常用的正性肌力藥精選PPT課件.ppt

常用的正性肌力藥的分類 洋地黃糖甙腎上腺素能受體興奮劑無(wú)機(jī)鈣離子雙吡啶衍類的磷酸二酯酶III抑制劑 強(qiáng)心甙 1 增強(qiáng)心肌的收縮力 提高心肌的機(jī)械效率和射血速度2 減慢房室傳導(dǎo) 延長(zhǎng)不應(yīng)期 減慢心率 病竇者禁用 肥厚性心肌病病人在未解除流出道梗阻前禁用3 常用藥有西地蘭 Cedilanid 1 負(fù)荷量1 0 1 2mg 首劑0 4mg 2 4h追加0 2 0 4mg 2 靜注10分鐘起效 峰值在o 5 2小時(shí) 3 適用于快速率的房顫和心率快的心衰 腎上腺素能受體 1 2 1 2的作用 心肌 1激動(dòng) 激活腺苷酸環(huán)化酶興奮心肌 變時(shí) 變力 變傳導(dǎo) 2激動(dòng) 使體血管舒張 支氣管平滑肌舒張 1激動(dòng) 激活鈣通道興奮心肌 引起小動(dòng)靜脈收縮 血管 阻力血管 1受體 收縮動(dòng)脈會(huì)增加阻力增加后負(fù)荷 容量血管 1受體 收縮靜脈則增加回心血量增高前負(fù)荷 兒茶酚胺類正性肌力藥 1受體激動(dòng)藥 苯腎上腺素 1受體激動(dòng)藥 非選擇性 激動(dòng)劑 異丙腎上腺素選擇性 1激動(dòng)劑 多巴酚酊胺 受體雙激動(dòng)藥 作用 作用 去甲腎上腺素間羥胺 作用 作用 腎上腺素麻黃素 及多巴胺受體激動(dòng)藥 多巴胺 兒茶酚胺類正性肌力藥 1受體激動(dòng)藥 苯腎上腺素 苯腎上腺素Phenylephrine1 1受體激動(dòng)藥 使動(dòng) 靜脈血管收縮2 強(qiáng)烈收縮動(dòng)脈 增高外周阻力 提升血壓 反射性減慢心率3 靜脈血管收縮 增加回心血量 提升血壓4 作用迅速 短暫 持續(xù)不超過(guò)5分鐘5 每次靜推50 200 g 也可按10 500 g min靜脈點(diǎn)滴 兒茶酚胺類正性肌力藥 1受體激動(dòng)藥 非選擇性 激動(dòng)劑 異丙腎上腺素選擇性 1激動(dòng)劑 多巴酚酊胺 異丙腎上腺素Isoproterenol1 非選擇性 1和 2受體激動(dòng)藥2 增快心率 增加心肌收縮力 降低外周阻力2 作用迅速 短暫 半衰期僅2分鐘3 常用量 0 02 0 5 g min kg4 靜注和經(jīng)氣管內(nèi)吸入都可使支氣管擴(kuò)張5 用于對(duì)阿托品無(wú)反應(yīng)的心動(dòng)過(guò)緩病人 尤其是失神經(jīng)支配的心臟如 移植的心臟6 可與腎上腺素聯(lián)合運(yùn)用 以減少它的縮血管作用7 致冠脈竊血和過(guò)速心率 不但減低冠脈灌注又增加耗氧 加重心肌缺血 兒茶酚胺類正性肌力藥 1受體激動(dòng)藥 非選擇性 激動(dòng)劑 異丙腎上腺素選擇性 激動(dòng)劑 多巴酚酊胺 多巴酚酊胺Dobutamine1 直接興奮 1受體 對(duì) 2 1受體興奮較少2 對(duì)心臟 增強(qiáng)心肌收縮力的作用大于增快心率的作用3 常用范圍 2 20 g kg min如0 5 g kg min只增加肌力 心率不增快4 對(duì)血管 起血管擴(kuò)張作用 大劑量可致冠脈竊血5 用于冠心病病人 多巴酚酊胺的正性肌力作用并不優(yōu)于多巴胺加硝酸甘油 兒茶酚胺類正性肌力藥 受體雙激動(dòng)藥 作用 作用 去甲腎上腺素 間羥胺 作用 作用 腎上腺素 麻黃素 去甲腎上腺素Norepinepherine1 直接的 1 2和 1興奮作用 又促使內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放2 心肌收縮力的增強(qiáng)和強(qiáng)烈收縮外周血管 引起反射性心率減慢 作用 作用 3 靜脈注射快速見(jiàn)效 作用短暫4 常用1 2 g min 或0 05 0 3 g kg min 5 用于外周血管過(guò)分?jǐn)U張 需要增加外周阻力時(shí)7 當(dāng)苯腎上腺素已無(wú)效時(shí) 仍然可顯示其強(qiáng)大血管收縮效果 兒茶酚胺類正性肌力藥 受體雙激動(dòng)藥 作用 作用 去甲腎上腺素 間羥胺 作用 作用 腎上腺素 麻黃素 間羥胺 阿拉明Aramine 1 直接的 1 2和 1興奮作用 又促使內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放2 增加心肌收縮力 外周血管阻力 引起反射性心率減慢 3 作用較緩慢 可持續(xù)90分鐘4 一次靜注用量500 g 或20 500 g min5 用于外周血管過(guò)分?jǐn)U張 需要增加外周阻力時(shí) 6 當(dāng)苯腎上腺素已無(wú)效時(shí) 仍然可顯示其效果 兒茶酚胺類正性肌力藥 受體雙激動(dòng)藥 作用 作用 去甲腎上腺素 間羥胺 作用 作用 腎上腺素 麻黃素 腎上腺素Epinephrine1 受體雙激動(dòng)藥 常用量時(shí) 作用10 g min興奮 的作用大于 4 心肺復(fù)蘇 0 2mg kg增加冠脈灌注5 聯(lián)合用擴(kuò)血管藥來(lái)逆轉(zhuǎn) 對(duì)抗腎上腺素的縮血管副作用6 用藥初血漿鉀濃度升高 繼之使血鉀下降 兒茶酚胺類正性肌力藥 受體雙激動(dòng)藥 作用 作用 去甲腎上腺素 間羥胺 作用 作用 腎上腺素 麻黃素 麻黃素Ephedrine1 受體雙激動(dòng)藥 常用量時(shí) 作用 作用 2 靜注后5 10min起效 維持3 10min 肌注維持1小時(shí) 3 一次靜注5 10mg 或肌注25 50mg 4 增加心肌收縮力 輕度血管收縮增高血壓 5 心率僅輕度增快 重復(fù)用時(shí)會(huì)致心動(dòng)過(guò)速 6 用于心率偏慢的低外周阻力的低心排 低血壓 7 多用于椎管內(nèi)麻醉中的低血壓和暫時(shí)性心肌抑制 兒茶酚胺類正性肌力藥 及多巴胺受體激動(dòng)藥 多巴胺 1 激動(dòng) 1和 1 2受體和多巴受體 2 作用與劑量相關(guān) 1 3 g kg min 興奮多巴受體3 10 g kg min 作用 作用 10 g kg min 作用 作用3 運(yùn)用小劑量多巴胺來(lái)預(yù)防圍術(shù)期腎功能損傷的治療 的價(jià)值有爭(zhēng)議4 心率增快程度 異丙腎 多巴胺 多巴酚丁胺5 與腎上腺素 米力農(nóng)聯(lián)合用 增強(qiáng)正性肌力作用 無(wú)機(jī)鈣離子Calcium 1 常用量 氯化鈣10 20mg kg葡萄糖酸鈣 30 60mg kg2 增加心肌收縮力 心排出量和升高血壓3 不增加前負(fù)荷 增加后負(fù)荷量取決于基礎(chǔ)血鈣水平4 增強(qiáng)洋地黃的效應(yīng) 加重其毒性反應(yīng)5 恢復(fù)多種原因引起的心肌抑制6 尤其對(duì)魚(yú)精蛋白引起的心肌抑制有獨(dú)特的效應(yīng)7 潛在危險(xiǎn)取決于細(xì)胞外鈣離子的濃度及血鈣升高的幅度8 過(guò)多地進(jìn)入心肌細(xì)胞致心肌壞死攣縮 雙吡啶衍類磷酸二酯酶抑制劑 1 增加細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度 促進(jìn)鈣離子的內(nèi)流和釋放 2 正性肌力 增強(qiáng)心肌收縮力和加快張力發(fā)展的速率3 正性變松 加快肌纖維縮短速度和過(guò)程 降低室壁僵硬 4 對(duì)冠脈和高血壓狀態(tài)的肺動(dòng)脈有相對(duì)的選擇性擴(kuò)張 5 對(duì)肺血管擴(kuò)張效應(yīng)大于體循環(huán)血管床 6 加大劑量也增快房室傳導(dǎo)速度 加快心率 7 在電解質(zhì)失衡未被糾正時(shí)易致心律失常 8 只能作為挽救嚴(yán)重心衰的短期處理藥物 雙吡啶衍類磷酸二酯酶抑制劑 氨力農(nóng) Amrinone Incor 1 靜注2分鐘起效 10分鐘達(dá)峰作用 維持1小時(shí) 2 負(fù)荷量 0 75mg kg 維持量 5 10 g kg min 3 長(zhǎng)期使用會(huì)產(chǎn)生血小板減少和肝功能異常 米力