無菌技術(shù)換藥ppt課件.ppt

無菌操作技術(shù)與換藥 王建華江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普外科 Operation Evaluation Revolution 無菌術(shù)的認識歷程 Heppocrates 公元前460 377 古希臘 化膿性傷口 非化膿性傷口 術(shù)前清潔 Pasteur 1865 法國 認識到微生物致病Lister 1867 英國 采用石炭酸消毒Bergmann 1877 德國 采用蒸汽滅菌手術(shù)室空氣消毒 器械消毒 無菌手術(shù)單 手套等無菌術(shù)內(nèi)容日益完善 內(nèi)科醫(yī)生外科化外科醫(yī)生微創(chuàng)化 一 無菌技術(shù)的基本概念 1 無菌技術(shù) 指在醫(yī)療 護理操作過程中 防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品 無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)和管理方法 預防和控制交叉感染及傳播的一項重要基本操作 2 無菌區(qū) 指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域 3 非無菌區(qū) 指未經(jīng)過滅菌處理或經(jīng)過滅菌處理又被污染的區(qū)域 4 無菌物品 指經(jīng)過物理或化學方法滅菌后 保持無菌狀態(tài)的物品 誰是最主要的污染源 無菌技術(shù)操作原則 1 操作前準備 3 無菌物品管理 2 保持操作的無菌性 一 操作前準備 1 環(huán)境準備進行無菌操作時 環(huán)境要清潔 操作區(qū)要寬敞 安靜 嚴禁人員頻繁走動 2 操作者準備 1 要有科學嚴謹?shù)膽B(tài)度和認真求實的精神 2 無菌操作前應穿戴整齊 頭發(fā) 口鼻及個人的內(nèi)衣不得外露 清潔雙手 修剪指甲 無菌技術(shù)操作前的個人準備 戴工作帽戴口罩 3 手術(shù)間準備手術(shù)間的空氣消毒每日應不少于2次 手術(shù)前 手術(shù)后 層流潔凈手術(shù)室特點 低細菌數(shù)及低麻醉氣體濃度可提供舒適的氣流手術(shù)室正壓氣流防止外來污染的進入室內(nèi)空氣清新 爽潔一般情況下無需物理或化學方法進行消毒院內(nèi)感染率大大降低噪音 層流手術(shù)室的一種噪音造價較高 運行費用也較大 二 操作中保持無菌 1 操作中手臂不能跨越無菌區(qū) 防止無菌區(qū)被污染 2 用無菌鉗夾取出的無菌物品 一經(jīng)取出 不得再放回無菌容器內(nèi) 3 一套無菌物品僅供一位病人使用 要嚴格做到一物一人一使用 防止交叉感染 4 在無菌操作中 懷疑無菌物品有疑似污染或已被污染 應予更換或重新滅菌 5 無菌操作時 不可面對無菌區(qū)講話 咳嗽或打噴嚏 6 操作者身體應與無菌區(qū)保持一定的距離 20cm 7 夾取無菌物品時須用無菌持物鉗 面向無菌區(qū) 手臂應保持在腰部或治療臺面以上水平 手臂不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域 人是最大的污染源 坐著不動能產(chǎn)生100 000個顆粒 無菌技術(shù)基本操作 六步洗手法 穿脫無菌手術(shù)衣 手臂的刷洗與消毒 戴無菌手套 手臂刷洗與消毒 洗刷手 淋洗手 無菌毛巾 消毒 1 清洗手臂 用普通肥皂和清水先清洗雙手及手臂 至肘關(guān)節(jié)上7cm左右 1 手臂的刷洗 2 刷洗手臂 取消毒手刷 蘸消毒肥皂液 由指尖開始沿甲緣 指甲 指間 雙手左右交替 刷向手掌 手背 腕部 前臂 肘部 直至肘上7cm處 3 第一遍刷完后 用流水沖凈 共刷洗3遍 每遍約3min 共約10min 4 刷洗時應稍用力 并特別注意指甲 指間 手背 手掌等處 流水沖洗時 雙肘彎曲 手指向上 讓水由手指處向肘部流下 不得返流 5 在刷洗過程中 如果懷疑手 臂被污染 應重新從第一遍開始刷洗 6 取消毒毛巾 擦干雙手 將毛巾對折 底口向肘部 用另一手拉對角 緩緩向左右移動 然后將毛巾對折處翻轉(zhuǎn) 用毛巾另一面如上法擦干另一手臂 高度應低于肘部7cm以下 1 酒精浸泡法 將手浸入70 75 酒精中 雙手臂在桶內(nèi)用小毛巾輕輕揉擦 注意勿碰到酒精桶的邊緣 浸泡5min 舉起雙手 在胸前懸空待干后穿無菌手術(shù)衣 戴無菌手套 2 手臂的消毒 2 碘伏快速消毒法 用肥皂搓洗雙手及手臂1遍 流水沖凈 取0 5 碘伏溶液3 4ml 按外科手刷洗順序擦試手 手臂2 3次 待碘干即可穿無菌手術(shù)衣 戴手套進行無菌操作 3 愛護佳快速消毒法 穿脫無菌手術(shù)衣 1 穿無菌手術(shù)衣 1 手臂完成消毒后 取無菌手術(shù)衣一件 選擇較寬敞的無菌區(qū)域 將衣領(lǐng)提起 雙手將折疊的無菌手術(shù)衣輕輕抖開 2 將無菌手術(shù)衣遠離胸前 向空中輕輕拋開 雙手立即迅速伸入袖內(nèi) 3 由巡回護士或他人從背后協(xié)助牽拉衣領(lǐng) 術(shù)者將手臂由袖口伸出 雙手交叉 將垂于腰前衣服上的帶子向身體兩旁遞出 由巡回護士拉出 在身后打結(jié) 4 末戴手套的手 不得拉衣袖或接觸其他處 5 手術(shù)進行中 參加手術(shù)人員如需互換位置 須背對背轉(zhuǎn)動 打開手術(shù)衣 注意衣服的正反 提起衣領(lǐng)兩角 兩臂前伸 勿過度外展 由護士協(xié)助穿手術(shù)衣 注意協(xié) 雙手交叉提起腰帶向后遞 注意協(xié) 系好腰帶和衣帶 助者只能站在術(shù)者身后協(xié)助穿衣助系腰帶的護士不可觸到術(shù)者的雙手注意不可過緊或過松穿無菌手術(shù)衣步驟 戴無菌手套法 1 手套袋存放無菌手套方法 2 戴無菌手套法 戴手套 戴干手套 先穿手術(shù)衣 后戴手套 戴手套前 不能接觸手套外面 戴好手套后不能接觸皮膚 3 戴無菌手套注意事項 1 戴手套時應注意未戴手套的手不可觸及手套外面 而戴好手套的手則不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面 2 戴好手套后清除手套上的滑石粉 避免落入無菌區(qū) 刺激組織 3 操作始終在腰部或操作臺面以上水平 視線范圍以內(nèi) 4 發(fā)現(xiàn)手套有破損 立即更換 5 脫手套時 如有膿血等污物 先清洗 然后脫下手套 脫手套時應從手套口翻轉(zhuǎn)脫下 不可強行拉扯手套邊緣或手指部分 以免損壞 六步洗手法 換藥技術(shù) 換藥的目的 1 觀察傷口2 改善傷口環(huán)境 控制局部感染 清除創(chuàng)口異物 膿液和分泌物 引流通暢 3 縮短療程4 保護傷口 換藥原則 1 嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程 1 換藥者要戴口罩 帽子 洗凈雙手才能開始換藥 2 設(shè)專一的換藥室進行一般的傷口換藥 3 污染或用過的敷料不能亂扔 特殊感染的敷料要焚燒 換藥原則 4 先換清潔傷口 其次是污染傷口 后換感染傷口 最后換需消毒隔離的傷口 5 凡屬高度傳染性傷口 如破傷風 炭疽 氣性壞疽 綠膿桿菌等感染的傷口 應嚴格執(zhí)行隔離制度 傷口換藥有專人負責處理 用過的器械要單獨滅菌 換下的敷料要馬上焚燒 工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒 換藥原則 2 選擇最佳的換藥環(huán)境 1 能離床的病號一律在換藥室換藥 不能離床者需在床邊換藥 換藥應避開打掃病室衛(wèi)生 晨間和晚間護理 治療 休息和開飯時間 2 換藥時要求室內(nèi)空氣清潔 光線充足 溫度適宜的環(huán)境 換藥原則 3 換藥基本要求動作要熟練 迅速 避免過久暴露創(chuàng)面 防止創(chuàng)面感染 4 換藥間隔時間 1 要依據(jù)傷口的具體情況而定 過于頻繁的換藥會損傷新生上皮和肉芽組織 2 清潔的傷口換藥次數(shù)可減少 3 無菌外科切口 一期愈合的傷口一般在術(shù)后2 3天更換敷料一次 無感染征象時可直接至預定拆線日期 4 分泌物多 感染重的創(chuàng)面 應增加換藥次數(shù) 每日1 2次 必要時可隨時更換 換藥操作 一 一般換藥法1 去除敷料 1 先用手取下傷口外層的膠布或繃帶及敷料 2 傷口內(nèi)層敷料及引流物用無菌鑷取下 揭起時應沿傷口長軸方向進行 2 創(chuàng)周皮膚處理去除敷料后 用70 酒精棉球或碘伏棉球在創(chuàng)口周圍由內(nèi)向外消毒 3 創(chuàng)面處理清理傷口是換藥的主要步驟創(chuàng)周皮膚處理完畢后 即用0 1 新潔而滅或等滲鹽水自內(nèi)向外輕柔拭去創(chuàng)面分泌物 創(chuàng)面拭凈后 應徹底清除傷口內(nèi)線頭 死骨 腐肉等異物 最后用酒精消毒創(chuàng)周皮膚 注 在拭去分泌物時切忌反復擦洗 以免損傷創(chuàng)面肉芽及上皮組織 棉球不應太濕 否則不但不易清除分泌物 反而使膿液外流污染皮膚 4 包扎固定創(chuàng)面大 滲液多的創(chuàng)口 可加用棉墊 若膠布不易固定時需用繃帶包扎 粘貼膠布方法 膠布粘貼方向應與肢體或軀體長軸垂直 不要貼成放射狀 以不引起皮膚張力或牽拉力的方法把膠布貼在敷料及皮膚上 以免引起皮膚損傷或起水泡 一般用三條膠布粘貼 長度一般為敷料寬度的2 2 5倍 二 縫合傷口的換藥1 無引流的縫合傷口 多為無菌傷口 常于術(shù)后3 4天檢查傷口 注意觀察有無縫線反應 針眼膿腫 皮下或深部化膿 有無積血積液 傷口血供情況 2 放置引流的縫合傷口 多是污染傷口或易出血的傷口 放置引流的目的是為防止縫合繼發(fā)深部化膿感染 引流物一般在術(shù)后24 48小時取出 在取出后發(fā)現(xiàn)分泌物過多 可另換一條引流條 若為負壓引流管 如取出時發(fā)現(xiàn)膿液流出 需將傷口敞開或部分敞開 另行放置引流物 三 淺表開放性傷口換藥1 健康肉芽組織生長 鹽水棉球沾吸創(chuàng)面滲液 周圍皮膚消毒后 覆蓋凡士林紗布 后加蓋無菌敷料 直徑5cm以下的肉芽創(chuàng)面多能自行愈合 創(chuàng)面過大 應考慮植皮 或用生長因子噴濕后凡士林紗布覆蓋 此類創(chuàng)面應減少換藥次數(shù) 2 肉芽水腫 肉芽組織表面光滑 呈淡紅色或白色 分泌物較多 觸之有浮動感 不痛且不易出血 可用3 5 鹽水濕敷 局部加壓包扎 較小創(chuàng)面可用剪刀剪除 外敷鹽水紗