顳下頜關節(jié)的相關解刨知識.ppt

顳下頜關節(jié)的相關解刨知識,在此輸入您的封面副標題,第一節(jié)顳下頜關節(jié)的構成,顳下領關節(jié)由上方的顎骨關節(jié)窩及關節(jié)結節(jié)（兩者合稱骨關節(jié)面）、下方的下頜骨髁突、居于兩者之間的關節(jié)盤，以及外側包繞的關節(jié)囊和囊內外韌帶等部分所構成。髁狀突顳骨關節(jié)面關節(jié)盤關節(jié)囊關節(jié)韌帶,左右聯(lián)動關節(jié),前面觀,后面觀,外極,內極,翼肌窩,外,內,外側面觀,前斜面,后斜面,乙狀切跡,喙突,髁狀突：前后徑5mm8mm內外徑18mm24mm,橫嵴,髁狀,底面觀,側面觀,關節(jié)結節(jié),顳骨關節(jié)面,顴弓,關節(jié)后結節(jié),關節(jié)結節(jié),關節(jié)窩,關節(jié)窩,前,后,關節(jié)窩,關節(jié)結節(jié),2.關節(jié)結節(jié),3.關節(jié)盤,關節(jié)盤的功能:1）緩沖對骨關節(jié)的壓力。2）協(xié)調髁突顳骨關節(jié)面大小和形態(tài)的關系，維持各種運動下關節(jié)內結構的相對穩(wěn)定。3）調節(jié)關節(jié)潛在間隙的變化。,（一）關節(jié)盤的形態(tài),節(jié)數位于題骨關節(jié)面與突之間，略呈橢圓形，內外徑長于前后徑。表面與題骨關節(jié)面形態(tài)相適應，后方突起，與較深的關節(jié)窩匹配；前方略四，與較平緩的關節(jié)結節(jié)相一致，與關節(jié)結節(jié)頂相對應的地方有一個反折，因而斷面呈“S”形。關節(jié)盤下表面與保突外形契合，從下向上觀呈凹形。,關節(jié)上腔,關節(jié)盤后帶,雙板區(qū),關節(jié)盤矢狀斷面形態(tài),關節(jié)盤中帶,關節(jié)盤前帶及翼外肌附著,關節(jié)下腔,顳前附著,下頜前附著,顳后附著,下頜后附著,關節(jié)盤周邊附著關系及關節(jié)腔,關節(jié)盤內側韌帶,關節(jié)盤外側韌帶,盤髁關節(jié)鉸鏈關節(jié)（轉動運動為主）,盤顳關節(jié)滑動關節(jié)（滑動運動為主）,關節(jié)盤冠狀斷面形態(tài),1、關節(jié)盤附著包括附著于關節(jié)結節(jié)前斜面前緣處的顳前附著、附著于髁突前斜面前、緣髁突頸部的下頜前附著、附著于關節(jié)窩后緣鼓鱗裂和巖鱗裂附近的顳后附著以及附看于髁突后斜面下緣髁突頸部的下頜后附著，其中在前附著和下頜前附著之間有翼外肌肌腱附麗，翼外肌纖維與局部關節(jié)囊以及關節(jié)盤前部相融合；后附著與下頜后附著之間夾雜著豐富的神經、血管的疏松結締組織，顳后附著由膠原纖維和粗大的彈力纖維構成，對髁突運動具有重要的影響，通常把包括顳后附著、下頜后附著及二者之間神經、血管等疏松組織結構在內的區(qū)域稱為雙板區(qū)，此區(qū)域是關節(jié)營養(yǎng)、潤滑的重要結構基礎。該處的神經受刺激，可產生關節(jié)疼痛，同時該處還是關節(jié)盤穿孔的好發(fā)部位。2關節(jié)盤內、外側韌帶關節(jié)盤內、外側韌帶（簡稱為盤側韌帶）將關節(jié)盤的內、外緣與髁突的內、外極緊密聯(lián)系在一起，使得關節(jié)盤與髁突緊密連接成一個功能整體，即盤髁復合體。關節(jié)盤內、外側韌帶比較致密，因而髁突在關節(jié)盤下只能做前后向的運動（主要是轉動運動），而內外向的運動受到嚴格限制。但是關節(jié)盤和髁突可以作為一個整體（盤髁復合體）在寬大的顳骨關節(jié)面下方做較大范圍的滑動運動。3關節(jié)腔關節(jié)上腔由關節(jié)盤上表面、題骨關節(jié)面以及關節(jié)囊構成，相對寬大，由關節(jié)盤上表面與顳骨關節(jié)面可以構成一個完整的關節(jié)結構，稱為盤顳關節(jié)，以滑動運動為主，故盤關節(jié)又稱為滑動關節(jié)。關節(jié)下腔由關節(jié)盤下表面、髁突關節(jié)面以及關節(jié)囊構成，相對窄小，由關節(jié)盤下表面與髁突關節(jié)面可以構成一個完整的關節(jié)結構，稱為盤髁關節(jié)，主要做前后向的轉動運動，故盤髁關節(jié)也稱為鉸鏈關節(jié)。,四、關節(jié)囊,顳下頜關節(jié)的關節(jié)囊由韌性較強的纖維性結締組織構成，呈袖套狀，上前方附著于關節(jié)結節(jié)前斜面的前緣，上后方附著于鼓鱗裂及巖鱗裂的前方，內外側附著于關節(jié)窩的邊緣。關節(jié)囊連于關節(jié)盤的周緣后，向下附著于髁突頸部。關節(jié)囊內的骨關節(jié)面表面都覆蓋著關節(jié)軟骨、正常情況下關節(jié)軟骨表面光滑完整，髁突及關節(jié)盤的運動均在關節(jié)建所限范圍內。在骨鼓部及巖部的下表面，關節(jié)囊后界的后方，常有一骨性凹陷，因在X線、CT等影像檢査中與關節(jié)窩之間無明顯界限，因而此回陷與其前方的關節(jié)窩常被合稱為下頜窩。但是與關節(jié)囊內關節(jié)窩不同，該回陷表面無軟骨覆蓋，位于下頜關節(jié)囊外，常容納部分腮腺及結締組織。關節(jié)囊內表面襯以結締組織組成的滑膜，滑膜可分泌滑液，具有營養(yǎng)、潤滑和減少摩擦的作用。,五、下頜關節(jié)囊外韌帶,顳下關節(jié)囊外切帶的主要功能為懸吊下，并限制下在正常范圍內進行運動。顳下頜關節(jié)主要的囊外韌帶每側各有三條。（一）顳下頜韌帶下頜韌帶位于關節(jié)囊的外側，故又稱外側韌帶，實際上它是關節(jié)囊外壁增厚的部分。組成韌帶的纖維均起于顳骨關節(jié)結節(jié)的外側面，分為淺、深兩層，淺層斜向后下，附著于保突頭的外側面；深層水平向后，附著于髁突外極和關節(jié)盤的后部。（二）蝶下頜韌帶蝶下頜韌帶位于下頜升支的內側，又稱為內側韌帶，起于蝶骨角棘，止于下頜升支的下頜小舌和下頜孔下緣。該韌帶實際為一薄層結締組織，對進入下頜孔的血管、神經起一定的保護作用。在迅速大張口時，具有懸吊下頜、防止張口過大的作用。（三）莖突下頜韌帶莖突下頜韌帶位于下頜升支后方，又稱后韌帶，起于莖突，向前下止于下頜角和下頜支后緣，部分與翼內肌的筋膜相連續(xù)，與頸深筋膜相融合。張口時該圖510關節(jié)外例韌帶斜行部、水平部及初帶松弛，前伸時被牽拉，所以可限制下頜過度前伸。,單側顳下頜關節(jié)沒有以限制向內側運動為主要功能的韌帶結構，但是雙側髁突通過下頜骨建立聯(lián)系，正常情況下一側髁突向內運動，必然伴隨對側突的相應運動（向外），此時對側髁突的外側韌帶在一定程度上起著限制髁突向內側過度運動的作用。,六、盤錘韌帶,盤錘韌帶又稱錘骨顳下頜關節(jié)盤韌帶或下頜錘韌帶。該初帶起自鋒骨頸及骨前突，穿過鼓鱗裂，止于關節(jié)囊的后內上份、關節(jié)盤后內緣及蝶下頜韌帶，為Filo（1962）所描速，故又稱為PFno初帶，率拉此初帶，可使聽小骨和鼓膜選動。由于、顳下領關節(jié)與中耳間有盤錘韌帶帶聯(lián)系，可解釋顳下頜關節(jié)親亂病出現(xiàn)耳癥的原因，有人稱此癥為耳下頜綜合征。但Coleman（1970）曾描述，當加壓于此韌帶的盤后纖維時，并不引起錘骨的運動，原因是在高倍鏡下觀察發(fā)現(xiàn)此韌帶穿過鼓裂時，盤后纖維與該裂緊密相連。由此看來，盤錘韌帶是否為一連續(xù)的韌帶及其作用，值得進一步研究。,七、翼外肌上頭與顳下頜關節(jié)的解剖關系,翼外肌與颋下頜關節(jié)的關系非常密切，突頸部有翼肌窩，為翼外肌附著部位，翼外肌分為上、下兩頭（見第六章），其上頭的纖維與關節(jié)盤前方也存在附著關系。長期以來翼外肌上頭與關節(jié)盤的關系一直存在爭論，一些學者認為翼外肌上頭止于關節(jié)袁和關節(jié)盤前方，在開口運動中牽拉關節(jié)盤向前下運動。但是也有許多學者研究報道，翼外肌上頭在髁突上也有大量附著。這樣翼外肌上頭收縮也具有前拉髁突向前運動的作用。雖然早期的肌電、影像學研究均顯示，翼外肌上頭在閉口時收縮，而翼外肌下頭則在開口時收縮，并指出，閉口運動時翼外肌上頭的收縮有利于穩(wěn)定關節(jié)盤，以免因閉口時雙板區(qū)上板中彈力纖維收縮而使關節(jié)盤后退過快，髁突后移時傷及雙板區(qū)等重要組織結構。但一些肌電研究、磁共振等影像研究結果表明，翼外肌上頭在開口時也有明顯收縮活動。這樣，翼外肌上頭在開口運動和閉口咬合運動中都有明顯收縮活動，說明翼外脫上頭的主要作用是維持關節(jié)盤與髁突之間的關系穩(wěn)定，無論開口運動還是閉口運動，凡出現(xiàn)需要維持關節(jié)盤與髁突之間穩(wěn)定關系的情況，翼外肌上頭都會收縮，發(fā)揮相應的作用。,第二節(jié)顳下頜關節(jié)的血液供給與神經支配,顳下頜關節(jié)的血液供應鄰近關節(jié)約2cm范圍內的知名動脈：顳淺動脈的分支顳中動脈和面橫動脈上頜動脈的分支顳深后動脈和鼓室前動脈關節(jié)囊纖維層血管稀疏而滑膜層血管豐富；關節(jié)盤中央區(qū)無血管而周圍血管密集；關節(jié)窩、關節(jié)結節(jié)及髁突軟骨無血管，而骨髓腔內血管豐富。,顳下頜關節(jié)的神經支配1）耳顳神經主要分布于關節(jié)囊的后內側壁和外側壁的大部分。2）顳深神經主要分布于關節(jié)囊前壁及外側壁的一部分。3）咬肌神經主要分布于關節(jié)囊前壁其余部分及內側壁的一小部分關節(jié)盤的周緣有神經末梢，而中心區(qū)缺如。,第三節(jié)、顳下頜關節(jié)的運動,矢狀方向上運動冠狀方向運動雙側聯(lián)動對稱運動與不對稱運動單純轉動運動、單純滑動運動、滑動兼轉動,開閉口運動中關節(jié)結構關系的變化,第四節(jié)顳下頜關節(jié)負重與改建,顳下頜關節(jié)也是負重關節(jié)，主要承擔咬合時來自升頜肌收縮產生的負荷。正常情況下自然閉口位是最適于承受最大咬合負荷的位置，此時咬合關系及顳下頜關節(jié)內各結構關系穩(wěn)定，不易產生創(chuàng)傷，此時顳下頜關節(jié)最大受力部位位于髁突前斜面、關節(jié)盤中帶和關節(jié)結節(jié)后斜面區(qū)域，這些區(qū)域的骨關節(jié)面表面，軟骨最厚；這個區(qū)域的關節(jié)盤最薄。通常咀嚼食物時顳下頜關節(jié)所承受的負荷遠小于最大