護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐課中銳器傷的預(yù)防與控制.doc

護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐課中銳器傷的預(yù)防與控制 何蘭平 云南德宏德宏職業(yè)學(xué)院，云南德宏678400 摘要目的探討護(hù)生在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐操作課中銳器傷發(fā)生的原因及防范對(duì)策，降低銳器傷發(fā)生率。方法選取xx年三年制?？谱o(hù)理個(gè)班級(jí)共5人作為研究對(duì)象，從新生入學(xué)開始實(shí)施銳器傷的預(yù)防與控制措施，用回顧性調(diào)查方法統(tǒng)計(jì)銳器傷的發(fā)生率。結(jié)果銳器傷緊急處理率和上報(bào)率均為100%,護(hù)理實(shí)踐技能操作護(hù)生銳器傷的發(fā)生率僅為8.13%。結(jié)論嚴(yán)格實(shí)施銳器傷的預(yù)防與控制措施，可以有效的降低護(hù)生銳器傷的發(fā)生率，大大減少護(hù)生進(jìn)入臨床發(fā)生銳器傷的危險(xiǎn)，提高了護(hù)生的護(hù)理職業(yè)生涯質(zhì)量。 關(guān)鍵詞銳器傷；職業(yè)防護(hù)；護(hù)生；實(shí)踐課教學(xué)；基礎(chǔ)護(hù)理 R47.4A1672-5654（xx）08（c）-0088-02 銳器傷，是指護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)中，由醫(yī)療利器造成皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷1。自1981年Mormick等首次報(bào)道銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害以來(lái),國(guó)際上展開了大量相關(guān)研究并證實(shí):護(hù)士是醫(yī)院中發(fā)生銳器傷的高危人群。醫(yī)銳器傷已成為護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)性損傷。在發(fā)銳器傷的護(hù)士中,以實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生率較高。陳玉蓉2、唐小慧3等研究認(rèn)為實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏銳器傷的防護(hù)意識(shí),要加強(qiáng)銳器傷防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn),充分認(rèn)識(shí)其重要性,增強(qiáng)防護(hù)意識(shí),同時(shí)要加大職業(yè)防護(hù)的管理,以減少銳器傷的危害。我院自學(xué)生入學(xué)起即開始培養(yǎng)在校生的銳器傷防護(hù)意識(shí)，在實(shí)踐課中加強(qiáng)銳器傷防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)和處理能力，在課堂上有效減少護(hù)生銳器傷的發(fā)生率，為進(jìn)入減少實(shí)習(xí)期間銳器傷的發(fā)生奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)報(bào)道如下。 1臨床資料 選取選取xx級(jí)三年制?？谱o(hù)理3個(gè)班級(jí)共215人作為研究對(duì)象，其中男生為8人，女生為207人，均為高考錄取入學(xué)，年齡為1722歲之間，在校所授課程相同，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2方法 2.1查找和分析護(hù)生護(hù)理實(shí)踐技能操作銳器傷常見原因 通過(guò)組織我院護(hù)理骨干教師進(jìn)行教學(xué)研討和經(jīng)驗(yàn)交流，征詢臨床護(hù)理專家意見，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料等方式，查找并總結(jié)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)踐技能操作常見銳器傷的原因。護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)淡?。患夹g(shù)不熟練或者不規(guī)范；意外損傷；防護(hù)用品不夠；銳器傷處理流程不熟悉。 2.2培養(yǎng)銳器傷的防護(hù)意識(shí) 2.2.1新生入學(xué)宣教護(hù)理新生入學(xué)即以科普講座的形式開展關(guān)于護(hù)士銳器傷的防護(hù)。請(qǐng)校內(nèi)外臨床護(hù)理和CDC專家分別從護(hù)生職業(yè)生涯規(guī)劃，護(hù)理前景展望，護(hù)理隊(duì)伍的興衰與發(fā)展，國(guó)際及我國(guó)臨床護(hù)士銳器傷的現(xiàn)狀調(diào)查，云南、德宏艾滋病及肝炎等傳染病的流行現(xiàn)狀等幾個(gè)方面進(jìn)行講授，同時(shí)輔以圖片，使學(xué)生對(duì)銳器傷的危害有初步的認(rèn)識(shí)，在心里形成初步防護(hù)意識(shí)。同時(shí)，號(hào)召護(hù)生積極注射乙肝疫苗，在進(jìn)入臨床前體內(nèi)能產(chǎn)生HBsAg抗體。 2.2.2參加社會(huì)實(shí)踐加深認(rèn)識(shí)與學(xué)院保衛(wèi)處聯(lián)合組織，安排學(xué)生到德宏州戒毒所接受禁毒防艾宣傳教育，加深學(xué)生防護(hù)意識(shí)。 2.2.3開課前的職業(yè)防護(hù)專題講座護(hù)理實(shí)踐技能操作開課前，由護(hù)理骨干教師進(jìn)行銳器傷的專題講座。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室內(nèi)及臨床接觸到的各種銳器，從銳器傷發(fā)生的原因、易致?lián)p傷的環(huán)節(jié)、具體防范措施、損傷后的處理和追蹤等方面進(jìn)行詳細(xì)的講授和示范。 2.3加強(qiáng)實(shí)踐操作環(huán)節(jié)中的防護(hù) 2.3.1開課前的銳器傷的緊急處理演示實(shí)踐技能課以小組形式開展，每組人員不超過(guò)15人，由帶教老師在首次課上進(jìn)行銳器傷的緊急處理演示，并要求學(xué)生反饋回示。 2.3.2授課過(guò)程中的防護(hù)措施每個(gè)實(shí)驗(yàn)室均配備水龍頭及必要的消毒包扎設(shè)備，以保證一旦發(fā)生銳器傷，能就近處理。并在水龍頭處粘貼緊急處理的圖例，方便同學(xué)參照使用。每次實(shí)驗(yàn)前做好防護(hù)用品確認(rèn)，保證護(hù)生防護(hù)用品的數(shù)量與質(zhì)量，做到普及性預(yù)防原則。授課中規(guī)范銳器使用時(shí)的防護(hù)：抽吸藥液時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則；抽吸后立即用單手在無(wú)菌彎盤內(nèi)套上針帽；使用安瓿制劑時(shí)先劃痕后墊紗布折斷；針帽難以拔除時(shí)給予丟棄不再使用。帶教老師示教完后全程陪同練習(xí)，糾正易引起銳器傷的危險(xiǎn)行為：禁止面對(duì)面進(jìn)行藥液排空氣，防止針頭脫出誤傷對(duì)面同學(xué)；清潔操作臺(tái)時(shí)禁止將抹布翻面，以免臺(tái)面殘留的玻璃碎屑損傷操作者；禁止在實(shí)驗(yàn)室打鬧嬉戲，防止意外損傷；禁止護(hù)生雙手分離污染的針頭和注射器；禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片、空安瓿等銳器；禁止雙手回套針帽；禁止用手直接傳遞針頭、刀片等銳器；禁止直接接觸醫(yī)療垃圾。 2.3.3嚴(yán)格管理醫(yī)療垃圾嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)，將實(shí)驗(yàn)室垃圾分為生活垃圾、一般醫(yī)療垃圾、利器盒、輸液管及注射器空筒和輸液空瓶回收器，利器盒使用符合符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的銳器回收盒，每張治療車均配置足夠的垃圾回收盒。每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束，銳器盒均封存并置于醫(yī)療垃圾堆放處，于期末一次性送于醫(yī)療垃圾處理站處理。 2.4建立護(hù)生銳器傷的處理流程及隨訪追蹤 參照醫(yī)院銳器傷登記表自制實(shí)驗(yàn)室銳器傷登記表，制定銳器傷的處理流程，并在登記表上詳細(xì)注明事件發(fā)生過(guò)程。按照標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防原則，一旦發(fā)生被在人體上使用過(guò)的銳器損傷的情況，緊急處理后立即將當(dāng)事者雙方帶至抽血查詢和備案，并做好隨訪和追蹤。 2.5完善實(shí)驗(yàn)室銳器傷管理制度 建立銳器傷處理流程；建立損傷后登記上報(bào)制度；建立隨訪和追蹤制度；建立受傷同學(xué)心理干預(yù)制度。 3結(jié)果 銳器傷緊急處理率和上報(bào)率均為100%，銳器傷情況統(tǒng)計(jì)見表1。 4討論 4.1護(hù)生銳器傷情況分析 表1資料顯示護(hù)生的銳器傷發(fā)生率及分類條目的發(fā)生率均低于關(guān)曉云4等的研究。615名研究對(duì)象共發(fā)生50例銳器傷，其中發(fā)生率最高的環(huán)節(jié)為拔針帽時(shí)清潔注射器引起的針頭刺傷，達(dá)到36例，占到銳器傷發(fā)生率的72%。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示主要原因?yàn)樽o(hù)生拔針帽時(shí)用力過(guò)猛造成，要求教學(xué)示教時(shí)應(yīng)采用旋轉(zhuǎn)松動(dòng)針帽再拔除的方式教授學(xué)生，減少拔針環(huán)節(jié)針刺傷的發(fā)生。統(tǒng)計(jì)顯示50例銳器傷的緊急處理率和上報(bào)率均達(dá)到100%。 4.2護(hù)生總體防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力加強(qiáng) 國(guó)內(nèi)外已有大量臨床護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士銳器傷的研究，而缺乏在校護(hù)生的銳器傷研究。根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程的特點(diǎn)，實(shí)踐技能課程開設(shè)時(shí)有一定比例的人體實(shí)驗(yàn)，需要在人體進(jìn)行真實(shí)練習(xí)，發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)依然存在。中國(guó)艾滋病防治工作進(jìn)展指出：艾滋病青年學(xué)生感染者逐年增多，1524歲青年學(xué)生艾滋病感染者逐年增高，至xx年占新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS比例1.7%5。資料統(tǒng)計(jì)表明，例銳器傷案例均在損傷發(fā)生5min內(nèi)得到了進(jìn)行緊急處理，處理過(guò)程符合銳器傷處理標(biāo)準(zhǔn)，并上報(bào)給帶教老師。其中例污染注射器刺傷案例當(dāng)時(shí)即追加血清病原學(xué)檢測(cè)，血清檢測(cè)均為陰性，并進(jìn)行記錄和隨訪，后續(xù)的追蹤結(jié)果均為陰性。護(hù)生在接觸到血液和體液等實(shí)驗(yàn)時(shí)，做到采取防護(hù)措施，嚴(yán)格遵守普及性預(yù)防原則。 4.3為減少實(shí)習(xí)期間銳器傷的發(fā)生奠定基礎(chǔ) 肝炎的流行趨勢(shì)情況在我國(guó)不容樂觀6，云南省又是艾滋病病毒感染者和病人高發(fā)區(qū)5，這兩類疾病都可以通過(guò)血液傳播，而大量研究表明實(shí)習(xí)前三個(gè)月又是發(fā)生銳器傷的高發(fā)期，發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)較高，容易對(duì)學(xué)生身心造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)和傷害。在校期間培養(yǎng)良好的銳器傷防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力，能有效減少實(shí)習(xí)期間的職業(yè)暴露機(jī)會(huì)，提高護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，延長(zhǎng)護(hù)生的護(hù)理職業(yè)生涯。 4.4存在的問(wèn)題 該研究只在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能課中進(jìn)行，沒有覆蓋到其他護(hù)理學(xué)科技能操作，在以后的研究中亦應(yīng)在其他護(hù)理科目進(jìn)行相應(yīng)的銳器傷的防控措施。 銳器傷是威脅臨床護(hù)理人員的不安全因素之一，也是威脅在校護(hù)生的重要因素之一。做好銳器傷的預(yù)防和控制措施，提高了護(hù)生的防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力，有效減少銳器傷對(duì)在校護(hù)生造成的身心傷害，而且充分體現(xiàn)了護(hù)理的人文關(guān)懷精神。 參考文獻(xiàn) 1李小寒.尚少梅.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，xx：119-137. 2陳玉蓉，梁月香.實(shí)習(xí)護(hù)生銳器傷發(fā)生情況調(diào)查分析J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,xx（2）：120-122. 3唐小慧，夏艷萍.journal.9med./html/qikan/hlxyylbj/zhxdhlxzz/xx767/dcyj/xx0416102042448_471314.htmlEB/OL. 4關(guān)曉云.中專護(hù)生實(shí)驗(yàn)課中銳器傷及自我防護(hù)情況調(diào)查分析J.衛(wèi)生職業(yè)教育，x