預(yù)防接種培訓(xùn)課目.doc

預(yù)防接種工作規(guī)范培訓(xùn)材料（摘錄）3.3接種單位3.3.1 根據(jù)責(zé)任區(qū)域內(nèi)預(yù)防接種工作需要，按照各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范要求，具體實(shí)施預(yù)防接種工作。3.3.2 制訂第一類疫苗使用計(jì)劃和第二類疫苗購買計(jì)劃。做好疫苗管理，保證疫苗冷藏。3.3.3 按照有關(guān)規(guī)定對(duì)新生兒建立預(yù)防接種卡（證），及時(shí)發(fā)現(xiàn)流動(dòng)人口中的兒童，并按規(guī)定建卡，給予接種或補(bǔ)種。3.3.5 開展疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)報(bào)告，對(duì)預(yù)防接種后的一般反應(yīng)進(jìn)行處理。3.3.6 開展健康教育和有關(guān)咨詢活動(dòng)。3.3.7 收集與預(yù)防接種有關(guān)的基礎(chǔ)資料。 疫苗使用管理表2-1 國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序疫苗年（月）齡出生時(shí)1月2月3月4月5月6月8月1824月4歲*6歲乙肝疫苗第1劑第2劑第3劑卡介苗1劑注：* 加強(qiáng)免疫； * 復(fù)種4.2.4 疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)、接種單位在接收疫苗時(shí)，應(yīng)對(duì)疫苗品種、劑型、批準(zhǔn)文號(hào)、數(shù)量、規(guī)格、批號(hào)、有效期、溫度記錄、供貨單位、生產(chǎn)廠商、質(zhì)量狀況等內(nèi)容進(jìn)行核對(duì)，做好記錄。保存至超過疫苗有效期年備查。4.3.2 疫苗應(yīng)按品種、批號(hào)分類碼放。4.3.3 疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸?shù)臏囟纫?.3.3.1乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙腦滅活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗在28條件下運(yùn)輸和避光儲(chǔ)存。4.4.1 領(lǐng)取或分發(fā)疫苗時(shí)要遵循“先短效期、后長效期”，以及先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、近效期先出的原則，有計(jì)劃地分發(fā)。4.4.2 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位，應(yīng)當(dāng)建立真實(shí)、完整的購進(jìn)、分發(fā)、供應(yīng)疫苗記錄（見附件五表1-2-1）。記錄應(yīng)當(dāng)注明疫苗的通用名稱、生產(chǎn)企業(yè)、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、（購銷、分發(fā)）單位、數(shù)量、價(jià)格、（購銷、分發(fā)）日期、產(chǎn)品包裝以及外觀質(zhì)量、儲(chǔ)存溫度、運(yùn)輸條件、批簽發(fā)合格證明編號(hào)或者合格證明、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收人簽名。記錄應(yīng)當(dāng)保存至超過疫苗有效期2年備查。4.4.3 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位要經(jīng)常核對(duì)疫苗進(jìn)出情況，日清月結(jié)，每半年盤查1次，做到帳、苗相符。 冷鏈系統(tǒng)管理 冷鏈系統(tǒng)是在冷鏈設(shè)備的基礎(chǔ)上加入管理因素，即人員、管理措施和保障的工作體系。4.3冰箱4.3.1 冰箱內(nèi)儲(chǔ)存的疫苗要擺放整齊，疫苗與箱壁、疫苗與疫苗之間應(yīng)留有12cm的空隙，并按品名和效期分類擺放。4.3.2 冰箱門因經(jīng)常開啟，溫度變化較大，門內(nèi)擱架不宜放置疫苗。4.3.3每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況。每臺(tái)冰箱應(yīng)配有溫度監(jiān)測記錄表，每天記錄冰箱內(nèi)的溫度及其運(yùn)轉(zhuǎn)情況。4.3.4 使用冰襯冰箱儲(chǔ)存疫苗時(shí)，注意應(yīng)將卡介苗、脊灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并將百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱頂部，不可將冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm內(nèi)的地方，以免凍結(jié)。5.4.1 溫度記錄表：冷鏈設(shè)備的管理人員每天應(yīng)至少2次（上午和下午各1次）查看并填寫溫度記錄表。每臺(tái)冰箱/冰柜都必須設(shè)有溫度記錄表。冷藏設(shè)施設(shè)備溫度超出疫苗儲(chǔ)存要求時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)措施并記錄。第四章 預(yù)防接種服務(wù)2.1.3 出生時(shí)接種設(shè)有產(chǎn)科的各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照“誰接生，誰接種”的原則，承擔(dān)新生兒乙肝疫苗及卡介苗預(yù)防接種服務(wù)。3 預(yù)防接種證、卡（簿）的管理國家對(duì)兒童實(shí)行預(yù)防接種證制度。接種單位必須按規(guī)定為適齡兒童建立預(yù)防接種證，作為兒童預(yù)防接種的憑證、記錄和證明；同時(shí)，做好其他適齡人群預(yù)防接種的記錄工作。3.2.2 預(yù)防接種證、卡（簿）由實(shí)施接種工作的人員填寫。書寫工整、文字規(guī)范、填寫準(zhǔn)確、齊全，時(shí)間（日期）欄（項(xiàng)）填寫均以公歷為準(zhǔn)。5.2 接種時(shí)的工作5.2.1 接種場所要求5.2.1.1 接種場所室外要設(shè)有醒目的標(biāo)志，室內(nèi)寬敞清潔、光線明亮、通風(fēng)保暖；并準(zhǔn)備好接種工作臺(tái)、坐凳以及提供兒童和家長休息、等候的條件。5.2.1.2 接種場所應(yīng)當(dāng)按照登記、健康咨詢、接種、記錄、觀察等內(nèi)容進(jìn)行合理分區(qū)，確保接種工作有序進(jìn)行。5.2.1.3同時(shí)接種幾種疫苗時(shí)，在接種室/臺(tái)分別設(shè)置醒目的疫苗接種標(biāo)記，避免錯(cuò)種、重種和漏種。5.2.1.4 做好室內(nèi)清潔，使用消毒液或紫外線消毒，并做好消毒記錄。5.2.1.5 接種工作人員穿戴工作衣、帽、口罩，雙手要洗凈。5.2.1.6 在接種場所顯著位置公示相關(guān)資料,包括：（1）預(yù)防接種工作流程；（2）第一類疫苗的品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌癥、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)等；（3）第二類疫苗（包括第一類疫苗的同品種自費(fèi)疫苗）的品種、免疫程序、接種方法、作用、禁忌癥、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)、接種服務(wù)價(jià)格等；（4）接種服務(wù)咨詢電話；（5）宣傳資料。5.2.2 核實(shí)受種對(duì)象5.2.2.1 接種工作人員應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證、卡，核對(duì)受種者姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次受種對(duì)象、接種疫苗的品種。5.2.2.2 接種工作人員發(fā)現(xiàn)原始記錄中受種者姓名，出生年、月、日有誤，應(yīng)及時(shí)更正。5.2.2.3 對(duì)不屬于本次的受種者，向兒童家長或其監(jiān)護(hù)人做好說服解釋工作。5.2.2.4 對(duì)于因有接種禁忌而不能接種的受種者，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)對(duì)受種者或者其監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)學(xué)建議，并在接種卡（?。┖徒臃N證上記錄。5.2.3 接種前告知和健康狀況詢問5.2.3.1 接種工作人員在實(shí)施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。告知可采取口頭或文字方式。5.2.3.2 接種工作人員在實(shí)施接種前，應(yīng)詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，并如實(shí)記錄告知和詢問情況。5.2.3.3 受種者或者其監(jiān)護(hù)人要求自費(fèi)選擇接種第一類疫苗的同品種疫苗的，接種單位應(yīng)當(dāng)告知費(fèi)用承擔(dān)、異常反應(yīng)補(bǔ)償方式以及本章5.2.3.1的內(nèi)容。5.2.4 接種現(xiàn)場疫苗管理5.2.4.1 接種前將疫苗從冷藏容器內(nèi)取出，盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)。5.2.4.2 核對(duì)接種疫苗的品種，檢查疫苗外觀質(zhì)量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉、有搖不散凝塊或異物，無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清，安瓿有裂紋的疫苗一律不得使用。5.2.4.3 凍結(jié)過的百白破疫苗、乙肝疫苗一律不得使用。5.2.4.4 注射劑型疫苗的使用（1）將安瓿尖端疫苗彈至底部，用75%乙醇棉球消毒安瓿頸部后，再用消毒干棉球/紗布包住頸部掰開。 （2）將注射器針頭斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。 （3）吸取疫苗后，將注射器的針頭向上，排空注射器內(nèi)的氣泡，直至針頭上有一小滴疫苗出現(xiàn)為止。 （4）自毀型注射器的使用方法參見相關(guān)產(chǎn)品使用說明。（5）使用含有吸附劑的疫苗前，應(yīng)當(dāng)充分搖勻。使用凍干疫苗時(shí)，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內(nèi)壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。（6）安瓿啟開后，未用完的疫苗蓋上無菌干棉球冷藏?；钜呙绯^半小時(shí)、滅活疫苗超過1小時(shí)未用完，應(yīng)將疫苗廢棄。 （7）冷藏容器內(nèi)的冰排溶化后，應(yīng)及時(shí)更換。在接種門診，上午門診下班前應(yīng)將未開啟的疫苗存入冰箱冷藏室內(nèi)。5.2.5 接種操作5.2.5.1 接種工作人員在接種操作前再次查驗(yàn)核對(duì)受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，無誤后予以接種。5.2.5.2 皮膚消毒 （1）確定接種部位。接種部位要避開疤痕、炎癥、硬結(jié)和皮膚病變處。 （2）用滅菌鑷子夾取75%乙醇棉球或用無菌棉簽蘸75%乙醇，由內(nèi)向外螺旋式對(duì)接種部位皮膚進(jìn)行消毒，涂擦直徑5cm，待涼干后立即接種。禁用2%碘酊進(jìn)行皮膚消毒。5.2.5.3疫苗的接種部位、途徑和劑量參見國家藥典的規(guī)定，對(duì)未收入藥典的疫苗，參見疫苗使用說明書。目前常用疫苗的接種部位、途徑和劑量見表4-1。表4-1 常用疫苗的接種部位、途徑和劑量疫 苗接種部位接種途徑接種劑量/劑次乙肝疫苗上臂外側(cè)三角肌中部肌內(nèi)注射酵母苗16歲以下5g/0.5ml，CHO苗10g/1ml、20g/1ml*卡介苗上臂外側(cè)三角肌中部附著處皮內(nèi)注射0.1ml * 母嬰阻斷的新生兒使用CHO疫苗為20g/1ml。5.2.5.4 接種時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行安全注射。 （1）接種前方可打開或取出注射器具。（2）在注射過程中防止被針頭誤傷。如被污染的注射針頭刺傷，應(yīng)按照有關(guān)要求處置。（3）注射完畢后不得回套針帽。應(yīng)將注射器具直接投入安全盒或防刺穿的容器內(nèi)，或者用截針器毀型后，統(tǒng)一回收銷毀。5.2.6.4 負(fù)責(zé)新生兒接生的單位在接種第1劑乙肝疫苗后，應(yīng)當(dāng)填寫首劑乙肝疫苗接種登記卡（見附件五表1-1-2）,同時(shí)告知家長在1個(gè)月內(nèi)到居住地的接種單位建證、建卡，并按免疫程序完成第2、3劑乙肝疫苗接種。5.3 接種后的工作5.3.1 清理器材5.3.1.1 清潔冷藏容器。5.3.1.2 使用后的自毀型注射器、一次性注射器及其他醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例的規(guī)定處理，實(shí)行入戶接種時(shí)應(yīng)將所有醫(yī)療廢物帶回集中處理。5.3.1.3 鑷子、治療盤等器械按要求滅菌或消毒后備用。5.3.2 處理剩余疫苗記錄疫苗的使用及廢棄數(shù)量，剩余疫苗按以下要求處理：5.3.2.1 廢棄已開啟安瓿的疫苗。5.3.2.2 冷藏容器內(nèi)未打開的疫苗做好標(biāo)記，放冰箱保存，于有效期內(nèi)在下次接種時(shí)首先使用。5.3.2.3 接種單位在進(jìn)行國家免疫規(guī)劃疫苗接種時(shí)，剩余疫苗應(yīng)當(dāng)向原疫苗分發(fā)單位報(bào)告，并說明理由。7 常見的預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則7.1 預(yù)防接種一般反應(yīng)預(yù)防接種一般反應(yīng)，是指在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱和局部紅腫，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。7.2 全身反應(yīng)7.2.1 臨床表現(xiàn)7.2.1.1 發(fā)熱：分為輕度（37.137.5）、中度（37.638.5）和重度（38.6）。部分受種者接種滅活疫苗后56小時(shí)或24小時(shí)左右體溫升高，一般持續(xù)12天，很少超過3天；個(gè)別受種者發(fā)熱可能提前，在接種疫苗后24小時(shí)即有體溫升高，612小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)12天。注射減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的時(shí)間稍晚，個(gè)別受種者在注射麻疹疫苗后610天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。7.2.1.2 部分受種者除體溫上升外，可能伴有頭痛、眩暈、惡寒、乏力和周身不適等，一般持續(xù)12天。個(gè)別受種者可發(fā)生惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，一般以接種當(dāng)天多見，很少有持續(xù)23天者。7.2.2 治療7.2.2.1 發(fā)生輕度全身反應(yīng)時(shí)加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，必要時(shí)適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。7.2.2.2 全身反應(yīng)嚴(yán)重者可對(duì)癥處理。7.2.2.3 高熱不退或伴有其它并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察病情，必要時(shí)送醫(yī)院觀察治療。7.3 局部反應(yīng)7.3.1 臨床表現(xiàn)7.3.1.1 注射局部紅腫浸潤，根據(jù)縱橫平均直徑分為弱反應(yīng)（2.5cm）、中反應(yīng)（2.65.0cm）和強(qiáng)反應(yīng)（5.0cm）。凡發(fā)生局部淋巴管/淋巴結(jié)炎者均為局部重反應(yīng)。7.3.1.2 大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛，紅腫范圍一般不大，僅有少數(shù)人其直徑5.0cm。有的伴有局部淋巴腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般在2448小時(shí)逐步消退。7.3.1.3 皮內(nèi)接種卡介苗者，絕大部分受種者于2周左右在局部出現(xiàn)紅腫，以后化膿或形成潰瘍，35周結(jié)痂，形成疤痕（卡疤）。7.3.1.4 接種含吸附劑疫苗，部分受種者會(huì)出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。7.3.2 治療7.3.2.1 輕度局部反應(yīng)一般不需任何處理。7.3.2.2 較重的局部反應(yīng)可用干凈的毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次1015分鐘。7.3.2.3 卡介苗的局部反應(yīng)不能熱敷。對(duì)特殊敏感的人可考慮給予小量鎮(zhèn)痛退熱藥，一般每天23次，連續(xù)12天即可。1.4預(yù)防接種異常反應(yīng)判定1.4.1預(yù)防接種異常反應(yīng)預(yù)防接種異常反應(yīng)，是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或者實(shí)施規(guī)范接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，相關(guān)各方均無過錯(cuò)的藥品不良反應(yīng)。1.4.2以下情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)：（1）因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)；（2）因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害；（3）因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害；（4）受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病；（5）受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重；（6）因心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的心因性反應(yīng)。1.4.3與預(yù)防接種異常反應(yīng)相關(guān)的診斷，應(yīng)由縣級(jí)以上預(yù)防接種異常反應(yīng)診斷小組做出。 預(yù)防接種技術(shù)操作要點(diǎn)1 皮內(nèi)接種法1.1 適用疫苗：卡介苗。1.2 注射部位：上臂三角肌外下緣皮內(nèi)。1.3 操作方法：1.3.1 家長抱緊兒童，露出兒童胳膊；1.3.2 用1ml一次性注射器或一次性藍(lán)芯注射器配4.5號(hào)針頭吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈100150角刺入皮內(nèi)。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個(gè)圓形皮丘，針管順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)180O角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。2 皮下接種法2.1 適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風(fēng)疹疫苗。2.2 接種部位：上臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮膚。2.3 操作方法：2.3.1 如在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動(dòng)。2.3.2 接種人員用1ml注射器配上5.5號(hào)針頭，吸取1人份疫苗后，皮膚常規(guī)消毒，繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成30O40O角，快速刺入針頭長度的1/32/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應(yīng)更換注射部位，重新注射。3 肌內(nèi)接種法3.1 適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗。3.2 接種部位：上臂外側(cè)三角肌中部。3.3 操作方法：3.3.1 家長取坐位，兒童應(yīng)坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動(dòng)。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側(cè)的手叉腰。3.3.2 用適當(dāng)規(guī)格的注射器吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執(zhí)毛筆式)，與皮膚呈90角，快速刺入針頭長度的2/3，固定針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。4 口服法4.1 用于口服脊灰疫苗的接種。4.2 用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開水送服咽下。4.3 月齡小的兒童，喂服脊灰疫苗時(shí)可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內(nèi)，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或?qū)⑻峭枰呙缛苡?ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下。4.4 口服疫苗時(shí)要看服下肚，如兒童服苗后吐出應(yīng)先飲少量涼開水，休息片刻后再服。常見疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的診治原則1 預(yù)防接種異常反應(yīng)1.1 無菌性膿腫1.1.1 臨床表現(xiàn)1.1.1.1 注射局部先有較大紅暈,23周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛。1.1.1.2 炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。1.1.1.3 潰瘍未破潰前，有波動(dòng)感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長期不能愈合，有時(shí)表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久