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肛門膿腫一次性手術(shù)根治的體會,吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院,1,.,肛門直腸周圍膿腫簡稱肛門膿腫,它是肛管直腸周圍軟組織急性感染的結(jié)果。多由肛腺感染、發(fā)炎等,炎癥沿其肛腺蔓延擴散至肛門周圍組織間隙。使肛管直腸周圍軟組織發(fā)生急性化膿性疾病。中醫(yī)稱之為“肛癰”。,2,.,肛門膿腫的病因,中醫(yī)認(rèn)為:1、外感風(fēng)熱燥火濕邪。2、飲食醇厚味,3,.,中醫(yī)病因,1、外感風(fēng)熱燥火濕邪。中醫(yī)靈樞癰疽篇中說:“熱邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣,血泣則不通不通則衛(wèi)氣歸宿之,不得復(fù)反,故生癰。寒氣化為熱,熱勝則肉腐,肉腐則為膿。”稱其為銳疽。有“癰疽發(fā)于尻,名曰銳疽,其狀赤堅大”。又如諸病源候論有“大腸虛熱,其熱結(jié)肛門,故令生瘡?!庇小帮L(fēng)熱不散,谷氣流溢,傳于下部,故令肛門腫滿,結(jié)如梅李核,甚者及變而為瘺也?!?4,.,中醫(yī)病因,2、飲食醇厚味如丹溪法有“坐臥濕地,醉飽房勞,生冷停寒,酒面積熱,以致榮血失道,滲入大腸,此腸見臟毒之所由作也?!蓖饪普谟小胺蚺K毒者,醇酒厚味,勤勞辛苦,蘊毒流注肛門結(jié)成腫塊?!?5,.,病因,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為感染是引起有膿腫的主要原因,其次是外傷、腫瘤和其它原因,其發(fā)病可能與肛門腺的發(fā)育和內(nèi)分泌有關(guān)。,6,.,病因,1、感染肛竇炎及肛門腺的感染:是引起有周圍膿腫的主要原因,約占肛門周圍膿腫的85%以上,以混合型感染為主,其次是純需氧菌、厭氧菌。將這些致病菌分為皮膚源性和腸源性細(xì)菌。皮膚源性細(xì)菌感染所形成的肛管直腸周圍膿腫,合并或繼發(fā)肛瘺的可能性小,肛瘺形成多數(shù)與腸源性感染所形成的肛周膿腫有較大的關(guān)系。,7,.,病因,肛門周圍皮膚病感染:化膿性汗腺炎、毛囊炎、尖銳濕疣、蜂窩組織炎等。手術(shù)感染:如肛裂感染、痔感染、會陰部手術(shù)感染等。全射性疾病并發(fā)感染:結(jié)核病、糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等全身性疾病通過血運繼發(fā)肛周膿腫。,8,.,病因,2、外傷槍傷、刀傷、直腸內(nèi)異物損傷可穿越肛門直腸后,一但感染就會形成肛門直腸周圍膿腫,9,.,病因,3、腫瘤肛管直腸癌破潰或波及深部、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、粉瘤等感染,骶骨前畸胎瘤感染等。,10,.,病因,4、其它性病性淋巴肉芽腫、放射菌病、直腸憩室炎、潰瘍性大腸炎、克隆氏病等繼發(fā)感染,形成肛門直腸周圍膿腫。,11,.,12,.,肛門膿腫的分類,根據(jù)病變的部位的不同將肛門膿腫分為高位膿腫和低位膿腫。1、高位膿腫2、低位膿腫,13,.,1、高位膿腫病變部分位于肛提肌以上的膿腫,如骨盆直腸間隙膿腫,直腸后間隙膿腫,粘膜下膿腫等。,14,.,2、低位膿腫病變部分在肛提肌以下的膿腫,如坐骨直腸窩膿腫,皮下膿腫,肛門前、后間隙膿腫等。,15,.,16,.,臨床表現(xiàn),1、起病急驟,肛門燒灼痛或跳痛,排便或行走時加重,少數(shù)患者伴有排尿困難。2、嚴(yán)重伴有發(fā)冷、發(fā)熱等全身不適癥狀。3、輔助檢查:血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)不同程度增高。直腸腔內(nèi)超可見膿腫部位回聲增強。4、局部可見紅腫、熱、痛癥狀,壓痛明顯或有波動。,17,.,肛門膿腫治療,1、保守治療:適用于膿腫初期,也就是肛竇炎期。2、手術(shù)治療:膿腫成膿期。,18,.,手術(shù)方法,1、切開排膿術(shù)2、切開引流術(shù)3、切開掛線術(shù)4、一次性切開根治術(shù),19,.,手術(shù)方法,1、切開排膿術(shù)適應(yīng)癥:皮下間隙膿腫,肛管前、后間隙膿腫。禁忌癥:嚴(yán)重血液病者,凝血障礙者。術(shù)中注意事項:放射狀切口只切至皮下層,勿深入肌層,以免切斷括約肌。,20,.,手術(shù)方法,2、切開引流術(shù)適應(yīng)癥:單側(cè)或雙側(cè)坐骨直腸間隙膿腫。禁忌癥:嚴(yán)重血液病者,凝血障礙者。注意事項:a凡膿量超過90毫升者,系已累及對側(cè)或為骨盆窩膿腫,應(yīng)采取相應(yīng)引流措施。b勿作橫切口,以免切斷括約肌。,21,.,手術(shù)方法,3、切開掛線術(shù)適應(yīng)癥:各類肛周膿腫。禁忌癥:嚴(yán)重血液病者,凝血障礙者。注意事項:a膿腫期的內(nèi)口較之成瘺的內(nèi)口相對易于找到?;疽?guī)律是:以兩坐骨結(jié)節(jié)為線,膿腫病灶在此線前方且接近肛門者(3公分以內(nèi)),其內(nèi)口多在直對切口的,22,.,齒線部;膿腫病灶在此線后方,或雖在此前方但過離肛門者(3公分以外),其內(nèi)口多在截石位6點齒線部。b切忌盲目穿通直腸粘膜導(dǎo)致假內(nèi)口。,23,.,4、一次性根治術(shù)適應(yīng)癥:皮下間隙膿腫,肛管前、后間隙膿腫及坐骨直腸間隙膿腫等低位膿腫。禁忌癥:嚴(yán)重血液病者,凝血障礙者。,24,.,具體操作方法,取截石位,采用簡易骶管麻醉,術(shù)野常規(guī)碘伏消毒輔無菌孔巾。肛門鏡檢查,確定內(nèi)口位置,查明膿腫范圍。在膿腫波動或局部紅腫明顯處切開,切口方式有環(huán)狀,放射狀、和兩側(cè)切開法等。一般在距肛緣近的采用環(huán)狀,較遠(yuǎn)的用放射狀,大而深的用兩側(cè)切開對口引流法。,25,.,注意事項:a切開時要充分分離膿腔內(nèi)肌間隔及纖維膈,排盡膿液,以膿腔范圍的大小擴大切口,除凈膿腔內(nèi)的壞死組織,徹底清理膿腔后尋找內(nèi)口。尋找內(nèi)口肛內(nèi)行指診檢查。,26,.,b窺鏡檢查觀察,注射藥液等方法,因急性期內(nèi)口常處于膿脹堵塞狀,即在最薄弱點,用導(dǎo)入肛內(nèi)之手指與以膿腔伸入探針會合,將探針伸入,在探針引導(dǎo)下包括內(nèi)口一并做一次性切開。,27,.,治療要點,徹底清除原發(fā)病灶,源于肛門腺感染學(xué)說,肛周膿腫在切開排膿或自潰后之所以后遺肛瘺,主要原因是感染的肛門腺存在,肛門腺腺體和導(dǎo)管的殘屑滯留于膿腔,導(dǎo)致了炎癥反復(fù)發(fā)作,從而形成肛瘺。因此,在切開排膿的同時清除感染的來源,即正確尋找和徹底清除原發(fā)感染的肛門腺是保證一次手術(shù)治愈肛周膿腫的關(guān)鍵。,28,.,治療要點,對于一次性手術(shù)治療肛周膿腫,感染灶即內(nèi)口定位一般壓痛最明顯處的肛陷窩多提示內(nèi)口所在,稍加擠壓肛周皮膚處膿腫所在,在勻下若見有溢膿的肛隱窩則可確定;切開排膿后,膿腔內(nèi)指診,可查明膿道的走向,膿腔的范圍和深度;在指診引導(dǎo)下用探針輕輕探入最由近腸壁呈“小洞狀”凹陷處的膿道。往往能準(zhǔn)確探通內(nèi)口,切忌在膿腔內(nèi)盲目亂探,造成人為假性內(nèi)口。對肛周膿腫采取一次切開(包括同內(nèi)口)根治,手術(shù)簡單,免作二次手術(shù),縮短了療程,減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。,29,.,治療要點,對內(nèi)口在肛管直腸環(huán)1/2深度以下的均采取一次性切開本組病例均達(dá)愈合,隨診觀
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