XX年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃.doc

2017年醫(yī)院感染監(jiān)測計劃監(jiān)測項目采樣方法監(jiān)測時間、監(jiān)測科室壓力蒸汽滅菌器參與09消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)每鍋物理監(jiān)測、每包化學(xué)監(jiān)測、每日BD包監(jiān)測、每月生物監(jiān)測。植入物每鍋生物監(jiān)測。每年年檢一次。紫外線強度監(jiān)測紫外線燈及空氣消毒機，距離1cm處測定。每半年由醫(yī)院感染專職人員監(jiān)測一次空氣監(jiān)測采樣時間：消毒處理后與進行醫(yī)療活動之前；采樣高度：與地面垂直高度80-150cm；布點方法：室內(nèi)面積30m，設(shè)一條對角線上取3點，即中心一點、兩端各距墻1m處各取一點；室內(nèi)面積30 m，設(shè)東、南、西、北、中5點，其中東、南、西、北點均墻1m。采樣方法：用9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板在采樣點暴露5min后送檢培養(yǎng)。凈化室按GB-1533要求采樣。（1）治療室、處置室、門診手術(shù)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室每月監(jiān)測一次（2）當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境有關(guān)，隨時監(jiān)測(3)每月由檢驗科專職人員監(jiān)測，結(jié)果上報感控科存檔物體表面監(jiān)測采樣時間：消毒處理后4h內(nèi)進行采樣；采樣面積：被采表面100 cm，取全部表面；被采表面100 cm，取100 cm。采樣方法：用55 cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌物理鹽水采樣液的棉拭子，連續(xù)采樣4個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉試子放入裝10ml采集液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹的方法采樣。（1）治療室、處置室、門診手術(shù)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、透析室每月監(jiān)測一次（2）當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與物品有關(guān)，隨時監(jiān)測。（3）每月由科室專職人員監(jiān)測，結(jié)果上報感控科存檔醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測采樣時間:在接觸患者、進行診療活動前采樣。采樣面積及方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦各兩次，一只手涂擦面積30 cm，涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子，將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。（1）臨床科室、重點科室每季度監(jiān)測一次（2）當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。（3）由院感兼職人員、微生物實驗室人員監(jiān)測，結(jié)果上報院感科存檔無菌物品消毒滅菌效果監(jiān)測采樣時間：消毒、滅菌后物品；（1）無菌物品每月監(jiān)測一次：各臨床科室、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、口腔科、透析室、胃鏡室，每月監(jiān)測一次，并上報感控科。（2）使用中的消毒物品每月監(jiān)測一次，并上報感控科。（3）當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與消毒劑有關(guān)，隨時監(jiān)測。（4）每月由科室專職人員監(jiān)測，結(jié)果上報感控科存檔感染病例監(jiān)測1.專職人員前瞻性監(jiān)測2.臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測3.微生物室人員監(jiān)測每例醫(yī)院感染病例進行干預(yù)抗生素使用監(jiān)測每月隨機抽查現(xiàn)運行病例100份，檢查抗生素使用率，檢查預(yù)防用藥，治療用藥，治療加預(yù)防用藥的例數(shù)，感染病例病原學(xué)送檢情況進行統(tǒng)計分析，以及圍手術(shù)期用藥情況，并通過目標(biāo)性監(jiān)測匯總、分析。上報分管院長。每月一次，查各科室現(xiàn)運行病例，匯總、分析，并上報分管院長。多重耐藥菌監(jiān)測微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，立即電話報告感控科及臨床科室，專職人員到患者所在科室進行醫(yī)院感染預(yù)防控制代謝督導(dǎo)，按照多重耐藥菌處理流程，檢查科室執(zhí)行情況，跟蹤落實。每例多重耐藥菌感染患者進行干預(yù)。（包括社區(qū)感染和醫(yī)院感染患者）醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查每年一次。感控科組織，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護理部、藥學(xué)部參與，臨床質(zhì)控護士、質(zhì)控醫(yī)師都參加，分組進行。選擇某一日，按照醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查計劃書執(zhí)行，一日時間不足，可以下延一日，但是病例選擇是某一日的00：00-24:00,結(jié)果向全院通報。目標(biāo)性監(jiān)測按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，開展相關(guān)目標(biāo)性監(jiān)測導(dǎo)尿管、氣管插管、導(dǎo)管插管血流感染、多重耐藥菌感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、新生兒感染監(jiān)測。所有清潔手術(shù)圍 手術(shù)期預(yù)防用藥