職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案.doc

_瀘納人醫(yī)20142 號(hào)瀘州市納溪區(qū)人民醫(yī)院關(guān)于職業(yè)暴露應(yīng)急處置預(yù)案通知各科室： 為使醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后能夠得到有效的預(yù)防處理，降低傳染性疾病感染的危險(xiǎn)，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法、勞動(dòng)法、衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法第十三條、血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則、放射性同位素與射線(xiàn)裝置安全與防護(hù)條例及放射診療管理規(guī)定等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定我院職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。一、基本概念1. 職業(yè)暴露：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理、醫(yī)療垃圾清運(yùn)等工作活動(dòng)過(guò)程中意外被血源性傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類(lèi)病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染的事件。2.職業(yè)暴露分類(lèi)：1）一般性職業(yè)暴露從事常規(guī)診療活動(dòng)時(shí)發(fā)生的，除以下三種以外的職業(yè)暴露。有潛在的感染危險(xiǎn)。危險(xiǎn)人群主要是從事手術(shù)、護(hù)理、穿刺、已固定標(biāo)本處理的工作人員。2）感染性職業(yè)暴露對(duì)患有傳染病的患者從事直接接觸的診療活動(dòng)時(shí)，發(fā)生的職業(yè)暴露。危險(xiǎn)人群主要是從事手術(shù)、護(hù)理、檢驗(yàn)、未固定標(biāo)本的處理、醫(yī)療廢物處理的工作人員。3）藥物性職業(yè)暴露從事化學(xué)性物品接觸性操作發(fā)生的職業(yè)暴露。危險(xiǎn)人群主要是從事護(hù)理和藥物調(diào)配的工作人員。常見(jiàn)的職業(yè)暴露有：護(hù)理大劑量放化療患者時(shí)，感到惡心、嘔吐，為病人沖配青霉素等輸液時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致休克，調(diào)配抗腫瘤藥物、消毒劑等高危害性物品導(dǎo)致的血象改變與中毒等。4）輻射性職業(yè)暴露接觸射線(xiàn)與同位素藥物時(shí)發(fā)生的職業(yè)暴露。危險(xiǎn)人群主要是從事放射設(shè)備與同位素診療的醫(yī)務(wù)人員和維修人員。慢性暴露于電離射線(xiàn)，即使是低劑量的，也可增加皮膚癌和血象的不良改變的危險(xiǎn)性。紫外線(xiàn)暴露會(huì)造成眼部傷害和皮膚色素沉著。二、職業(yè)暴露的分級(jí)：1.根據(jù)職業(yè)暴露的損害程度分為三級(jí)：1）一級(jí)職業(yè)暴露：所有一般性職業(yè)暴露；以及輕度藥物性職業(yè)暴露和輕度輻射性職業(yè)暴露。2）二級(jí)職業(yè)暴露：中度藥物性職業(yè)暴露和中度輻射性職業(yè)暴露。3）三級(jí)職業(yè)暴露：所有感染性職業(yè)暴露；以及重度藥物性職業(yè)暴露和重度輻射性職業(yè)暴露。2.損害程度的界定：1）輕度：有損害，在潛伏期和發(fā)病期內(nèi)但無(wú)明顯不良體征與不適，相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)無(wú)不良改變。2）中度：在潛伏期和發(fā)病期內(nèi)偶有不良體征與間歇性不適，相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)有輕微不良改變。3）重度：在潛伏期和發(fā)病期內(nèi)有明顯不良體征與持續(xù)性不適，相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)有顯著不良改變。3.下列事件不屬于職業(yè)暴露范疇：1）違反勞動(dòng)法的職業(yè)損害：如醫(yī)務(wù)人員的孕期輻射等；2）非直接接觸病人與病人樣本的其他意外事故傷害：玻璃劃傷，設(shè)備擠傷，砸傷，電擊等。三、職業(yè)暴露應(yīng)急處置組織體系1.職業(yè)暴露應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組及職責(zé)職業(yè)暴露應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組由相關(guān)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)組成，負(fù)責(zé)對(duì)本院的職業(yè)暴露事件成立與否做出本院最終判斷，決定本預(yù)案是否啟動(dòng)及預(yù)案啟動(dòng)后的事件處置全過(guò)程的領(lǐng)導(dǎo)與管理工作。對(duì)實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處置方案及具體措施具有決定權(quán)；協(xié)調(diào)醫(yī)院各部門(mén)的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處置工作，組織現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急工作所需的各類(lèi)保障服務(wù)，負(fù)責(zé)監(jiān)督和管理應(yīng)急處置過(guò)程中的安全防護(hù)、疾病防治工作。我院職業(yè)暴露應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組由以下人員組成：組 長(zhǎng)：丁友明副組長(zhǎng)：何忠誠(chéng) 熊殿輝 宋剛成 員： 王紹培 韓本權(quán) 2.各部門(mén)職責(zé)：1）感控辦：定期對(duì)各部門(mén)職業(yè)安全防護(hù)工作進(jìn)行職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和監(jiān)督檢查，指導(dǎo)開(kāi)展職業(yè)暴露后預(yù)防處理工作；建立工作人員職業(yè)暴露個(gè)人檔案，做好職業(yè)暴露后的感染檢測(cè)、預(yù)防用藥記錄；對(duì)職業(yè)損傷和各類(lèi)職業(yè)暴露情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、總結(jié)、分析原因，并提出有效的預(yù)防措施；建議使用適宜的個(gè)人防護(hù)用品及安全工具。2）藥劑科：提供對(duì)乙肝、丙肝、梅毒及HIV相關(guān)的針對(duì)性預(yù)防治療藥物、乙肝疫苗和免疫球蛋白，并保證此類(lèi)藥物的供應(yīng)，設(shè)專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理；定期檢查藥品有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)；專(zhuān)管人員每月對(duì)預(yù)防用藥情況進(jìn)行檢查，并做好發(fā)放記錄，要確保一旦發(fā)生事故后，暴露者能在最短的時(shí)間內(nèi)使用。3）檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)對(duì)乙肝、丙肝、梅毒及HIV血液初篩檢測(cè)工作，如發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)立即通知感染管理科，HIV陽(yáng)性標(biāo)本應(yīng)盡快報(bào)感染管理科并送自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心確認(rèn)，在確認(rèn)之前不得通知受害者；在血源性病原體職業(yè)接觸發(fā)生后2448小時(shí)內(nèi)，完成對(duì)接觸者和接觸源的血源性病原體相關(guān)檢測(cè)，及時(shí)通知結(jié)果并在感染管理科的安排下進(jìn)行血液追蹤檢測(cè)，在檢驗(yàn)科采血。4）各臨床科室感染管理小組負(fù)責(zé)人：做好本科工作人員職業(yè)安全防護(hù)管理工作，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則結(jié)合本科室實(shí)際工作需要，配備必要的防護(hù)用品，認(rèn)真落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施；負(fù)責(zé)本科工作人員職業(yè)暴露預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)和實(shí)施指導(dǎo)，正確掌握職業(yè)暴露后預(yù)防技術(shù)；指導(dǎo)、協(xié)助科室職業(yè)暴露人員傷口局部處理，確認(rèn)暴露源。立即電話(huà)通知感染管理科，及時(shí)組織進(jìn)行職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以便及時(shí)預(yù)防用藥。四、職業(yè)暴露的預(yù)防原則：1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸上述物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。2.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。3.在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。4.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。5.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診部、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線(xiàn)，并特別注意防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。6.使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。7.禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。8.放射科醫(yī)務(wù)人員需按照指定要求操作，做好防護(hù)措施，并每年進(jìn)行一次放射劑量體檢，職業(yè)照射（放射工作人員）的年劑量限值是平均20mSv/年，5年內(nèi)最高一年不超過(guò)50mSv。9.調(diào)配化學(xué)藥物和消毒劑時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需做好防護(hù)措施，穿隔離衣，戴手套、具有防滲透性能的口罩，必要時(shí)需佩戴防護(hù)眼鏡。五、職業(yè)暴露后的處理措施：1.銳器傷傷口緊急處理：立即從近心端向遠(yuǎn)心端將傷口周?chē)簲D出；用流動(dòng)水沖洗23分鐘；用75酒精或0.5碘伏消毒傷口，如有必要需作包扎處理；并上報(bào)感染管理科。2.粘膜暴露的處理：1）大量吸入：要迅速?gòu)挠泻Νh(huán)境中撤到空氣清新處，更換被污染的衣物，洗手和其他暴露皮膚，如大量接觸或有明顯不適的要盡快到相關(guān)科室診治。2）皮膚：接觸高濃度化學(xué)藥物或消毒劑后及時(shí)用大量流動(dòng)清水沖洗，用淡肥皂水清洗，如皮膚仍有持續(xù)疼痛或刺激癥狀，要在沖洗后到皮膚科診治。3）眼：濺入高濃度化學(xué)藥物或消毒劑后立即用流動(dòng)清水持續(xù)沖洗不少于15分鐘，如仍有嚴(yán)重的眼部疼痛、畏光、流淚等癥狀，要盡快到眼科診治。3.輻射后的緊急處理：立即脫離放射工作環(huán)境，并通知同工作場(chǎng)所的醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)；并上報(bào)感染管理科、醫(yī)務(wù)科、院長(zhǎng)和市疾病預(yù)防控制中心，進(jìn)行輻射事故的調(diào)查和處置；對(duì)被輻射人員做進(jìn)一步的鑒定和治療。4.職業(yè)暴露危險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告：1）科室感染管理小組負(fù)責(zé)人首先進(jìn)行職業(yè)暴露級(jí)別初步評(píng)估。2）當(dāng)事人疑HIV職業(yè)暴露，由感染管理科主任上報(bào)分管院長(zhǎng)，并組織專(zhuān)家及時(shí)評(píng)估暴露級(jí)別，確定是否需預(yù)防性應(yīng)急用藥。5.職業(yè)暴露后的報(bào)告流程：責(zé)任醫(yī)護(hù)人員醫(yī)務(wù)科、感控辦主管副院長(zhǎng)。由職業(yè)暴露應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)職業(yè)暴露的性質(zhì)決定是否上報(bào)市衛(wèi)生局和疾控中心。1）首次報(bào)告：未經(jīng)確認(rèn)的職業(yè)暴漏事件或存在隱患的相關(guān)信息，應(yīng)說(shuō)明信息來(lái)源、危害范圍、事件性質(zhì)的初步判定和采取的措施。 2）進(jìn)程報(bào)告：報(bào)告事件的進(jìn)展和防控情況。3）結(jié)案報(bào)告：確定事件的性質(zhì)，波及的范圍，危害程度，流行病學(xué)分布，事態(tài)評(píng)估，所采取的措施情況。6.職業(yè)暴露的隨訪：1）隨訪與追蹤：感染管理科負(fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時(shí)進(jìn)行疫苗接種和化驗(yàn)，并追蹤化驗(yàn)結(jié)果，當(dāng)事人需密切配合進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)隨訪。2）注意保密：醫(yī)院和有關(guān)知情人