和ACCP咳嗽指南5 均強(qiáng)調(diào)了支氣管激發(fā)試驗(yàn)是診斷CVA的關(guān)鍵指標(biāo) 由于CVA的喘息與胸悶癥狀不明顯 臨床上極易誤診國內(nèi)一項(xiàng)對(duì)成人CVA誤診的回顧性研究顯示 患者首診后最短3個(gè)月 最多長達(dá)8年方才確診 平均1 7 1 8年 Slide26 目前臨床工作中CVA的正確診斷率仍不盡理想 6 劉吉錄 等 成人咳嗽變異性哮喘誤診的回顧性研究 臨床肺科雜志 2006 11 1 121 數(shù)據(jù)來源于國內(nèi)一項(xiàng)回顧性研究 入組52例誤診CVA患者 52例患者都表現(xiàn)為慢性咳嗽 以夜間發(fā)作咳嗽較多 不伴胸悶 喘息和呼吸困難 雙肺聽診未聞及哮鳴音 X線胸片 胸部CT及肺功能檢查均正常 所有患者均經(jīng)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查后陽性者作為確診依據(jù) 所有確診病例均用博利康尼 2 5mg tid 酮替芬 1mg bid 氨茶堿 0 1g qid 口服治療3 7天后 咳嗽癥狀得到控制 分析患者的誤診特點(diǎn) 國內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)52例誤診CVA患者的回顧性研究顯示 支氣管炎 肺炎 鼻炎 咽炎 胃食管返流 Slide27 加強(qiáng)認(rèn)識(shí) 幫助正確鑒別CVA CVA與其他常見慢性咳嗽病因的鑒別診斷 5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組 咳嗽的診斷與治療指南 2009版 中華結(jié)核和呼吸雜志 2009 32 407 13 UACS PNDS 上氣道咳嗽綜合征 鼻后滴流綜合征 EB 嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎 GERC 胃食管反流性咳嗽 AC 變應(yīng)性咳嗽 Slide28 CVA的治療原則與支氣管哮喘相同5 依據(jù)我國2008年支氣管哮喘防治指南推薦7 目前CVA常用控制藥物 吸入激素 ICS 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松等 2受體激動(dòng)劑 常用的SABA藥物有沙丁胺醇 特布他林吸入型LABA有沙美特羅 福莫特羅白三烯受體拮抗劑 LTRA 孟魯司特鈉茶堿氨茶堿 控 緩 釋型茶堿 5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組 咳嗽的診斷與治療指南 2009版 中華結(jié)核和呼吸雜志 2009 32 407 13 7 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組 支氣管哮喘防治指南 支氣管哮喘的定義 診斷 治療和管理方案 中華結(jié)核和呼吸雜志 2008 31 177 185 Slide29 目錄 慢性咳嗽的主要病因CVA的流行病學(xué)CVA的診療現(xiàn)狀CVA的診斷CVA的鑒別診斷CVA的治療白三烯受體拮抗劑 LTRA 在治療CVA中的地位各國咳嗽指南對(duì)LTRA治療CVA的推薦孟魯司特鈉治療CVA的臨床數(shù)據(jù) Slide30 各國指南均推薦LTRA作為CVA單獨(dú)或聯(lián)合治療之選 我國咳嗽的診斷與治療指南 2009版 5 CVA治療原則與支氣管哮喘治療相同有報(bào)道LTRA治療CVA有效 但觀察例數(shù)較少 2006美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì) ACCP 咳嗽指南4 推薦初始治療應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)平喘方案 LTRA治療CVA療效明顯 經(jīng)LRTA治療可更為有效地調(diào)節(jié)氣道上皮咳嗽感受器的炎癥環(huán)境 對(duì)于ICS與支氣管舒張劑療效不佳的難治性患者 排除患者依從性不佳或其它原因后 建議在使用全身激素前先考慮加用LTRA 2006英國咳嗽指南8 已有報(bào)道證實(shí)LTRA用于治療CVA可緩解咳嗽推薦在第3階段 證據(jù)支持應(yīng)用LTRA的方案 4 DicpinigaitisPV Chroniccoughduetoasthma ACCPevidence basedclinicalpracticeguidelines Chest 2006 129 75S 79S 5 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組 咳嗽的診斷與治療指南 2009版 中華結(jié)核和呼吸雜志 2009 32 407 13 7 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組 支氣管哮喘防治指南 支氣管哮喘的定義 診斷 治療和管理方案 中華結(jié)核和呼吸雜志 2008 31 177 185 8 MoriceAH etal Recommendationsforthemanagementofcoughinadults Thorax 2006 61 suppl1 i1 24 我國2008年支氣管哮喘防治指南7 常用控制藥物包括LTRA 除ICS外 LTRA是唯一可單獨(dú)應(yīng)用的長期控制藥 可作為輕度哮喘的替代治療和中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥 Slide31 孟魯司特鈉治療CVA的臨床數(shù)據(jù) 國外研究Kawai等 日本Jung等 韓國Yamaguchi等 日本國內(nèi)研究Meta分析 Slide32 CVA患者盡早給予孟魯司特鈉治療療效顯著 日本一項(xiàng)針對(duì)36例CVA患者為期4周的孟魯司特鈉臨床療效評(píng)估研究顯示 數(shù)據(jù)來源于日本一項(xiàng)孟魯司特鈉臨床療效評(píng)估 開放標(biāo)簽研究 目的是評(píng)估孟魯司特鈉對(duì)CVA治療療效及檢測氣道肥大細(xì)胞活化特性 入組36例CVA患者 所有患者入組后進(jìn)行臨床特征分析及治療前VAS評(píng)分 并給予孟魯司特鈉10mg d治療2周 2周后評(píng)估療效 根據(jù)VAS評(píng)分是否下降至 1 2治療前值 將患者分為孟魯司特鈉有效組 n 22 和無效組 n 14 有效組繼續(xù)給予孟魯司特鈉10mg d治療2周 無效組則改為丙酸氟替卡松400 g d吸入治療2周 后再次評(píng)估療效 并在孟魯司特鈉治療前 對(duì)其中13例CVA患者進(jìn)行支氣管鏡檢和支氣管黏膜活檢 11例非CVA或過敏性疾病患者作為支氣管黏膜活檢對(duì)照組 活檢標(biāo)本進(jìn)行抗人類類胰蛋白酶和抗CD63抗體雙染色分析 9 KawaiS etal Theefficacyofmontelukastandairwaymastcellprofilesinpatientswithcoughvariantasthma JAsthma 2008 45 243 50 臨床特征分析 孟魯司特鈉有效組與無效組患者的性別 年齡 血IgE水平 肺功能 氣道高反應(yīng)性等均無顯著差異有效組咳嗽發(fā)病至初始用藥時(shí)間間隔顯著短于無效組 Mann Whitney檢驗(yàn) Slide33 孟魯司特鈉治療CVA患者療效顯著而持續(xù) 日本一項(xiàng)針對(duì)36例CVA患者為期4周的孟魯司特鈉臨床療效評(píng)估研究顯示 9 KawaiS etal Theefficacyofmontelukastandairwaymastcellprofilesinpatientswithcoughvariantasthma JAsthma 2008 45 243 50 療效分析 孟魯司特鈉有效組與無效組患者的基線VAS評(píng)分 咳嗽 日間生活 睡眠 均無顯著差異孟魯司特鈉有效組 治療2周時(shí) 咳嗽程度 對(duì)日間生活及睡眠影響程度的VAS評(píng)分均有顯著改善 且在繼續(xù)治療2周后 VAS評(píng)分進(jìn)一步改善 Wilcoxonsigned rank檢驗(yàn) Slide34 白三烯參與CVA發(fā)病 孟魯司特鈉治療效果佳 日本一項(xiàng)針對(duì)36例CVA患者為期4周的孟魯司特鈉臨床療效評(píng)估研究顯示 9 KawaiS etal Theefficacyofmontelukastandairwaymastcellprofilesinpatientswithcoughvariantasthma JAsthma 2008 45 243 50 Kruskal Wallis檢驗(yàn) Mann Whitney檢驗(yàn) 黏膜活檢及染色分析 孟魯司特鈉有效組CD63陽性細(xì)胞的數(shù)量與類胰蛋白酶陽性肥大細(xì)胞的比例顯著高于無效組或?qū)φ战M 有效組患者氣道黏膜下層肥大細(xì)胞在一定程度上已被活化或已處于活化前狀態(tài)半胱氨酰白三烯可能來源于活化的肥大細(xì)胞 可能與慢性咳嗽發(fā)病相關(guān) 尤其在CVA早期階段 Slide35 10 JungJ etal TreatmentofinhaledcorticosteroidandleukotrienereceptorantagonistinKoreanyoungcough variantasthmachildren JAllergyClinImmunol 2006 117 2 Suppl 1 S93 韓國一項(xiàng)針對(duì)40例5歲以下CVA患者為期4周的療效評(píng)估研究顯示 孟魯司特鈉對(duì)年幼CVA患者的咳嗽癥狀有效 短效 2受體激動(dòng)劑間斷吸入 孟魯司特鈉4mg 治療4周 霧化吸入布地奈德500 gbid 治療4周 評(píng)估患者夜間咳嗽和睡眠障礙的改善情況 3組間年齡 性別 總IgE 總嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 咳嗽持續(xù)時(shí)間無顯著差異 N 15 N 11 GroupA Control N 14 40例5歲以下CVA患者 GroupB 治療后 布地奈德組和孟魯司特鈉組的夜間咳嗽和睡眠情況有顯著改善 P 0 05 與對(duì)照組比較 布地奈德組和孟魯司特鈉組的夜間咳嗽有顯著改善 P 0 05 Slide36 11 YamaguchiM etal ComparativeEffectsofLow andHigh DoseBudesonideandMontelukastinPatientswithCoughVariantAsthma AmJRespirCritCareMed 2009 179 A2314 日本一項(xiàng)針對(duì)65例新診斷 未經(jīng)抗炎治療的CVA患者為期12周的隨機(jī) 開放標(biāo)簽研究 孟魯司特鈉與低 高劑量布地奈德比較的研究設(shè)計(jì) 基線 治療12周 第12周 隨訪1年 Slide37 11 YamaguchiM etal ComparativeEffectsofLow andHigh DoseBudesonideandMontelukastinPatientswithCoughVariantAsthma AmJRespirCritCareMed 2009 179 A2314 日本一項(xiàng)針對(duì)65例新診斷 未經(jīng)抗炎治療的CVA患者為期12周的隨機(jī) 開放標(biāo)簽研究顯示 孟魯司特鈉治療CVA短期療效相當(dāng)或優(yōu)于不同劑量的ICS 治療12周 高劑量布地奈德1200 g d 孟魯司特鈉10mg 低劑量布地奈德400 g d N 22 N 21 N 22 隨機(jī)分組 開放標(biāo)簽使用 3組咳嗽VAS評(píng)分和殘氣量均有顯著改善 但僅孟魯司特鈉組小氣道功能有改善 僅孟魯司特鈉組咳嗽敏感性有顯著降低 且優(yōu)于低劑量布地奈德組 高劑量布地奈德組和孟魯司特鈉組呼吸末NO均顯著降低 新診斷 未經(jīng)抗炎治療的CVA患者 年齡50 18歲 N 65 Slide38 孟魯司特鈉治療CVA的臨床數(shù)據(jù) 國外研究國內(nèi)研究遲春花 北京何智敏等 廣州Meta分析 Slide39 12 遲春花 白三烯受體拮抗劑孟魯司特治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察 中國醫(yī)刊 2007 42 11 39 40 國內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)21例CVA患者為期2周的前瞻性 開放臨床研究顯示 數(shù)據(jù)來源于國內(nèi)一項(xiàng)前瞻性研究 目的是探討孟魯司特鈉治療CVA的效果 入組21例CVA患者 所有患者均給予口服孟魯司特鈉10mg d 療程2周 觀察患者24小時(shí)咳嗽頻率評(píng)分 夜間咳醒次數(shù) 24小時(shí)內(nèi)使用短效 2受體激動(dòng)劑次數(shù) 最大呼氣流速 PEF 絕對(duì)值 PEF值占預(yù)計(jì)值百分比 以及病人自覺癥狀明顯緩解時(shí)間等 孟魯司特鈉對(duì)CVA患者療效迅速而持續(xù) 安全性好 療效 孟魯司特鈉治療后第1天 患者咳嗽頻率評(píng)分及 2受體激動(dòng)劑使用次數(shù)即得到改善 治療1周及2周該指標(biāo)繼續(xù)得到改善 安全性 1例 4 8 患者出現(xiàn)輕度頭暈 未影響治療 停藥后癥狀消失 注 與治療前比較P 0 05 與治療1天比較P 0 05 咳嗽頻率評(píng)分 夜間咳嗽次數(shù) 使用 2激動(dòng)劑次數(shù)的變化 s n 21 Slide40 13 何智敏 等 白三烯受體拮抗劑對(duì)咳嗽變異性哮喘的作用 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2009 29 4 694 6 國內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)132例確診CVA患者為期4周的隨機(jī)對(duì)照臨床研究顯示 數(shù)據(jù)來源于國內(nèi)一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究 目的是探討白三烯受體拮抗劑對(duì)CVA的控制預(yù)防作用 入組132例確診的CVA患者 分為治療組64例 孟魯司特鈉10mgqN 聯(lián)合鹽酸丙卡特羅25 gbid 對(duì)照組68例 僅予鹽酸丙卡特羅25 gbid 兩組治療時(shí)間均為4周 患者每天填寫病情日記卡 包括咳嗽的癥狀得分 每天服藥情況以及不良反應(yīng) 患者每周回院復(fù)診 兩組治療時(shí)間4周后停藥 隨訪6月 觀察復(fù)發(fā)率 孟魯司特鈉 鹽酸丙卡特羅較單用鹽酸丙卡特羅顯著降低CVA患者日間 夜間咳嗽評(píng)分 Slide41 13 何智敏 等 白三烯受體拮抗劑對(duì)咳嗽變異性哮喘的作用 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) 2009 29 4 694 6 國內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)132例確診CVA患者為期4周的隨機(jī)對(duì)照臨床研究顯示 孟魯司特鈉 鹽酸丙卡特羅較單用鹽酸丙卡特羅顯著縮短CVA急性期癥狀緩解時(shí)間 并顯著降低6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率 CVA患者急性發(fā)作期臨床癥狀緩解時(shí)間 CVA患者6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率 Slide42 孟魯司特鈉治療CVA的臨床數(shù)據(jù) 國外研究國內(nèi)研究Meta分析陳韻西等 中國 Slide43 14 陳韻西 等 孟魯司特輔助治療咳嗽變異性哮喘的Meta分析 中國藥房 2010 21 46 4380 2 Meta分析目的 方法及納入研究信息 目的 對(duì)孟魯司特鈉輔助治療CVA進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià) 方法 檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫 CBM 中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 CNKI 中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫 VIP 和萬方數(shù)據(jù)庫 同時(shí)采用Google搜索引擎輔助檢索 并查閱重要文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)及相關(guān)書籍 所有檢索均不限起始時(shí)間 截止時(shí)間為2010年7月 納入孟魯司特鈉治療CVA的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) 對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)并應(yīng)用RevMan5 0軟件對(duì)同質(zhì)性結(jié)果進(jìn)行Meta分析 結(jié)果 納入研究信息 最終納入13篇報(bào)道 所有文獻(xiàn)質(zhì)量均為C級(jí) 共收入受試者994例 其中對(duì)照組476例 試驗(yàn)組518例 對(duì)照組 其他單藥治療 支氣管擴(kuò)張劑 ICS 抗變態(tài)反應(yīng)藥等 試驗(yàn)組 孟魯司特鈉聯(lián)合治療 孟魯司特鈉 其他單藥 劑量 療程不限 Slide44 14 陳韻西 等 孟魯司特輔助治療咳嗽變異性哮喘的Meta分析 中國藥房 2010 21 46 4380 2 孟魯司特鈉聯(lián)合治療較其他單藥治療顯著縮短CVA患者咳嗽緩解 消失時(shí)間 Meta分析顯示 小結(jié) CVA是慢性咳嗽的主要病因之一 在我國慢性咳嗽患者中約占1 3 目前臨床實(shí)際工作中 臨床醫(yī)生仍缺乏對(duì)CVA的充分認(rèn)識(shí) 因此正確診斷 鑒別CVA顯得尤為重要 支氣管激發(fā)試驗(yàn)是診斷CVA的關(guān)鍵指標(biāo) CVA的治療基本遵從哮喘指南的治療推薦 常用藥物包括ICS 2受體激動(dòng)劑 LTRA等 各國指南均推薦LTRA作為CVA的單獨(dú)或聯(lián)合治療之選 目前 多項(xiàng)國內(nèi)外臨床研究均已證實(shí)孟魯司特鈉治療CVA的療效和安全性 但仍需指出 目前臨床醫(yī)生對(duì)LTRA 孟魯司特鈉的認(rèn)識(shí)仍有待于進(jìn)一步提高 未來尚需開展更多的隨機(jī) 雙盲 大規(guī)模研究 以獲取高水平的證據(jù)支持 Slide45 總結(jié) 白三烯受體拮抗劑與白三烯受體結(jié)合 抑制白三烯的作用 減輕氣道炎癥慢性咳嗽患者 應(yīng)用白三烯受體拮抗劑可以減輕癥狀慢性咳嗽嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量增加患者 給予白三烯受體拮抗劑治療可臨床獲益 Slide47 謝謝 慢性咳嗽的經(jīng)驗(yàn)治療 基層 社區(qū)醫(yī)院的技術(shù)設(shè)備有限患者經(jīng)濟(jì)條件有限或不愿意檢查 病因?qū)虻脑\斷流程是慢性咳嗽診斷治療的基礎(chǔ) 可減少冶療的盲目性 提高治療成功率 但病因診斷需要一定的設(shè)備和條件 對(duì)在基層醫(yī)院或經(jīng)濟(jì)條件有限不具備的醫(yī)院患者難于實(shí)施 另外輔助檢查較多有可能增加醫(yī)療費(fèi)用 因此 當(dāng)客觀條件有限 或患者拒絕檢查時(shí) 經(jīng)驗(yàn)性治療可以作為一種替代措施 2006美國ACCP慢咳經(jīng)驗(yàn)一體化治療流程 慢性咳嗽患者 病