前列腺癌的護(hù)理查房.ppt

前列腺惡性腫瘤患者的護(hù)理查房 袁鳳玲 CRRC 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科 前列腺癌 carcinomaofprostate 病例簡介 姓名 張炳森 男 69歲 病史記錄時(shí)間 2014 07 07 16 50主訴 骨轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后1年 發(fā)現(xiàn)前列腺癌半月 現(xiàn)病史 患者1年余前無明顯誘因下出現(xiàn)腰部疼痛 至蘇大附一院就診 考慮 腰椎占位 分別于2013年3月和10月行 T11 L3椎體腫瘤切除 固定術(shù) 術(shù)后病理考慮惡性腫瘤 具體不詳 后未進(jìn)一步診治 近3月來出現(xiàn)雙下肢活動(dòng)障礙 并于半月前至我院行腫瘤全身PET CT檢查 提示 前列腺癌伴全身廣泛骨轉(zhuǎn)移 現(xiàn)為進(jìn)一步診治 門診擬 前列腺骨轉(zhuǎn)移 收住入科 患者近期一般情況較差 無畏寒 發(fā)熱 無咳嗽 咳痰等癥狀 睡眠尚可 食欲差 二便如常 體重明顯減輕既往史 否認(rèn)既往有 高血壓病 糖尿病 心臟病 等慢性病史 否認(rèn) 肝炎 結(jié)核 等傳染病病史 無其他外傷 手術(shù)史 無輸血史 否認(rèn)藥 食物過敏史 預(yù)防接種史隨社會(huì) 病例簡介 個(gè)人史 生長并長期居住于原籍 無血吸蟲等疫水 疫源接觸史 無長期放射性物質(zhì)及工業(yè)粉塵 毒物接觸史 無不良衛(wèi)生習(xí)慣 婚育史 適齡婚配 家人均體健 家族史 否認(rèn)家族性遺傳病史 體格檢查 體溫 36 6 脈搏 80次 分 呼吸 18次 分 血壓 120 70mmHg發(fā)育正常 神志清 精神尚可 步行入病房 自主體位 查體合作 對(duì)答切題 全身皮膚黏膜未見瘀點(diǎn)瘀斑 黃染 無肝掌 蜘蛛痣 無皮疹 皮下結(jié)節(jié) 皮膚彈性良好 皮溫適中 全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大 頭顱五官無畸形 雙側(cè)眼瞼無浮腫 無倒睫 眼球無突出及凹陷 結(jié)膜無充血 鞏膜無黃染 角膜無潰瘍 兩側(cè)瞳孔等大等圓 直徑約3 0mm 對(duì)光反射靈敏 外耳道無異常分泌物 聽力正常 鼻無畸形 各副鼻竇區(qū)無壓痛 牙齦無活動(dòng)性滲血 伸舌居中 舌苔薄白 口腔黏膜無異常 咽不紅 雙側(cè)扁桃體無腫大 發(fā)音清晰 頸軟 無頸靜脈怒張 氣管居中 雙側(cè)甲狀腺無腫大 胸廓無畸形 雙側(cè)對(duì)稱 無肋間隙增寬或變窄 雙肺呼吸音清晰 未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音 心前區(qū)無異常隆起 心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于左鎖骨中線內(nèi)0 5cm 未觸及振顫 心率80次 分 律齊 心音有力 各瓣膜聽診 病例簡介 區(qū)未聞及明顯病理性雜音 腹部平坦 未見腸型及蠕動(dòng)波 肌軟 全腹無壓痛及反跳痛 肝脾肋下未觸及 叩診呈鼓音 肝區(qū)無叩痛 腎區(qū)無叩痛 移動(dòng)性濁音陰性 腸鳴音正常 脊柱生理彎曲存在 無直接 間接叩壓痛 四肢及關(guān)節(jié)無畸形 無水腫 雙側(cè)下肢活動(dòng)差 左下肢肌力0 1級(jí) 右下肢肌力2級(jí) 雙上肢肌力正常 肌張力正常 各生理反射正常 Babinski征 Oppenheim征 Gordon征 Chaddock征 Hoffmann征等病理反射未引出 輔助檢查 腫瘤全身PET CT 2014 06 27 本院 前列腺左側(cè)外周帶類圓形低密度灶 FDG攝取增高 考慮前列腺癌 建議穿刺活檢 全身廣泛骨轉(zhuǎn)移 顱骨 雙側(cè)下頜骨 胸骨 雙側(cè)肋骨 雙側(cè)肱骨 雙側(cè)股骨 脊柱及骨盆廣泛骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊形成 前列腺增生伴鈣化灶 T11 L3椎體術(shù)后改變 最后診斷 2014 07 07初步診斷 2014 07 07前列腺癌骨轉(zhuǎn)移 前列腺癌解剖生理 前列腺為單一的實(shí)質(zhì)性器官 形如栗子 其前方為恥骨聯(lián)合 后方為直腸壺腹 前列腺癌 就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤 是前列腺腺泡細(xì)胞異常無序生長的結(jié)果 流行病學(xué) 1 北美 北歐為高發(fā)區(qū) 2 50歲以上的男性 3 黑種人發(fā)病率高于白種人 4 全球范圍內(nèi)發(fā)病率明顯上升 前列腺癌的病因 1 遺傳因素 2 性激素水平和性行為 3 職業(yè)與環(huán)境因素 4 飲食因素 高脂飲食 5 細(xì)胞凋亡 生長因子 腫瘤抑癌基因 臨床癥狀 1 尿液排出梗阻癥狀 2 局部浸潤癥狀 3 轉(zhuǎn)移癥狀 骨轉(zhuǎn)移 臨床TNM分期 1 原發(fā)腫瘤 T 2 淋巴結(jié) N 3 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M 臨床癥狀 示意圖 前列腺癌的診斷 1 直腸指檢 2 前列腺特異性抗原測定 PSA 3 經(jīng)直腸超聲檢查 TRUS 4 CT或MRI影像學(xué)檢查 5 前列腺穿刺活檢 直腸指檢 前列腺穿刺活檢 活檢是確診的金指標(biāo) 經(jīng)直腸超聲檢查 檢查示意圖 主要治療 1 隨訪觀察 2 根治性前列腺切除術(shù) 3 內(nèi)分泌治療 4 放射治療 5 化療 6 中醫(yī)治療 7 生物治療 護(hù)理目標(biāo) 1 病人恐懼與焦慮減輕或消除 2 患者尿路梗阻癥狀有所緩解 3 經(jīng)治療后腫瘤進(jìn)展控制 消耗減少 營養(yǎng)狀態(tài)好轉(zhuǎn) 4 潛在的放化療副反應(yīng)得到有效預(yù)防 前列腺癌的護(hù)理 常見護(hù)理診斷 問題 1 焦慮 恐懼2 排尿異常3 疼痛4 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量5 潛在并發(fā)癥 出血 感染等6 潛在的放化療副反應(yīng) 護(hù)理措施 減輕焦慮和恐懼 護(hù)理措施 改善營養(yǎng) 多食富含維生素的食物 多飲綠茶 護(hù)理診斷 問題及護(hù)理措施 護(hù)理診斷 問題及措施 CRRC 北京博愛醫(yī)院 泌尿外科 膀胱沖洗 四 出院后健康教育 1 康復(fù)指導(dǎo) 適當(dāng)鍛煉 加強(qiáng)營養(yǎng) 避免高脂肪飲食 特別是動(dòng)物脂肪 紅色肉類等 前列