處方書寫規(guī)范.ppt

處方書寫規(guī)范 處方的意義 是執(zhí)業(yè)醫(yī)師為患者開寫的藥單調(diào)劑人員配藥 發(fā)藥的根據(jù)可作為醫(yī)療責(zé)任的法律憑證可作為藥品統(tǒng)計(jì) 結(jié)帳的依據(jù) 2 處方箋類型 普通處方 白色急診處方 淡黃色兒科處方 淡綠色第二類精神藥品處方 白色 右上角標(biāo)注 精二 麻醉藥品和第一類精神藥品處方 紅色 右上角標(biāo)注 麻 精一 3 開具處方筆的選擇 規(guī)范書寫處方內(nèi)容 開具處方時(shí)要使用規(guī)定筆 不要用紅筆 鉛筆和易褪色的筆 4 處方的組成及格式 處方前記 處方抬頭處印有醫(yī)院名稱 費(fèi)別 科別 病歷號 住院或門診號 姓名 性別 年齡 臨床診斷 住址等 處方正文 1 藥名 規(guī)格 劑量和劑量單位 2 配制法 藥物的調(diào)配方法和要求的劑型 3 服用法 一次用量 給藥途徑 給藥次數(shù) 給藥時(shí)間和用藥部位 外用藥等 處方后記 處方下方印有醫(yī)生 藥師調(diào)配及發(fā)藥等人員簽字處 有些還有藥費(fèi) 價(jià) 或記帳一項(xiàng) 5 處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則 一 患者一般情況 臨床診斷填寫清晰 完整 并與病歷記載相一致 二 每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?三 字跡清楚 不得涂改 如需修改 應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期 6 四 藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫 沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫 醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師 藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號 書寫藥品名稱 劑量 規(guī)格 用法 用量要準(zhǔn)確規(guī)范 藥品用法可用規(guī)范的中文 英文或者縮寫體書寫 但不得使用 遵醫(yī)囑 自用 等含糊不清字句 五 患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡 新生兒 嬰幼兒寫日 月齡 必要時(shí)要注明體重 六 西藥和中成藥可以分別開具處方 也可以開具一張?zhí)幏?中藥飲片應(yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方 七 開具西藥 中成藥處方 每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行 每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫 劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位 重量以 g 毫克 mg 微克 ug 納克 ng 為單位 容量以升 L 毫升 ml 為單位 國際單位 IU 單位 U 7 八 中藥飲片處方的書寫 一般應(yīng)當(dāng)按照 君 臣 佐 使 的順序排列 調(diào)劑 煎煮的特殊要求注明在藥品右上方 并加括號 如布包 先煎 后下等 對飲片的產(chǎn)地 炮制有特殊要求的 應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明 九 藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用 特殊情況需要超劑量使用時(shí) 應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名 十 除特殊情況外 應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷 十一 開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢 十二 處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致 不得任意改動 否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案 8 十三 規(guī)定必須做皮試的藥品 處方醫(yī)師必須在處方上注明過敏試驗(yàn)以及結(jié)果的判定 十四 處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存 普通處方 急診處方 兒科處方保存期限為1年 醫(yī)療用毒性藥品 第二類精神藥品處方保存期限為2年 麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年 十五 麻醉藥或第一類精神藥品門急診患者開具的控緩釋制劑 每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量 其他劑型 每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量 十六 門急診的癌痛患者開具控緩釋劑每張?zhí)幏讲坏贸^15日量 其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量 注射劑為門急診開具的麻醉藥品和第一類精神藥品注射劑 每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用 為癌痛患者開具的麻醉和第一類精神藥品每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量 鹽酸哌替啶處方為一次常用量 僅限醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用 空安剖要求回收 開具毒 麻藥品注意事項(xiàng) 1 醫(yī)生必須親自診查病