殘疾的預防課件.ppt

殘疾的預防 一 殘疾的基本知識 一 殘疾的概念殘疾是指因外傷 疾病 發(fā)育缺陷或精神因素等各種原因所致的人體解剖結構 生理功能的異常和 或喪失 造成明顯的身心功能障礙以致不同程度地喪失正常生活 工作和學習能力的一種狀態(tài) 世界衛(wèi)生組織 囯際殘疾分類 將殘疾發(fā)生發(fā)展過程分為以下三個階段 1 病損或殘損 Impaiment 這是殘疾發(fā)生 發(fā)展過程中的第一步 指不論何種病因 心理上 生理上 解剖結構或功能上的任何喪失或異常 它是有關器官結構和系統(tǒng)功能異常的生物醫(yī)學概念 是一種在器官水平上的障礙 如 關節(jié)疼痛 活動受限 呼吸困難 憂慮等 2 失能或殘疾 Disability 指 由于缺損的原因使人的能力受限或缺乏 以至于不能在正常范圍內和以正常方式進行活動 是以功能為導向的概念 根據活動完成情況反映殘損的后果 是個體水平上的障礙 3 殘障 Handicap 指 由于殘損或殘疾 限制或阻礙一個人充當正常社會角色 按照年齡 性別 社會和文化的因素 并使之處于不利的地位 是社會的概念 反映個人與周圍環(huán)境和社區(qū)的相互作用以及他對上述情況的適應 殘障本身難以通過醫(yī)療康復減輕 也難以定量測量 二 我國殘疾標準我國制定殘疾標準是以社會功能障礙的程度為主的原則確定殘疾 并與國際統(tǒng)一標準基本保持一致 中國殘疾標準視力殘疾聽力言語殘疾肢體殘疾智力殘疾精神殘疾多重殘疾和其他殘疾 視力殘疾 視力殘疾的定義 視力殘疾 是指由于各種原因導致雙眼視力低下并且不能矯正或視野縮小 以致影響其日常生活和社會參與 視力殘疾包括盲及低視力 聽力殘疾 聽力殘疾的定義 聽力殘疾 是指人由于各種原因導致雙耳不同程度的永久性聽力障礙 聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲 以致影響其日常生活和社會參與 言語殘疾 言語殘疾的定義 言語殘疾 是指由于各種原因導致的不同程度的言語障礙 經治療一年以上不愈或病程超過兩年者 而不能或難以進行正常的言語交往活動 以致影響其日常生活和社會參與 3歲以下不定殘 言語殘疾包括 1 失語 是指由于大腦言語區(qū)域以及相關部位損傷所導致的獲得性言語功能喪失或受損 2 運動性構音障礙 是指由于神經肌肉病變導致構音器官的運動障礙 主要表現(xiàn)為不會說話 說話費力 發(fā)聲和發(fā)音不清等 3 器官結構異常所致的構音障礙 是指構音器官形態(tài)結構異常所致的構音障礙 其代表為腭裂以及舌或頜面部術后造成的構音障礙 主要表現(xiàn)為不能說話 鼻音過重 發(fā)音不清等 4 發(fā)聲障礙 嗓音障礙 是指由于呼吸及喉存在器質性病變導致的失聲 發(fā)聲困難 聲音嘶啞等 5 兒童言語發(fā)育遲滯 指兒童在生長發(fā)育過程中其言語發(fā)育落后于實際年齡的狀態(tài) 主要表現(xiàn)不會說話 說話晚 發(fā)音不清等 6 聽力障礙所致的語言障礙 是指由于聽覺障礙所致的言語障礙 主要表現(xiàn)為不會說話或者發(fā)音不清 7 口吃 是指言語的流暢性障礙 常表現(xiàn)為在說話的過程中拖長音 重復 語塞并伴有面部及其它行為變化等 肢體殘疾 肢體殘疾的定義 肢體殘疾 是指人體運動系統(tǒng)的結構 功能損傷造成四肢殘缺或四肢 軀干麻痹 癱瘓 畸形等而致人體運動功能不同程度的喪失以及活動受限或參與的局限 肢體殘疾包括 1 上肢或下肢因傷 病或發(fā)育異常所致的缺失 畸形或功能障礙 2 脊柱因傷 病或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙 3 中樞 周圍神經因傷 病或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙 智力殘疾 智力殘疾的定義 智力殘疾 是指智力顯著低于一般人水平 并伴有適應行為的障礙 此類殘疾是由于神經系統(tǒng)結構 功能障礙 使個體活動和參與受到限制 需要環(huán)境提供全面 廣泛 有限和間歇的支持 智力殘疾包括 在智力發(fā)育期間 18歲之前 由于各種有害因素導致的精神發(fā)育不全或智力遲滯 或者智力發(fā)育成熟以后 由于各種有害因素導致智力損害或智力明顯衰退 精神殘疾 精神殘疾的定義 精神殘疾 是指各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈 由于存在認知 情感和行為障礙 以致影響其日常生活和社會參與 多重殘疾多重殘疾的定義 存在兩種或兩種以上殘疾為多重殘疾 多重殘疾應指出其殘疾的類別 多重殘疾分級按所屬殘疾中最重類別殘疾分級標準進行分級 三 致殘的主要原因1 遺傳2 疾病3 中毒4 意外傷害5 有害環(huán)境 殘疾是可以預防的 利用現(xiàn)有的技術可以使至少50 的殘疾得以控制或使其延遲發(fā)生 例如全球消滅天花 又如脊髓灰質炎疫苗的普遍接種 麻疹疫苗的接種等等 會有越來越多的致殘因素得到控制 從而使更多的殘疾得到預防 總之 殘疾是可以預防的 1981年世界性殘疾預防會議擬定的 里茲堡宣言 所說的 大多數殘疾的損害是可以預防的 因此說 人類征服殘疾的希望在于預防 四 殘疾預防 定義 殘疾預防是指在了解殘疾原因的基礎上 積極采取各種有效措施 途徑 控制或延遲殘疾的發(fā)生 減輕殘疾的程度 在我國的殘疾人事業(yè)中 殘疾預防占有十分重要的地位 中華人民共和國殘疾人保障法 明確規(guī)定 國家有計劃地開展殘疾預防工作 加強對殘殘預防工作的領導 我們在殘疾人工作中 要特別重視殘疾預防 力求致殘性的傷病得到有效的預防和避免 不使其發(fā)生 一級預防 當可以致殘的傷病發(fā)生后 能早期發(fā)現(xiàn) 早期治療 預防和避免其后遺殘疾 二級預防 當出現(xiàn)早期和輕度的殘疾時 給予康復治療和提供全靣康復的服務 預防其發(fā)展為殘障 三級預防 做好殘疾人三個層次的預防 殘聯(lián)系統(tǒng)的工作人員任務重大 殘疾預防的現(xiàn)狀 1 一些致殘性伝染病己得到控制 由于實行擴大的免疫接種計劃 小兒麻痹癥己在145個國家中完全消滅 2 麻風病由于有效使用了聯(lián)合化療 使100多萬麻風患者免于發(fā)展為殘疾 3 由于施行擴大兒童計劃免疫的實施而使有致殘作用的4種疾病大為減少 小兒麻痹 麻疹 白喉 百日咳 殘疾預防學是預防醫(yī)學的一個組成部分 又是康復醫(yī)學的一個分支 稱其為預防性康復醫(yī)學 PreventiveRehabilitation 殘疾預防學是一門跨學科的綜合性學科 4 由于全民食鹽加碘 這對預防由于碘缺乏而致的智力缺陷有很大的預防作用 5 由于婦幼衛(wèi)生和優(yōu)生優(yōu)育工作的加強 先天性殘疾的預防取得了新的成效 神經管缺陷的發(fā)生率明確下降 6 康復醫(yī)療加強了殘疾的二級 三級預防工作 減少了殘疾和殘障的發(fā)生 如對高血壓病的有效預防可減少腦血管意外及其后遺癥 偏癱 失語 的發(fā)生 殘疾預防工作的原則 1 建立 非致殘環(huán)境 武裝沖突環(huán)境是一個嚴重殘疾環(huán)境 如地雷傷 極度貧困環(huán)境 也是一個致殘環(huán)境 2 抓好重點 從年齡層次來說 以預防兒童殘疾為重點 從預防工作層次來說 重奌放在一級預防或一 二級預防 對己發(fā)生的可致殘的傷病要早期發(fā)現(xiàn) 早期干預 采取根治性或矯治性措施 3 要有立法保證 如制定優(yōu)生優(yōu)育法規(guī) 安全生產 藥品管理 環(huán)境保護等法規(guī) 中國的三項康復 白內障 兒麻 聾兒語訓 屬于二級 三級預防 屬于國家立項的 4 要以社區(qū)為基礎 做好社區(qū)的預防接種 婦幼衛(wèi)生 環(huán)境衛(wèi)生 飲水衛(wèi)生 慢性病防治 殘疾預防的措施 1 一級預防即初級預防 預防致殘性傷害和疾病的發(fā)生 2 二級預防通常稱為次級預防 發(fā)生傷病后防止出現(xiàn)殘疾 3 三級預防 減少病痛 積極康復 防止殘疾向殘障轉變 一級預防 預防致殘性傷害和疾病的發(fā)生 一級預防的措施 1 免疫接種 2 預防性咨詢及指導 婚前咨詢 優(yōu)生優(yōu)育 預防先天性殘疾 營養(yǎng) 運動 慢性病等 3 預防性保健 圍產期保健 4 避免引起傷病的危險因素或危險源 如避免吸煙 酗酒 肥胖 超重 控制致傷致殘的危險源 5 實行健康的生活方式 合理營養(yǎng) 適當運動 限制吸煙 作息規(guī)律 6 提倡合理行為及精神衛(wèi)生 保持心理平衡 減輕精神壓力 避免過激反應 預防抑郁 焦慮及精神 心理障礙 7 安全防護照顧 幼兒 高令 病弱老人的扶持 預防意外傷害 8 遵守安全規(guī)則 養(yǎng)成安全習慣 使用安全帶 避免酒后駕駛 預防車禍 9 維護安全環(huán)境 防火 防污染 防噪音 設置安全設施 預防意外傷害 二級預防 發(fā)生傷病后防止出現(xiàn)殘疾 二級預防的措施 1 疾病早期篩查 血壓 血糖 新生兒苯丙酮尿癥 聽力 視覺等 做到 三早 2 定期健康檢查 早發(fā)現(xiàn) 早干預 3 控制危險因素 戒煙 禁酒 控制體重 血脂 減輕精神壓力 補充必要的營養(yǎng) 4 改變不良生活方式 合理飲食 適當運動 勞逸結合 作息規(guī)律 5 早期醫(yī)療干預 藥物 手術 6 早期康復治療 功能訓練 心理輔導 體位 三級預防 殘疾出現(xiàn)后采取措施 預防殘障 各種致殘因素及其控制 先天性致殘因素 遺傳因素 環(huán)境因素 及其控制 意外傷害致殘的預防及其控制 感染致殘因素及其預防 預防接種及計劃免疫 心理社會因素與致殘的關系及其控制 環(huán)境生態(tài)致殘因素及其控制 職業(yè)性致殘因素及其控制 藥物致殘因素及其控制 營養(yǎng)失調的致殘作用及其控制 不良生活方式和行為的致殘作用及其控制 先天性致殘因素 1 遺傳病 先天缺陷 先天性殘疾的區(qū)別2 常見遺傳病 遺傳病種己達4000余種 人群中發(fā)病率達3 10 常見10類遺傳病3 遺傳病的預防4 先天性致殘因素的控制 1 遺傳病 先天缺陷 先天性殘疾的區(qū)別 1 遺傳病 主要分為基因病與染色體病 2 先天缺陷 又稱先天畸形 先天異常與出生缺陷 3 先天性殘疾 由遺傳 宮內發(fā)育環(huán)境 2 常見遺傳病 1 致盲遺傳病 先天性白內障 視網膜毋細胞瘤 家族性遺傳性視神經萎縮 2 致聾遺傳病 先天性耳聾 3 運動障礙遺傳病 軟骨發(fā)育不全 成骨不全 進行性肌營養(yǎng)不良 抗維生素D佝僂病 重癥肌無力 4 神經精神系統(tǒng)遺傳病 小頭畸形 脊柱裂 肝豆狀核變性 癲癇 精神分裂癥 5 內分泌系統(tǒng)遺傳病 垂體性侏儒 呆小病 克汀病 2 常見遺傳病 6 血液系統(tǒng)遺傳病 血友病A 地中誨貧血 7 先天代謝病 苯丙酮尿癥 半乳糖尿癥 白化病 8 心血管系統(tǒng)疾病 先天性心臟病 肥厚性心臟病 9 性染色體異常綜合征 先天性睪丸發(fā)育不全綜合征 先天性卵巢發(fā)育不全綜合征 超雌綜合征 10 常染色體異常綜合征 21三體綜合征 先天愚型 18三體綜合征 Edward綜合征 3 遺傳病的預防 1 預防原則 避免近親結婚 檢出致病基因攜帶者 產前診斷 遺傳咨詢 推算發(fā)病風險 2 孕期致殘因素 病毒感染孕期服藥孕期營養(yǎng) 3 產科致殘因素 妊娠晚期併發(fā)癥 難產 4 先天性致殘因素的控制 1 優(yōu)生咨詢 婚前優(yōu)生咨詢 孕前優(yōu)生咨詢 孕期優(yōu)生咨詢 2 孕產期保健 預防孕期疾病 限制孕期用藥 對有習慣性流產的處理 對發(fā)生病毒感染的處理 3 產前診斷 胎兒出生前 通過特殊檢查發(fā)現(xiàn)有否先天性遺傳缺陷 以便決定胎兒的去留 產前診斷又稱宮內診斷或稱出生前診斷 如半乳糖血癥出生前做出診斷 生后及時有效治療可發(fā)育成正常兒童 意外傷害致殘的預防及其控制 1 無意識傷害 交通事故 髙處墜落 跌倒摔倒 燒傷 燙傷 淹溺 中毒 電擊傷 化學品灼傷或腐蝕傷 自然災害地震傷 運動傷 2 故意傷害 暴力 毆打 刺傷 侵犯性 虐待性傷害包括自我傷害 3 常見意外傷害的預防和控制 1 車禍傷害的預防 2 老人跌落傷的預防 3 兒童非暴力性傷害的預防 溺水 跌傷 燒傷 燙傷 電擊傷 中毒 窒息 感染致殘因素及其預防 預防接種及計劃免疫 1 脊髓灰質炎2 沙眼3 麻風4 流行性腦脊膜炎5 流行性乙型腦炎6 風疹7 麻疹8 結核病9 艾滋病 心理社會因素與致殘的關系及其控制 在各種致殘因素中心理社會因素起到一定作用 如經濟狀況 醫(yī)療及康復條件等 1 毋孕期因素 精神緊張 酗酒 吸煙 濫用藥物 不良社會因素的影響等 2 社會應激 機體對一切刺激的非特異性反應的統(tǒng)稱 1 工作或學習環(huán)境因素 2 社會環(huán)境因素 3 家庭內部因素 4 重大生活亊件及其致殘作用 環(huán)境生態(tài)致殘因素及其控制 1 環(huán)境物理致殘因素 1 光學致盲 激光致盲 紅外線致盲 2 聲學致殘 噪聲性耳聾 噪聲煩惱癥 3 電學致殘 雷電致殘 高壓電致殘 4 熱學致殘 凍傷 燒燙傷 5 低氣壓致殘危險 高原病 低氧血癥 高原肺水腫 高原腦水腫 高原心臟病 環(huán)境生態(tài)致殘因素及其控制 2 環(huán)境化學致殘因素 1 地質化學因素 地質化學性疾病如碘缺乏病 大骨節(jié)病 地方性氟中毒 砷中毒等 環(huán)境化學污染物 公害病致殘 痛痛病 鎘米鎘中毒 水誤病 2 環(huán)境中致殘金屬化合物 慢性鋇鹽中毒 鉛中毒智障 3 環(huán)境中致殘非金屬化合物 砷 氟 碘 4 煤氣 一氧化碳 中毒 環(huán)境生態(tài)致殘因素及其控制 3 食源性化學中毒 1 甲醇中毒 雙目永久性失明 木薯中毒 氰苷中毒 4 藥物中毒和農藥中毒 1 鏈霉素中毒 2 氯喹中毒 3 有機磷農藥中毒5 環(huán)境生物致殘因素 1 寄生蟲 囊蟲病 2 病毒 職業(yè)性致殘因素及其控制 1 化學性因素 2 生產性粉塵 矽肺 無機粉塵 有機粉塵 3 物理性因素 減壓病與減壓性骨壞死 局部振動病 手傳振動或手臂振動 諸如伐木工 鑿巖工 電鋸工等 噪音性耳聾 4 生物性因素 5 工效學因素 肌肉勞損 6 心理社會因素 7 職業(yè)性外傷 職業(yè)性白內障 國防工業(yè)和礦山常用TNT炸藥引起雙眼晶體混濁稱為TNT白內障 微波副射白內障 2020 1 30 47 可編輯 藥物致殘因素及其控制 1 藥物性聽力語言殘疾 服用耳聾性藥物引起聽神經或其中樞損傷 如鏈霉素通過毋親胎盤血進入胎兒引起先天性耳聾 成為先天性聽力語言殘疾 生后服用耳聾性藥物或吃毋乳引起者均為后天性 2 藥物引起的視力殘疾3 藥物引起的殘疾 毋親孕期用藥引起了胎兒肢體先天性畸形 用藥引起肢體運動障礙的后天性肢體殘疾及精神殘疾 4 藥物引起的癌癥 白血病 5 藥物引起其它方面的殘疾 心率失常 血液糸統(tǒng)再生障礙性貧血 血小板減少 肝臟損害 內分泌系統(tǒng)損害 藥性物腎損害 營養(yǎng)失調的致殘作用及其控制 1 蛋白質熱能營養(yǎng)不良2 無機鹽微量元素失調 1 與缺鈣有關的骨質疏松 2 缺鐵性貧血 3 鋅缺乏癥 與RNA DNA 蛋白質合成及酶的激活劑 4 碘缺乏癥 甲狀腺腫大 克汀病 聾啞 先天畸形 營養(yǎng)失調的致殘作用及其控制 3 維生素失調 1 維生素A缺乏引起干眼病 2 維生素D缺乏引起佝僂病和骨軟化癥 3 葉酸 維生素B族的一種 缺乏引起先天性畸形 神經管畸形 4 硫安素 維生素B1 缺乏引起腳氣病 5 核黃素 維生素B2 缺乏引起口角炎 6 尼克酸 維生素PP 缺乏引起癩皮病 7 抗壞血酸 維生素C 缺乏壞血病 不良生活方式和行為的致殘作用及其控制 1 吸煙2 酗酒3 不良攝食行為 1 高脂血癥 血膽固醇高成為冠心病 高血壓 腦卒中的隱患 2 肥胖 過食性肥胖者血糖升高易患糖尿病 血粘稠度加大引起冠心病 心肌梗死 4 缺乏鍛煉及運動 體力活動減少的后果是體重增加 心腦血管病增加 這是現(xiàn)代化社會生活方式的常見現(xiàn)象 中強度體育運動可減少冠心病 糖尿病的發(fā)生 常見殘疾及致殘性疾患和損傷的預防 一 腦血管意外及其殘疾的預防腦卒中的三級預防 1 一級預防 對危險因素進行干預 戒煙 節(jié)酒 減肥 控制體重 合理飲食 適當運動 精神衛(wèi)生 加強對髙血壓 動脈硬化 高血脂 心臟病的藥物治療 對心血管病進行治療 目的是預防腦卒中的發(fā)生 2 二級預防 對己出現(xiàn)的腦卒中及時搶救 治療和康復 目的 減少殘疾的發(fā)生 3 三級預防 對己出現(xiàn)的功能障礙或殘疾進行康復治療 提供康復服務 二 兒童腦癱的預防腦癱的致病因素 產前 預防先天性弓形蟲感染 巨細胞病毒感染 風疹病毒感染 腦畸形 前置胎盤 姙娠中毒癥 藥物中毒致低體重與腦發(fā)育不全等 圍產期 出生窒息缺氧 顱內出血及產傷 早產兒 核黃膽 出生后因素 占10 多因感染如腦炎 腦膜炎 CO 汞中毒 外傷 抽搐等 二 腦癱的三級預防 一級預防 1 預防感染 毋體孕期預防感染風疹 弓形蟲感染 防治新生兒腦膜炎 2 預防早產及低出生體重 早產兒腦缺血缺氧 低體重兒腦室周圍白質軟化 3 預防外傷 毋體孕期避免跌倒 腹部挫傷 以免胎兒腦血管意外 4 預防顱內出血 腦癱28 由顱內出血引起 5 胎兒宮內窘迫的篩查 即胎兒在宮內缺氧 胎兒心率每分鐘少于120次或高于160次提示有宮內窘迫 應做復蘇處理 6 預防圍產期窒息 尤其遇有早產 小于胎齡兒 多胎分娩 臍帶脫垂 臍帶纏結 毋體嚴重出血 貧血 低血壓 胎兒宮內生長遲緩等 7 預防新生兒呼吸窘迫綜合征 腦癱患兒中占11 多見于早產兒 糾正胎兒宮內發(fā)育不良有助于預防腦癱 8 安全分娩 避免新生兒產傷 窒息 缺氧 對胎頭大 臀位分娩 高危產婦產力不足均可導致腦癱的發(fā)生 9 做好新生兒的醫(yī)療保健 產后發(fā)生腦癱因素中感染占47 外傷17 腦血管意外12 腫瘤8 驚厥占7 做好新生兒 特別是早產兒的醫(yī)療保健對預防腦癱有重要意義 二級預防 對可能發(fā)展為腦癱的高危新生兒進行監(jiān)測 篩查和必要的醫(yī)療護理 以預防其發(fā)展為腦癱 對己出現(xiàn)腦癱的患兒做到早期發(fā)現(xiàn) 早期診斷 早期干預 盡量減輕其功能障礙 三級預防 目標是使軽度和中度的腦癱患兒經過康復治療 改善其功能 提高生活質量 使其不發(fā)展成殘障 包括 1 醫(yī)療康復 引導式教育 醫(yī)療體操 作業(yè)及文娛療法 言語治療 手術等 2 教育康復 要把腦癱兒童上學受教育視為預防殘障的重要措施 3 職業(yè)康復 4 社會康復 應重視對腦癱者進行融入社會所必需的心理一社會素質的培養(yǎng) 三 脊髓損傷所致殘疾的預防受傷原因 交通事故居首位 髙處墜落傷 工礦災害事故 體育外傷 醫(yī)源性損傷等 1 一級預防 傷前預防 司機安全駕駛 安全帶 安全帽 酒后駕駛 過度疲勞等 2 二級預防 傷后預防 入院前急救 搬動 固定 運送 入院后急救 60分鐘內做完檢查及處理 檢查包括 A氣道 B呼吸 C循環(huán) S脊柱 3 三級預防 并發(fā)癥和殘障的預防 1 并發(fā)癥的預防 皮膚管理 尿路管理的無菌間歇導尿及自我導尿 排便訓練 預防骨質疏松 關節(jié)攣縮 痙攣 疼痛 肥胖 2 殘障的預防 采取全面康復措施包括心理 職業(yè) 社會康復 四 兒童孤獨癥 自閉癥 的預防臨床表現(xiàn) 1 建立不起情感聯(lián)系 2 語言和認知障礙 3 興趣狹窄 刻板與重復動作 4 感知和動作障礙 5 智能障礙 智力低下 6 發(fā)育速率異常 坐或走路異常地早 而講話和精細協(xié)調動作異常地遲 社會適應技能遠遠落后于記憶 計算 音樂或書畫技能 兒童孤獨癥的預防 1 一級預防 遺傳咨詢和計劃生育 加強孕期及圍產期衛(wèi)生保健 防止出生后即寄養(yǎng) 脫離父母 防止過早交保姆照料以致缺乏交往 2 二級預防 早期發(fā)現(xiàn) 早期干預 為父母提供有關知識及建議 培養(yǎng)孤獨癥兒童的獨立性 適應孤獨癥兒童的特殊需要 建立感情依戀關係 促進語言發(fā)育 3 三級預防 1 兒童心理發(fā)育評定 以了解大動作 精細動作 社會行為 語言和交往 自理生活和認知的發(fā)育狀況及了解發(fā)育不良或缺陷部分的嚴重程度 憑此制定教育訓練和矯治目標 2 教育訓練和矯治 引導式教育 行為矯正治療 3 精神統(tǒng)合療法 對兒童自閉世界的尊重和理解 在治療場所治療者能參與到兒童自閉世界中 使其建立安全感並對游戲產生興趣 自動地玩起來 精神統(tǒng)合療法十重視兒童的游戲 逐漸放棄自我封閉的游戲形式改為新的伙伴式游戲方式 4 感覺統(tǒng)合治療和聽覺統(tǒng)合治療 5 藥物治療 臨床應用抗精神病 抗抑郁和抗強迫癥藥物主要目的是為了控制或緩解某些癥狀 以利于訓練和教育 五 智殘 精神發(fā)育遲滯 的預防精神發(fā)育遲滯是導致人類殘疾的最為嚴重的疾病之一 我國對這一名稱尚不統(tǒng)一 教育部門稱 弱智 康復部門稱 智殘 兒科和神經科慣用 智力低下 國際上統(tǒng)一命名 精神發(fā)育遲滯 我國有1017萬 1990 致病因素有1000個以上 其中大部分是可以預防的 很多預防措施簡單易行 花費不多 普及這方面的知識和技術十分重要 要普及特殊教育 智殘的分級 1 極重度者又稱白癡 2 重度者又稱癡愚 3 中度者又稱愚魯 4 輕度者又稱愚笨 1 智殘的一級預防 1 擴大和發(fā)展優(yōu)生咨詢 2 婚前檢查 男女雙方精神狀態(tài) 雙方家系中的遺傳病 雙方血緣關系等 3 姙娠期保健 提高產前診斷技術 產前診斷方法有 羊膜穿刺 羊水細胞培養(yǎng) 原位培養(yǎng) 羊水細胞的性染色體測定和絨毛細胞的性染色體測定 測定羊水及毋親血清中的甲胎蛋白 以測定胎兒有無開放性神經管畸形 產前診斷為預防重度智力低下和先天愚型創(chuàng)造了條件 姙娠最初3個月慎重用藥 預防病毒感染 4 圍產期保健 懷孕28周至生后7天為圍產期 宮內和產程中胎兒缺氧 諸如胎盤病變 臍帶或胎盤血運受阻 產程延長 胎頭過度受壓 新生兒窒息多是缺氧的繼續(xù) 娩出時間延長 產傷是重度智力低下和腦癱常見的原因 分娩過程中顱內出血常與缺氧并存 5 新生兒和嬰幼兒保健 早產兒護理 防止新生兒窒息 新生兒高膽紅素的處理 重者易患核黃膽 即膽紅素腦病 防止中樞神經系統(tǒng)感染 預防病毒感染及時接種乙腦和麻疹疫苗 有接觸史者注丙種球蛋白 養(yǎng)貓狗的家庭應注意預防弓形蟲病 預防顱腦損傷 避免與鉛 汞接觸 塑料用品 玩具 墻壁 地板上油漆 汽車廢氣等亞中毒狀態(tài)即可損害智力發(fā)育 加強營養(yǎng) 缺碘可引起甲狀腺功能不足出現(xiàn)地方性克汀病 良好的社會環(huán)境 母愛和各種刺激 毋親與嬰兒身體的接觸 撫摸 搖晃 說話 唱歌 音樂 逗樂等等及與小朋友作伴 游戲 外出接觸大自然的各種刺激 缺乏刺激與外界隔離是輕變智力低下的常見原因 2 四種精神發(fā)育遲滯的一級預防 1 碘缺乏病 缺碘地區(qū)應在育齡婦女懷孕前就補碘 這樣胎兒在最初3個月就可得到保護 足以預防缺碘對腦發(fā)育的損害 如缺碘己發(fā)生了克汀病再補碘己無效 2 Down綜合征 先天愚型 這是染色體21三體所引起 一級預防在于限制高齡婦女生育 35歲或超過35歲 需作產前診斷 即在姙娠15 16周作羊膜腔穿刺檢查 如發(fā)現(xiàn)脫落細胞的染色體為21三體則應中止姙娠 如毋親小于16歲或父親大于50歲則危險牽增高 3 胎兒酒精綜合征 由于孕婦飲酒過多 特別是最初3個月 胎兒發(fā)育遲緩 智力發(fā)育損害及小頭 小眼等 預防 禁酒 4 苯丙酮尿癥 如患有本病未能診斷或后期才診斷 約95 患有智力低下 預防措施在于新生兒篩查 測定血清苯丙氨酸 最佳時間是出生后24小時至7天 並于3周開始特殊飲食治療 含有各種氨基酸但除外苯丙氨酸的低蛋白飲食 3 日本的經驗可供借鑒公共衛(wèi)生改善和嬰兒死亡率顯著減少 使圍產期腦損害所致的本病急劇減少 營養(yǎng)改善 低體重兒或末成熟兒出生率顯著減少 助產技術的進步 到醫(yī)院分娩 使新生兒核黃膽 缺氧 窒息處理及時 生孩子毋親高齡狀況改善使先天愚型下降1 3 3年間 近親結婚下降 出生后5 7天新生兒全部進行六種代謝異常的篩查 發(fā)現(xiàn)異常立即治療 產期珍診斷技術的提高 對3 4月齡 10月齡 1 5歲 3歲進行集體健康檢查 早期發(fā)現(xiàn) 早期治療 4 二級預防 1 出生后5 7天新生兒全部進行六種代謝異常的篩查 發(fā)現(xiàn)異常立即治療 2 對3 4月齡 10月齡 1 5歲 3歲進行集體健康檢查 早期發(fā)現(xiàn) 早期治療 5 三級預防 人們對智殘人的潛力往往往估計過低 如早期發(fā)現(xiàn)和早期干預 發(fā)現(xiàn)異常立即治療 特殊教育 康復教育的職業(yè)訓練 使他們的潛力得到發(fā)展 將使變 廢為用 的目標得以實現(xiàn) 六 聽力殘疾的預防兒童耳聾的常見病因 1 耳毒性藥物致聾 氨基糖甙類抗菌素 鏈霉素 雙氫鏈霉素 慶大霉素 新霉素 卡那霉素 非氨基糖甙類抗菌素 氯霉素 萬古霉素 利尿劑 利尿酸 速尿均有耳毒性 水楊酸鹽 奎寧與氯喹等 2 遺傳致聾 3 感染性疾病致聾 兒童耳聾的預防 1 一級預防 避免致聾因素的出現(xiàn)和作用 如避免耳毒性藥物 加強預防接種預防能致聽力損害的感染牲疾病 通過優(yōu)生優(yōu)育預防遺傳性耳聾 2 二級預防 當致聾因素開始損傷聽力時 采取措施 盡量減輕其致聾作用 強調早發(fā)現(xiàn) 早診斷 早干預 使聽力改善 3 三級預防 目的是當耳聾后 通過聽力語言訓練 使其提高聽力 語言能力 人工耳窩植入 助聽器 七 視力殘疾視力殘疾 是指盲和低視力 雙眼失去識別周圍環(huán)境的能力 不能勝任職業(yè)工作並影響生活自理 視力殘疾主要疾患 1 白內障 晶體蛋白變性發(fā)生混濁均稱白內障 預防 針對白內障的成因和針對有關因素開展預防工作 對婚前婦女注射預防風疹病毒疫苗 以免胎兒發(fā)生白內障 預防各種眼外傷 避免長期滴用皮質類固醇 毛果蕓香堿等 避免晶體長期接觸有害作用的化學物質 2 角膜病 角膜混濁 居致盲眼病的第二位 占盲人的15 38 預防 預防外傷和感染 預防維生素A缺乏 3 青光眼 原發(fā)性 繼發(fā)性 先天性 早期發(fā)現(xiàn) 早期治療 4 沙眼 5 視網膜脈絡膜病變 七 視力殘疾的預防 1 糖尿病視網膜病變的預防 綜合治療 早期治療 防止視網膜剝脫致盲 2 老年性黃斑變性的預防 定期檢查眼底 抗衰老和改善微循環(huán)藥物 微量元素 3 視網膜剝脫的預防 高度近視者避免過劇運動 震動或過重體力勞動 及時治療 防止視網膜剝脫 4 遺傳性眼病的預防 優(yōu)生優(yōu)育 禁近親結婚 產前診斷 新生兒篩查 對一些遺傳性代謝病發(fā)病前做出診斷並早期治療 5 屈光不正 弱視的預防 為低視力主要原因之一 預防近視的發(fā)生和發(fā)展 6 眼外傷及職業(yè)性眼病的預防 安全教育和管理 八 精神疾病 精神分裂癥 精神發(fā)育遲滯 的預防 什么是精神障礙1 心理學上異常 感覺 知覺 幻聽 幻視 思維 情感 意志 行為活動 智能 人格 2 社會功能異常 1 生活自理 2 與人交往 3 工作 操持家務 學習的能力 4 遵守社會規(guī)則的能力 3 精神障礙的確定 兩個標準必須同時存在 特別是關注心理和社會功能的変化 精神病癥狀是指 幻覺 妄想 嚴重的興奮 遲滯 3 精神分裂癥的前驅癥狀 個性改變 神經衰弱表現(xiàn) 異常形為 多疑 對身邊過分關注 4 精神分裂癥的危害 發(fā)病率高 囯外接近1 我國為6 55 0 全囯約780萬 女 男 城市 農村住院率最高 占精神科住院的2 3復發(fā)率高 首次發(fā)病治愈后2年之內 如不維持治療 復發(fā)率高達80 致殘率高 主要構成精神殘疾 精神分裂癥是一組病因末明 以基本個性改變 思維 情感 行為的不協(xié)調 精神活動與環(huán)境的不協(xié)調為主要特征的精神病 多為青壯年 病程遷延 什么是精神發(fā)育遲滯是指個體在發(fā)育階段 通常指18歲以前 精