氫溴酸東莨菪堿治療小兒重癥肺炎30例.doc

氫溴酸東莨菪堿治療小兒重癥肺炎30例 濮永傳 保山市龍陵縣中醫(yī)醫(yī)院兒科，云南保山678300 摘要目的探討氫溴酸東莨菪堿治療小兒重癥肺炎的臨床治療效果。方法選取xx年11月xx年11月保山市龍陵縣中醫(yī)醫(yī)院收治的小兒重癥肺炎患者30例進(jìn)行分析，將30例小兒患者隨機(jī)分成觀察組與對照組兩組，每組15例，對照組僅采用常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用氫溴酸東莨菪堿，采用靜脈推注的方法，劑量為0.0060.02mg/kg/次，1次/d，連續(xù)使用67d，觀察兩組的治療效果。結(jié)果治療后，觀察組的總有效率明顯高于對照組（93.33%VS66.67%），P0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在住院時間與肺部啰音的持續(xù)時間上較對照組明顯縮短（11.32.4）VS（15.63.4），（4.31.3）VS（7.62.3），P0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在咳嗽程度上，兩組患者無明顯差異（1.50.4）VS（1.70.6），P0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀察組在不良反應(yīng)發(fā)生率上明顯低于對照組（13.33%VS40.00%）,P0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對小兒重癥肺炎患者采用氫溴酸東莨菪堿治療，縮短了小兒患者的住院時間與肺部啰音的持續(xù)時間，治療效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。 關(guān)鍵詞氫溴酸東莨菪堿；小兒重癥肺炎；治療效果 R725.16A1672-5654（xx）08（b）-0069-02 作者簡介濮永傳（1972），男，云南保山龍陵縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)兒科臨床工作。 小兒重癥肺炎是兒科急癥，對小兒患者的生命健康存在著嚴(yán)重的威脅，不管是發(fā)病率，還是死亡率，我國小兒肺炎疾病都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西方發(fā)達(dá)國家，是我國5歲以下幼兒主要的死亡原因之一1。通常情況下，這類疾病的療程為12周，經(jīng)正規(guī)治療后1周，多數(shù)患兒癥狀轉(zhuǎn)好，但有少數(shù)患兒的肺部仍然有明顯濕啰音，這就延長了患兒的住院時間，為患兒及其家屬帶來極大痛苦，為解決這一問題，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用氫溴酸東莨菪堿能夠有效改善患兒的治療效果2。本文選取xx年11月xx年11月保山市龍陵縣中醫(yī)醫(yī)院收治的小兒重癥肺炎患者30例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 于xx年11月xx年11月保山市龍陵縣中醫(yī)醫(yī)院收治的小兒重癥肺炎患者30例，將30例小兒患者隨機(jī)分成觀察組與對照組兩組，每組15例，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氫溴酸東莨菪堿，男性8例，女性7例，年齡在4個月4歲之間，平均年齡為（2.51.4）歲，其中不足6個月的患兒7例，6個月2歲5例，24歲3例。對照組采用常規(guī)治療方法，其中男性9例，女性6例，年齡在5個月4.5歲之間，平均年齡為（2.71.2）歲，其中不足6個月的患兒6例，6個月2歲5例，24歲4例。兩組小兒患者在性別、年齡與病情分度等一般資料方面不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)檢查確診為肺炎，且經(jīng)過激素、強(qiáng)心劑、吸氧與抗生素等治療后，病情惡化為重癥肺炎；臨床主要表現(xiàn)為有嚴(yán)重的咳嗽、氣喘、高熱、紫紺、呼吸困難、心率加快、心力衰竭、煩躁或嗜睡、節(jié)律不整等，部分小兒患者出現(xiàn)尿改變、抽搐、肺水腫。 1.3治療方法 1.3.1常規(guī)治療對照組采用常規(guī)治療方法，給予氨芐青霉素（由張家界市長康制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H43021806，劑量每次2550mg/kg,2次/d，靜脈注射），給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥（廣東三才石岐制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H44020600，口服，劑量2mg/kg次，2次/d），必要時鼻導(dǎo)管吸氧，同時根據(jù)小兒患者的具體病情，給予利尿劑（呋塞米片，上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021074，口服，2mg/kg次，1次/d）與強(qiáng)心劑（多巴酚丁胺，上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H31021904，靜脈滴注，1.0g/kgmin，1次/d），同時結(jié)合止咳化痰、平喘與支持治療，7d為1個療程。 1.3.2聯(lián)合治療觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用氫溴酸東莨菪堿（由寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33020794），采用靜脈推注的方法，劑量為0.0060.02mg/kg/次，（推注劑量根據(jù)患兒病情來決定，一般患兒推注劑量為0.0060.01mg/kg/次，危重患兒推注劑量為0.010.02mg/kg/次）1次/d，7d為1個療程，觀察兩組的治療效果。 1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo) 1.4.1治療效果治療效果：痊愈：7d內(nèi)臨床癥狀及肺部啰音完全消失；有效：7d內(nèi)臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，肺部啰音減少；無效：7d內(nèi)臨床癥狀無變化甚至加重。對兩組患兒的住院時間、肺部啰音的持續(xù)時間以及咳嗽程度三個方面進(jìn)行分析與比較，從而了解氫溴酸東莨菪堿治療小兒重癥肺炎的效果。其中咳嗽程度用咳嗽積分表示；肺部啰音的持續(xù)時間從治療之日算起，一直到肺部啰音完全吸收為止。 1.4.2藥物副作用從小兒患者的心率變化、面色變化、口干程度與痰堵狀況等方面對氫溴酸東莨菪堿的副作用進(jìn)行評定。其中，在小兒患者處于同樣的狀態(tài)下時，患兒的心率波動在11次/min以下，視為無變化，即無不良反應(yīng)，心率波動為11次/min及其以上，視為有變化，即有不良反應(yīng)。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（xs）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，P0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組在治療效果上的比較 治療后，觀察組痊愈10例，有效4例，無效1例，總有效率為93.33%；對照組痊愈4例，有效6例，無效5例，總有效率為66.67%。觀察組的總有效率明顯高于對照組（2=12.368,P0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2.2兩組在住院時間、肺部啰音的持續(xù)時間以及咳嗽程度方面的比較 觀察組的住院時間、肺部啰音的持續(xù)時間及咳嗽積分分別為（11.32.4）d、（4.31.3）d、（1.50.4）分；對照組的住院時間、肺部啰音的持續(xù)時間及咳嗽積分分別為（15.63.4）d、（7.62.3）d、（1.70.6）分。觀察組在住院時間與肺部啰音的持續(xù)時間上較對照組明顯縮短（P0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在咳嗽程度上，兩組患者無明顯差異（P0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。 2.3兩組患者在不良反應(yīng)上的比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為40%。觀察組在不良反應(yīng)發(fā)生率上明顯低于對照組（P0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表2。 3討論 氫溴酸東莨菪堿作為M膽堿受體阻滯劑的主要代表之一，具有中樞以及外周的抗膽堿功效，通過提升細(xì)胞膜中cGMP的含量，促進(jìn)cGMP與cAMP達(dá)到相對平衡，能夠有效擴(kuò)張小動脈與小靜脈、解除血管痙攣、增強(qiáng)心肌的收縮能力、使肺動脈高壓以及肺淤血等得以減輕，有效改善微循環(huán)3。同時，還有對腺體的分泌產(chǎn)生抑制，緩解支氣管的炎癥性滲出，減輕患者的肺部羅音，緩解患者呼吸困難的癥狀。除此之外，氫溴酸東莨菪堿是一種良好的呼吸中樞的興奮劑，改善呼吸衰竭現(xiàn)象，并且其對大腦皮層有一定的鎮(zhèn)靜作用，穩(wěn)定小兒患者煩躁不安的情緒，使小兒患者的耗氧量得到有效減少，從而促進(jìn)疾病的有效恢復(fù)。在治療過程中，運(yùn)用抗感染藥物，鎮(zhèn)靜以及鼻導(dǎo)管吸氧，并根據(jù)小兒患者的具體病情，給予快速利尿劑與強(qiáng)心劑，同時結(jié)合止咳化痰、平喘與支持治療，并且在此基礎(chǔ)上，結(jié)合氫溴酸東莨菪堿進(jìn)行綜合治療，對患者機(jī)體內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行配合調(diào)整，改善其機(jī)體內(nèi)的統(tǒng)調(diào)機(jī)制，使患者的衰竭臟器功能得以恢復(fù)，從而達(dá)到治愈的目的4。 本研究中，對照組實(shí)施常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用氫溴酸東莨菪堿，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組（93.33%VS66.67%），不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（13.33%VS40.00%）,P0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；康杰5的研究中，治療組