「漢密爾頓抑郁量表HAMD參考」.doc

漢密爾頓抑郁量表(HAMD)（一）測驗的實施 1測驗材料 漢密爾頓抑郁量表由漢密爾頓（Hamilton）于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用得最為普遍的量表。本量表有17項、2l項和24項等3種版本，這里介紹的是24項版本。這些項目包括抑郁所涉及的各種癥狀，并可歸納為7類因子結(jié)構(gòu)。2適用范圍本量表適用于有抑郁癥狀的成年病人?？捎糜谝钟舭Y、躁郁癥、神經(jīng)癥等多種疾病的抑郁癥狀之評定，尤其適用于抑郁癥。然而，本量表對于抑郁癥與焦慮癥，卻不能較好地進(jìn)行鑒別，因為兩者都有類似的項目。3施測步驟（1）評定方法：一般采用交談和觀察的方式，由經(jīng)過訓(xùn)練的兩名評定員對被評定者進(jìn)行HAMD聯(lián)合檢查，待檢查結(jié)束后,兩名評定員獨(dú)立評分。在評估心理或藥物干預(yù)前后抑郁癥狀的改善情況時，首先在入組時評定當(dāng)時或入組前一周的情況,然后在干預(yù)26周后再次評定來比較抑郁癥狀嚴(yán)重程度和癥狀譜的變化.（2）評分標(biāo)準(zhǔn)；HAMD大部分項目采用04分的5級評分法：（O）無，（1）輕度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。少數(shù)項目評分為O2分的3級評分法：（O）無，（1）輕一中度，（2）重度。下面分別介紹24項目名稱及具體的評分標(biāo)準(zhǔn)。1.抑郁情緒0 1 2 3 4 14.性癥狀0 1 2 2.有罪感0 1 2 3 415.疑病0 1 2 3 43.自殺0 1 2 3 416.體重減輕0 1 2 4.入睡困難0 1 2 17.自知力0 1 2 5.睡眠不深0 1 2 18.日夜變化A早0 1 2 6.早醒0 1 2 B晚0 1 2 7.工作和興趣0 1 2 3 419.人格或現(xiàn)實解體0 1 2 3 48.遲緩0 1 2 3 420.偏執(zhí)癥狀0 1 2 3 49.激越0 1 2 3 421.強(qiáng)迫癥狀0 1 2 10.精神性焦慮0 1 2 3 422.能力減退感0 1 2 3 411.軀體性焦慮0 1 2 3 423.絕望感0 1 2 3 412.胃腸道癥狀0 1 2 24.自卑感0 1 2 3 413.全身癥狀0 1 2 0無 1輕度 2中度3重度 4極重度1. 抑郁情緒：1） 只在問到時才表達(dá)2） 在訪談中自發(fā)表達(dá)3） 不用言語也可以從表情、姿勢、聲音、欲哭中流露這種情緒4） 病人自發(fā)言語和非言語表達(dá)表情，動作幾乎完全為這種情緒2. 有罪感1） 責(zé)備自己，感到自己已連累他人2） 認(rèn)為自己犯了罪，或反復(fù)思考以往的過失和錯誤3） 認(rèn)為目前的疾病，是對自己錯誤的懲罰，或有罪惡妄想4） 罪惡妄想伴有指責(zé)或威脅性幻覺3. 自殺1） 覺得活著沒有意義2） 希望自己已經(jīng)死去，或常想到與死有關(guān)的事3） 消極觀念自殺念頭4） 有嚴(yán)重自殺行為4. 入睡困難初段失眠1） 主訴有入睡困難，上床半小時后仍不能入睡。要注意病人平時入睡的時間2） 主訴每晚均有入睡困難5. 睡眠不深中段失眠1） 睡眠淺，多噩夢2） 半夜12點(diǎn)以前曾醒來，不包括上廁所6. 早醒末段失眠1） 有早醒，比平時早醒一個小時，但能重新入睡。應(yīng)排除平時的習(xí)慣2） 早醒后無法入睡7. 工作和興趣1） 提問時才主訴2） 自發(fā)地直接或間接表達(dá)對活動、工作或?qū)W習(xí)失去興趣，如感到?jīng)]精打采、猶豫不決、不能堅持或需強(qiáng)迫自己去工作或活動3） 活動時間減少或效率下降，住院病人每天參加病房勞動或娛樂不滿3小時4） 因目前的疾病而停止工作，住院者不參加任何活動或沒有他人幫助便不能完成病室日常事務(wù)。注意不能所有住院均打4分8. 阻滯指思維和言語緩慢、注意力難以集中、主動性減退（觀察）1） 精神檢查中發(fā)現(xiàn)輕度阻滯2） 精神檢查發(fā)現(xiàn)明顯阻滯3） 精神檢查進(jìn)行困難4） 完全不能回答問題，木僵9. 激越（觀察）1） 檢查時有些心神不寧2） 明顯心神不定或小動作多3） 不能靜坐，檢查中曾起立4） 搓手、咬手指、扯頭發(fā)、咬嘴唇10. 精神性焦慮1） 問及時才主訴2） 自發(fā)的表達(dá)3） 表情和言談流露出明顯憂郁4） 明顯驚恐11. 軀體性焦慮：焦慮的生理癥狀，包括：口干、打嗝、腹瀉、腹脹、腹部絞痛、心悸、過度換氣、嘆氣、頭疼、尿頻、出汗（觀察）1） 輕度2） 中度，肯定有上述癥狀3） 中度，上述癥狀嚴(yán)重，影響生活或需要處理4） 嚴(yán)重影響生活和活動12. 胃腸道癥狀1） 食欲減退，但不需要他人鼓勵便可自行進(jìn)食2） 進(jìn)食需要他人催促或請求，或需要應(yīng)用瀉藥或助消化藥物13. 全身癥狀1） 四肢、背部、頸部沉重感，背痛、頭疼、肌肉疼痛、全身乏力或疲倦2） 癥狀明顯14. 性癥狀：性欲減退、月經(jīng)紊亂等1） 輕度2） 重度0）不能肯定，或該項對被評者不適合，不計入總分15. 疑病1） 對身體過分關(guān)注2） 反復(fù)考慮健康問題3） 有疑病妄想4） 伴有幻覺的疑病妄想16. 體重減輕：按病史、體重記錄評定1） 1）患者主訴可能有體重減輕，一周內(nèi)體重減輕超過0.5公斤2） 肯定體重減輕。一周內(nèi)減輕超過1公斤17. 自知力0） 知道自己有病，表現(xiàn)為抑郁1） 知道自己有病，但歸咎為伙食差、環(huán)境問題、工作忙、病毒感染，需休息2） 完全否認(rèn)自己有病18. 日夜變化：如果癥狀在早晨或傍晚加重，先指出是哪一種，然后按其變化程度評分，早上變化評早上，晚上變化評晚上1） 輕度變化2） 重度變化19. 人格解體或現(xiàn)實解體：非真實感或虛無妄想1） 問及時才主訴2） 自然敘述3） 有虛無妄想4） 伴幻覺的虛無妄想20. 偏執(zhí)癥狀1） 有猜疑2） 有牽連觀念3） 有關(guān)系妄想或被害妄想4） 伴有幻覺的關(guān)系妄想或被害妄想21. 強(qiáng)迫癥狀：強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為1） 問及時才主訴2） 自發(fā)敘述22. 能力減退感1） 僅于提問時方引出主觀體驗2） 病人主動表示有能力減退感3） 需要鼓勵、指導(dǎo)、安慰才能完成病室日常事務(wù)或個人衛(wèi)生4） 穿衣、梳洗、進(jìn)食、鋪床、個人衛(wèi)生均需要他人幫助23. 絕望感1） 有時懷疑“情況是否會好轉(zhuǎn)”，但解釋后能接受2） 持續(xù)感到“沒有希望”，解釋后能接受3） 對未來感到灰心、悲觀、失望，解釋后不能解除4） 自動的反復(fù)敘述“我的病好不了了”諸如此類情況24. 自卑感1） 僅在詢問時敘述有自卑感，我不如他人2） 自動的敘述有自卑感3） 病人主動述說“我一無是處”或“我低人一等”，與評2分僅程度上的差別4） 自卑感達(dá)到妄想的程度，例如“我是廢物”或類似情況（二）測驗的記分 在記分上分總分和因子分?？偡旨此许椖康梅值目偤?。當(dāng)2個人同時評定時，可以采用兩者得分相加或算術(shù)平均數(shù)。在一般的心理咨詢、治療和藥物研究中，往往用一個人的評分。依據(jù)各項目反映的癥狀特點(diǎn)，HAMD可分為7個因子。分別為：（1）焦慮軀體化，由精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀。疑病和自知力、全身癥狀6項組成；2）體重，即體重減輕1項；（3）認(rèn)知障礙，包括自罪感、自殺、激越、人格或現(xiàn)實解體、偏執(zhí)癥狀和強(qiáng)迫癥狀6項；（4）日夜變化，僅日夜變化l項；（5）遲緩，由抑郁情緒、l“作和興趣、遲緩和性癥狀4項組成；（6）睡眠障礙，由入睡困難、睡眠不深和早醒3項組成；（7）絕望感，由能力減退感、絕望感和自卑感3項組成。每個因子各項日得分的算術(shù)和即為因子分。（三）結(jié)果的解釋總分是一項很重要的資料，能較好地反映病情的嚴(yán)重程度，即癥狀越輕，總分越低；癥狀越重，總分越高。通過總分在心理咨詢或藥物治療前后的變化來衡量各種心理、藥物干預(yù)的效果。同時，在研究人組病例時，通過HAMD的測評，可以較詳細(xì)了解研究對象癥狀的嚴(yán)重程度，用于不同研究結(jié)果之間的類比和重復(fù)。按照Dayris JM的劃分，對于24項版本，總分超過35分可能為嚴(yán)重抑郁；超過20分，可能是輕或中度的抑郁；如小于8分，則沒有抑郁癥狀。在17項版本則分別為24分、17分和7分。因子分可以反映來訪者或病人的抑郁癥狀的特點(diǎn)，同時也可反映心理或藥物干預(yù)前后靶癥狀的變化特點(diǎn)。HAMD量表是臨床上評定抑郁狀態(tài)時最常用的量表。（24項版）結(jié)果分析：08分，正常；919分，可能有抑郁；2034分，肯定有抑