小兒手足口病臨床特點與防治(1)PPT課件.ppt

1 手足口病的臨床特點與防治 2 3 4 什么是手足口病 手足口病是一種常見多發(fā)傳染病 以嬰幼兒發(fā)病為主 多種腸道病毒都能引起 EV71病毒是其中的一種 一般全年均有發(fā)生 5 7月為高發(fā)期 5 手足口病是不是新的傳染病 手足口病不是新傳染病 它是一種全球性傳染病 1957年首次認識并命名 世界各國每年均有病例發(fā)生 我國1981年發(fā)現(xiàn)手足口病 每年都有人患病 6 疫情趨勢分析 預(yù)防控制難度大無疫苗 藥物等特異性的防控手段 隱性感染和輕癥病例多 傳染源難以發(fā)現(xiàn)和控制 兒童普遍易感 傳播途徑多 難以有效阻斷 5 6 7月份是發(fā)病的高峰季節(jié) 7 哪些人容易患手足口病 嬰幼兒和兒童普遍多發(fā) 3歲及3歲以下嬰幼兒更容易得病 由于成人的免疫系統(tǒng)較完善 成人一旦感染一般不發(fā)病 也無任何癥狀 但感染后會傳播病毒 因此成人也需要做好防護 避免傳染給孩子 8 手足口病是怎么傳播的 手足口病傳播途徑多 主要通過密切接觸病人的糞便 皰疹液和呼吸道分泌物 如打噴嚏噴的飛沫等 及被污染的手 毛巾 手絹 牙杯 玩具 餐具 奶瓶 床上用品等而感染 手足口病目前沒有疫苗 但只要早發(fā)現(xiàn) 早治療 是完全可防可治的 9 得病后有什么表現(xiàn) 手足口病一般癥狀較輕 大多數(shù)患者發(fā)病時 往往先出現(xiàn)發(fā)燒癥狀 手掌心 腳掌心出現(xiàn)斑丘疹和皰疹 疹子周圍可發(fā)紅 口腔粘膜出現(xiàn)皰疹和 或潰瘍 疼痛明顯 部分患者可伴有咳嗽 流涕 食欲不振 惡心 嘔吐和頭疼等癥狀 少數(shù)患者病情較重 可并發(fā)腦炎 腦膜炎 心肌炎 肺炎等 如不及時治療可危及生命 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 孩子出現(xiàn)可疑癥狀怎么辦 如果孩子出現(xiàn)發(fā)熱 皮疹等癥狀 要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診 同時要密切觀察 不要去幼兒園和人群聚集的公共場所 避免與其他孩子接觸玩耍 一旦出現(xiàn)突然發(fā)高燒或神志不清 昏睡 肌肉或身體抽動 呼吸困難等 應(yīng)立即送孩子到醫(yī)院就診 25 26 臨床特點 潛伏期 一般2 7 主要表現(xiàn)急性起病 發(fā)熱和 或手足 口腔 肛周等部位的皮疹 可伴上呼道感染癥狀皰疹性咽峽炎一般病例預(yù)后良好 多在一周自愈 27 皮疹特點 手 足 口腔等部位的斑丘疹 皰疹 口腔粘膜為皰疹或潰瘍 皰疹周圍有炎性紅暈 皰內(nèi)液體較少 部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎 28 重癥病例 3歲以下高熱 體溫38度以上 嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 腦炎 無菌性腦膜炎 急性遲緩性麻痹 心肺部癥狀 肺水腫 肺出血 重癥病死率 10 25 病情進展迅速 大多持續(xù)高熱 可無皮疹 在發(fā)病后3 5天內(nèi)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥死亡原因主要為腦水腫 腦疝 中樞性呼吸 循環(huán)衰竭 29 實驗室檢查 末梢血白細胞 一般病例白細胞計數(shù)正常 重癥病例白細胞計數(shù)可明顯升高 血生化檢查 重癥病例血糖可升高 30 物理檢查 一 胸片 可表現(xiàn)為雙肺紋理增多 網(wǎng)格狀 點片狀 大片狀陰影 部分病例以單側(cè)為著 快速進展為雙側(cè)大片陰影 二 磁共振 以腦干 脊髓灰質(zhì)損害為主 三 腦電圖 部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波 少數(shù)可出現(xiàn)棘 尖 慢波 四 心電圖 無特異性改變 可見竇性心動過速或過緩 ST T改變 31 小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn) 具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例 一 年齡小于3歲 二 持續(xù)高熱不退 三 末梢循環(huán)不良 四 呼吸 心率明顯增快 五 精神差 嘔吐 抽搐 肢體抖動或無力 六 外周血白細胞計數(shù)明顯增高 七 高血糖 八 高血壓或低血壓 32 手足口病 皰疹性咽峽炎階段 1 一般治療 注意隔離 避免交叉感染 適當休息 清淡飲食 做好口腔和皮膚護理 2 對癥治療 發(fā)熱 嘔吐 腹瀉等給予相應(yīng)處理 33 神經(jīng)系統(tǒng)受累階段 1 控制顱內(nèi)高壓 限制入量 給予甘露醇0 5 1 0g kg 次 每4 8小時一次 根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量 必要時加用速尿 2 靜脈注射免疫球蛋白 總量2g kg 分2 5天給予 3 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療 參考劑量 甲基強地松龍1 2mg kg d 氫化可的松3 5mg kg d 地塞米松0 2 0 5mg kg d 分1 2次 重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法 4 其他對癥治療 如降溫 鎮(zhèn)靜 止驚 34 心肺衰竭階段 藥物治療 降顱壓 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療 必要時給予沖擊療法 靜脈注射免疫球蛋白 血管活性藥物 根據(jù)血壓 循環(huán)的變化可選用多巴胺 多巴酚丁胺 米力農(nóng)等藥物 酌情應(yīng)用強心 利尿藥物治療 果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注 抑制胃酸分泌 可靜脈應(yīng)用西咪替丁 洛賽克等 退熱解痙治療 監(jiān)測血糖變化 胰島素有效抗生素防治肺部細菌感染 35 36 預(yù)檢分診 近3天有發(fā)熱史手 足 口 肛周皮疹或潰瘍精神差 抽搐 肢體無力接觸史 37 居家治療 診斷明確病情輕不符合留觀或住院治療指征 38 留觀治療 3歲 發(fā)熱伴手 足 口或肛周皮疹皰疹性咽峽炎 WBC增高發(fā)熱 精神差具備之一即可 39 住院治療 精神差或煩躁不安肢體抖動或無力 癱瘓蒼白 心率快 循環(huán)不良呼吸促或胸片提示肺水腫 肺炎具備之一即可 40 預(yù)防 托幼機構(gòu) 小學(xué)等教室 宿舍通風 2 3次 日 半小時 每日消毒