外科無菌術及基本操作VIP

外科無菌術及基本操作 教學目標 明確無菌術的概念 內(nèi)容組成 能正確進行手術人員的術前準備 掌握外科洗手 穿手術衣 戴手套 手術區(qū)域消毒 鋪無菌單的方法和術中無菌原則 無菌術 外科無菌術 運用滅菌和消毒的方法 制定嚴格的操作規(guī)則及管理制度 以保證外科手術和各種診療操作不受外源性感染的措施 滅菌法 指殺滅附著在物品上的一切微生物 包括芽胞 一般用物理方法 消毒法 指消滅附著在皮膚 傷口 空氣和某些器械物品上的致病微生物 一般不能殺滅芽胞 常用化學方法 一 無菌術的方法及其應用 機械除菌法刷洗隔離濾過 滅菌法1 高壓蒸氣滅菌法 最普遍 效果可靠 用蒸氣壓力104 0 137 3kPa 15 20lbf in2 時 溫度可達121 126 維持30分鐘 即能殺死包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內(nèi)的一切細菌 物品滅菌后有效期為2周 多用于一般能耐受高溫的物品 如金屬器械 玻璃 搪瓷 敷料 橡膠類 藥物等滅菌 高壓蒸氣滅菌法的注意事項 需要滅菌的各種包裹不應過大 過緊 一般控制在60cm 35cm 25cm 放入滅菌器內(nèi)的包裹 不要排得太密 包內(nèi)和包外各貼一條滅菌指示帶 易燃和易爆炸物品如碘仿 苯類等 禁用高壓蒸氣滅菌法 銳利器械如刀 剪不宜用此法滅菌 以免變鈍 瓶裝液體滅菌時 要用玻璃紙和紗布包扎瓶口 如用橡皮塞的 應插入針頭排氣 已滅菌的物品應做記號 以便識別 并需與未滅菌的物品分開放置 以免弄錯 要有專人負責 2 煮沸滅菌法適用于金屬器械 玻璃及橡膠類等物品 在水中煮沸至100 后 持續(xù)15 20分鐘 一般細菌可被殺滅 但芽胞至少需要煮沸1小時才能殺滅 如在水中加碳酸氫鈉 使成2 堿性溶液 沸點可提高到時候105 滅菌時間縮短至10分鐘 并可防止金屬物品生銹 高原地區(qū)氣壓低 沸點低 故海拔高度每增高300m 一般應延長滅菌時間2分鐘 在高原地區(qū) 可應用壓力鍋來煮沸滅菌 壓力鍋的蒸氣壓力一般為127 5kPa 鍋內(nèi)最高溫度能達124 左右 10分鐘即可滅菌 煮沸滅菌法注意事項 物品必須完全浸沒在水中 橡膠和絲線類應于水煮沸后放入 持續(xù)煮沸15分鐘即可 以免煮沸過久影響質量 玻璃類物品要用紗布包好 放入冷水中煮 以免驟熱而破裂 如為注射器 應拔出其內(nèi)芯 用紗布包好針筒 內(nèi)芯 滅菌時間應從水煮沸后算起 如果中途加入其他物品 應重新計算時間 煮沸器的鍋蓋應嚴密關閉 以保持沸水溫度 3 火燒法容器內(nèi)倒入95 酒精少許 點火直接燃燒 用于金屬器械 適于金屬器械在緊急情況下應用 4 紫外線適用于手術時 治療室 隔離病房或必須進行清潔消毒的病房 可殺滅懸浮在空氣中和依附于物體表面的微生物 抗菌法包括藥液浸泡和氣體熏蒸常用的化學消毒劑 1 1000新潔爾滅溶液 70 酒精 甲醛溶液 2 戊二醛水溶液 1 1000洗必泰溶液 2 2 5 碘酊 用于皮膚消毒 涂抹后自干用70 酒精脫碘2次 以免刺激性皮炎 面部 會陰部 供皮區(qū) 小兒皮膚以及粘膜等部位禁用 二 手術人員和病人手術區(qū)域的準備技術中無菌原則 手術人員術前準備1 一般準備 換穿手術室準備的洗手衣褲和鞋 戴好口罩及帽子 剪短指甲 皮膚破損有化膿感染時 不能參加手術 2 手臂消毒法 1 肥皂刷手法洗 用肥皂水一般清洗手 臂至肘上10cm 刷 用無菌刷蘸肥皂水刷洗雙手及臂 從指尖到肘上約10cm 分三段交替刷洗 刷后用清水沖凈 沖洗時保持肘關節(jié)于最低位 刷洗3遍共10分鐘 擦 用無菌巾揩干雙手及臂 或用烘干器吹干 泡 雙手泡于70 酒精或新潔爾滅內(nèi)5分鐘 至肘上約6cm 雙手上舉至干后穿手術衣 戴手套 2 滅菌王刷手法滅菌王是不含碘的高效復合型消毒液 清水沖洗雙手 前臂至肘上10cm后 用無菌刷蘸滅菌王溶液3 5ml 刷手和前臂3分鐘 流水沖凈 用無菌紗布擦干 再用含滅菌王的紗布涂擦手及前臂 3 穿無菌手術衣 4 戴無菌手套戴干手套法 戴濕手套法 病人手術區(qū)的準備可用松節(jié)油或乙醚拭去皮膚上的油脂或膠布殘跡 然后用2 5 3 碘酊涂擦皮膚 待碘酊干后 以70 酒精將碘酊擦凈兩次 對嬰兒 面部皮膚 口腔 肛門 外生殖器 一般用1 1000新潔爾或碘伏消毒 在植皮時 供皮區(qū)的消毒可用酒精涂擦2 3次 注意事項涂擦藥物時 應由手術區(qū)中心部向四周涂擦 如為感染傷口或肛門等處手術 則應自手術區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處 已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布 不應再返擦清潔處 消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域 消毒范圍 顱腦手術皮膚消毒范圍 頸部手術皮膚消毒范圍 胸部手術皮膚消毒范圍 腹部手術皮膚消毒范圍 腹股溝和陰囊部手術皮膚消毒范圍 腎部手術皮膚消毒范圍 四肢手術皮膚消毒范圍 會陰部和肛門部手術皮膚消毒范圍 鋪無菌單 目的 顯露較小的皮膚區(qū)域 其它部位均應遮蓋 以避免手術中的污染 常用的是粘貼無菌塑料薄膜 小手術僅蓋一小孔巾 如為大手術 除鋪蓋無菌巾外還要蓋其它必要的布單 原則是除手術野外 至少要有2層無菌布單遮蓋 鋪無菌巾的方法用4塊無菌中 每塊的一邊雙折少許 在切口四周各鋪一塊 通常先鋪對側或鋪相對不潔區(qū) 如下腹部 會陰部 最后鋪靠近操作者的一側 用布中鉗在交角處夾住 以防移動 大單頭端應蓋過麻醉架 兩側及足端應垂下超過手術臺邊緣30cm 肢體近端手術要用雙層無菌巾將遠端包裹 反之亦然 手術進行中的無菌原則穿無菌手術衣和戴無菌手套后 背部 腰部以下和肩部以上都應認為是有菌地帶 不能接觸 同樣 手術臺邊緣以下的布單 也不要接觸 不可在手術人員的背后傳遞器械及手術用品 墜落到無菌巾或手術臺邊以外的器械物品 不準拾回再用 手術中如手套破損或接觸到有菌地方 應另換無菌手套 前臂或肘部碰觸有菌地方 應更換無菌手術衣或加套無菌袖套 無菌巾 布單等物 如已被濕透 其無菌隔離作用不再完整 應加蓋干的無菌單 在手術過程中 同側手術人員如需調(diào)換位置時 應先退后一步 轉過身 背對背地轉到另一位置 手術開始前要清點器械 敷料 手術結束時 檢查胸 腹等體腔 核對器械 敷料數(shù)無誤后 才能關閉切口 以免異物遺留腔內(nèi) 產(chǎn)和嚴重后果 切口邊緣應以大紗布墊或手術巾遮蓋 并用巾鉗或縫線固定 僅顯露手術切口 手術室的無菌管理凡進入手術室人員 須換上手術室清潔鞋帽 衣褲和口罩 參觀人員不得超過2人 患急性感染性疾病者不得進入手術室 同一手