檢驗(yàn)與臨床的溝通.ppt

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)科的發(fā)展需要與臨床有效的溝通,上海楊思醫(yī)院陳健康（主任）,一、為什么要做臨床溝通,1.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的要求檢測(cè)項(xiàng)目種類(lèi)越來(lái)越多，發(fā)揮的作用越來(lái)越重要.與臨床聯(lián)系更加密切,正憑借全新的檢驗(yàn)理念、現(xiàn)代化的檢測(cè)技術(shù)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)定格為臨床醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預(yù)防發(fā)揮著很大的作用。,手工操作,自動(dòng)化檢測(cè),要求,學(xué)歷提高,重視質(zhì)控,獨(dú)立學(xué)科,八十年代前絕大部分檢查都是手工操作，設(shè)備落后,工作人員的學(xué)歷低,開(kāi)展項(xiàng)目少，工作量十分有限，此時(shí)檢驗(yàn)科在醫(yī)院里地位很低、矛盾很少。,二十一世紀(jì)1、隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)設(shè)備不斷更新，以自動(dòng)化檢測(cè)取代手工操作、微量標(biāo)本檢測(cè)即可獲得較多數(shù)據(jù)、檢測(cè)方法不斷更新并與國(guó)際接軌。2、全自動(dòng)生化分析儀、化學(xué)發(fā)光儀、酶聯(lián)免疫分析儀、五分類(lèi)血細(xì)胞儀、血液儀、尿沉渣分析儀等儀器已成為檢驗(yàn)科的常規(guī)設(shè)備。3、從事檢驗(yàn)的人員學(xué)歷有了明顯提高。4、國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)越來(lái)越重視檢驗(yàn)質(zhì)控，成立各級(jí)檢驗(yàn)中心進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化的指導(dǎo)與管理。5、檢驗(yàn)科在全院醫(yī)療工作中的地位明顯提高，臨床科室與檢驗(yàn)科的關(guān)系越來(lái)越密切。,檢驗(yàn)學(xué)科已經(jīng)從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)快速向檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展,成為一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科。檢驗(yàn)科不再像人們傳統(tǒng)常說(shuō)的輔助科室,它與臨床聯(lián)系更加密切,正憑借全新的檢驗(yàn)理念、現(xiàn)代化的檢測(cè)技術(shù)及科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)定格為臨床醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)科室，在疾病的診斷、治療、預(yù)防中發(fā)揮著更大的作用。,一、為什么要做臨床溝通,2、發(fā)展帶來(lái)的新問(wèn)題需要溝通出現(xiàn)新的問(wèn)題-與臨床醫(yī)護(hù)的矛盾越來(lái)越多，出現(xiàn)問(wèn)題后相互推脫責(zé)任，導(dǎo)致互相間信任度下降，最終影響到患者的切身利益以及醫(yī)院的聲譽(yù)。,二、檢驗(yàn)科與臨床矛盾的原因1、檢驗(yàn)項(xiàng)目與工作量的大幅增加，誤差的幾率也不斷增加，涉及的方面與內(nèi)容也大大增加。2、臨床醫(yī)生跟不上或不了解檢驗(yàn)的發(fā)展：醫(yī)生不合理的申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目。多數(shù)臨床醫(yī)生不了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,不能有效地利用檢驗(yàn)新技術(shù)、新項(xiàng)目,習(xí)慣于舊檢驗(yàn)項(xiàng)目這里有兩個(gè)原因：一是他們不了解檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展；二是新儀器檢測(cè)的數(shù)據(jù)有相當(dāng)一部分他們不了解。例如：在日常工作中，經(jīng)常聽(tīng)到臨床醫(yī)生說(shuō)，檢查血常規(guī)，我們就看白細(xì)胞，紅細(xì)胞，血小板，其他的數(shù)據(jù)都是多余的！,二、檢驗(yàn)科與臨床矛盾的原因3、盲目求快已成為檢驗(yàn)與臨床在實(shí)際工作中不和諧的一個(gè)音符，臨床醫(yī)生往往過(guò)分強(qiáng)調(diào)快出結(jié)果，這也成為制約檢驗(yàn)與臨床和諧共進(jìn)的一個(gè)因素。4、檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符合時(shí),不少臨床醫(yī)生常常是首先懷疑檢驗(yàn)科的水平,甚至當(dāng)著患者或患者家屬的面指責(zé)檢驗(yàn)科的結(jié)果不可靠,增加了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)有些疾病發(fā)展過(guò)程是復(fù)雜的，不同的疾病階段可能化驗(yàn)的結(jié)果是不一樣的，這一點(diǎn)在臨床工作中是經(jīng)常發(fā)生的。,二、檢驗(yàn)科與臨床矛盾的原因5、經(jīng)常存在護(hù)士采集標(biāo)本不符合檢驗(yàn)要求的情況。標(biāo)本采集方法不正確、血液標(biāo)本抽錯(cuò)試管、標(biāo)本送檢不及時(shí)、臨床使用藥物等會(huì)影響檢驗(yàn)報(bào)告的及時(shí)性與準(zhǔn)確性。6、當(dāng)臨床懷疑某項(xiàng)結(jié)果有問(wèn)題時(shí)，檢驗(yàn)人員不當(dāng)?shù)奶幚矸绞饺缁卮穑骸皥?bào)告錯(cuò)了？機(jī)器是這樣報(bào)的，我不知道??！”“儀器正常,儀器測(cè)定是多少,就報(bào)告多少!”,或者說(shuō)“結(jié)果已經(jīng)復(fù)查了,沒(méi)有錯(cuò)的!”7、檢驗(yàn)人員不重視溝通,甚至于不知道如何與臨床溝通。,三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的必要性醫(yī)院管理上要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。衛(wèi)生部醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南(2008)對(duì)檢驗(yàn)科的管理要求體現(xiàn)在檢驗(yàn)質(zhì)量及服務(wù)滿意上,要求患者、醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)部門(mén)服務(wù)滿意大于90%，管理的核心就是溝通,三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的必要性2.提高醫(yī)療質(zhì)量,防范醫(yī)療事故的發(fā)生,要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例實(shí)施的“舉證倒置”對(duì)醫(yī)院檢驗(yàn)工作既是壓力又是促進(jìn)規(guī)范化建設(shè)的機(jī)遇和動(dòng)力,一方面,強(qiáng)化規(guī)范化操作及全面質(zhì)量控制,另一方面,必須加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通,認(rèn)真聽(tīng)取臨床對(duì)檢驗(yàn)工作的意見(jiàn)及要求。,三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的必要性3.檢驗(yàn)科的持續(xù)改進(jìn)要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)范疇中不同的學(xué)科,但它們的關(guān)系非常密切,由于歷史等原因,我們重醫(yī)輕技,過(guò)去人們只把檢驗(yàn)當(dāng)成一門(mén)簡(jiǎn)單的技術(shù),通過(guò)二年制的醫(yī)技班學(xué)習(xí)就完全可以從事檢驗(yàn)工作,甚至認(rèn)為可以通過(guò)師傅帶徒弟方式培養(yǎng)檢驗(yàn)人員。近十多年來(lái),隨著檢驗(yàn)技術(shù)的進(jìn)步,“醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)”已經(jīng)發(fā)展為“檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”。,三、檢驗(yàn)與臨床有效溝通的必要性4.循證醫(yī)學(xué)要求加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床溝通。循證醫(yī)學(xué)就其本意而言,指的是對(duì)病人診治,都應(yīng)該有充分的科學(xué)依據(jù),任何決策需要建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)之上,這種科學(xué)證據(jù)也應(yīng)該是當(dāng)前“最佳的證據(jù)”,而“最佳證據(jù)”的獲得首先要求臨床、檢驗(yàn)等各部門(mén)有良好的溝通,確保用專(zhuān)業(yè)方式和合作精神來(lái)處理問(wèn)題和彼此間的意見(jiàn),尋求彼此尊重、理解,達(dá)成共識(shí)。,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,大大提高了臨床醫(yī)學(xué)的診斷與治療的效率。因此,臨床醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的溝通與協(xié)調(diào)發(fā)展,才符合醫(yī)學(xué)的科學(xué)發(fā)展。具體來(lái)說(shuō),檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)通過(guò)與臨床醫(yī)學(xué)的有效溝通,可促進(jìn)臨床標(biāo)本的正確采集以及檢驗(yàn)結(jié)果的正確解釋和應(yīng)用,把實(shí)驗(yàn)室單方面的質(zhì)量控制發(fā)展為全面質(zhì)量控制;同時(shí)實(shí)驗(yàn)室也可從臨床上獲得更多有用的反饋信息,借此進(jìn)一步綜合評(píng)判實(shí)驗(yàn)的方法學(xué)及其臨床價(jià)值,以便不斷完善操作規(guī)程并推進(jìn)新項(xiàng)目、新方法的開(kāi)展、普及。,1、提供及時(shí)準(zhǔn)確的報(bào)告是檢驗(yàn)科的責(zé)任和義務(wù)，但一張報(bào)告單要經(jīng)過(guò)標(biāo)本采集、收集、離心、實(shí)驗(yàn)操作、等諸多環(huán)節(jié)。,四、如何進(jìn)行有效地溝通,分析前階段是檢驗(yàn)與臨床溝通的第一環(huán)節(jié)標(biāo)本檢驗(yàn)前過(guò)程的好壞直接影響到分析前階段，此階段是從臨床醫(yī)生選擇檢測(cè)項(xiàng)目提出檢測(cè)申請(qǐng)單，直至將檢測(cè)標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室這一階段，這一階段質(zhì)量保證是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一。如這一環(huán)節(jié)得不到保證，就會(huì)使標(biāo)本在未送到實(shí)驗(yàn)室之前就發(fā)生了變異，即使有最好的儀器、最好的方法，檢測(cè)出的結(jié)果也不能真實(shí)客觀地反映出病人當(dāng)前的病情，甚至可能起誤導(dǎo)作用。,四、如何進(jìn)行有效地溝通,2、檢驗(yàn)科應(yīng)為臨床提供咨詢服務(wù)：在新的檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展和新設(shè)備投入使用前，檢驗(yàn)科應(yīng)舉辦專(zhuān)題講座或發(fā)放相關(guān)宣傳資料，特別要著重講解新開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用、方法原理、影響因素、藥物影響和臨床意義，使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)。提高臨床醫(yī)生對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告的信任度。逐漸消除對(duì)檢驗(yàn)科的偏見(jiàn)，促進(jìn)檢驗(yàn)科和臨床關(guān)系的日益融洽，能更好地提高檢驗(yàn)科的業(yè)務(wù)發(fā)展水平。,四、如何進(jìn)行有效地溝通,3、檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)加強(qiáng)“臨床意識(shí)”：“臨床意識(shí)”是強(qiáng)調(diào)檢驗(yàn)科工作必須與臨床醫(yī)療工作相結(jié)合的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展建設(shè)的重要理念。檢驗(yàn)工作人員不僅要具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，還要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，要不斷提高自身的學(xué)術(shù)水平和完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，要多與醫(yī)護(hù)人員溝通與合作，共同探討疾病的病因?qū)W特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)律，了解病情變化與實(shí)驗(yàn)指標(biāo)的密切關(guān)系，提高專(zhuān)業(yè)水平。,四、如何進(jìn)行有效地溝通,4、臨床在選擇檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)如果拿不準(zhǔn)可以與檢驗(yàn)人員相互溝通：一個(gè)病人需要做什么檢驗(yàn)項(xiàng)目，往往由負(fù)責(zé)的臨床醫(yī)生根據(jù)病人的病情來(lái)決定，但有時(shí)臨床醫(yī)生對(duì)某些檢測(cè)項(xiàng)目的評(píng)價(jià)指標(biāo)還不十分熟悉時(shí)，會(huì)影響其對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確選擇。有時(shí)往往把有相同臨床意義的項(xiàng)目都做檢驗(yàn)，這樣就會(huì)造成時(shí)間、人、財(cái)、物的浪費(fèi)。,四、如何進(jìn)行有效地溝通,5、檢驗(yàn)科對(duì)臨床上提出的各種疑問(wèn)，要進(jìn)行總結(jié)和改進(jìn)；當(dāng)臨床對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量提出疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)立即對(duì)這方面工作和有關(guān)職責(zé)進(jìn)行審核，看問(wèn)題出在哪里，及時(shí)制定糾正措施，以最快的速度改進(jìn)。即使不是檢驗(yàn)科的問(wèn)題，也不可將其有關(guān)問(wèn)題暴露在病人面前，防止矛盾的激化。,四、如何進(jìn)行有效地溝通,6、就檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)人員而言，不能儀器作出什么結(jié)果就機(jī)械地報(bào)告什么結(jié)果，應(yīng)根據(jù)質(zhì)量控制情況分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，排除影響結(jié)果的各種因素后，必要時(shí)結(jié)合患者其他指標(biāo)或臨床信息，及時(shí)給臨床提供可靠的檢驗(yàn)報(bào)告。,四、如何進(jìn)行有效地溝通,7、臨床醫(yī)生也不能過(guò)分依賴實(shí)驗(yàn)室。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)本身都會(huì)有誤差，而且病情是千變?nèi)f化，不能單靠某個(gè)化驗(yàn)值，要綜合分析病情，多向?qū)嶒?yàn)室提供病人的情況，遇到有疑問(wèn)的數(shù)據(jù)要及時(shí)聯(lián)系化驗(yàn)室，必要時(shí)重復(fù)檢驗(yàn)，尤其對(duì)一些似乎與病情不相符的數(shù)據(jù)更要核實(shí)，防止貽誤診治。,四、如何進(jìn)行有效地溝通,8、相互溝通、相互交流、更新知識(shí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)日新月異,新的檢測(cè)項(xiàng)目與方法不斷代替舊的傳統(tǒng)的項(xiàng)目和方法,定性試驗(yàn)逐步讓可靠的定量方法取代,這樣一來(lái),有的醫(yī)生的觀點(diǎn)可能仍停留在原有的意識(shí)上,有的醫(yī)生根本就不知道有新檢測(cè)項(xiàng)目開(kāi)展,有的即使知道但卻不知道其臨床意義,四、如何進(jìn)行有效地溝通,2019/11/23,24,可編輯,9、保證檢驗(yàn)質(zhì)量檢驗(yàn)科的服務(wù)對(duì)象是臨床,就要為臨床提供可靠的檢驗(yàn)報(bào)告。項(xiàng)目開(kāi)展得多,對(duì)協(xié)助診斷確實(shí)有很大的幫助,但在項(xiàng)目開(kāi)展的同時(shí)要保證檢驗(yàn)質(zhì)量、不準(zhǔn)確的結(jié)果往往會(huì)誤導(dǎo)臨床。檢驗(yàn)科：室內(nèi)質(zhì)控天天做。要注意：在室間質(zhì)控和室內(nèi)質(zhì)控在合理的范圍內(nèi)，不一定全是正確結(jié)果，檢驗(yàn)人員往往忽視的問(wèn)題：新舊儀器間、過(guò)程中的質(zhì)控、干擾物質(zhì)的影響等。,四、如何進(jìn)行有效地溝通,10、異常結(jié)果要結(jié)合臨床，及時(shí)溝通對(duì)于一些指標(biāo)異常的或危急值的結(jié)果，檢驗(yàn)科必須復(fù)做并且和臨床聯(lián)系（了解病人情況，通知醫(yī)生及時(shí)處理），及時(shí)報(bào)告與登記。還有在報(bào)告單上也可注明相關(guān)的情況（如標(biāo)本溶血、標(biāo)本已復(fù)、建議復(fù)查），對(duì)于不符合標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)本（如凝血功能和血沉等抽血量不對(duì)），要及時(shí)通知臨床重新留取、及時(shí)送檢。,四、如何進(jìn)行有效地溝通,11、醫(yī)務(wù)人員要學(xué)會(huì)謙虛往往有些醫(yī)生單憑自己的經(jīng)驗(yàn)就斷定檢驗(yàn)結(jié)果有問(wèn)題，而有些檢驗(yàn)人員也憑自己的資歷認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果絕對(duì)正確，這都是不可取的。醫(yī)學(xué)是一門(mén)不斷探索的學(xué)科，需要我們不斷學(xué)習(xí)。同時(shí)臨床醫(yī)生要相信檢驗(yàn)科、依賴檢驗(yàn)科,不要因?yàn)榕紶柕慕Y(jié)果誤差而全盤(pán)否定檢驗(yàn)科的工作,任何實(shí)驗(yàn)都會(huì)存在一定的誤差,應(yīng)客觀地看待問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)溝通。,四、如何進(jìn)行有效地溝通,12、要學(xué)會(huì)與病人的溝通遇到病人對(duì)化驗(yàn)結(jié)果提出疑問(wèn)時(shí)，不要緊張，也不要匆忙下結(jié)論，切不可說(shuō)“不可能錯(cuò)”、“讓大夫看吧，結(jié)果就是這樣”。萬(wàn)一結(jié)果真有偏差，會(huì)引起糾紛。遇到病人提出類(lèi)似疑問(wèn)時(shí)，可以先安慰一下病人，可以說(shuō)“您先別著急，讓我看看”、“您稍等，我?guī)湍艺以颉钡?，一旦發(fā)現(xiàn)是檢驗(yàn)工作失誤造成的結(jié)果不準(zhǔn)確，應(yīng)該馬上誠(chéng)懇地向病人道歉，必要時(shí)重新作一次檢驗(yàn)。,四、如何進(jìn)行有效地溝通,總之，本著一切為病人服務(wù)的宗旨，研究加強(qiáng)加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床科室溝通的內(nèi)容方式，將會(huì)極大的提高檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和更好服務(wù)于臨床，更好地為病人服務(wù)。因此加強(qiáng)雙方的緊密結(jié)合、溝通、對(duì)話，十分必要，是使我院整體診療水平提高的重要因素之一。,謝謝!,臨床溝通案例,1.患者，男，67歲，因“急性心肌梗死半小時(shí)”入院，醫(yī)生急查CK-MB，cTnT，cTnI，結(jié)果全部正常，于是醫(yī)生埋怨檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)。2.患者，女，16歲，因“急性闌尾炎”入院，術(shù)后查血生化血糖16mmol/L.3.患者，男，27歲，因“肺結(jié)核”入院，查電解質(zhì)血K7.5mmol/L。以上幾個(gè)例子中均出現(xiàn)了檢驗(yàn)結(jié)果與臨床的不符！,調(diào)查原因如下,案例三：由于血管不容易找到，于是護(hù)士直接從正在輸液的留置針中抽血，結(jié)果導(dǎo)致血鉀異常升高，復(fù)查正常。,案例一：醫(yī)生對(duì)CK-MB，cTnT，cTnI的臨床意義不了解，不知道這三個(gè)指標(biāo)要在心梗發(fā)生后2-3個(gè)小時(shí)才會(huì)升高。,案例二：患者在抽血前喝了一杯可樂(lè)，導(dǎo)致血糖結(jié)果異常升高，復(fù)查正常。,臨床溝通案例,一名女患者查尿液妊娠試驗(yàn)（尿hCG定性分析），按一系列標(biāo)準(zhǔn)流程操作下來(lái)，5min后，試紙條上還只是一條顯色帶（質(zhì)控帶），于是，一份陰性報(bào)告被出具了。,“怎么可能陰性，你是不是檢查錯(cuò)了？我已經(jīng)停經(jīng)十幾天了，在家查了好幾次，都是陽(yáng)性，剛才B超室也說(shuō)有了，就你這里檢查是陰性，怎么可能？你們檢查得準(zhǔn)不準(zhǔn)？”,面對(duì)患者質(zhì)疑，檢驗(yàn)者不敢怠慢，急忙又找出該標(biāo)本，嚴(yán)格按SOP規(guī)范操作了一遍。結(jié)果仍是陰性！,案例四：究竟我懷沒(méi)懷孕？,后經(jīng)與該患者溝通，得知?jiǎng)偛呕颊邽檫M(jìn)行B超檢查，喝了很多水，進(jìn)行憋尿，然后直接留取尿液進(jìn)行hCG檢查，尿液中的hCG經(jīng)過(guò)稀釋?zhuān)瑵舛冉档?，定性陰性?知識(shí)點(diǎn)：尿hCG檢查一般推薦使用晨尿，因其在體內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，各種物質(zhì)相對(duì)濃縮，陽(yáng)性檢出率相對(duì)較高。但臨床上，尤其是門(mén)、急診病人，多是以隨機(jī)尿進(jìn)行檢查，對(duì)于低濃度或病理臨界濃度的物質(zhì)和有形成分等常易漏檢。本案例中，患者在短時(shí)間內(nèi)大量飲水，導(dǎo)致尿液被嚴(yán)重稀釋?zhuān)琱CG濃度降低，因此妊娠試驗(yàn)呈陰性！,臨床溝通案例,hCG檢查還可能存在其他影響因素。研究發(fā)現(xiàn)hCG也存在變異體，過(guò)量hCG核心片段將可能引起尿液妊娠試驗(yàn)陰性，并且與試劑批號(hào)有關(guān)。此外，幾乎所有的hCG檢測(cè)都是基于免疫學(xué)的方法，還要考慮各種交叉反應(yīng)以及非特異性反應(yīng)等。,臨床溝通案例,臨床溝通案例,一天下午，一位患者怒氣沖沖地找到了我們，“一天查了兩次尿常規(guī)，早上尿蛋白是陰性，下午怎么就變成了2+，我該相信哪個(gè)結(jié)果？你們到底有沒(méi)有認(rèn)真檢查，是不是把標(biāo)本弄錯(cuò)了”,案例五：誰(shuí)弄錯(cuò)了我的小便？,臨床溝通案例,短短一天時(shí)間內(nèi)，病情也沒(méi)有出現(xiàn)任何特殊的變化，尿蛋白檢測(cè)結(jié)果是不可能有如此大變化的。于是，筆者撥通了該患者主治醫(yī)師的電話,原來(lái)，這位患者患有腎炎住院，早上檢查了尿常規(guī)，尿蛋白為陰性，醫(yī)生覺(jué)得與病情不是很符合，便讓患者下午又復(fù)查了一次，這次的尿蛋白2+?；颊弑阋豢谝Фㄊ菣z驗(yàn)人員責(zé)任心不強(qiáng)，把他的尿液標(biāo)本與其他患者的尿液弄混了，以致結(jié)果有如此大的出入。,原來(lái)，患者早上在留取標(biāo)本前輸注了大量青霉素，而高濃度的青霉素往往導(dǎo)致尿蛋白干化學(xué)定性假陰性。青霉素可能對(duì)干化學(xué)的反應(yīng)環(huán)境，反應(yīng)條件造成破壞，從而干擾反應(yīng)過(guò)程導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確。,曾有研究報(bào)道，5ml尿液中即使僅殘留5000單位的青霉素，就足以使尿蛋白從4+轉(zhuǎn)變成陰性?；颊呷羰褂们嗝顾剡M(jìn)行治療，200萬(wàn)單位的計(jì)量在2小時(shí)內(nèi)，400萬(wàn)單位的計(jì)量在3小時(shí)內(nèi)，800萬(wàn)單位的計(jì)量在6小時(shí)內(nèi)，患者尿液排出的青霉素就可以干擾尿蛋白的檢測(cè)結(jié)果。,臨床溝通案例,血鉀（K+）是臨床生物化學(xué)最常檢測(cè)的無(wú)機(jī)離子，健康人的生物參考區(qū)間為3.5mmol/L-5.5mmol/L，由于高血鉀和低血鉀都會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成極大地威脅，所以血鉀檢測(cè)不準(zhǔn)確是生命不能承受之重在實(shí)際工作過(guò)程中許多血鉀增高是非病理因素造成的，不信？你看：,案例六：血鉀升高的罪魁禍?zhǔn)资钦l(shuí)？,臨床溝通案例,1：血K+7.2mmol/L，血糖3.0mmol/L，患者并無(wú)高血鉀和低血糖癥狀。,2：血K+10mmol/L，血鈣0.3mmol/L，標(biāo)本部分抗凝，患者無(wú)高血鉀癥狀。,3：血K+9.8mmol/L，總蛋白36g/L，白蛋白22g/L，血糖28mmol/L，患者正在輸液，情況良好。,上述案例中結(jié)果可不可以直接回報(bào)？,臨床溝通案例,原因分析：案例1中，血鉀高，血糖低，可能是標(biāo)本未及時(shí)離心，久置或隔夜放置，細(xì)胞內(nèi)K+釋放入血清，以及糖酵解消耗部分葡萄糖所致，可核查抽血時(shí)間及問(wèn)詢采血者和送檢人員。,案例2中，血鉀較高，血鈣極低，標(biāo)本不當(dāng)抗凝（血常規(guī)采血管，EDTA-2K），提示鈣可能被EDTA抗凝劑絡(luò)合，說(shuō)明標(biāo)本采血管使用錯(cuò)誤，或不當(dāng)轉(zhuǎn)管，可核查