保肝藥物的分類及合理應(yīng)用-整理版.ppt

保肝藥物的分類及合理應(yīng)用 駱錦倩 肝功能child pugh分級(jí)指標(biāo) 肝性腦病 腹水 膽紅素 白蛋白 凝血酶原時(shí)間 科室保肝用藥調(diào)查 保肝藥物現(xiàn)狀 保肝藥物的分類 促進(jìn)能量代謝類 必需磷脂類 解毒保肝類 抗炎保肝類 利膽保肝類 生物制劑 降酶藥 維生素 輔酶A 復(fù)方二氯醋酸二異丙胺 門冬氨酸鳥氨酸 支鏈氨基酸 促進(jìn)能量代謝類 保肝藥物的分類 必需磷脂類 多烯磷脂酰膽堿 易善復(fù) 保肝藥物的分類 保肝藥物的分類 抗炎保肝類 保肝藥物的分類 保肝藥物的分類 生物制劑 肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子 保肝藥物的分類 保肝藥物的分類 聯(lián)苯雙酯 降酶藥物 雙環(huán)醇片 維生素及輔酶A 夠促進(jìn)能量代謝 保持代謝所需各種酶的正常活性PS 脂溶性維生素劑量大時(shí)可能加重肝臟負(fù)擔(dān) 一般不用 復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液 甘樂 甘樂 抑制脂肪動(dòng)員抑制膽固醇合成 消耗肝脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)肝脂肪 促進(jìn)膜磷脂序貫甲基化增強(qiáng)肝細(xì)胞膜流動(dòng)性 復(fù)方二氯醋酸二異丙胺注射液 甘樂 適應(yīng)癥 1 用于脂肪肝 肝內(nèi)膽汁淤積 2 一般肝臟機(jī)能障礙 3 用于急 慢性肝炎 肝腫大 早期肝硬化 用法 1 肌注 40mgqd bid2 靜脈注射 40mgqd bid3 靜脈滴注 40 80mgqd bid 門冬氨酸鳥氨酸 瑞甘 瑞甘 促進(jìn)尿素生成 促進(jìn)能量生成 三羧酸循環(huán) 鳥氨酸循環(huán) 支鏈氨基酸 支鏈氨基酸 3AA 纈氨酸 L 亮氨酸 L 異亮氨酸 肝衰竭患者防治肝性腦病 視患者的電解質(zhì)和酸堿平衡情況酌情選擇精氨酸 門冬氨酸鳥氨酸等降氨藥物 酌情使用支鏈氨基酸或支鏈氨基酸 精氨酸混合制劑以糾正氨基酸失衡 多烯磷脂酰膽堿 易善復(fù) 易善復(fù) 多烯磷脂酰膽堿 易善復(fù) 適應(yīng)癥 1 各種類型的肝病 如 肝炎 慢性肝炎 肝壞死 肝硬化 肝昏迷 包括前驅(qū)肝昏迷 2 脂肪肝 也見于糖尿病人 3 膽汁阻塞 預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā) 用法 232 5mg 464mgivgttqd 嚴(yán)重者bid 多烯磷脂酰膽堿 易善復(fù) 注意事項(xiàng) 含苯甲醇 禁用于新生兒 妊娠前3個(gè)月慎用不良反應(yīng) 少見 口服劑量大可導(dǎo)致腹瀉 極少數(shù)過敏 還原性谷胱甘肽 綠汀諾 古拉定 還原性谷胱甘肽 巰基 三羧酸循環(huán) 與內(nèi)源性 外源性有毒物質(zhì)結(jié)合 葡萄糖醛酸 還原性谷胱甘肽 綠汀諾 古拉定 適應(yīng)癥 1 用于酒精 病毒 藥物及其他化學(xué)物質(zhì)致肝損傷的輔助治療 2 用于電離射線所致治療性損傷的輔助治療 3 用于各種低氧血癥的輔助治療 還原型谷胱甘肽 綠汀諾 古拉定 用法 1 病毒性肝炎1200mgqd靜滴2 重癥肝炎1200 2400mqd3 活動(dòng)性肝硬化1200mgqd4 脂肪肝1800mgqd5 酒精性肝炎1800mgqd6 藥物性肝炎1200 1800mgqd 還原型谷胱甘肽 綠汀諾 古拉定 注意事項(xiàng) 不能與VitB12 VitK3 抗組胺藥 磺胺 四環(huán)素混用 無明確不良反應(yīng)和用藥禁忌 硫普羅寧 凱西萊 適應(yīng)癥 1 用于改善各類急慢性肝炎的肝功能 2 用于脂肪肝 酒精肝 藥物性肝損傷及重金屬的解毒 3 用于降低放化療的不良反應(yīng) 硫普羅寧 凱西萊 用法用量 口服 100 200mgtid靜滴 200mgqd不良反應(yīng) 過敏 血液系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 肌肉禁忌 妊娠及哺乳婦女禁用 兒童 應(yīng)用青霉胺有嚴(yán)重不良反應(yīng)者慎用 抗炎保肝藥物 藥理 1 腎上腺皮質(zhì)激素樣作用 2 促進(jìn)膽色素代謝 減少轉(zhuǎn)氨酶釋放3 抗病毒 殺傷異常細(xì)胞4 增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞的功能5 抗過敏6 保護(hù)肝細(xì)胞 抗纖維化作用 復(fù)方甘草酸苷 美能 適應(yīng)癥 治療慢性肝病 改善肝功能異常 可用于治療濕疹 皮膚炎 蕁麻疹用法用量 5 20mliv ivgttqd 可依年齡 癥狀適當(dāng)增減 最大用藥劑量為100ml d 抗過敏 復(fù)方甘草酸苷 美能 不良反應(yīng) 假性醛固酮癥 可以出現(xiàn)低血鉀癥 血壓上升 鈉及體液潴留 浮腫 尿量減少 體重增加等假性醛固酮增多癥狀禁忌 1 醛固酮癥患者 肌病患者 低鉀血癥患者2 有血氨升高傾向的末期肝硬化患者 丁二磺酸腺苷蛋氨酸 思美泰 思美泰 調(diào)節(jié)肝細(xì)胞膜流動(dòng)性 促進(jìn)硫化物形成 解毒 防止肝內(nèi)膽汁積滯 巰基 甲基 膜甲基化 轉(zhuǎn)硫基反應(yīng) 丁二磺酸腺苷蛋氨酸 思美泰 適應(yīng)癥 1 適用于肝硬化前和肝硬化所致肝內(nèi)膽汁淤積 2 適用于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積 3 本品在國外用于抗抑郁治療 用法用量 口服 500m 1000mgbid靜滴 500 1000mgqd 熊去氧膽酸 優(yōu)思弗 藥理 可增加膽汁分泌 抑制肝臟膽固醇合成 松弛Oddi括約肌 促進(jìn)膽石溶解和膽汁排出適應(yīng)癥 1 膽囊膽固醇結(jié)石一必須是X射線能穿透的結(jié)石 同時(shí)膽囊收縮功能須正常 2 膽汁淤積性肝病 3 膽汁反流性胃炎 熊去氧膽酸 優(yōu)思弗 用法 50mgpotid 一般不超過600mg d禁忌 嚴(yán)重肝功能不全 膽道完全梗阻禁用 妊娠 哺乳婦女慎用 生物制劑 降酶藥 生物制劑 如肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子 促進(jìn)肝細(xì)胞再生 多用于重癥肝降酶藥物 對(duì)肝癌細(xì)胞轉(zhuǎn)染人乙型肝炎病毒的部分毒株具有抑制作用 因?qū)μ於彼岚被D(zhuǎn)移酶作用不明顯 有學(xué)者認(rèn)為無保肝作用 不建議常規(guī)應(yīng)用 合理選擇藥物 急性病毒性肝炎慢性病毒肝炎藥物性肝炎自身免疫性肝病脂肪肝先天性疾病其他疾病并發(fā)肝臟損害 合理選擇藥物 急性病毒性肝炎 多為自限性經(jīng)過 保肝藥物應(yīng)用宜遵循簡(jiǎn)單 安全原則 忌大量 多種濫用 一般給予維生素 肝泰樂 可再選用一種中藥如茵梔黃等 慢性病毒肝炎 HBV所致的肝臟炎癥壞死及其所致的肝纖維化是疾病進(jìn)展的主要病理學(xué)基礎(chǔ) 甘草酸制劑 水飛薊素制劑 多不飽和卵磷脂制劑以及雙環(huán)醇等 可改善肝臟生化學(xué)指標(biāo) 不能取代抗病毒治療 合理選擇藥物 藥物性肝炎 發(fā)病機(jī)制包括藥物直接損傷肝細(xì)胞和過敏反應(yīng)等 往往伴肝內(nèi)膽汁淤積 重癥須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 較輕者以選抗炎類 如復(fù)方甘草酸單銨 和利膽藥物為主 同時(shí)可加用解毒類藥物如還原型谷胱甘肽 泰特 減輕藥物毒性 促進(jìn)藥物排出 合理選擇藥物 自身免疫性肝病 所有肝功能異常的患者均應(yīng)進(jìn)行治療 熊去氧膽酸 UDCA 可全面改善膽汁淤積的生化指標(biāo) 延緩患者進(jìn)行肝移植的時(shí)間 并有可能延長(zhǎng)壽命 熊去氧膽酸 UDCA 聯(lián)合甲氨蝶呤 秋水仙堿或潑尼松治療PBC的效果并不優(yōu)于單用熊去氧膽酸 UDCA 合理選擇藥物 脂肪肝 伴肝功能異常 代謝綜合征 經(jīng)基礎(chǔ)治療3 6月仍無效 以及肝活檢證實(shí)為NASH和病程呈慢性進(jìn)展性經(jīng)過者 可采用針對(duì)肝病的藥物輔助治療 可依藥物性能以及疾病活動(dòng)度和病期合理選用多烯磷脂酰膽堿 維生素E