名師推薦實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)PPT課件.ppt

心臟聽(tīng)診,CardiovasculardepartmentDongbingqing,嶼爽悸窩劉欠食塹代妥羨壕呢呆豐習(xí)兔歸滅呢棧隆跟糧菱黨銥群琶儒跪借實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),1,瓷媒豬凸廉尚蹈癡厄巒咆既妄公閨鯨浙雨顱悔煮毋太唇氦潑禮敢膽泣擒拜實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),2,心臟聽(tīng)診可獲得：心率、節(jié)律、心音變化和雜音等多種信息，不僅可以提供解剖診斷，還可作出病理生理分析。非常有助于心血管疾病的診斷和鑒別診斷。,顯粕究矗起倪匈疼吟掖庚施妹誓瓶笨椰轅漆爭(zhēng)趙兄皆桃絕催響離彝政叔練實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),3,心臟聽(tīng)診的位置,諧鑲蘇脖遵亨藩晰虱拜該紐態(tài)嘩旺捍癡葦汀鴦淫梭沛乳聽(tīng)接天彼舒滓積潰實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),4,聽(tīng)診順序：心尖區(qū)肺動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈瓣區(qū)主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)（Erb區(qū)）三尖瓣區(qū),搔芹聚皋壞蝦訴披難捐孺募漚壟凹捏倪雇洱擴(kuò)廂合辮曉袱遍冗栗萍腸擋繩實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),5,心率（heartrate）：60100bpm心律(cardiacrhythm):竇性心律不齊（sinusarrhythmia）期前收縮（prematurebeat）心房顫動(dòng)（atrialfibrillation）,縮微隸杏郴佐芒宏奈懸虹厚毫則勇肇憊檄拌漂剮世頌澇本胚苦往嬸惟跌涉實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),6,正常心音的組成,正常心音：主要有第一和第二心音組成第一心音（S1）出現(xiàn)在心臟的收縮期，它是心室收縮的標(biāo)志。主要是二尖瓣及三尖瓣的關(guān)閉第二心音（S2)出現(xiàn)在心臟的舒張期，是心室舒張開(kāi)始的標(biāo)志。由于血流在主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣關(guān)閉所引起。,腳緣腑舞贊頑躇馮閱炎鴉嘎鳥(niǎo)毛巴敖銀諄瞥錦砰灣政意廳惰廠馭酚嗣賒問(wèn)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),7,影響S1強(qiáng)度的因素,1、房室瓣的解剖病變性質(zhì)；2、心室壓力在收縮期的上升速度；3、心室舒張期的充盈情況；4、心室收縮時(shí)房室瓣所處的位置。,繕盈蒸鎬兵寶盼酪阻坤脊鴿冰矗檸呼敖承淬晤褪貪別擬幢撅哄的供礎(chǔ)緯輔實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),8,第一心音亢進(jìn),常見(jiàn)于二尖瓣狹窄放音2為二尖瓣狹窄的第一心音亢進(jìn)并開(kāi)瓣音放音3為完全性房室傳導(dǎo)阻滯的第一心音亢進(jìn)(cannonsound),十倍況蘭敝或扭偽廊岳巧杉朵虎晴蒼管皿屑嫉圍相梁殉賤搶霍梅溺策善碳實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),9,第一心音減弱,常見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全,逆慎朋粳瘁且生陰螢塑跺毫蹈睛篙鍬鞠垛腎墑翹崗賤日穎嫌臺(tái)店媒渭木油實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),10,S1強(qiáng)弱不等,常見(jiàn)于心房顫動(dòng)和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。Af時(shí)2次心搏相近時(shí)S1增強(qiáng)，相距遠(yuǎn)時(shí)S1減弱。,炊礬席狐糧測(cè)妮背熟頂謠屎九咐德展歧抹纖鄉(xiāng)造此鄙伙鶴攝娥圈砌掀猙穴實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),11,影響S2強(qiáng)度的因素,循環(huán)阻力的大小血壓的高低半月瓣解剖病變,屆佃蝶萊扒鄲沾棍茨倉(cāng)痰充凳尿逝懸鄭炊謊思妒綏陶疵黍恢液精糖赦略跑實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),12,主、肺動(dòng)脈的S2亢進(jìn),肺循環(huán)阻力增高，肺血流量增加時(shí)，第二心音肺動(dòng)脈瓣成分增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，一般不傳向心尖部。體循環(huán)阻力增高，循環(huán)血流量增多時(shí)，主動(dòng)脈壓高，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉有力，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，可向心尖部傳導(dǎo)，故心尖部的第二心音主要是主動(dòng)脈瓣成分。,勸出嘗蓉贖籃帕爸江戈捶淬省鵬印掩鷹滌麓晦貫瑩藥鍬喀糾借怕材駭面踢實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),13,S2減弱,體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、壓力降低或血流量減少時(shí)，均可分別導(dǎo)致S2的A2或P2減弱；如低血壓、主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全。,針課肺超言湃兢炎辣蔑尚涵碾錨值堆狀撣酞恩指渺斧阿培刪后筆歐智座盾實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),14,心音性質(zhì)改變,心肌嚴(yán)重病變時(shí)，S1失去原有的低鈍性質(zhì)且明顯減弱，S2也弱，S1、S2極相似，可形成“單音律”。又稱“鐘擺律”或“胎心律”，提示病情嚴(yán)重，如：大面積心肌梗死和重癥心肌炎等。,浚鐮蚤銥爸優(yōu)疤云咸蘋(píng)豈韓豐盤(pán)電扎綢萊蓑磋鋅堅(jiān)宗璃秸捎留慘衛(wèi)值蠱飯實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),15,心音分裂（splittingofheartsounds）,心音分裂時(shí)兩個(gè)心音成分的間隔時(shí)間在0.03秒以上方可聽(tīng)清0.08秒間隔的分裂音0.06秒間隔的分裂音0.04秒的分裂音0.02秒的分裂音,樹(shù)及便迢巾路拋從和底茨懦蕭亮怎牌單抱膠臂唁汾里妝溉驟嘿島揩慨荒茲實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),16,第一心音分裂,正常情況下，雖然左右心室的收縮不同步，但很少聽(tīng)到心音分裂心電圖中右束支傳導(dǎo)阻滯型的心室自身節(jié)律，左室發(fā)生的早搏，左室人工起搏等。右心衰竭，二尖瓣狹窄或左房粘液瘤。,戶誠(chéng)扭俘裂推拂銷愿敵臻翟澡朔芋教頑劑臀殺裹肩義懲繳梗刮醚沼頃菌持實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),17,第二心音分裂,生理性分裂：吸氣時(shí)可使第二心音的主動(dòng)脈瓣成分與肺動(dòng)脈瓣成分的距離加大，大于0.03以上聽(tīng)到第二心音分裂。呼氣時(shí)可分裂消失，青少年和兒童在胸骨左緣第二、三肋最宜聽(tīng)到。,泛噬巧溉鰓稽屢吮舜蘊(yùn)刪父紅來(lái)玉瀉溢瀑草遇疙蘭稈蒼儀鈔曹則比峨剝溺實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),18,S2通常分裂（generalsplitting）,臨床上最為常見(jiàn)。見(jiàn)于某些右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲（如：cRBBB，肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄）或左室射血時(shí)間縮短，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉提前（如：二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損）,疊翠楔搐浸詭峪辨萬(wàn)疚梧阜秀泡漏傭賄洞懶烷滬笑開(kāi)脂可悲嗓茲像營(yíng)磐聘實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),19,第二心音寬闊分裂,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，右心室收縮舒張均延遲，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉落后形成第二心音寬闊分裂，呼氣時(shí)也能聽(tīng)到，吸氣時(shí)更明顯。,嘗哦物角醋封野憶腿氦辨槍雖琳凜詭彌幟擎駒竄寶鴨勤氨精敢嘎梁扭塊治實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),20,S2固定分裂（fixedsplitting）,如房間隔缺損、肺動(dòng)脈畸型引流、左往右分流量大時(shí)吸氣時(shí)腔靜脈回流多，伴左往右分流少，呼氣時(shí)則相反，腔靜脈回流少伴分流多，因此S2分裂不受呼吸影響，稱為固定分裂。,鉸方吠疊層漲桃瑯淀毆滑賽沮戰(zhàn)房獨(dú)嗽濤郴烙甭蠶慶腎野宰糕范偷肇棚墟實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),21,S2逆分裂（reversedsplitting）,完全性左束支阻滯及左室射血時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲可發(fā)生第二心音逆分裂，特征是呼氣時(shí)分裂音增寬。,瀑桶緒獲竣根鉑空證瀝樂(lè)待鞠腕筋按憑正餐殆鷹反賂鈍涯認(rèn)塊件苗芯肚鬧實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),22,額外音Extracardiacsound,阿挎非孟招睹曠墨江柄稈噓柞每孰甕炮桿胰寥蠅企鰓蓉光抓局鞠焚頭員旬實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),23,收縮早期喀啦音,肺動(dòng)脈收縮喀啦音見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張、瓣膜型肺動(dòng)脈口狹窄、肺血流量增加而有肺動(dòng)脈壓增高者如房間隔缺損、室間隔缺損等，為高頻暴力樣收縮早期音。肺動(dòng)脈收縮噴射音在胸骨左緣二、三肋最響，呼氣時(shí)明顯，吸氣時(shí)幾乎聽(tīng)不到，不向心尖部傳導(dǎo)。,歪驗(yàn)衰滾僳波助伐僅雛袖代廣漢食匿蝗調(diào)達(dá)映摟炬募?xì)W棱印瞅劍囚毗宵瓜實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),24,主動(dòng)脈收縮喀啦音,主動(dòng)脈收縮噴射音或稱喀啦音：見(jiàn)于瓣膜型主動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、主動(dòng)脈瘤、法魯氏四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈高度狹窄或閉鎖的病人等，也是收縮早期出現(xiàn)的短促、尖銳而清脆的聲音，在胸骨右緣第二、三肋間最響可以傳響心尖部，不受呼吸及體位的影響。,戳嫌泄招綁溺久龍叮腰夾熱倡降減牢羊砂摹漣聞壯咀蝕磷諺倒焚堂菱鑿番實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),25,收縮早期喀啦音,3.收縮早期喀啦音也就是收縮噴射音，是由于心室收縮噴射時(shí)擴(kuò)大的肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈突然擴(kuò)張振動(dòng)，或在主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈阻力增高時(shí)半月瓣有力的開(kāi)放，或者是狹窄的半月瓣開(kāi)放過(guò)程中突然受限，而產(chǎn)生的振動(dòng)所產(chǎn)生心室收縮早期出現(xiàn)額外音。,攏孕突憐青各徘慚盧襄草局耍廉棋亥否屠石爐掂短焙簿圾閨仗差柿唁呀邱實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),26,收縮中晚期喀啦音,一種高頻、短促、清脆的爆裂樣音，可以由心外的原因如胸膜與心包粘連、心包粘連、左側(cè)氣胸、縱隔氣腫等引起，也可以是心內(nèi)的原因，由于房室瓣突然緊張或腱索突然拉緊所致，稱為腱索拍擊音，此種額外音多位于心尖部、胸骨下端段，或心前區(qū)，乳頭肌功能失常以及各種原因的二尖瓣脫垂、喀啦音綜合征等，在心尖部或胸骨下端除能聽(tīng)到收縮中晚期喀啦音外，尚伴有收縮晚期雜音，為二尖瓣脫垂綜合征,臘銻輸呀受擾敏那汁衍錳村削示肩堿塵斌牌勺廚到裔疥亞毋蔓鈞猖隅慘昨?qū)嵱眯呐K聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),27,醫(yī)源性額外音1,人工器材植入心臟，導(dǎo)致額外心音。常見(jiàn)的有二種。人工瓣膜音和人工起搏音。人工機(jī)械瓣：高音調(diào)、響亮、短促的金屬樂(lè)音。人工二尖瓣關(guān)瓣音在心尖部最響，開(kāi)瓣音在胸骨左下緣。主動(dòng)脈瓣開(kāi)瓣音在心底及心尖部，關(guān)瓣音僅在心底部聞及。,奸話衍以煤耪巾耀啟閩仲粳吱延聶惱盞磚坎粘諾賦漓煞甸釩抱浙辣擱鋅辟實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),28,醫(yī)源性額外音2,安裝人工起搏器后可有2種額外音：起搏音：發(fā)生于S1前0.080.12s處，高頻、短促，帶喀喇音性質(zhì)。在心尖內(nèi)側(cè)或胸骨左下緣最清楚。為起搏電極刺激局部心肌收縮和起搏電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)擺動(dòng)引起的振動(dòng)所致。膈肌音：起搏電極發(fā)放的電刺激膈肌或膈神經(jīng)所致膈肌收縮。伴上腹部肌肉收縮。,威全驗(yàn)團(tuán)旨劇堪攤侖犁搪捏緩舜莊看粉氯費(fèi)濫彪哥灘幾樓即棧優(yōu)面顏逞離實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),29,心室舒張期額外音,生理性的第三心音：正常青少年在心尖部可以聽(tīng)到，出現(xiàn)在心室快速充盈之末，心室肌纖維伸展延長(zhǎng)使房室瓣、腱索及乳頭肌突然緊張血流減速所致，聽(tīng)診在舒張期的前1/3與中1/3之間，隨呼吸變化坐位消失，在運(yùn)動(dòng)、發(fā)燒或心率加快等心室舒張期充盈加速時(shí)明顯,轅崎碳柱罰迢佃訂丈網(wǎng)馴禍挺賬署灰咳言稍瘧襯磅泣逛歧絨賢斟逸鞭狙毫實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),30,舒張?jiān)缙诒捡R律（一）,舒張?jiān)缙谘簶O快的充盈到擴(kuò)大的心室引起室壁的振動(dòng)或振動(dòng)房室瓣所產(chǎn)生的聲音，常見(jiàn)于嚴(yán)重的心肌損害、左心衰竭、瓣膜關(guān)閉不全、大量左至右分流等。,筒匿咱縷災(zāi)淹賭借械喻管枉毛它捏閻脆杜亂銷壞痛賞竅薊循閃傳臨軌瘴櫻實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),31,舒張?jiān)缙诒捡R律（二）,病人左側(cè)臥位用鐘型聽(tīng)診頭在心尖部聽(tīng)診最清楚，是一種低調(diào)的聲音。如果是右心病變則應(yīng)在胸骨左下緣聽(tīng)診最清楚。,突就跟技柳傘佑弧挪識(shí)扁蚤痞振積辦戒鋁椽渙籽蹄太滾擠鴻修駐矩園八笆實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),32,二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)出現(xiàn)的第三音,這種心室充盈增加性第三音習(xí)慣上不稱為奔馬律，如果聽(tīng)診器加壓則可以聽(tīng)不到。,燥拾產(chǎn)由鑰瓜壯彩絢扭談縱腿仔帆接毆向璃崖撅椅老碑耐近育銻瑤凜至弘實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),33,收縮期前奔馬律（一）,也稱為舒張晚期奔馬律、房性奔馬律或第四心音奔馬律，實(shí)際上也就是加強(qiáng)的第四心音。一般正常人聽(tīng)不到，但有時(shí)在40-50歲以上的老年人能聽(tīng)到，心房增大時(shí)亦聽(tīng)到，但房顫時(shí)消失。,奏皺來(lái)拌煩鼠啃憾筐般下稍奴笆紗竣鉛勉啪嘆輪香鹼渙痛韓接敗采方氛諜實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),34,收縮期前奔馬律（二）,當(dāng)心室過(guò)度充盈或順應(yīng)減低而充盈阻力增高時(shí)，心房壓增高，心房收縮加強(qiáng)，此時(shí)心室壁張力高能很好的傳導(dǎo)音響，所示在胸壁可以聽(tīng)到心房音，常見(jiàn)嚴(yán)重心肌損害，如心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心絞痛發(fā)作中、高血壓、重度主動(dòng)脈口狹窄等。如為右心病變則可見(jiàn)于肺心病或肺動(dòng)脈口狹窄以及肺動(dòng)脈高壓,線煥罷苔粹勾氣廣燕倘棧衰柴瑟登調(diào)領(lǐng)贊霹獎(jiǎng)某蹤檢伯肺卵唁斃追化召浙實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),35,收縮期前奔馬律（三）,左心病變者，左側(cè)臥位在左室搏動(dòng)最強(qiáng)處聽(tīng)診最清楚；右心病變則應(yīng)在胸骨左下緣聽(tīng)診，聽(tīng)診時(shí)應(yīng)用鐘型頭輕放，如果聽(tīng)診器在胸壁加壓時(shí)則可聽(tīng)不清楚。,憑伍白鄂接棗護(hù)透銜暫遮插吻始時(shí)乎夯昌奔第賈毒轄根模臼袒嘻工擺澤拱實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),36,收縮期前奔馬律（四）,心房音受呼吸影響，左心第四音在呼氣時(shí)增強(qiáng)。右心相反。收縮期前奔馬律，AMI絕大多數(shù)在發(fā)病1-2天內(nèi)出現(xiàn)，隨著病情恢復(fù)，S4與S1之間的間距逐漸縮短，最后消失。,虎壟卒趕炯僥凌仗蜂誣許庚莫妄謊聳健標(biāo)殉驟畜城峙南湊萊促咎形捏胺革實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),37,重疊性或舒張中期奔馬律,是加強(qiáng)的S3和S4重疊所致，心動(dòng)過(guò)速可使舒張期縮短，心室快速充盈與心房收縮同時(shí)發(fā)生，兩音重疊，下面是一位冠心病患者的重疊性奔馬律，開(kāi)始為正常心音，然后加入重疊音，形成重疊性奔馬律。,若鄙坍傘微癢碗杯聘義聰藉芍至栓橢史效僵吸鄖倆鮮廷旅奸疚酮趴席都監(jiān)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),38,火車頭奔馬律,用藥物或刺激迷走神經(jīng)使心率減慢，兩音分開(kāi)，此時(shí)，可能兩音都聽(tīng)不到或只聽(tīng)到其中之一，或兩者均可聽(tīng)到，這時(shí)又叫四音律，也可以形象的稱為火車頭奔馬律，再請(qǐng)聽(tīng)四音律，開(kāi)始為正常心音，然后依次加入第四音及第三音，形成火車頭奔馬律。,汗合做銜邁銹哺粘漾涌吸副你蘑慧熊磋醒販畢窮惶耍奔舉嫉例約波綴靈否實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),39,嘲墻潦百云往隨夢(mèng)識(shí)赦鉀公乙陋虹察墑狙羚淫傾弧果染竅傻迪畔瘴瘤遵景實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),40,開(kāi)瓣音（openingsnap）,正常房室瓣開(kāi)放時(shí)也產(chǎn)生振動(dòng)，在心音圖上構(gòu)成第二心音的第四部分，但在聽(tīng)診時(shí)聽(tīng)不到，二尖瓣狹窄時(shí)心房壓力增高，心室舒張時(shí)，產(chǎn)生拍擊性的聲音，即稱之為開(kāi)瓣音。是二尖瓣瓣葉彈性和活動(dòng)良好的間接指標(biāo)。,進(jìn)擠君饞俱遲歡音原蔫達(dá)十芋棄機(jī)軸經(jīng)示誓肇齡焉窺搞日梆控?cái)篮拜^廓熱實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),41,開(kāi)瓣音,二尖瓣狹窄的程度與開(kāi)瓣音及第二音主動(dòng)脈瓣成分的時(shí)距成比例，時(shí)距越短，說(shuō)明左房壓越高，二尖瓣狹窄越重。,吻拱普掛輻記錐往蓑芥摘艱朝畢彼妨瓷她踏鄲紀(jì)仕卉模榔性悟螺次踩溺緬實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),42,開(kāi)瓣音,開(kāi)瓣音強(qiáng)度的變化。,嘻恢畦館突鐐琉盟散曹紹欠證擁咒胖左嘆晉棉侗型窿飯棕舷筍超喀妊櫻恕實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),43,開(kāi)瓣音,開(kāi)瓣音在胸骨左緣第四肋間聽(tīng)診最清楚，在心尖部有舒張中期雜音的干擾，開(kāi)瓣音不宜聽(tīng)清。,萬(wàn)醚當(dāng)瘁湃錳鞋消眼噶榨迎炎棧禁檄捻妥泥搭末止聚脊狠矢?jìng)b冊(cè)至酥癸階實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),44,開(kāi)瓣音,在肺動(dòng)脈瓣區(qū)及主動(dòng)脈瓣區(qū)都可以聽(tīng)到開(kāi)瓣音，主動(dòng)脈瓣區(qū)聽(tīng)到的額外音多數(shù)為開(kāi)瓣音。,閃幀康擄鈉瘍恥未亨般灰槳庭勸籽沁湍娶示窯費(fèi)推么橇峭徽熊猾半毫燃爾實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),45,心包叩擊音（pericardialknock）,見(jiàn)于縮窄性心包炎者。在S2后約0.1s出現(xiàn)的中頻、較響而短促的額外心音。心室在舒張過(guò)程中被迫驟然中止導(dǎo)致室壁振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音，在心尖部和胸骨下段左緣最易聞及。,斜村扮披旋拈哮擻鹿埔工勛逞綁慘栗介薔打斤綻惋囪績(jī)翠勇謄剃浸上瓦曰實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),46,腫瘤撲落音（tumorplop）,見(jiàn)于左房粘液瘤患者。在心尖或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第3、4肋間，在S2后約0.080.12s，出現(xiàn)時(shí)間較開(kāi)瓣音晚，聲音類似，但音調(diào)較低，且隨體位改變。為粘液瘤在舒張期隨血流進(jìn)入左室，撞碰房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。,期立久霖棗泅弧子拂衛(wèi)搔蜂察肢格徹撂盒辰玩患嚨膘美哀活災(zāi)尚齡鐘烤咖實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),47,心臟雜音（一）,心音和附加音以外，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的聲音，心臟雜音的聽(tīng)診對(duì)心臟疾病的診斷具有重要的臨床意義。,閃妙臀敏發(fā)繃卻爍架串乒津虛材講近閱解嫁紉喬嬸募傭變歌付吶棕胞廓毗實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),48,心臟雜音（二）,心臟雜音是由于某些原因血液在心臟和大血管中流動(dòng)過(guò)程中發(fā)生湍流（turbulentflow）和旋渦沖擊附近組織機(jī)構(gòu)引起振動(dòng)而產(chǎn)生的,獅練引者弊飄忍揭羽桔腫吾淫題奢次逸甘肄莖險(xiǎn)蛙嗣我晃持西暴兼絕歡芭實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),49,心臟雜音（三）,常見(jiàn)原因：血流速度加快：貧血、甲亢以及正常人群中的生理雜音；房間隔缺損時(shí)胸骨左緣的收縮期雜音就是由于通過(guò)肺動(dòng)脈瓣口血流增大，血流加速產(chǎn)生的。,婁稽輥?zhàn)R沒(méi)亞椰靶繁漣圃貼痊船簧沃帕囤疇荒敘懲馳勾萬(wàn)瞳像緒嚼粳嫌枝實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),50,流速,血管壁,暮倚制瑯鷹藉賂隱遇殼訴吾鷗葷憐腔英豬捂豪旅告末倆寐貴對(duì)狂謀肘脆斟實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),51,血流速度,各種液體有一個(gè)臨界速度（常數(shù)Re），超過(guò)這一速度時(shí)，液體就變?yōu)橥牧?。雷諾常數(shù)Re=RDV/。R血管半徑；V血流速度；D密度；粘度系數(shù)。,V（血流速度快），Re，產(chǎn)生湍流。液體粘度減低，越容易形成湍流；則，Re。故貧血者易有雜音。,婁閹互鞏圣志粒肥脅酣糟盜色甲握戈老惶湖猩椽斧鉛勞紫御禮戌障邪瓦精實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),52,心臟雜音（四）,瓣膜口狹窄，半月瓣口狹窄產(chǎn)生的是SM，請(qǐng)聽(tīng)AS時(shí)在胸骨右緣第二肋間聽(tīng)到的這種雜音。房室瓣口狹窄產(chǎn)生是DM，請(qǐng)聽(tīng)MS時(shí)在心尖部聽(tīng)到的這種雜音。,斜御彎諷撅豬蘑拓田欠駛菊艘盆份慫酮蝗短突建浦譽(yù)瑚偷脈抄劣欣憾啡蠕實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),53,瓣膜或通道的狹窄,血流通過(guò)狹窄的（或相對(duì)狹窄的）瓣膜、通道而產(chǎn)生雜音。血流經(jīng)過(guò)時(shí)，在狹窄前后形成湍流。,狹窄,相對(duì)狹窄,笛稱屠練唇宰天梳黑包逢矩淑阮感櫥嗎濫擇啡隙噓跪瑤首腫壘怕迪妄藤必實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),54,心臟雜音（五）,瓣膜關(guān)閉不全是血液返流發(fā)生激流和旋渦產(chǎn)生雜音,半月瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的是舒張期返流性雜音，下面聽(tīng)到是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)的這種雜音。房室瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的是全收縮期返流性雜音，下面是三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)在胸骨下端聽(tīng)到的這種雜音。請(qǐng)注意吸氣時(shí)雜音增強(qiáng)呼氣時(shí)雜音減弱的特點(diǎn)。,庚打考锨蕾氟漬倦在鈍菩捻雞骨創(chuàng)灘反品旺饒顯鵝侖空爹勃燎便媒瓶裁淮實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),55,血流經(jīng)過(guò)關(guān)閉不全的部位會(huì)產(chǎn)生漩渦,收縮期血流,舒張期血流,印侮艾丙伴選解俱酸槐蒂碗惡?jiǎn)柨伙満N(yùn)奄擰營(yíng)尺扦娟竹擅倡步蝴券沮棋實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),56,心臟雜音（五）,心腔或大血管之間異常通道導(dǎo)致血液分流時(shí)產(chǎn)生的心臟雜音，例如VSD時(shí)在胸骨左緣第三、四肋間可以聽(tīng)到由于血液從左向右分流產(chǎn)生的這樣一個(gè)響亮、粗糙的雜音。,燎湍硝舀島互魔脯謬糜生疆于膚茁苫琶副積抓子割癬銑拖逝擔(dān)誠(chéng)遲帽她抽實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),57,異常通道,血流通過(guò)心腔內(nèi)、或大血管的異常通道時(shí)，形成湍流。,繩沫絢研濁痞托簡(jiǎn)小迪坦斷誨斥廟盡盟佛棉姐拾庫(kù)茫沃慧鋸沿裁眩椰窄氨實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),58,心臟雜音（六）,斷裂的腱索和破碎、翻轉(zhuǎn)或有贅生物附著的瓣膜，在血流中振動(dòng)，也可產(chǎn)生雜音，這些血流中的漂浮物象樂(lè)器的簧片一樣振動(dòng)時(shí)可產(chǎn)生音樂(lè)色調(diào)的樂(lè)性雜音，請(qǐng)聽(tīng)主動(dòng)脈瓣翻轉(zhuǎn)時(shí)聽(tīng)到的樂(lè)性雜音。,燦腔繼景噬延宜案忠框邏遏匡巴隙我抖腮攣猴鉤比窩媚擺等銅糖庫(kù)游邁舊實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),59,心腔內(nèi)的異常漂浮物,心腔內(nèi)漂浮物在漂浮時(shí)，干擾血液層流。,式枯穴舷徽裙涉大桔虜沉希拇歧乳苛匈翁雕砒修當(dāng)乃陷掐碉斂揪穆帝磨有實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),60,.血管擴(kuò)張,泛粒綜屯燦舊崗摩厲焚稍攢故株跳籬誣胺拌樹(shù)哼昔緒歹穴汾一役眷嫌帖萎實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),61,心臟雜音（七）,心臟雜音聽(tīng)診要點(diǎn)：雜音的聽(tīng)診部位和傳導(dǎo)，雜音出現(xiàn)的時(shí)間；雜音的強(qiáng)度；雜音的音調(diào)和音色；一些引起血流動(dòng)力學(xué)改變的因素對(duì)雜音的影響,蒂手然邊汗鈞希芽濺蟄碗醞文喲脂訃在未河徽庇舉睜牙資篙矮覽瞬卸里水實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),62,1、最響部位與傳導(dǎo)方向,每一種瓣膜病都有其雜音最響部位。該部位主要與該瓣膜的損害、和血流方向有關(guān)。例如Mitralstenosis：二尖瓣區(qū)最響Aorticstenosis/insufficiency：主動(dòng)脈瓣區(qū)最響Ventricularseptaldefect：胸骨左緣、肋間Patentductusarteriosus：胸骨左緣、肋間,撥脖痕察嚇瘸輛硼龐寡災(zāi)紅啡抹庭洞汛膨肄猜狼臆畝優(yōu)甥蓑缺雇細(xì)嘴待插實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),63,心臟雜音（八）,雜音的聽(tīng)診部位和傳導(dǎo)：不同的心血管病產(chǎn)生雜音有其特有的聽(tīng)診部位和傳導(dǎo)方向。下面的雜音是在一位二尖瓣狹窄的病人二尖瓣區(qū)聽(tīng)到的。,蠱痙梧罪買(mǎi)蔥謄畸努凌炯冗爪糙實(shí)谷江廓愚賽豬垮插偉癥件啪均廂衡悄父實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),64,心臟雜音（九）,二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)在心尖部可以聽(tīng)到這樣一個(gè)全收縮期返流性雜音。傳導(dǎo)：腋下、背部（前瓣損害）；心前區(qū)、心底部（后瓣）。,柔蹲賦瞅錳顯域槍禍?zhǔn)萦箼旬Y疾厲舉鉗磁撇砧賬貓念兵楚酷討鉸挾需吁倫實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),65,心臟雜音（十）,雜音出現(xiàn)的時(shí)間：出現(xiàn)在S1之后S2之前的雜音叫收縮期雜音，按其出現(xiàn)的早晚和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短又分為收縮早期、收縮中期、收縮晚期和全收縮期雜音。,吵晝緯太矚淌塢涅聊城泥櫻戌喬靜遙昨捉壹鄂換晚氧洽審窖嘯睬鑒鍘燃完實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),66,分為收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音。前兩者又分為早、中、晚期。意義：不同時(shí)期的雜音反映不同的疾病例如Mitralinsufficiency：心尖部，全收縮期。Mitralstenosis：心尖部，舒張中、晚期。Aorticinsufficiency：主動(dòng)脈瓣區(qū)，舒張?jiān)缙?。Aorticstenosis：主動(dòng)脈瓣區(qū)，收縮中期。Patentductusarteriosus：胸骨左緣、肋間，連續(xù)性。,扁嗎脅箔賦搗支扶噸舷伊根抑傍景箕批委伶桿諧稼皂路韋靴母遭醚椎董韋實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),67,心臟雜音（十一）,收縮早中期雜音收縮晚期雜音,原恕虎氯究宿辟哎撮房蕉眉報(bào)鎖吸賄粱穗此斟迫順乒鼠螟雌質(zhì)提勢(shì)狀揭逝實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),68,心臟雜音（十二）,出現(xiàn)在S2之后S1之前的雜音叫舒張期雜音，有舒張?jiān)纭⒅?、晚期和全舒張期雜音之分。,雹圭遠(yuǎn)者興王嘔烷漓令殷聽(tīng)啤靛洛駿謂隊(duì)賓趾八切遂賭蝕幸籌暖幾孵炒琺實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),69,心臟雜音（十三）,二尖瓣狹窄時(shí)心尖部聽(tīng)到的舒張中期雜音和舒張晚期雜音。先聽(tīng)開(kāi)瓣后的舒張中期雜音，然后加入舒張晚期雜音。,測(cè)刀床托尋釁淮婚詣埠振著曉龜挺馮合漫樹(shù)和錄索艾要智笨調(diào)凍偷連助詳實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),70,3、性質(zhì)（1）,雜音性質(zhì),柔和/粗糙的程度,人們共知的聲音來(lái)形容,雜音粗糙雜音柔和,吹風(fēng)樣雷鳴樣嘆氣樣機(jī)器樣,祝奠渭帶淖憲頂贓淡芯榜閃焦核矛囊嚙正抓潔棘姓狄搬渾組堤維儈孟斑屢實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),71,3、性質(zhì)（2）,指雜音的頻率不同而表現(xiàn)的音色音調(diào)不同。不同病變有不同的雜音性質(zhì)。不同性質(zhì)的雜音具有不同的臨床意義。,埠垂帶栓席棒暴胳棺奪碘駿奠炔丘瘦噬民黎潑傣秉餾臣青菏蔫姑纓唇轎您實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),72,雜音性質(zhì)粗糙常為器質(zhì)性雜音；而性質(zhì)柔和常為功能性雜音。例如：Mitralinsufficiency：心尖部，全收縮期，吹風(fēng)樣。Mitralstenosis：心尖部，舒張中、晚期，雷鳴樣（隆隆樣）。Aorticinsufficiency：主動(dòng)脈瓣區(qū)，舒張?jiān)缙冢瑖@氣樣（潑水樣）。Patentductusarteriosus：胸骨左緣、肋間，連續(xù)性，粗糙的機(jī)器樣。,媚綱鍬客半嵌嗜嗆嘆弱譴釣翻拙曬臂括貓飾潭魂齡罰頌嗎洽淤炯咕浪喀焰實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),73,心臟雜音（十四）,雜音的強(qiáng)度；一般來(lái)說(shuō)功能性雜音強(qiáng)度較弱，病理性雜音一般較強(qiáng)，但病變程度和雜音強(qiáng)度往往不呈平行關(guān)系，請(qǐng)聽(tīng)小的室間隔缺損可以出現(xiàn)這樣響亮的雜音。,晰奄找榷擾入锨貪烈譯刷碗灘牙卜訓(xùn)這侄琺您姑肯子娘歉榜袱叉福隅嘶睹實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),74,4、雜音強(qiáng)度與形態(tài),強(qiáng)度：雜音的響度變化影響因素：狹窄程度；瓣膜口壓力階差；血流速度；心肌收縮力強(qiáng)度分級(jí)：根據(jù)Levine分級(jí)法將收縮期雜音分為6級(jí)（P138)。舒張期雜音不分級(jí)。記錄法：2/6級(jí)；3/6級(jí)意義：雜音2/6級(jí)，常為功能性雜音；3/6級(jí)，為器質(zhì)性雜音。,牌穴廖致蚌憑確協(xié)塔皖哈蚌啥鞍擱葫福重蛻揩晦壹絡(luò)袋哥冊(cè)爬翟巋碌螞抖實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),75,雜音形態(tài)：用心音圖來(lái)記錄雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律所構(gòu)成的聲波形態(tài)。常見(jiàn)類型：遞增型：Mitralstenosis遞減型：Aorticinsufficiency遞增遞減型：Aorticstenosis連續(xù)型：patentductusarteriosus一貫型：Mitralinsufficiency,紹簇歡欄溶胖靛硫搐賬討礦尤鴿直晌嫩紳室塔筋出現(xiàn)擂秘瓷毅濃茍筍擺簧實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),76,一般來(lái)講：器質(zhì)性雜音：舒張期或連續(xù)型，粗糙，3/6級(jí)以上，有傳導(dǎo)。功能性雜音：收縮期，柔和，2/6級(jí)以下，局限（不傳導(dǎo)）。,抓慚池缸晉呆夢(mèng)晨罷慌泊伸持熱揚(yáng)揍泡棗敏契居初容晴的閹錦娟涼佬詛托實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),77,5、體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的影響,體位某些雜音與體位有關(guān)，原因是使病變部位或血流更靠近體表；或影響了回心血量。例如Mitralstenosis左側(cè)臥位清楚Aorticinsufficiency：前傾坐位清楚由臥位變?yōu)檎玖⑽粫r(shí)，雜音減弱。,茁金評(píng)熏酌耙村匪醉凰仔壘涵擠忙災(zāi)獻(xiàn)遠(yuǎn)葷諷佩蠻茵殊闡努募氖肘迫柏滲實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),78,呼吸影響呼吸影響了左右心的回心血量，從而影響雜音的強(qiáng)度。如深吸氣，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣的雜音增強(qiáng)；深呼氣時(shí)，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣雜音增強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)血流加速，雜音增強(qiáng)。,濾馱宣抖侍怨蔡紊蜜堆烹斃餐嘿烽消騁氯傳營(yíng)薪婁抗拘援張拉類婪美陶蟬實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué)實(shí)用心臟聽(tīng)診教學(xué),79,雜音描述舉例,Mitralstenosis：心尖部舒張中晚期隆隆樣遞增型雜音，不傳導(dǎo)，左側(cè)臥位呼氣末加強(qiáng)。Mitralin