關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的MRA和DSA對(duì)比分析.doc

原創(chuàng)文章 對(duì)比分析MRA與DSA診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤R. Basiratnia MD *，A. Norouzi MD *，* A. Hekmatnia MD，M. Saboori MD * 摘要 背景：本研究的目的是確定3DTOFMRA對(duì)于動(dòng)脈瘤的敏感性和特異性，與IA DSA進(jìn)行對(duì)比。方法：回顧性分析2002年10月至2003年12月期間54例患者。 結(jié)果：MRA發(fā)現(xiàn)20例動(dòng)脈瘤，IA DSA發(fā)現(xiàn)22例（90.9）。MRA假陽(yáng)性率為18.1（4例），IA DSA無(wú)假陽(yáng)性率。MRA對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的敏感度為90.9，特異度為88.8。陽(yáng)性率為83.3，陰性率為94.1。 結(jié)論：MRA是一種有價(jià)值的無(wú)創(chuàng)檢查技術(shù)，可用于篩選顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。 關(guān)鍵詞：MRA，IA - DSA，動(dòng)脈瘤。 動(dòng)脈瘤一詞來(lái)源于希臘詞eurys，意為增寬和擴(kuò)張，動(dòng)脈瘤是一種血管局部擴(kuò)張，與血管相通（圖1）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有各種不同的誘因，如先天性，外傷，腫瘤，真菌和動(dòng)脈粥樣硬化，但大多數(shù)是先天性。先天性動(dòng)脈瘤與先天性動(dòng)脈異常，生長(zhǎng)發(fā)育，遺傳或血管壁無(wú)關(guān)，最近研究發(fā)現(xiàn)最可能的原因是血流動(dòng)力學(xué)。常人動(dòng)脈瘤發(fā)病率為1-14，非創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見(jiàn)原因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，此外，動(dòng)脈瘤常表現(xiàn)為非創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）。動(dòng)脈瘤的其他表現(xiàn)包括：對(duì)鄰近組織的壓迫，顱神經(jīng)麻痹和視覺(jué)缺陷。 每年動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)是2，50以上的病灶最終都會(huì)破裂。動(dòng)脈瘤破裂是很常見(jiàn)的，機(jī)率（20-25）和死亡率（50-60）。在最新研究發(fā)現(xiàn)既往無(wú)SAH小動(dòng)脈瘤（直徑小于 10mm）及既往有SAH大小動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)約0.5。這些結(jié)果均小于以前的發(fā)現(xiàn)。 診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)是腦血管造影（DSA），而DSA是侵入性的，且需要住院治療，可能出現(xiàn)并發(fā)癥 ：導(dǎo)管過(guò)敏，造影劑過(guò)敏，穿刺部位感染，X射線輻射。DSA費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)（30-60分鐘），且價(jià)格昂貴。由于所有上述原因，它不是一個(gè)理想的動(dòng)脈瘤篩查方法。另一方面由于動(dòng)脈瘤發(fā)病率非常低 （4）且手術(shù)治療未破裂的動(dòng)脈瘤預(yù)后很好，死亡率（0），因必須尋找一種非侵入性，準(zhǔn)確，價(jià)格便宜，可篩查的影像檢查方法。磁共振成像（MRI）和磁共振血管造影 （MRA）的發(fā)展為動(dòng)脈瘤的診斷打開(kāi)了新的大門(mén)。近年來(lái)，在許多研究報(bào)道對(duì)MRA對(duì) 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的檢查能力（圖2）。Anzalone等研究MRA對(duì)動(dòng)脈瘤的敏感性為95，特異為 是88，陽(yáng)性率（PPV）和分別為95和89 。德國(guó)的福爾克等報(bào)道敏感性86.8，特異性90，PPV 97.1，陰性率（NPV）84.8。意大利的Gasparotti等報(bào)道敏感性和特異性均為95。除了理想的靈敏度 和特異度，其他多種因素也證實(shí)MRA是一個(gè)理想的篩查方法：非侵入性，無(wú)需住院，無(wú)需穿刺和插管，較DSA便宜，無(wú)輻射，其成像時(shí)間較短 （7-10分鐘），多層面和3D成像。對(duì)于篩查方法而言，效果和 成本 - 效益等因素也是重要因素 。吉本和若井采用數(shù)學(xué)公式，根據(jù)變量因素，如破裂 風(fēng)險(xiǎn)，檢查費(fèi)用和治療風(fēng)險(xiǎn)，計(jì)算未破裂動(dòng)脈瘤的檢查的成本效益。計(jì)算結(jié)果成本與質(zhì)量對(duì)于每年1-2的破裂風(fēng)險(xiǎn)而言有利的。基于于這些原因韋伯和托雷斯，Rugieri等人和休斯頓等人報(bào)告MRA對(duì)無(wú)癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可能是一個(gè)理想的非侵入性檢查方法。Nakagava在他們最近的研究呼吁MRA的造影檢查取代DSA，而不是作為一個(gè)篩選檢查，。 材料與方法 初步評(píng)估后研究于2002年10月開(kāi)始。入選患者的標(biāo)準(zhǔn)：頭痛，抽搐，或顱神經(jīng)受壓 或腦CT正常或可疑動(dòng)脈瘤，或臨床懷疑動(dòng)脈瘤和非創(chuàng)傷性突發(fā)SAH。然后病人送到核磁共振成像中心進(jìn)行頭顱MR檢查。研究中使用為飛利浦1 TMR機(jī)、 西門(mén)子1.5 TMR機(jī)。掃描序列為2D/3D增強(qiáng)和TOF序列 。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的腦外專家閱片。然后所有的病人接受動(dòng)脈數(shù)字減影血管造影（IA - DSA）檢查，由介入放射科醫(yī)師報(bào)告結(jié)果。 從2002年10月至2003年12月15個(gè)月內(nèi)65例患者進(jìn)入研究 ，其中11例患者由于不同的原因退出研究，其余54名進(jìn)行評(píng)估。為預(yù)防偏差，這項(xiàng)研究采用雙盲法，所有患者一開(kāi)始進(jìn)行MRA檢查 。 結(jié)果 54個(gè)病人中36名女性和18名男性。患者年齡從18歲77歲 ，平均年齡46.3 歲。22名患者經(jīng)IA DSA檢查發(fā)現(xiàn)22個(gè)動(dòng)脈瘤，常見(jiàn)發(fā)病部位位于MCA分叉處，約10例 （45.4），ICA海綿體和床突上段約6例（27.2），ACA交界處和ACA約4例（18.1），基底動(dòng)脈2例（9.3）。女性患者發(fā)現(xiàn)15例動(dòng)脈瘤，男性患者7例（F / M ，2.14 / 1）。 IA DSA發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤22例，MRA發(fā)現(xiàn)20例，遺漏2例（假陰性9）。 4名患者M(jìn)RA發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤，而IA - DSA沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病灶（假陽(yáng)性率18.1）。32名患者于IA - DSA和MRA均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤。因此與金標(biāo)準(zhǔn)DSA比較，MRA靈敏度90.9，特異度88.8，PPV 83.8，NPV 94.1。對(duì)于小動(dòng)脈瘤（直徑3mm），這些結(jié)果可能會(huì)降低。 圖1。在ICA（supraclinoid部分）動(dòng)脈瘤在IA - DSA 圖2。雙側(cè)動(dòng)脈瘤右左MCA和ICA在MRA 討論 來(lái)自不同國(guó)家研究報(bào)道MRA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤敏感度約81-97。例如德國(guó)福爾克等人評(píng)估30例動(dòng)脈瘤，IA - DSA和MRA敏感度和特異度分別為86.8和90。美國(guó)Spotti等人報(bào)道41名患者的MR動(dòng)脈瘤敏感性度94.5。韓國(guó)Chung等報(bào)道30名患者M(jìn)RA敏感度為97，英國(guó)一篇文獻(xiàn)報(bào)道MRA靈敏度81和特異度100，意大利Gasparotti等計(jì)算MRA敏感度和特異度均為95 7。 由于諸如以下因素： A）每年動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)1-2B）常人動(dòng)脈瘤發(fā)病率（1-14）， C）動(dòng)脈瘤高破裂風(fēng)險(xiǎn)（20-25）和動(dòng)脈瘤破裂死亡率（50 - 60） D）未破裂動(dòng)脈瘤低發(fā)病率（4）和手術(shù)治療未破裂動(dòng)脈瘤死亡率（0）率 E）適當(dāng)?shù)某杀?- 效益篩查未破裂動(dòng)脈瘤 必須尋找準(zhǔn)確和適當(dāng)篩查方法， MRA 對(duì)于動(dòng)脈瘤高敏感性和高特異性： 無(wú)創(chuàng)，無(wú)需住院，相對(duì)價(jià)格便宜，無(wú)電離輻射，檢查時(shí)間短和多平面成像，是一種理想的篩顱內(nèi)動(dòng)脈瘤查方法。 一些研究強(qiáng)調(diào)MRA作用，如可疑多囊腎病患者，coarectation的主動(dòng)脈，纖維肌發(fā)育不良， 家族史的sacular動(dòng)脈瘤，馬凡氏綜合征，Ehlers - Danlos綜合征。對(duì)于常規(guī)M