呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理.pptVIP

第九章呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理CaringforChildrenwithRespiratoryDisorders 尹志勤 溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 目錄 肺炎 支氣管哮喘 1 2 學(xué)習(xí)目標(biāo) 識(shí)記描述支氣管哮喘 哮喘持續(xù)狀態(tài) 咳嗽變異性哮喘的定義 理解舉例說明支氣管肺炎 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn) 解釋支氣管肺炎臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ) 解釋支氣管肺炎 支氣管哮喘護(hù)理措施的依據(jù) 運(yùn)用應(yīng)用護(hù)理程序?qū)χ夤芊窝?支氣管哮喘患兒實(shí)施護(hù)理 對(duì)長(zhǎng)期吸入治療的支氣管哮喘患兒進(jìn)行用藥指導(dǎo) 核心名詞 DyspneaPneumoniaWetdetectralesBronchialasthma 呼吸困難肺炎濕啰音支氣管哮喘 分類 病理分類支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病程分類急性遷延性慢性病情分類輕癥重癥 病因分類感染性非感染性 典型與否典型性非典型性 發(fā)生地點(diǎn)社區(qū)獲得性院內(nèi)獲得性 一 肺炎 pneumonia 支氣管肺炎 bronchopneumonia 概述是小兒時(shí)期最常見的肺炎多見于3歲以下一年四季均可發(fā)生低出生體重 營(yíng)養(yǎng)不良 VD缺乏 先心病易發(fā) 一 肺炎 病因內(nèi)在因素CNS發(fā)育不完善 免疫功能不健全 RS特點(diǎn)環(huán)境因素居室擁擠 通風(fēng)不良 空氣污濁 陽光不足 冷暖失調(diào)病原體常見的是病毒和細(xì)菌 支原體肺炎增多 一 肺炎 支氣管肺炎 支氣管黏膜水腫 變窄呼吸膜增厚 病理生理 通氣換氣功能障礙 PaO2 PaCO2 呼吸心率增快鼻翼扇動(dòng) 三凹征呼吸功能衰竭 毒素炎癥產(chǎn)物吸收 循環(huán) 消化 神經(jīng)形態(tài)改變及酸堿平衡失調(diào) 肺炎鏈球菌 一 肺炎 支氣管肺炎 咳嗽 固定濕啰音 輕型肺炎 較頻刺激性干咳極期略減輕恢復(fù)期有痰口吐白沫 氣促 一 肺炎 臨床表現(xiàn) 支氣管肺炎 消化系統(tǒng) 酸堿平衡 重型肺炎 食欲不振 嘔吐 腹瀉中毒性腸麻痹消化道出血 神經(jīng)系統(tǒng) 并發(fā)癥 膿胸 膿氣胸 肺大泡 一 肺炎 臨床表現(xiàn) 支氣管肺炎 輔助檢查 血象 病原學(xué)檢查 X線檢查 一 肺炎 支氣管肺炎 輔助檢查外周血檢查病毒性肺炎白細(xì)胞 細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞病原學(xué)檢查病毒分離鑒定 咽拭子 氣管分泌物 胸水 血液細(xì)菌培養(yǎng) 抗原檢測(cè) 抗體檢測(cè) X線檢查雙肺下野中內(nèi)帶大小不等的斑片狀陰影 一 肺炎 支氣管肺炎 治療要點(diǎn)控制感染 據(jù)菌選藥 重癥靜脈用藥 療程體溫正常后5 7天 癥狀消失后3天 對(duì)癥治療 退熱 祛痰 止咳 糾正低氧血癥 其他 糾正水 電解質(zhì) 酸堿平衡紊亂 防治并發(fā)癥 一 肺炎 支氣管肺炎 護(hù)理評(píng)估健康史反復(fù)呼吸道感染 麻疹 百日咳等呼吸道傳染病史 出生史 疫苗接種 生長(zhǎng)發(fā)育史 身體狀況發(fā)熱 咳嗽 咳痰 呼吸心率增快 肺部啰音 氣促 循環(huán) 神經(jīng) 消化系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn) 血常規(guī) 胸部X線 病原學(xué)等檢查結(jié)果 心理社會(huì)狀況住院的經(jīng)歷 家庭經(jīng)濟(jì)情況 焦慮和恐懼 是否有哭鬧 易激惹等表現(xiàn) 一 肺炎 支氣管肺炎 常見護(hù)理診斷 問題氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān) 清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多 痰液黏稠 體弱 無力排痰有關(guān) 體溫過高與肺部感染有關(guān) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體的需要量與攝入不足 消耗增加有關(guān) 潛在并發(fā)癥心力衰竭 中毒性腦病 中毒性腸麻痹 一 肺炎 支氣管肺炎 護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整與休息氧療保持呼吸道通暢維持體溫正常營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充病情觀察健康教育 一 肺炎 支氣管肺炎 護(hù)理措施環(huán)境調(diào)整與休息保持室內(nèi)的空氣新鮮 室溫18 22 濕度55 60 為宜 囑患兒臥床休息 減少活動(dòng) 被褥要輕暖 穿衣不要過多 勤換尿布 保持皮膚清潔 各種處置應(yīng)集中進(jìn)行 一 肺炎 支氣管肺炎 護(hù)理措施氧療氣促 發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧 一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧 氧流量為0 5L 1L min 缺氧明顯者用面罩給氧 氧流量2L 4L min 出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí) 應(yīng)使用人工呼吸器 吸氧過程中經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢 患兒缺氧癥狀是否改善 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理 一 肺炎 支氣管肺炎 護(hù)理措施保持呼吸道通暢體位 可取半臥位或高枕臥位 胸痛的患兒可鼓勵(lì)其患側(cè)臥位 有效的咳嗽和體位引流 超聲霧化吸入 用上述方法不能有效咳出痰液者 可用吸痰器吸出痰液 密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度 一 肺炎 支氣管肺炎 護(hù)理措施維持體溫正常每4小時(shí)測(cè)量體溫一次 超高熱或有高熱驚厥史者須l 2小時(shí)測(cè)量一次 體溫超過38 5 時(shí)給予物理降溫或藥物降溫 加強(qiáng)口腔護(hù)理 多飲水 皮膚護(hù)理 一 肺炎 支氣管肺炎 護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充高熱量 高蛋白 高維生素易消化飲食 少量多餐 避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物 耐心哺喂 每次喂食必須將頭部抬高或抱起 以免嗆入氣管發(fā)生窒息 進(jìn)食確有困難者 可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 鼓勵(lì)患兒多飲水 重癥患兒記錄24小時(shí)出入量 嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度 最好使用輸液泵 保持液體均勻滴入 以免發(fā)生心力衰竭 一 肺炎 支氣管肺炎 護(hù)理措施病情觀察有心衰表現(xiàn)時(shí) 聯(lián)系醫(yī)師 減慢輸液速度 準(zhǔn)備強(qiáng)心劑 利尿劑 有肺水腫的表現(xiàn)時(shí) 吸入經(jīng)乙醇濕化的氧氣 每次吸入不宜超過20分鐘 有顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí) 立即聯(lián)系醫(yī)師 并與醫(yī)師共同搶救 觀察有無中毒性腸麻痹及胃腸道出血 一 肺炎 支氣管肺炎 護(hù)理措施健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng) 增強(qiáng)體質(zhì) 多進(jìn)行戶外活動(dòng) 及時(shí)接種各種疫苗 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 有營(yíng)養(yǎng)不良 佝僂病 貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療 教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法 使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制 一 肺炎 支氣管肺炎 呼吸道合胞病毒肺炎respiratorysyncytialviruspneumonia 1歲內(nèi)嬰兒多見輕者發(fā)熱及呼吸困難等癥狀不重 重者出現(xiàn) 中低度發(fā)熱或高熱 喘憋明顯肺部體較 中 細(xì)濕啰音X線表現(xiàn)為兩肺可見小點(diǎn)片狀 斑片狀陰影 部分患兒有不同程度的肺氣腫白細(xì)胞總數(shù)大多正常 一 肺炎 腺病毒肺炎adenoviruspneumonia 多見于6個(gè)月 2歲嬰幼兒起病急驟 全身中毒癥狀明顯 稽留熱咳嗽較劇 陣發(fā)性喘憋 呼吸困難 發(fā)紺肺部體征出現(xiàn)晚 可出現(xiàn)喘憋胸片改變較肺部體征早易并發(fā)肺氣腫 一 肺炎 金黃色葡萄球菌肺炎staphylococcalpneumonia 多見于新生兒及嬰幼兒起病急 病程重 發(fā)展快中毒癥狀明顯肺部體征出現(xiàn)早皮膚可見猩紅熱樣皮疹或蕁麻疹樣皮疹易并發(fā)膿胸 膿氣胸 一 肺炎 肺炎支原體肺炎mycoplasmalpneumoniaepneumonia 各年齡段的小兒均可發(fā)病刺激性干咳為突出表現(xiàn)肺部體征不明顯 中毒癥狀不重咽 胸 肌痛多系統(tǒng)損害X線4種改變 一 肺炎 定義 是由嗜酸性粒細(xì)胞 肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥 具有氣道高反應(yīng)性特征 臨床特點(diǎn) 反復(fù)發(fā)作的喘息 呼吸困難 胸悶或咳嗽等癥狀 常在夜間和 或清晨發(fā)作 加劇 可自行緩解或治療后緩解 發(fā)病情況 以5歲前患病較多 大多在3歲以內(nèi)起病 二 支氣管哮喘 bronchialasthma 發(fā)病機(jī)制免疫因素Th1 Th2細(xì)胞功能失衡 使B細(xì)胞產(chǎn)生大量的IgE和炎癥性因子過敏原再次進(jìn)入體內(nèi) 與體內(nèi)特異性IgE結(jié)合 引起肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞脫顆粒 嗜酸性粒細(xì)胞局部浸潤(rùn) 釋放毒性物質(zhì) 二 支氣管哮喘 發(fā)病機(jī)制神經(jīng) 精神 內(nèi)分泌素 腎上腺素能受體的功能低下 腎上腺素能神經(jīng)的反應(yīng)增強(qiáng)情緒劇變可激發(fā)小兒哮喘的發(fā)作 遺傳因素哮喘的發(fā)病與相關(guān)的基因多態(tài)性有關(guān) 患兒以往多有濕疹 變應(yīng)性鼻炎 食物 藥物過敏或家族史 二 支氣管哮喘 危險(xiǎn)因素與遺傳 免疫 神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān) 受環(huán)境影響常見因素 感染食物接觸或吸入物強(qiáng)烈情緒變化其他 二 支氣管哮喘 臨床表現(xiàn)起病情況 嬰幼兒起病較緩 年長(zhǎng)兒起病較急 典型癥狀 發(fā)作前常有鼻癢 刺激性干咳 噴嚏 流淚等先兆癥狀 接著咳大量白色黏痰 伴有呼氣性呼吸困難和喘鳴音 重者煩躁不安 被迫采取端坐位 二 支氣管哮喘 臨床表現(xiàn)體征 可見胸廓飽滿 叩診鼓音 聽診全肺布滿哮鳴音 重癥患兒呼吸困難加劇時(shí) 呼吸音明顯減弱 哮鳴音亦隨之消失 呼氣性呼吸困難和三凹征為典型體征 二 支氣管哮喘 臨床表現(xiàn)發(fā)作特點(diǎn) 咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作 以夜間和晨起為重 一般可自行或用平喘藥物后緩解 兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時(shí)可能是支氣管哮喘的唯一癥狀 即咳嗽變異性哮喘 coughvariantasthma CVA 常在夜間和清晨發(fā)作 運(yùn)動(dòng)可加重咳嗽 哮喘持續(xù)狀態(tài) 若哮喘嚴(yán)重發(fā)作 經(jīng)合理應(yīng)用擬腎上腺素藥仍不能在24小時(shí)內(nèi)緩解者 二 支氣管哮喘 預(yù)后本病的預(yù)后較好到成年期后 約70 80 病例癥狀體征完全消失部分患者可留有輕度肺功能障礙 二 支氣管哮喘 輔助檢查肺功能測(cè)定呼氣流速峰值及一秒用力呼氣量降低 殘氣量增加 X線檢查急性期胸片正?；虺书g質(zhì)性改變 可有肺氣腫或肺不張 外周血檢查嗜酸性粒細(xì)胞增高 300 106 L 過敏原試驗(yàn) 二 支氣管哮喘 診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作的喘息 氣促 胸悶或咳嗽多與接觸過敏原 冷空氣 物理或化學(xué)性刺激 病毒性呼吸道感染 運(yùn)動(dòng)等有關(guān)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及以呼吸相為主的散在或彌漫性哮鳴音 呼氣時(shí)間延長(zhǎng)支氣管擴(kuò)張劑有明顯療效除外其他引起哮喘的疾病結(jié)合體征及肺功能檢查 二 支氣管哮喘 診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽變異性哮喘 coughvariantasthma 咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作1個(gè)月以上 常在夜間或清晨發(fā)作 痰少 運(yùn)動(dòng)后加重 臨床無感染征象 或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無效 抗哮喘藥物診斷性治療有效 有個(gè)人或家族過敏史 或氣道呈高反應(yīng)性 或過敏原試驗(yàn)陽性等可作輔助診斷 除外其他原因引起的慢性咳嗽 二 支氣管哮喘 治療要點(diǎn)去除病因避免接觸過敏原 清除感染病灶 二 支氣管哮喘 治療要點(diǎn)急性發(fā)作期治療糖皮質(zhì)激素首選藥 一般的病例首選吸入療法 病情重者口服或靜脈給藥 支氣管擴(kuò)張劑 2 受體激動(dòng)劑 沙丁胺醇 舒喘靈 特布他林 喘康速 等 茶堿類藥物 常用氨茶堿 緩釋茶堿 舒氟美 抗膽堿藥物抗生素疑伴呼吸道細(xì)菌感染時(shí) 選用抗生素 二 支氣管哮喘 治療要點(diǎn)哮喘慢性持續(xù)期治療吸入型糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑緩釋茶堿長(zhǎng)效 2 受體激動(dòng)劑肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑全身性糖皮質(zhì)激素 二 支氣管哮喘 治療要點(diǎn)哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療保持安靜 必要時(shí)用水合氯醛灌腸 給予吸氧 補(bǔ)液 糾正酸中毒 早期 較大劑量應(yīng)用地塞米松等靜脈滴注 吸入或靜脈滴注 2 受體激動(dòng)劑 靜滴氨茶堿 嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難者可給予機(jī)械呼吸 二 支氣管哮喘 治療要點(diǎn)預(yù)防復(fù)發(fā)避免接觸過敏原 祛除各種誘發(fā)因素吸入維持量糖皮質(zhì)激素特異性的免疫治療 二 支氣管哮喘 常見護(hù)理診斷 問題低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣 氣道阻力增加有關(guān) 清理呼吸道無效與呼吸道分泌物黏稠 體弱無力排痰有關(guān) 焦慮與哮喘反復(fù)發(fā)作有關(guān) 知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)哮喘的防護(hù)知識(shí) 二 支氣管哮喘 護(hù)理措施環(huán)境與休息病室空氣清新 溫濕度適宜 安靜維持氣道通暢 緩解呼吸困難體位及吸氧 坐位或半臥位 給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧 保持PaO2在70 90mmHg用藥 遵醫(yī)囑用藥 暢通呼吸道 霧化吸入 胸部叩擊或震蕩 吸痰 保證攝入足夠的水分教會(huì)并鼓勵(lì)患兒作深而慢的呼吸運(yùn)動(dòng) 二 支氣管哮喘 護(hù)理措施密切觀察病情變化監(jiān)測(cè)生命體征 注意呼吸困難的表現(xiàn) 做好心理護(hù)理哮喘發(fā)作時(shí) 守護(hù)并安撫患兒 允許患兒及家長(zhǎng)表達(dá)情感 健康教育指導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng) 以加強(qiáng)呼吸肌的功能 腹部呼吸運(yùn)動(dòng)方法 向前彎曲運(yùn)動(dòng)方法 介紹用藥方法及預(yù)防知識(shí) 二 支氣管哮喘 思考題及參考答案 思考題1歲小兒 持續(xù)高熱7 8天 精神萎靡 時(shí)有煩躁不安 頻繁咳嗽 喘憋 左下肺叩診稍濁 呼吸音降低 聞及小水泡音 血白細(xì)胞9 109 L 胸部X線片示兩肺紋理增多 左