肛門周圍膿腫的病因及治療PPT課件.ppt

肛門膿腫一次性手術(shù)根治的體會,吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院,1,.,肛門直腸周圍膿腫簡稱肛門膿腫,它是肛管直腸周圍軟組織急性感染的結(jié)果。多由肛腺感染、發(fā)炎等，炎癥沿其肛腺蔓延擴散至肛門周圍組織間隙。使肛管直腸周圍軟組織發(fā)生急性化膿性疾病。中醫(yī)稱之為“肛癰”。,2,.,肛門膿腫的病因,中醫(yī)認(rèn)為：1、外感風(fēng)熱燥火濕邪。2、飲食醇厚味,3,.,中醫(yī)病因,1、外感風(fēng)熱燥火濕邪。中醫(yī)靈樞癰疽篇中說：“熱邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通不通則衛(wèi)氣歸宿之，不得復(fù)反，故生癰。寒氣化為熱，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。”稱其為銳疽。有“癰疽發(fā)于尻，名曰銳疽，其狀赤堅大”。又如諸病源候論有“大腸虛熱，其熱結(jié)肛門，故令生瘡?！庇小帮L(fēng)熱不散，谷氣流溢，傳于下部，故令肛門腫滿，結(jié)如梅李核，甚者及變而為瘺也?！?4,.,中醫(yī)病因,2、飲食醇厚味如丹溪法有“坐臥濕地，醉飽房勞，生冷停寒，酒面積熱，以致榮血失道，滲入大腸，此腸見臟毒之所由作也?！蓖饪普谟小胺蚺K毒者，醇酒厚味，勤勞辛苦，蘊毒流注肛門結(jié)成腫塊?！?5,.,病因,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為感染是引起有膿腫的主要原因，其次是外傷、腫瘤和其它原因，其發(fā)病可能與肛門腺的發(fā)育和內(nèi)分泌有關(guān)。,6,.,病因,1、感染肛竇炎及肛門腺的感染：是引起有周圍膿腫的主要原因，約占肛門周圍膿腫的85%以上，以混合型感染為主，其次是純需氧菌、厭氧菌。將這些致病菌分為皮膚源性和腸源性細(xì)菌。皮膚源性細(xì)菌感染所形成的肛管直腸周圍膿腫，合并或繼發(fā)肛瘺的可能性小，肛瘺形成多數(shù)與腸源性感染所形成的肛周膿腫有較大的關(guān)系。,7,.,病因,肛門周圍皮膚病感染：化膿性汗腺炎、毛囊炎、尖銳濕疣、蜂窩組織炎等。手術(shù)感染：如肛裂感染、痔感染、會陰部手術(shù)感染等。全射性疾病并發(fā)感染：結(jié)核病、糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等全身性疾病通過血運繼發(fā)肛周膿腫。,8,.,病因,2、外傷槍傷、刀傷、直腸內(nèi)異物損傷可穿越肛門直腸后，一但感染就會形成肛門直腸周圍膿腫,9,.,病因,3、腫瘤肛管直腸癌破潰或波及深部、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、粉瘤等感染，骶骨前畸胎瘤感染等。,10,.,病因,4、其它性病性淋巴肉芽腫、放射菌病、直腸憩室炎、潰瘍性大腸炎、克隆氏病等繼發(fā)感染，形成肛門直腸周圍膿腫。,11,.,12,.,肛門膿腫的分類,根據(jù)病變的部位的不同將肛門膿腫分為高位膿腫和低位膿腫。1、高位膿腫2、低位膿腫,13,.,1、高位膿腫病變部分位于肛提肌以上的膿腫，如骨盆直腸間隙膿腫，直腸后間隙膿腫，粘膜下膿腫等。,14,.,2、低位膿腫病變部分在肛提肌以下的膿腫，如坐骨直腸窩膿腫，皮下膿腫，肛門前、后間隙膿腫等。,15,.,16,.,臨床表現(xiàn),1、起病急驟，肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。2、嚴(yán)重伴有發(fā)冷、發(fā)熱等全身不適癥狀。3、輔助檢查：血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)及中性粒細(xì)胞計數(shù)不同程度增高。直腸腔內(nèi)超可見膿腫部位回聲增強。4、局部可見紅腫、熱、痛癥狀，壓痛明顯或有波動。,17,.,肛門膿腫治療,1、保守治療：適用于膿腫初期，也就是肛竇炎期。2、手術(shù)治療：膿腫成膿期。,18,.,手術(shù)方法,1、切開排膿術(shù)2、切開引流術(shù)3、切開掛線術(shù)4、一次性切開根治術(shù),19,.,手術(shù)方法,1、切開排膿術(shù)適應(yīng)癥：皮下間隙膿腫，肛管前、后間隙膿腫。禁忌癥：嚴(yán)重血液病者，凝血障礙者。術(shù)中注意事項：放射狀切口只切至皮下層，勿深入肌層，以免切斷括約肌。,20,.,手術(shù)方法,2、切開引流術(shù)適應(yīng)癥：單側(cè)或雙側(cè)坐骨直腸間隙膿腫。禁忌癥：嚴(yán)重血液病者，凝血障礙者。注意事項：a凡膿量超過90毫升者，系已累及對側(cè)或為骨盆窩膿腫，應(yīng)采取相應(yīng)引流措施。b勿作橫切口，以免切斷括約肌。,21,.,手術(shù)方法,3、切開掛線術(shù)適應(yīng)癥：各類肛周膿腫。禁忌癥：嚴(yán)重血液病者，凝血障礙者。注意事項：a膿腫期的內(nèi)口較之成瘺的內(nèi)口相對易于找到?；疽?guī)律是：以兩坐骨結(jié)節(jié)為線，膿腫病灶在此線前方且接近肛門者（3公分以內(nèi)），其內(nèi)口多在直對切口的,22,.,齒線部；膿腫病灶在此線后方，或雖在此前方但過離肛門者（3公分以外），其內(nèi)口多在截石位6點齒線部。b切忌盲目穿通直腸粘膜導(dǎo)致假內(nèi)口。,23,.,4、一次性根治術(shù)適應(yīng)癥：皮下間隙膿腫，肛管前、后間隙膿腫及坐骨直腸間隙膿腫等低位膿腫。禁忌癥：嚴(yán)重血液病者，凝血障礙者。,24,.,具體操作方法,取截石位，采用簡易骶管麻醉，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒輔無菌孔巾。肛門鏡檢查，確定內(nèi)口位置，查明膿腫范圍。在膿腫波動或局部紅腫明顯處切開，切口方式有環(huán)狀，放射狀、和兩側(cè)切開法等。一般在距肛緣近的采用環(huán)狀，較遠(yuǎn)的用放射狀，大而深的用兩側(cè)切開對口引流法。,25,.,注意事項：a切開時要充分分離膿腔內(nèi)肌間隔及纖維膈，排盡膿液，以膿腔范圍的大小擴大切口，除凈膿腔內(nèi)的壞死組織，徹底清理膿腔后尋找內(nèi)口。尋找內(nèi)口肛內(nèi)行指診檢查。,26,.,b窺鏡檢查觀察，注射藥液等方法，因急性期內(nèi)口常處于膿脹堵塞狀，即在最薄弱點，用導(dǎo)入肛內(nèi)之手指與以膿腔伸入探針會合，將探針伸入，在探針引導(dǎo)下包括內(nèi)口一并做一次性切開。,27,.,治療要點,徹底清除原發(fā)病灶，源于肛門腺感染學(xué)說，肛周膿腫在切開排膿或自潰后之所以后遺肛瘺，主要原因是感染的肛門腺存在，肛門腺腺體和導(dǎo)管的殘屑滯留于膿腔，導(dǎo)致了炎癥反復(fù)發(fā)作，從而形成肛瘺。因此，在切開排膿的同時清除感染的來源，即正確尋找和徹底清除原發(fā)感染的肛門腺是保證一次手術(shù)治愈肛周膿腫的關(guān)鍵。,28,.,治療要點,對于一次性手術(shù)治療肛周膿腫，感染灶即內(nèi)口定位一般壓痛最明顯處的肛陷窩多提示內(nèi)口所在，稍加擠壓肛周皮膚處膿腫所在，在勻下若見有溢膿的肛隱窩則可確定；切開排膿后，膿腔內(nèi)指診，可查明膿道的走向，膿腔的范圍和深度；在指診引導(dǎo)下用探針輕輕探入最由近腸壁呈“小洞狀”凹陷處的膿道。往往能準(zhǔn)確探通內(nèi)口，切忌在膿腔內(nèi)盲目亂探，造成人為假性內(nèi)口。對肛周膿腫采取一次切開（包括同內(nèi)口）根治，手術(shù)簡單，免作二次手術(shù)，縮短了療程，減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。,29,.,治療要點,對內(nèi)口在肛管直腸環(huán)1/2深度以下的均采取一次性切開本組病例均達(dá)愈合，隨診觀