012.輸血及輸液.doc

012.輸血及輸液 心血管麻醉及體外循環(huán)胡小琴 主編發(fā)表日期:2006-10-25 15:27:18瀏覽數(shù): 22 第十二章 輸血及輸液胡小琴 第一節(jié) 輸血早在1665年英國(guó)生理學(xué)家和醫(yī)生Lower首先在犬之間進(jìn)行輸血成功。1667年法國(guó)哲學(xué)家和醫(yī)生Denis為一昏迷男孩輸入羊血，以后連續(xù)給病人輸入牛血或羊血，由于發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)病人死亡，法國(guó)、英國(guó)下令禁止輸血，一直持續(xù)150年。1817年英國(guó)生理學(xué)家和產(chǎn)科醫(yī)生Blundell設(shè)計(jì)了一套輸血器材，并將人的血液輸給嚴(yán)重大出血的產(chǎn)婦，開(kāi)創(chuàng)了輸血的新時(shí)代。血液凝固阻礙著輸血的應(yīng)用，1821年開(kāi)始，許多科學(xué)家致力于抗凝血液的研究，直到1943年Loutit和Mollison等終于配制出ACD血液保存液，輸血工作順利迅速開(kāi)展，1957年Gibson又配制出CPD抗凝劑，現(xiàn)為許多血庫(kù)采用，其組成為：1000ml蒸餾水中含枸櫞酸三鈉26.3g, 枸櫞酸3.27g，葡萄糖25.5g，磷酸二氫鈉 2.22g，每100ml血中含以上抗凝液14ml，PH為5.63，比ACD液酸度低，以減少紅細(xì)胞的損傷，保存期延長(zhǎng)至28天。1900年維也納大學(xué)Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)人紅細(xì)胞血型，這一劃時(shí)代的發(fā)現(xiàn)使他獲得諾貝爾獎(jiǎng)，為輸血的安全和有效作出巨大貢獻(xiàn)。1937年美國(guó)出現(xiàn)血庫(kù)，第二次世界大戰(zhàn)中得到普及和發(fā)展，血庫(kù)的建立和輸血工作搶救了無(wú)數(shù)的生命。五十年代心外科體外循環(huán)的開(kāi)展依靠血液預(yù)充，心外科離不開(kāi)血庫(kù)的支持和保證。但血液在保存過(guò)程中，不斷地消耗有用成份，產(chǎn)生許多有害物質(zhì)。此外，由于肝炎和艾滋病的蔓延，可通過(guò)輸血傳染使應(yīng)用庫(kù)血存在極大的威脅，因此現(xiàn)在提倡少用或不用庫(kù)血，心外科手術(shù)不用或少用庫(kù)血是每個(gè)醫(yī)生的重要責(zé)任，為達(dá)到此目的，可采取減少手術(shù)中出血和普遍應(yīng)用輸自體血等措施。一、庫(kù)血的變化及影響紅細(xì)胞約以每天1速度在破壞。在4保存下，粒細(xì)胞24小時(shí)后開(kāi)始功能減退，其功能喪失順序?yàn)椋夯瘜W(xué)趨向性殺菌指數(shù)吞噬的中性粒數(shù)吞噬指數(shù)。在2472小時(shí)，總的功能降低50。粒細(xì)胞輸入后受血者可產(chǎn)生抗體，再次輸入可發(fā)生輸血反應(yīng)。血小板在4下保存24小時(shí)有明顯損傷，遇冷后血小板由盤(pán)狀變?yōu)榍驙?，容易聚集和破壞，輸入后活性期很短，血小板也可使受血者產(chǎn)生抗體，再次應(yīng)用可有反應(yīng)。血液在CPD液中保存變化見(jiàn)表121。 表121、 血液在CPD液中的主要改變4保存天數(shù)071421全血PH7.17.07.06.9乳酸mg/dl41101145179NH3g/dl282300447500KmEg/L3.911.917.221.0血漿Hbmg/dl1.77.812.519.1RBC在體內(nèi)存活%100988580ATP%1007570652.3DPG1001208040大量輸入庫(kù)血可引起凝血障礙，其主要原因有：（1）血小板數(shù)目減少，采血后36小時(shí)血小板數(shù)減少50，2448小時(shí)可降為零。出血后要輸入液體以補(bǔ)充血容量，血小板被稀釋濃度也下降。（2）血小板功能下降，活性降低，由于低溫貯存使血小板活力減少，其聚集功能減弱，低體溫使血小板滯留在肝、脾內(nèi)，抑制酶活性，增加纖溶活性。（3）由于紅細(xì)胞破壞，釋放ADP，促進(jìn)血小板聚集。（4）組織損傷釋放組織凝血活酶，消耗血小板及凝血因子。（5）庫(kù)存血中，纖維蛋白原、凝血酶原、因子下降，其中第、因子可達(dá)正常的2050。如身體情況良好，失血量在血容量20以下可不輸庫(kù)血，輸入液體即可。失血超過(guò)血容量20應(yīng)及時(shí)輸入庫(kù)血。但輸庫(kù)血量過(guò)大也帶來(lái)危險(xiǎn)，有統(tǒng)計(jì)表明，輸血量越大死亡率越高，見(jiàn)表122、 表122、 大量輸血與死亡率關(guān)系（每單位為400ml）輸血量（單位）輸血例數(shù)死亡率（）1014207361519105532024456225以上4593總計(jì)40250二、輸血性傳染病除大量輸入庫(kù)血發(fā)生危險(xiǎn)外，輸少量庫(kù)血亦不安全，因可帶來(lái)疾病如病毒性肝炎（乙肝、丙肝、丁肝）、艾滋病、單核白細(xì)胞增多癥、梅毒、瘧疾，另外也可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)、ARDS、免疫功能抑制等。尤其近年來(lái)肝炎的蔓延和艾滋病的傳播，使輸入庫(kù)血遭致傳染肝炎、艾滋病的危險(xiǎn)。(表123、4、5、6、7) 表123、 輸血后肝炎發(fā)生率國(guó)家發(fā)生率（）日本（1987）1025加拿大（1988）9.2意大利（1987）13.6英國(guó)（1981）10.3中國(guó)（1988）2.427.3 表124、 心臟外科輸血后肝炎發(fā)生率國(guó)家發(fā)生率（）日本（1983）4.230.4%美、意等（19821988）2.319% 表125、 輸血后丙型肝炎發(fā)生率國(guó)家發(fā)生率（）年發(fā)病率（萬(wàn)人）美國(guó)1015日本152020中國(guó)132020 表126、 輸血量與丙肝發(fā)病率輸入血液?jiǎn)挝话l(fā)病率（）16.92310.361512.0 表127、 接受輸血或血液制品發(fā)生艾滋病總病例數(shù)因接受輸血或血液制品發(fā)病數(shù)成童（1000（P0.01）。術(shù)后24小時(shí)胸液對(duì)照組平均539104ml，實(shí)驗(yàn)組平均23530ml，比對(duì)照組減少56.4%差別顯著（P0.05），除以上兩項(xiàng)外，其余監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，包括血小板數(shù)量等均未見(jiàn)差別。2半劑量 在以上大劑量基礎(chǔ)上用抑肽酶250萬(wàn)KIU觀察其療效。選擇瓣膜替換術(shù)32例，對(duì)照組15例，實(shí)驗(yàn)組17例，麻醉方法兩組均相同，麻醉誘導(dǎo)后均放出自體血1015ml/kg，并同步輸入液體。實(shí)驗(yàn)組在放自體血后30內(nèi)，靜脈滴注抑肽酶100萬(wàn)KIU，開(kāi)胸前滴完，以后用微量泵持續(xù)輸入抑肽酶50萬(wàn)KIU，體外循環(huán)機(jī)預(yù)充液中加入抑肽酶100萬(wàn)KIU，除抑肽酶外，兩組方法均相同。結(jié)果兩組ACT在肝素化后差別顯著，實(shí)驗(yàn)組明顯延長(zhǎng)，但魚(yú)精蛋白拮抗無(wú)差別。術(shù)后24小時(shí)胸腔引流液量對(duì)照組為529131ml，實(shí)驗(yàn)組為345162ml，比對(duì)照組減少35，差別顯著，除以上兩項(xiàng)外，其余未見(jiàn)差別。3單純機(jī)器預(yù)充 為簡(jiǎn)化用藥方法及進(jìn)一步減少劑量進(jìn)行本組觀察，瓣膜替換20例，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各10例，麻醉及體外循環(huán)方法相同。區(qū)別在于實(shí)驗(yàn)組在預(yù)充液內(nèi)加入抑肽酶200萬(wàn)KIU。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組關(guān)胸時(shí)間有縮短趨勢(shì)（P=0.05），術(shù)后24 小時(shí)胸腔引流量對(duì)照組558273ml，實(shí)驗(yàn)組352135ml，比對(duì)照組減少37，差別顯著，其他檢測(cè)項(xiàng)目未見(jiàn)差別。上述三種方法，都能取得明顯效果（見(jiàn)表128），表128、 應(yīng)用抑肽酶術(shù)后24小時(shí)胸腔引流量(ml)方法用量（KIU）對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組減少P值大劑量500萬(wàn)5391042353056.40.05半劑量250萬(wàn)52913134516235.00.01單純預(yù)充200萬(wàn)55827335213537.0160g/L）兒童及成年病人4放血數(shù)量成人 1015ml/kgHb 160200g/L 放血1520ml/kgHb 200250g/L 放血2025ml/kg5注意事項(xiàng)（1）放血時(shí)血液與抗凝液要充分混合（2）放血全程嚴(yán)格無(wú)菌操作（3）再輸入時(shí)要濾過(guò)（四）自體血應(yīng)用臨床研究在開(kāi)展自體血應(yīng)用工作的同時(shí)，我們進(jìn)行了系列臨床科研工作，現(xiàn)介紹如下：1放血前后血流動(dòng)力學(xué)觀察 換瓣手術(shù)12例，采用芬太尼70g/kg及吸入小量安氟醚靜吸復(fù)合麻醉方法。經(jīng)右頸內(nèi)靜脈放入F 7.5 SwanGanz導(dǎo)管，連監(jiān)測(cè)儀，測(cè)定MAP、HR、CVP、CO、CI、PCWP、SVR、PVR等14個(gè)項(xiàng)目，待麻醉平穩(wěn)，循環(huán)穩(wěn)定，放血前測(cè)對(duì)照值，測(cè)三次取平均值，放血全程維持各種條件不變，放血結(jié)束，立即重復(fù)以上檢查，亦取三次平均值，同時(shí)進(jìn)行血紅蛋白、電解質(zhì)等測(cè)定。放血部位，橈動(dòng)脈9例，股動(dòng)脈3例，平均放血1220ml/kg，放血量6301380ml，全組均在體內(nèi)肝素化前完成。12例共放血10869ml，平均每例放血906ml，術(shù)中平均每例用庫(kù)血333ml。 放血前及后自身比較進(jìn)行分析，根據(jù)飄浮導(dǎo)管結(jié)果，放血后13個(gè)項(xiàng)目均無(wú)改變（P0.05），唯PVR變化明顯（P0.050.050.050.050.050.050.05全組放血平均12.1ml/kg，血紅蛋白由15g%降為11g%左右，食道超聲監(jiān)測(cè)的各指標(biāo)放血后MAP,HR,SV,SI,CO,CI均無(wú)明顯差異，其中SV,SI,CI,CO有增加趨勢(shì)，心功能維持滿意。3放血前后血內(nèi)乳酸含量觀察 為證實(shí)放血不引起缺氧和酸中毒而進(jìn)行本觀察，換瓣手術(shù)47例，先天性紫紺型法樂(lè)氏四聯(lián)癥15例（其中成人7例，兒童8例）。換瓣病人血紅蛋白在正常范圍，紫紺病人血紅蛋白平均20.6g%，最高達(dá)25.2g%。對(duì)照組22例換瓣手術(shù)不放血，觀察組換瓣手術(shù)25例及法四手術(shù)15例，麻醉后均放血。除常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目外，放血前在橈動(dòng)脈及中心靜脈同時(shí)抽血查乳酸含量，放血結(jié)束，在相同部位再取動(dòng)、靜脈血查乳酸含量，對(duì)照組抽第一個(gè)標(biāo)本后40分鐘抽第二個(gè)標(biāo)本。本組共放血24,780m。換瓣組共放血16,690ml，平均每例放血668ml，法四組共放血5,090ml，平均每例放血539ml。結(jié)果見(jiàn)表1212。三組乳酸含量(mg)比較用T檢驗(yàn)，無(wú)論動(dòng)脈或靜脈內(nèi)乳酸含量，放血后與對(duì)照組皆無(wú)差別。 表1212、 三組乳酸含量比較(mg%) 組別時(shí)間 換瓣組法四組對(duì)照組放血前A組1.410.611.360.551.340.68放血后A組2.090.871.530.611.760.82放血前V組1.440.521.440.541.440.65放血后V組2.091.011.630.631.880.81樣本數(shù)2515224放血前后頭部皮膚微循環(huán)觀察 換瓣手術(shù)10例，紫紺型心臟手術(shù)5例，采用激光多普勒血流儀，探頭固定器用膠紙固定于前額正中，監(jiān)測(cè)同部位皮膚溫度，血流儀探頭插入固定器內(nèi)，時(shí)間常數(shù)0.2秒，增益10/12 KH2，血流儀輸出信號(hào)用多導(dǎo)磁帶記錄儀記錄。放血前后測(cè)皮膚血流量、微循環(huán)自律運(yùn)動(dòng)及自律運(yùn)動(dòng)頻率振幅，每次測(cè)定1分鐘。全組放血9060ml,平均每例放血604183ml。紫紺病人放血前血紅蛋白17.723.1g%。全組放血前平均血紅蛋白16.84.3g%，放血后13.43.2g%。微循環(huán)結(jié)果見(jiàn)表1213、 表1213、 放血前后皮膚微循環(huán)變化時(shí)間皮膚血流量（）皮膚微循環(huán)自律運(yùn)動(dòng)頻率（次/分 ）放血前101.227.38.02.5放血后103.727.18.52.4P值 0.050.05放血后皮膚血流量及微循環(huán)自律運(yùn)動(dòng)頻率無(wú)變化，微循環(huán)自律運(yùn)動(dòng)頻率振幅較放血前有下降但與麻醉前無(wú)區(qū)別，可見(jiàn)放血不但對(duì)大循環(huán)無(wú)影響，皮膚微循環(huán)功能也能維持完好。5放血前后血液流變學(xué)觀察 換瓣及先心病手術(shù)26例，麻醉后放血，放血量1213ml/kg。放血前后抽血查全血表觀粘度，血漿粘度，紅細(xì)胞比積等。用NXE-1型椎板式粘度計(jì)，在25恒溫條件下分別測(cè)定剪切率為5.75，11.5，23，46，115，230 S-1的全血粘度，血漿粘度及血球比積，結(jié)果：放血后血球比積從42.0%44.4%降至33.6%40.1%，血漿粘度男性病人明顯下降，全血表觀粘度，全組病人均明顯下降，男性病人在低切變率及高切變率條件下尤為明顯，女性病人在高切變率時(shí)尤為明顯。E.Ernst報(bào)導(dǎo)血液粘度和血球比積男性高于女性，血液粘度與年齡明顯相關(guān)，紅細(xì)胞聚集與年齡呈正相關(guān)。通過(guò)血液稀釋粘度下降，有利于改善腦、心及組織灌注。6放血前后腦血氧飽和度觀察 換瓣手術(shù)12例，心功能級(jí)，麻醉方法及放血方法同上。除常規(guī)監(jiān)測(cè)生理指標(biāo)外，用美國(guó)產(chǎn)INVOS-3100腦血氧飽和度儀監(jiān)測(cè)腦氧飽和度（rSO2）以及脈搏氧飽和度（SpO2）。麻醉后自頸內(nèi)靜脈放血1015ml/kg，同步以22.5倍晶體及膠體補(bǔ)充血容量。結(jié)果見(jiàn)表1214。動(dòng)脈壓、心率、中心靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)放血前后無(wú)變化，脈搏氧飽和度亦無(wú)變化，腦氧飽和度放血中及放血后均高于放血前，至少說(shuō)明放血未帶來(lái)腦氧飽和度的不利影響。 表1214 放血前后變化放血前放血中放血后PMAP（kPa）9.151.009.020.748.340.460.05CVP（kPa）0.650.190.700.200.710.190.05HR（次/分）69106786990.05SPO2（%）99.331.2399.411.0899.670.780.05rSO2（%）60.754.4162.584.83*63.335.16*0.057放血前后腦電圖及頸動(dòng)脈血流觀察 換瓣手術(shù)10例，分對(duì)照組及放血組各5例，兩組麻醉及體外循環(huán)方法均相同。放血組放血量400950ml。腦電圖采用針式電極，按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)10/20安裝法，記錄額部、枕部腦電變化，結(jié)果放血后無(wú)論額部或枕部腦電波頻率及波幅均無(wú)改變。頸動(dòng)脈血流用多普勒血流測(cè)定儀觀測(cè)，放血后頸動(dòng)脈平均血流量，流速較放血前明顯加快，頸動(dòng)脈血管直徑無(wú)變化。（五）效果阜外心血管病醫(yī)院自1989年以來(lái)在2339例手術(shù)病人共放出自體血1416,120ml，經(jīng)過(guò)均十分平穩(wěn)順利，無(wú)一例因放血發(fā)生意外或需藥物治療者。我們?cè)c未用 自體血病例進(jìn)行對(duì)比，可明顯減少手術(shù)中庫(kù)血的用量，見(jiàn)表1215。 表1215、 手術(shù)中用庫(kù)血量比較手術(shù)種類未用自體血組庫(kù)血用量（ml）用自體血組庫(kù)血用量（ml）房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)600280法樂(lè)氏四聯(lián)癥根治術(shù)435220二尖瓣替換術(shù)860355雙瓣替換術(shù)12604052,339例手術(shù)中法樂(lè)氏四聯(lián)癥根治術(shù)、單瓣及雙瓣置換術(shù)共1,526例，此三種手術(shù)共節(jié)約庫(kù)血886,660ml，節(jié)約血費(fèi)664,995元。如將手術(shù)中出血及體外循環(huán)結(jié)束時(shí)機(jī)器余血收集洗滌后回輸，則可進(jìn)一步減少庫(kù)血用量。我們?cè)?7例心臟直視手術(shù)（冠心病搭橋，大血管病，瓣膜置換）中，首先麻醉后放出適量自體血，平均每例放血495351ml，又將手術(shù)中出血及體外循環(huán)機(jī)內(nèi)余血經(jīng)CELL SAVER洗出血細(xì)胞回輸給病人，平均每例洗滌出血細(xì)胞836360ml，與未用此技術(shù)相比，手術(shù)中減少庫(kù)血用量55。五、手術(shù)后血紅蛋白濃度及輸血指征血紅蛋白濃度在心血管手術(shù)中根據(jù)不同體溫可不同，手術(shù)后根據(jù)不同病情而各異。我們自己的經(jīng)驗(yàn)及多數(shù)學(xué)者意見(jiàn)，體外循環(huán)中3037，血球比積維持25%30；2330，血球比積可達(dá)2025；1522，血球比積可低達(dá)15%20是安全的，我們?cè)袀€(gè)別病例，深低溫15，血紅蛋白濃度1.5g%未發(fā)生缺氧性損傷。手術(shù)后血紅蛋白濃度主要根據(jù)患者狀態(tài)、病情、手術(shù)而異，對(duì)病情輕至中等，手術(shù) 順利的多數(shù)心外科患者，術(shù)后血紅蛋白8g%（Hct24%），完全能順利恢復(fù)，血紅蛋白78g%，氧攝取率、混合靜脈血氧張力、冠狀竇氧張力保持正常。但在以下情況應(yīng)維持10g%（Hct30%）或更高的血紅蛋白水平。1心功能不全，無(wú)力用增加心排血量或局部血流來(lái)代償血液稀釋的影響 。2術(shù)后有并發(fā)癥，機(jī)體耗氧量增加。3年齡大于65歲者。4需持續(xù)機(jī)械通氣者。對(duì)手術(shù)后血紅蛋白濃度水平，應(yīng)當(dāng)更新觀念，一味追求輸入庫(kù)血是錯(cuò)誤的，首先應(yīng)根據(jù)機(jī)體需要，能少輸或不輸為上策，在滿足機(jī)體供氧條件下血容量可用液體代替。六、成份輸血丟失血液必需輸入全血是對(duì)輸血的傳統(tǒng)觀念，但人們逐漸認(rèn)識(shí)到輸血搶救主要目的是糾正血液運(yùn)氧能力的缺乏和血容量的不足，以保持血液循環(huán)和機(jī)體供氧，這只需要補(bǔ)充紅細(xì)胞和擴(kuò)容就能達(dá)到，輸入全血并無(wú)必要。在第二次世界大戰(zhàn)期間，因全血難于保存并急需大量血漿，由美國(guó)華裔科學(xué)家Tui建立單采血漿技術(shù)將全血分離為血漿與紅細(xì)胞兩部分。Cohn創(chuàng)建了從血漿分離血漿蛋白系統(tǒng)。國(guó)外自七十年代開(kāi)展成份輸血，美國(guó)在七十年代成份輸血只占輸血量的50，1979年占70，1988年占90100；法國(guó)占92.9%，日本1985年占89.7%，韓國(guó)1988年占48.3%，中國(guó)一些大城市只占19.1%，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院1991年占80。成份輸血是合理科學(xué)利用血液資源，使它發(fā)揮最大效果，而且可減少輸血反應(yīng)。血液內(nèi)組成成份十分復(fù)雜，已發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞血型有26個(gè)，有400多種抗原，1954年Dausset發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞抗原已檢出400多個(gè)，粒細(xì)胞、血小板都有各自的特異抗原，除血液中有形成份外，血漿蛋白也有特異抗原，因此輸血反應(yīng)難于避免，成份輸血根據(jù)需要只輸入需要的部分，減少不必要成份，也減少不良反應(yīng)。在必要輸入庫(kù)血時(shí)，應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行成份輸血，這是今后的方向。第二節(jié) 輸液心血管手術(shù)中輸液十分重要，手術(shù)中出血如少于血容量的10，則不必輸庫(kù)血，合理輸液可維持良好循環(huán)功能。心血管病人對(duì)過(guò)量及快速輸液耐力較差，但如輸液過(guò)少又可因血容量不足影響心率及血壓。臨床常用液體pH值均較低，見(jiàn)表1216。在小兒輸液時(shí)需考慮血液酸堿平衡的調(diào)整。 表1216、 液體pH值 種類測(cè)得pH值藥典規(guī)定pH值5葡萄糖4.35.53.25.55葡萄糖生理鹽水5.15.84.06.0生理鹽水6.26.74.57.0為合理輸液，我們對(duì)體外循環(huán)手術(shù)中輸入不同液體對(duì)病人血糖影響進(jìn)行觀察。50例擇期 換瓣手術(shù)病人，年齡1960歲，心功能級(jí)，術(shù)前血糖、尿糖檢查無(wú)異常。麻醉誘導(dǎo)用安定0.2mg/kg, 芬太尼20g/kg，潘可羅林0.1mg/kg，麻醉維持用芬太尼20g/kg/h，潘可羅林75g/kg/h微量泵輸注輔以安氟醚吸入。分組，每組10例，均以10ml/kg/h輸入液體，見(jiàn)表1217、 表1217、 各組病人血糖濃度變化（XSE）（mg/dl）組別 輸液前 輸畢10分CPB25分CPB結(jié)束手術(shù)結(jié)束73.802.7379.003.7285.303.97121.205.87110.108.2483.703.5390.8015.2085.109.5098.308.07100.807.4092.7010.0298.4012.4587.409.0393.6011.13118.409.9996.155.73172.3217.12 72.3010.3454.304.37 組輸入乳酸林格液，隨著手術(shù)進(jìn)行血糖逐漸升高，CPB后及手術(shù)結(jié)束血糖有非常顯著上升。組輸入液體為：10g葡萄糖胰島素16u氯化鉀4mEq/L, CPB結(jié)束和手術(shù)結(jié)束血糖有明顯升高。組輸入液體將組中葡萄糖增加至20g，結(jié)果CPB后及手術(shù)結(jié)束血糖都明顯上升。組輸入液體將葡萄糖加至50g，當(dāng)液體輸完時(shí)血糖已由原來(lái)的96.155.73mg/dl猛升至172.3217.12mg/dl,以至實(shí)驗(yàn)中止。組輸液中僅有胰島素和氯化鉀不加葡萄糖，結(jié)果輸畢血糖明顯下降至54.304.37mg/dl，實(shí)驗(yàn)也中止進(jìn)行。從組結(jié)果可看出即使不輸入葡萄糖，麻醉、體外循環(huán)和手術(shù)后血糖明顯升高，可能與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，麻醉及低溫也可抑制胰島素分泌，降低組織對(duì)糖的利用等等。、組輸入葡萄糖及胰島素，說(shuō)明比例如合適既可補(bǔ)充極化液也維持血糖在正常范圍，組血糖過(guò)高，組血糖過(guò)低均不利于病人。我們認(rèn)為手術(shù)中不應(yīng)輸入葡萄糖液，如果需用極化液則應(yīng)與胰島素配合應(yīng)用，而且葡萄糖量要適當(dāng)，應(yīng)避免手術(shù)中血糖過(guò)高，否則一旦發(fā)生腦缺血缺氧可加重其損害。除輸入晶體液外還需輸入膠體液以維持血漿滲透壓，尤其開(kāi)展放自體血時(shí)更應(yīng)輸入適量膠體液，低分子右旋糖酐及羥乙基淀粉在國(guó)內(nèi)應(yīng)用多年，但如大量應(yīng)用可影響凝血機(jī)制，現(xiàn)介紹兩種膠體液，供臨床參考。血代（Haemaccel,H35） 為牛膠原降解的多肽，分子量30000，屬膠體血漿代用品，pH7.30.3，37時(shí)膠體滲透壓為350390mmHg（3.43.8kPa），在血管內(nèi)半衰期35小時(shí)，由腎臟排出，不影響凝血或纖維蛋白溶解系統(tǒng)的功能。我們?cè)鴮⒀糜谛呐K直視手術(shù)病人急性血液稀釋，觀察其血流動(dòng)力學(xué)、血漿膠體滲透壓、血液有形成份和