感染創(chuàng)面擴創(chuàng)+VSD術(shù).doc

附件1沭陽中山醫(yī)院新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入申報表項目名稱 感染創(chuàng)面擴創(chuàng)+VSD術(shù) 起止時間 2012 年 07 月 2014 年 02 月負(fù)責(zé)人姓名 韓同剛性別 男民族 漢出生年月 1973、11職務(wù)科主任副院長職稱 主治醫(yī)師最高學(xué)歷 本科電-mail-學(xué)科專長 新技術(shù)、新項目開展人員名單姓名科室性別職稱學(xué)歷擔(dān)任本項目的工作韓同剛骨外科男主治醫(yī)師本科徐守學(xué)骨外科男副主任醫(yī)師本科王宜棟骨外科男執(zhí)業(yè)醫(yī)師本科趙磊骨外科男執(zhí)業(yè)醫(yī)師本科新技術(shù)分類（自評）一類 二類三類該技術(shù)項目目前在國內(nèi)外或其它省、市醫(yī)院臨床應(yīng)用基本情況： 該技術(shù)項目目前在國內(nèi)三級醫(yī)院及部分二級綜合性醫(yī)院已普遍開展，在大的三級醫(yī)院已開展數(shù)十余年，有大綜病例報告。臨床應(yīng)用意義、適應(yīng)癥和禁忌癥： 持續(xù)高負(fù)壓吸引徹底清除創(chuàng)面及腔隙內(nèi)的滲液,保證了創(chuàng)面潔凈,避免局部滲液積聚,加速組織消腫,改善局部循環(huán),有利于感染創(chuàng)面早期植皮；可以保護外露的骨骼肌腱神經(jīng),防止骨骼肌腱神經(jīng)發(fā)生壞死；在引出滲液的同時使引流腔壁內(nèi)陷,防止了殘余膿腫及死腔的形成,對創(chuàng)傷致皮膚潛性撕脫或有死腔的病人,效果更好；生物透性薄膜具有防水隔菌作用,能有效地避免交叉感染；負(fù)壓封閉引流可保持710 d,不需更換敷料,減輕了頻繁換藥給病人帶來的痛苦及醫(yī)護人員的工作量。適應(yīng)癥：軟組織缺損。大的血腫或積液。骨筋膜室綜合征。開放性骨折可能合并感染者。關(guān)節(jié)腔感染需切開引流者。急慢性骨髓炎需開窗引流者。體表膿腫和感染。手術(shù)后切口感染。肝膿腫、脾膿腫及腹膜腔或腹膜后膿腫或感染。急性壞死性胰腺炎合并感染者等。禁忌癥：1器官或體腔有瘺管；2有帶焦痂的壞死組織；3傷口有惡性腫瘤；4未經(jīng)治療的骨髓炎。社會效益、經(jīng)濟效益預(yù)測：徹底清除創(chuàng)面及腔隙內(nèi)的滲液,保證了創(chuàng)面潔凈,避免局部滲液積聚,加速組織消腫,改善局部循環(huán),有利于感染創(chuàng)面早期植皮；對創(chuàng)傷致皮膚潛性撕脫或有死腔的病人,效果更好；減輕病人痛苦，該技術(shù)的應(yīng)用推廣又明顯降低患者的住院時間及藥品使用量，同時增加了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率。新技術(shù)、新項目的診療常規(guī)及操作規(guī)范： 常規(guī)清洗創(chuàng)面后清除壞死組織及異物，對疑似有血運的組織予以保留，徹底止血。對伴有骨折的行常規(guī)固定。依照創(chuàng)面裁剪敷料，將引流管串聯(lián)或并聯(lián)，敷料以絲線縫合在一起，將敷料邊緣與創(chuàng)緣間斷縫合固定。以75%酒精擦洗創(chuàng)緣周圍皮膚，干燥后貼膜，引流管處仔細(xì)系膜密封。用轉(zhuǎn)接頭將引流管與中心負(fù)壓相連，觀察是如敷料上引流管突出，無漏氣點?；夭》拷哟差^中心負(fù)壓以0.017至0.060MPa負(fù)壓持續(xù)吸引7-10天。 科室技術(shù)力量、人力配備和設(shè)施：本項目我科配置副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師1名，高年資職業(yè)醫(yī)師2名，皆受過VSD技術(shù)的專業(yè)培訓(xùn)，有VSD操作的基礎(chǔ)和經(jīng)驗。新技術(shù)新項目預(yù)見的風(fēng)險評估及應(yīng)急處理預(yù)案：1、早期合理應(yīng)用：對有明顯適應(yīng)證的患者早期使用可起到事半功倍的療效，而對創(chuàng)面小、無明顯感染或無嚴(yán)重感染威脅的，經(jīng)濟情況不佳的患者，不應(yīng)盲目濫用。2、早期徹底清創(chuàng)不可替代，特別是要注意去除異物和消滅死腔。引流不能代替清創(chuàng)，適度的清創(chuàng)仍是必要的。3、保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是暢通引流的關(guān)鍵：密切觀察負(fù)壓的狀態(tài)，如塌陷的泡沫材料再恢復(fù)原狀，薄膜下有液體積聚，提示負(fù)壓失效，應(yīng)給予處理；如負(fù)壓引流作用停止可考慮以下幾種情況：停電、電機損壞、中心負(fù)壓源障礙或壓力不夠；負(fù)壓引流管被患者的體重所壓迫而發(fā)生折疊，引起持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)中斷。中斷引流時間過長，可能會造成半透膜下滲液聚集，甚至創(chuàng)面可以聞到壞死臭味。及時觀察引流是否通暢，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)用泡沫膨脹，則提示半透膜密閉不良，有漏氣；可在漏氣處以半透膜重新加覆；同時避免引流管彎曲打折或受壓?？筛鶕?jù)引流的具體情況在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)調(diào)整負(fù)壓的大小，以保證引流通暢徹底。中心負(fù)壓吸引較理想，如無條件可用電動吸引，但噪音較大。如引流物不多，使用負(fù)壓引流瓶較方便。若吸引管道連續(xù)負(fù)壓吸引后發(fā)生塌陷，或封閉漏氣，應(yīng)及時更新管道或重新封閉。4、定期消毒皮膚，更換生物透性薄膜。 一般VSD可維持有效引流31 0天。超時或泡沫變硬時需及時更換。5、配合抗感染治療。VSD使創(chuàng)面處于負(fù)壓、相對隔離狀態(tài)，抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視。6、每天吸出的滲出物中含大量蛋白，應(yīng)防止發(fā)生負(fù)氮平衡?？剖矣懻撘庖姡?該技術(shù)已在三級醫(yī)院開展多年，我科經(jīng)正規(guī)進修學(xué)習(xí)開展。 科主任簽字：韓同剛 年 月 日附件2沭陽中山醫(yī)院新技術(shù)、新項目審批表申報科室： 骨外科 科主任簽字： 2012年 9月 13 日項目名稱：感染創(chuàng)面擴創(chuàng)+VSD術(shù) 新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入申報表提交時間 2012 年 9 月 13 日院倫理委員會意見 該技術(shù)項目目前在國內(nèi)三級醫(yī)院及部分二級綜合性醫(yī)院已普遍開展，在大的三級醫(yī)院已開展數(shù)十余年，我院通過學(xué)習(xí)已經(jīng)掌握該技術(shù)，設(shè)備已經(jīng)購買，同意開展。 簽字： 年 月 日院學(xué)術(shù)委員會意見 該技術(shù)項目目前在國內(nèi)三級醫(yī)院及部分二級綜合性醫(yī)院已普遍開展，在大的三級醫(yī)院已開展數(shù)十余年，我院通過學(xué)習(xí)已經(jīng)掌握該技術(shù)，設(shè)備已經(jīng)購買，同意開展。 簽字：年 月 日附件3沭陽中山醫(yī)院新技術(shù)、新項目工作報告表項目名稱： 科室： 骨外科項目負(fù)責(zé)人： 韓同剛科主任簽字：韓同剛項目開展時間： 2012 年 9月 - 2014 年 2 月開展病例：（共計 1 例） 序號病歷號姓名性別年齡疾病名稱有效評價1201209132馬懷樂男43歲右小腿感染伴潰瘍形成痊愈2345678910111213科室自我評價（診療病例數(shù)、適應(yīng)證掌握情況、臨床應(yīng)用效果、并發(fā)癥、合并癥、不良反應(yīng)、隨訪情況、安全性、有效性、經(jīng)濟效益、社會效益等）： 到目前為止已經(jīng)開展該技術(shù)的患者共計1例，且患者恢復(fù)良好，無并發(fā)癥及合并癥，無不良反應(yīng)，隨訪無一例復(fù)發(fā)，適應(yīng)癥掌握良好，臨床應(yīng)用效率理想，安