脂肪肉瘤的影像診斷ppt課件.ppt

脂肪肉瘤的影像診斷 一 病歷資料 主訴 發(fā)現(xiàn)右大腿包塊4年余 現(xiàn)病史 患者4年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右大腿包塊 當(dāng)時約黃豆大小 未予特殊重視 后患者感包塊逐漸增大 3年前患者至外院就診后行包塊切除術(shù) 術(shù)后病理結(jié)果不詳 2年前患者發(fā)現(xiàn)右大腿包塊復(fù)發(fā)并逐漸增大 現(xiàn)患者為求進一步診治 來我院就診 門診擬 右大腿包塊 收住入院 專科情況 右大腿內(nèi)側(cè)見一大小約20cm 10cm大小腫塊 邊界尚清 局部皮膚無紅腫破潰 血管無怒張 右膝關(guān)節(jié)活動可 右足背動脈搏動可 末梢血運及感覺可 門診資料 我院門診X線提示右大腿中下段軟組織腫塊 診斷 右大腿包塊 二 MRI資料 平掃 二 MRI資料 平掃 二 MRI資料 平掃 增強 C 三 MRI診斷 影像所見 右股骨骨質(zhì)未見明顯異常信號 內(nèi)側(cè)肌群及肌間隙見大片狀混雜長T2等T1信號 STIR為混雜高信號 大小約116mm 97mm 242mm 前后徑 左右徑 高徑 邊界尚清 增強掃描明顯不均勻強化 囊變灶未強化 三 病檢結(jié)果 四 討論 脂肪肉瘤約占所有軟組織惡性腫瘤的10 18 在所有軟組織肉瘤中具第二位 多發(fā)生于深部軟組織 常見于大腿及腹膜后 腫瘤起源于間葉細(xì)胞 由不同分化程度和異型性的脂肪細(xì)胞組成 多為原發(fā) 很少從脂肪瘤惡變而來 腫瘤呈結(jié)節(jié)或分葉狀 有假包膜 切面呈魚肉狀 可見出血及壞死灶 按所含主要瘤細(xì)胞成分不同 可分為黏液型 最常見 圓細(xì)胞型 惡性程度最高 高分化型 多形性型及混合型 本病多見于40 60歲 男性多于女性 腫瘤很少發(fā)生于皮下 通常位于深部軟組織 病程為幾個月或幾年 瘤體可巨大 發(fā)生于四肢者 可呈局限性 分葉狀 無痛性軟組織腫塊 邊界清楚 四 討論 影像學(xué)表現(xiàn) CT 分化良好的脂肪肉瘤以脂肪成分為主 表現(xiàn)為邊界清楚的低密度影 與良性脂肪瘤表現(xiàn)類似 而惡性程度較高的脂肪肉瘤 所含脂肪成分較少 表現(xiàn)為圓形或不規(guī)則形軟組織密度腫塊 呈侵潤性生長 邊界多不清楚 腫瘤內(nèi)通常無鈣化 增強掃描腫瘤非脂肪性的實性部分呈不均勻強化 四 討論 影像學(xué)表現(xiàn) MRI 腫瘤呈大小不一 形態(tài)不整 邊界不清 信號強度不均的軟組織腫塊 根據(jù)腫瘤成分不同 其MRI信號有所不同 圓細(xì)胞型含脂肪量少 多為等T1等T2信號 黏液性以含液體囊性成分為主 多表現(xiàn)為長T1長T2信號 此型最常見 分化良好 含脂肪成分較多的脂肪肉瘤 則表現(xiàn)為不均勻的短T1中長T2信號 瘤內(nèi)纖維間隔呈低信號 五 鑒別診斷 脂肪肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)無明顯特征性 影像學(xué)檢查以MRI為最佳 需與下列疾病鑒別 1 脂肪瘤 多發(fā)生于皮下軟組織內(nèi) 邊界清楚 平片 CT MRI上與人體脂肪組織等密度 等信號 2 其他類型軟組織腫瘤 如纖維肉