胸腔鏡下食管癌根治術的圍手術期護理體會.doc

胸腔鏡下食管癌根治術的圍手術期護理體會 王華云 南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院麻醉手術室，河南南陽473058 摘要目的對胸腔鏡下食管癌根治術的圍術期護理進行分析和探討。方法此次臨床研究主要以我院在xx年1月份xx年1月份收治的60例實施胸腔鏡下食管癌根治術患者為研究對象，采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組，每個組別各30例。對照組在臨床上主要采用常規(guī)護理，實驗組患者則采用圍術期護理，對兩組患者的護理效果進行觀察和比較。結果實驗組患者的住院時間短于對照組，引流量少于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義，P0.05，具有可比性。 1.2護理方法 對照組患者在臨床上主要采用常規(guī)護理措施進行干預，實驗組患者在臨床上主要采用圍術期護理，詳細內容如下所示。 1.2.1術前護理心理護理1。護理人員需要與患者多加交流和溝通，態(tài)度保持熱情和積極，從而感染患者的情緒，建立更為穩(wěn)固護患關系。還需要對患者的生活起居以及飲食安排進行指導，從而使患者樹立樂觀向上的態(tài)度，激發(fā)患者的信心，提高患者樂觀積極的情緒，緩解內心的消極情緒。 飲食護理2?；颊咴谛g前因吞咽困難，因此容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，對術后切口的愈合造成了嚴重的影響。營養(yǎng)補充不夠，導致機體抵抗力較弱，因此在術后會加大感染的發(fā)生率。因此術前，需要對患者進行適當?shù)娘嬍匙o理，飲食選擇高蛋白、高熱量以及高維生素的流質食物或者半流質食物為主。對于無法進食的患者，需要采用靜脈輸注維持營養(yǎng)平衡。對于存在脫水以及貧血的患者，需要進行補液以及輸血護理，對水電解質紊亂的情況需要盡早糾正。 1.2.2術中護理保暖護理3。在手術過程中，患者如果出現(xiàn)體溫下降，會增加術后切口的感染幾率，引起心律失常，對凝血機制造成嚴重影響。術中低溫情況的持續(xù)出現(xiàn)，還會對多個器官的功能造成影響，出現(xiàn)凝血異常的情況，增加患者術中的出血量，甚至導致患者死亡。因此在手術開始之前，可以采用空氣加熱器進行室內溫度的維持，室溫控制在30以上。手術臺床墊需要進行加熱和保暖，防止患者受寒。在輸液過程中，可以采用加熱裝置對患者的上肢和頭部的溫度進行維持，并加熱生理鹽水到40，對患者胸腔和腹腔進行沖洗。 液體輸入量控制3。對患者液體輸入量進行控制，能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的康復時間。麻醉藥的使用，會導致患者血管擴張，會引起低血壓等情況。因此在維持患者生命體征之前，不宜進行大量輸液，而是采用縮血管藥物進行干預?；颊咝g中補液控制在1500mL以內。 1.2.3術后護理病情觀察4。術后加強對患者生命體征的觀察，對患者進行持續(xù)性心電監(jiān)護以及血氧飽和度監(jiān)測，觀察患者是否存在內出血的情況，對于存在異常的患者，需要及時通知醫(yī)師進行治療?；颊咝g后平臥6h，意識清晰且體征穩(wěn)定后，體位調整為半臥位，從而有利于胸腔的引流以及患者的呼吸。手術后每半個小時需要對患者的生命體征進行記錄，體征穩(wěn)定后則調整為每小時一次。 呼吸道護理。患者在術后3d，采用霧化吸入進行排痰，每天2次，吸痰的同時需要對患者的背部進行輕輕拍打，幫助排痰。對于痰液黏稠度較大的患者，可以采用后鼻道進行吸痰，保持呼吸道的順暢，防止患者出現(xiàn)呼吸道感染以及肺不張。 胸腔引流護理。術后患者需要放置胸腔引流管進行引流，引流過程中需要對引流物進行觀察，患者如果出現(xiàn)心率增加、血壓降低、引流物增加，引流物引出速度為每小時100mL，色澤鮮紅，則要考慮可能存在胸腔內出血，需要上報醫(yī)師并進行進一步檢查。當引流物的量在50mL以下時，即可將引流管拔除。 飲食護理。術后患者禁止飲食，在胃腸減壓24h后，患者如果不存在呼吸困難、高熱、患側呼吸音異常以及胸痛等情況，即可進行飲食?；颊呖梢韵群壬倭克谛g后78d，選擇全量清流質進食，進食量每兩小時控制為100mL，每天6次?；颊咴谛g后2周，可以選擇高維生素、高蛋白以及高熱量的食物為主，嚴禁進食刺激性食物，保持少吃多餐。 1.3統(tǒng)計學方法 此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，以P0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。 2結果 兩組患者經過相應的護理干預，臨床護理效果如下表1所示。 由上述表格可以看出，實驗組患者的住院時間明顯短于對照組，不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義，P0.05。 3討論 在臨床上，電視胸腔鏡手術具有微創(chuàng)性以及安全性，對患者的心肺功能不存在太大的影響。食管癌是一種常見的惡性腫瘤，晚期治療難度較大，患者一般存在打呃以及吞咽困難等情況，對患者的進食造成了影響，導致營養(yǎng)不良。對患者采用食管癌切除術是一種有效的治療手段，其相比傳統(tǒng)的開胸手術更具優(yōu)越性。而胸腔鏡下行食管癌根治術對于一些年齡較大以及病情早期的患者而言，是一種較為理想的方法。對胸腔鏡下食管癌根治術患者進行圍術期護理，能夠有效提高手術的成功率，降低術后并發(fā)癥，改善患者的預后。在護理過程中，護理人員還需要加強與患者的交流，尊重患者，并結合不同護理階段制定相應的措施。在此次臨床研究中，實驗組采用圍術期護理，效果顯著?？梢姡瑖g期護理對胸腔鏡下食管癌根治術患者具有較高的臨床應用價值，值得推廣和普及。 參考文獻 1師曉天，葛林虎，梁震，等胸腔鏡下食管切除術治療食管癌的初步體會J中國內鏡雜志，xx，15(5):520-523 2王紅梅.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的圍手術期護理J.當代護士(?？瓢?,xx,2(5):123