慢性關(guān)節(jié)病影像診斷ppt課件.ppt

第九章骨骼肌肉系統(tǒng) 第十六節(jié)慢性關(guān)節(jié)病 掌握 熟悉和了解的知識(shí)點(diǎn) 1 掌握類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病的影像學(xué)表現(xiàn)2 熟悉類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病的病理與臨床表現(xiàn)3 了解上述疾病與有關(guān)疾病的鑒別診斷 學(xué)習(xí)難點(diǎn) 1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病的病理變化與影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎及退行性骨關(guān)節(jié)病影像學(xué)特征 如何進(jìn)行早期診斷是治療及預(yù)后的關(guān)鍵 一 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 1 RheumatoidArthritis 為非特異性慢性關(guān)節(jié)炎癥以對稱性侵犯手足小關(guān)節(jié)為特征男比女為1 3 高發(fā)年齡為45 54歲常由一個(gè)關(guān)節(jié)開始逐漸累及其他關(guān)節(jié)起病和發(fā)展均很緩慢 病程可自數(shù)年至數(shù)十年 一 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 2 臨床與病理 遺傳因素可能與白細(xì)胞表面相關(guān)抗原 DR4有關(guān)環(huán)境因素主要為病毒或細(xì)菌感染病理變化為關(guān)節(jié)滑膜的非特異性慢性炎癥 一 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3 發(fā)病隱匿 侵犯對稱性關(guān)節(jié) 以手 足 小關(guān)節(jié)為主受累關(guān)節(jié)梭形腫脹 疼痛8 15 病例為急性發(fā)病 發(fā)熱 不適乏力和肝脾腫大等 多見于幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)畸形 常伴肌肉萎縮類風(fēng)濕因子陽性 滑膜關(guān)節(jié)受累進(jìn)展示意圖 一 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 4 影像學(xué)表現(xiàn) 滑膜炎癥 充血 水腫毛細(xì)血管異常增殖及滲透 關(guān)節(jié)積液 纖維素沉積 滑膜增厚X線 關(guān)節(jié)周圍軟組織梭形腫脹關(guān)節(jié)周圍局限性骨質(zhì)疏松 類風(fēng)濕性環(huán)節(jié)炎 圖 軟組織腫脹 類風(fēng)濕性環(huán)節(jié)炎 圖 局限性骨質(zhì)疏松 一 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 5 影像學(xué)表現(xiàn) 關(guān)節(jié)軟骨受累炎癥性滑膜向軟骨擴(kuò)展 關(guān)節(jié)邊緣性侵蝕 髄腔相對應(yīng)骨關(guān)節(jié)面肉芽組織橋接X線 關(guān)節(jié)間隙變窄或消失邊緣性骨侵蝕關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直骨性強(qiáng)直 類風(fēng)濕性環(huán)節(jié)炎 圖1 關(guān)節(jié)間隙變窄 類風(fēng)濕性環(huán)節(jié)炎 圖2 關(guān)節(jié)間隙變窄 膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 圖 類風(fēng)濕性環(huán)節(jié)炎 圖 關(guān)節(jié)強(qiáng)直 一 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 6 影像學(xué)表現(xiàn) 軟骨下骨受累活動(dòng)性炎癥廢用 血管翳對骨端邊緣對稱性侵蝕 進(jìn)入骨內(nèi)致骨破壞X線 骨質(zhì)疏松 骨端侵蝕 多發(fā)軟骨下囊性病灶 假囊腫 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 圖 關(guān)節(jié)腫脹及部分軟骨下骨破壞 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 圖1 邊緣性骨侵蝕 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 圖2 邊緣性骨侵蝕 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 圖 邊緣及中心性骨侵蝕 軟骨下囊腫 關(guān)節(jié)間隙變窄 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 圖 囊腫性侵蝕 骨缺損與關(guān)節(jié)相通 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 圖 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 圖 假囊腫 一 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 7 影像學(xué)表現(xiàn) 纖維性關(guān)節(jié)囊早期輕微晚期纖維化 收縮 關(guān)節(jié)負(fù)重力分配變化致軟骨近一步受損X線 關(guān)節(jié)變形 排列不良 半脫位 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 圖 腱鞘及粘液囊變化 正常腕關(guān)節(jié)造影 圖 RA腕關(guān)節(jié)受累 圖 一 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 8 影像學(xué)表現(xiàn) X線 肌腱及韌帶炎癥 松弛 斷裂 脫位 排列不良 畸形 手伸肌腱斷裂 圖 手指尺側(cè)偏斜及指間關(guān)節(jié)畸形 圖 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 圖 一 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 9 影像學(xué)表現(xiàn) MRI 平掃加增強(qiáng)掃描 顯示關(guān)節(jié)軟骨侵蝕比平片敏感滑膜增厚及血管翳 長T1 長T2信號 明顯強(qiáng)化軟骨及骨性關(guān)節(jié)面破壞 軟骨信號消失 被增厚滑膜及血管翳信號取代并進(jìn)入骨性關(guān)節(jié)面致不光滑及局部凹陷 一 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 10 診斷與鑒別診斷 關(guān)節(jié)結(jié)核牛皮癬性關(guān)節(jié)炎R(shí)eiter綜合征痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 二 強(qiáng)直性脊椎炎 1 Ankylosingspondylitis 是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病 原因不明多為男性 男女比率約為5 1多發(fā)病于10 40歲 以20歲左右發(fā)病率最高 二 強(qiáng)直性脊椎炎 2 臨床與病理 發(fā)病隱匿 起初多為臀部 骶髂關(guān)節(jié)或大腿后側(cè)隱痛 難以定位下腰痛 晨僵 活動(dòng)后緩解全身癥狀輕微 病程可達(dá)十?dāng)?shù)年關(guān)節(jié)強(qiáng)直后 疼痛完全消失 二 強(qiáng)直性脊椎炎 3 實(shí)驗(yàn)室檢查部分病人C 反應(yīng)蛋白升高 血沉加快90 HLAB 27陽性免疫組化 漿細(xì)胞浸潤以IgG IgA型為主 二 強(qiáng)直性脊椎炎 4 好發(fā)部位軀干 骶髂 椎弓 椎肋關(guān)節(jié) 椎間盤 恥骨聯(lián)合 肩鎖 胸鎖關(guān)節(jié)末梢 髖 盂肱 膝 手 腕 足插入部 髂骨嵴 坐骨結(jié)節(jié) 股骨大小粗隆 棘突 跟骨下面 二 強(qiáng)直性脊椎炎 5 影像學(xué)表現(xiàn) 最早侵犯骶髂關(guān)節(jié) 100 雙側(cè)對稱性發(fā)病為其特征骶髂關(guān)節(jié)受累后 逐漸上行侵及脊柱關(guān)節(jié)面侵蝕破壞及軟骨下骨硬化關(guān)節(jié)間隙變窄骨性強(qiáng)直 二 強(qiáng)直性脊椎炎 6 影像學(xué)表現(xiàn) 骶髂關(guān)節(jié)炎分級0級 正常 級 可疑 似有侵蝕 硬化 級 輕度異常 可見局限性侵蝕 硬化 但關(guān)節(jié)間隙無改變 級 明顯異常 為中度或重度骶髂關(guān)節(jié)炎 級 嚴(yán)重異常 關(guān)節(jié)大部或完全強(qiáng)直 骶髂關(guān)節(jié)X線與病理 圖 滑膜及韌帶間隙骨化 圖 骶髂關(guān)節(jié)異常X線分期 圖 韌帶贅 圖1 椎間盤進(jìn)行性骨化 圖 骨炎 Romanus病灶圖 骨炎及韌帶贅 圖 韌帶贅 圖2 椎肋關(guān)節(jié)強(qiáng)直及椎間盤鈣化 圖 椎弓關(guān)節(jié)強(qiáng)直X線與標(biāo)本 圖 手推車征 雙軌征 強(qiáng)直性脊柱炎 圖1 劍征 強(qiáng)直性脊柱炎 圖2 二 強(qiáng)直性脊椎炎 7 韌帶 肌腱炎性細(xì)胞浸潤 下方骨質(zhì)侵蝕 硬化病變治愈 邊界不清骨侵蝕伴周圍骨硬化硬化減退 骨表面不規(guī)則 邊界清楚骨贅 插入部病理及X線變化 大粗隆及髂骨嵴不規(guī)則骨贅 圖 強(qiáng)直性脊柱炎 圖 邊緣不規(guī)則及骨硬化 二 強(qiáng)直性脊椎炎 8 AS累及髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)是最常受累的周圍關(guān)節(jié)占37 9 以雙側(cè)性病變 對稱性分布 一致性關(guān)節(jié)間隙變窄及骨贅形成為特征有時(shí)有囊腫形成 強(qiáng)直性脊柱炎 圖 骨贅形成 強(qiáng)直性脊柱炎 圖 關(guān)節(jié)強(qiáng)直及軟骨下囊腫 二 強(qiáng)直性脊椎炎 9 影像學(xué)表現(xiàn) CT 主要行骶髂關(guān)節(jié)掃描 可清晰顯示關(guān)節(jié)面侵蝕破壞 并能早期發(fā)現(xiàn)病灶MRI 能直接顯示軟骨破壞 滑膜增厚和關(guān)節(jié)積液 關(guān)節(jié)間隙血管翳為長T1長T2信號 明顯強(qiáng)化 多用于平片和CT不能明確診斷時(shí) 強(qiáng)直性脊柱炎 圖 強(qiáng)直性脊柱炎 MRI圖 三 退行性骨關(guān)節(jié)病 1 degenerativeosteoarthrosis 以關(guān)節(jié)軟骨退變 關(guān)節(jié)面和其邊緣新骨形成為特征多見于老年人 脊柱 髖 膝關(guān)節(jié)明顯慢性創(chuàng)傷 長期不斷的承重或牽拉所致 三 退行性骨關(guān)節(jié)病 2 臨床與病理 本病分原發(fā)性和繼發(fā)性 以原發(fā)性者最多見軟骨內(nèi)水含量減少 表層侵蝕或磨損 軟骨變薄 剝脫關(guān)節(jié)軟骨下囊變晚期可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 三 退行性骨關(guān)節(jié)病 3 影像學(xué)表現(xiàn) X線 骨性關(guān)節(jié)面模糊 中斷和部分消失關(guān)節(jié)間隙變窄 軟骨下骨質(zhì)囊變 關(guān)節(jié)邊緣骨贅可見游離體形成 退行性