靜脈輸血.ppt

靜脈輸血,護(hù)理部,定 義,靜脈輸血（blood transfusion） 是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板等通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。,目 的,補(bǔ)充血容量 糾正貧血 補(bǔ)充血漿蛋白 補(bǔ)充各種凝血因子和血小板 補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分 排除有害物質(zhì),靜脈輸血的原則,1、輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。 2、無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同 型血液輸注，在緊急情況下，如無血型，可選用 o型血輸給患者。ab型血的患者除可接受o型血外， 還可以接受其他異型的血（a型血和b型血），但要求直接交叉配血試驗(yàn)陰性。 3、患者如需再次輸血，則必須重新做交叉配血試 驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體的情況。,血液制品的種類,全血 成分血 其他血液制品,（一）全血,指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部保存?zhèn)溆玫难骸?分為：新鮮血：指在4 常用抗凝保養(yǎng)液中保存一周的血液，他基本上保留了血液的所有成分，可以補(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板，適用于血液病患者。 庫(kù)存血：庫(kù)存血在4 環(huán)境下可以保存2 3周，庫(kù)存血雖然含有血液的各種成分，但其有效成分隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生變化。,（二）成分血,根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純。 分為 1、血漿（新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿、干燥血漿） 2、紅細(xì)胞 可增加血液的攜氧能力，用于貧血、是血多的 手術(shù)或疾病，也可用于心功能衰竭的患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，一般以100ml為一個(gè)單位，每個(gè)單位紅細(xì)胞可以增加血球容積約4 （濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液） 3、白細(xì)胞濃縮液 4、血小板濃縮懸液 5、各種凝血制劑,全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒有血細(xì)胞和凝集原。 分為：新鮮血漿 保存血漿 冰凍血漿 干燥血漿,1. 血漿：,1 、濃縮紅細(xì)胞：適用于攜氧功能缺陷和血容 量正常的貧血病人。 2 、洗滌紅細(xì)胞： 用于免疫性溶血性貧血病人。 3 、紅細(xì)胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者使用。,2. 紅細(xì)胞,3. 白細(xì)胞濃縮懸液 4c保存，48h內(nèi)有效 4. 血小板濃縮懸液 22c保存，24h內(nèi)有效 5. 各種凝血制劑 凝血酶原復(fù)合物等,成分輸血的優(yōu)點(diǎn)： -缺什么補(bǔ)什么，針對(duì)性強(qiáng)； -濃度高而治療效果好； -純度高可減少輸血副作用； -節(jié)省寶貴的血液資源。,（三）其他血液制品,白蛋白制劑 從血漿中提純而得，臨床上常用5的白蛋白制劑，用于治療各種原因引起的低蛋白血癥的患者，如外傷、肝硬化等。纖維蛋白原 用于纖維蛋白蛋白缺乏癥和（dic）患者。 抗血友病球蛋白濃縮劑 適用于血友病患者,靜脈輸血的適應(yīng)證,1、各種原因引起的大出血 為靜脈輸血的主要適應(yīng)癥，一次出血量 500ml時(shí)，機(jī)體可自我代償，不必輸血，失血量在500 800ml時(shí)，需立即輸血，一般首選晶體溶液、膠體溶液或少量血漿增量劑輸注。失血1000ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充全血或血液成分。 2、貧血或低蛋白血癥 輸注濃縮紅細(xì)胞、血漿 、白蛋白 3、嚴(yán)重感染 輸入新鮮血以補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體，切忌使用庫(kù)存血。 4、凝血功能障礙,靜脈輸血的禁忌癥,靜脈輸血的禁忌癥包括：急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能極度衰竭及對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者。,交叉配血,1. 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。 2. 輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者abo血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者rh（d）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)rh（d）檢查可除外），正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。,交叉配血,3.凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板應(yīng)abo血型同型輸注。 4.凡遇有下列情況必須按全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。 5.兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。,血液貯存,按a、b、o、ab血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。,血液的發(fā)出,血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出 1.標(biāo)簽破損、字跡不清； 2.血袋有破損、漏血； 3.血液中有明顯凝塊； 4.血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大 顆粒；,血液的發(fā)出,6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界 面上出現(xiàn)溶血； 7.紅細(xì)胞層呈紫紅色； 8.過期或其他須查證的情況。 9.血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 26冰箱， 至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。 10.血液發(fā)出后不得退回。,交叉相容配血試驗(yàn),目的：檢查受血者與獻(xiàn)血者之間有無不相合抗 體。 分為：直接交叉相容配血試驗(yàn) 間接交叉相容配血試驗(yàn),1.直接交叉 檢查受血者血清與供血者紅細(xì)胞有 無凝結(jié)或溶血現(xiàn)象 。(絕對(duì)無! ) 2.間接交叉 檢查供血者血清與受血者紅細(xì)胞有 無凝結(jié)或溶血現(xiàn)象 。( 要求無!),靜脈輸血的方法,1、備血 采取靜脈血2ml，將血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單一起送血庫(kù)做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。采血時(shí)禁止同時(shí)采集兩個(gè)患者的血標(biāo)本，以免發(fā)生混淆。 2、取血 和血庫(kù)人員做好“三查八對(duì)”。三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好無損。八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果，血液的種類、血量。 3、取血后注意事項(xiàng)：血液自血庫(kù)取出后勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血，庫(kù)存血不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應(yīng)。如為庫(kù)存血，需在室溫下放置15 20分鐘后再輸。 4、核對(duì) 輸血錢需與另一名護(hù)士再次核對(duì)，確定無誤并檢查血液無凝塊方可輸入 5、知情同意,靜脈輸血程序,評(píng)價(jià),計(jì)劃,實(shí)施,評(píng)估,目的,評(píng) 估,身體狀況 病人的血型、輸血史及過敏史 對(duì)穿刺靜脈的評(píng)估 心理 解釋,計(jì) 劃,1. 輸血前血液準(zhǔn)備 2. 用物準(zhǔn)備 3. 病人準(zhǔn)備 4. 環(huán)境準(zhǔn)備,1.備血： 根據(jù)醫(yī)囑、查對(duì)抽血； 血標(biāo)本與申請(qǐng)單一起送檢； 避免同時(shí)采集兩人的血標(biāo)本。 2.取血時(shí)： 三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置 八對(duì)：床號(hào)、姓名、血型、血袋號(hào)、配血 結(jié)果、血液種類、住院號(hào)、劑量,3.取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫 應(yīng)在室溫下放置15-20 min 4.輸血前：兩位護(hù)士再次核對(duì) 兩核對(duì)者必須簽名,實(shí) 施,間接輸血法：是將抽出的血液按靜脈輸 液的方法輸給病人。 直接輸血法：是將供血者的血液抽出后， 立即輸給病人的方法。,評(píng) 價(jià),1.同靜脈輸液操作過程評(píng)價(jià)。 2.病人獲得輸血的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合。 3.在輸血過程中，無血液浪費(fèi)現(xiàn)象。,自 體 輸 血,定義： 即回輸自己的血液。 優(yōu)點(diǎn)： 無需做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。節(jié)省 血源、較安全，避免了因輸血而引起的疾病傳播 形式： 術(shù)前預(yù)存自體血 術(shù)前稀釋血液回輸 術(shù)中失血回輸,自 體 輸 血,適應(yīng)癥 1、胸腔或腹腔出血 2、估計(jì)血量在1000ml以上的大手術(shù) 3、手術(shù)后引流血液回輸 4、體外循環(huán)和深低溫下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù) 5、患者血型特殊，難以找到供血者時(shí) 禁忌癥 1、胸腹強(qiáng)開放性損傷達(dá)4小時(shí)以上 2、凝血因子缺乏 3、合并心臟病或原有的貧血患者 4、血液在術(shù)中受胃腸道內(nèi)容物污染 5、血液可能受癌細(xì)胞污染者，有膿毒血癥敗血 癥,成 分 輸 血,概念 是指輸入血液的某種成分 特點(diǎn) 1、成分血中單一成分少兒濃度高，除紅細(xì)胞制品以 每袋100ml為一單位外，其余制品，如白細(xì)胞、血小板、凝血因子等血因子每袋規(guī)格均已25ml為一單位 2、成分輸血每次輸入200300ml，即需要812單位的成分血 注意事項(xiàng) 1、為確保成分輸血的效果，以新鮮血為宜，必 須24小時(shí)輸完 3、遵醫(yī)囑給與抗過敏藥 4、輸成分血時(shí)護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊 5、先輸成分血后輸全血,間接輸血法注意事項(xiàng),1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則和技術(shù)操作規(guī)程。 2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保輸血治療準(zhǔn)確無誤。 3.防血液凝集或溶血、變質(zhì) 勿劇烈震動(dòng)、勿加溫、勿加入其他藥、自血庫(kù)取出后應(yīng)在30分內(nèi)輸入、輸血前后及輸注兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水。 4.輸血過程加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察。 5.輸完的血袋送回血庫(kù)保留24小時(shí)，以備患者在輸血后發(fā)生輸血反應(yīng)是檢查分析原因。,直接輸血法注意事項(xiàng),需輸入較多血液時(shí)操作需三人配合，一人抽血，一人傳遞，另一人輸注給受血者。 在連續(xù)抽血、輸血過程中，只須更換注射器，不必拔針頭，但要放松袖帶，用手指壓住穿刺部位前端靜脈，以減少出血。 輸血完畢拔針，以紗布覆蓋進(jìn)針處，膠布固定。 從供血者血管抽血不可過急、過快，要注意其面色與血壓的改變，以及受血者病情的變化。,出現(xiàn)異常情況的處理,1.減慢或停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路； 2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,七、常見輸血反應(yīng)與護(hù)理,（一）發(fā)熱反應(yīng) （二）過敏反應(yīng) （三）溶血反應(yīng) （四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng) （五）其它,（一）發(fā)熱反應(yīng),原因 (1)有致熱源引起，如血液、輸血用具被致熱原污染。 (2)輸血時(shí)沒有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染。 (3)多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗 體，當(dāng)再次輸血時(shí)、受血者體內(nèi)產(chǎn)生與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。,（一）發(fā)熱反應(yīng),臨床表現(xiàn) 癥狀可出現(xiàn)在輸血過程中，或輸血后12小時(shí)內(nèi) 表現(xiàn)往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，體溫突然升高至3841c，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，并伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐。,（一）發(fā)熱反應(yīng),護(hù)理 嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源 嚴(yán)格執(zhí)行無懼操作 (1)反應(yīng)輕者減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)發(fā)展，應(yīng)立即停止輸血，進(jìn)行檢驗(yàn)。 (2)對(duì)癥處理 (3)抗過敏藥物的應(yīng)用 (4)將輸血用具、剩余血連同儲(chǔ)血袋一并送檢,（二）過 敏 反 應(yīng),1.原因 (1)患者為過敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng) (2)輸入的血液中含有致敏物質(zhì) (3)多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生了過敏性抗體，再次輸血時(shí)，發(fā)生過敏反應(yīng)。 (4)供血者的血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)的抗原接觸，即可發(fā)生過敏反應(yīng),（二）過 敏 反 應(yīng),癥狀 輕度反應(yīng)：較常見，輸血后出現(xiàn)皮膚紅斑、搔癢、蕁麻疹。 中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫 嚴(yán)重反應(yīng)：可發(fā)生過敏性休克。,（二）過 敏 反 應(yīng),護(hù)理 （1）輕度過敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給與抗過敏藥 （2）中、重度過敏反應(yīng)，立即停止輸血，注射0.1%腎上腺素：0.51m1，皮下注射，在危急情況下可作靜脈注射。 (3) 對(duì)癥處理 (4)勿選用有過敏史的獻(xiàn)血者。 (5)獻(xiàn)血者采血前4小時(shí)禁高蛋白、高脂肪食物。 (6)有過敏史的受血者輸血前應(yīng)注射抗過敏藥物。 （7）監(jiān)測(cè)生命體征的變化,（三）溶血反應(yīng),定義：指受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破 壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng) 分為： 血管內(nèi)溶血 血管外溶血,1.血管內(nèi)溶血 原因：輸入異型血 輸入變質(zhì)血 血中加入高滲或低滲溶液或藥物,（三）溶血反應(yīng),癥狀 紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管：頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背劇痛。 凝集的紅細(xì)胞溶解，大量血紅蛋白進(jìn)入血漿中：以致出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴以寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降。 大量溶解的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而變成晶體，致使腎小管阻塞：急性腎功能衰竭癥狀。,（三）溶血反應(yīng),護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 (1)立即停止輸血，給吸氧，通知醫(yī)生，重做血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)，查找原因。 (2)建立靜脈補(bǔ)液通道，嚴(yán)密觀察病人生命體征 (3)保護(hù)腎臟 (4)堿化尿液，避免腎小管阻塞。 (5)對(duì)尿少、尿閉者，可按急性腎功能衰竭處理。出現(xiàn)休克，應(yīng)抗休克治療，心理護(hù)理,2.血管外溶血反應(yīng) 多由rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體抗d、抗c和抗e所造成。 一般在輸血后一周或更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴以乏力、血膽紅素升高。對(duì)此種病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。,（四） 大 量 輸 血,定義：24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。 常見的反應(yīng)： 1.循環(huán)負(fù)荷過重 2.出血傾向 3.枸櫞酸鈉中毒,1. 出血傾向,原因：血小板破壞較多，使凝血因子減少 癥狀：皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血， 手術(shù)后傷口滲血。 護(hù)理：密切觀察病人意識(shí)與生命體征； 注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無出血； 間隔輸入新鮮血或血小板懸液。,2.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng),原因：大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉 癥狀：手足抽搐、心率緩慢，心室纖維顫動(dòng)， 甚至發(fā)生心跳停止。 護(hù)理：嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)； 輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí)，補(bǔ)充鈣離子。,2.循環(huán)負(fù)荷過重,患者在輸血中或輸血后1h內(nèi)，突然出現(xiàn)呼吸困難、被迫坐起，頻咳、咳大量泡沫痰或血性泡沫痰、煩躁不安、全肺布滿濕啰音,2.循環(huán)負(fù)荷過重,護(hù)理措施：報(bào)告醫(yī)生。 1) 立即停止輸血，取端坐位，雙下肢下垂，結(jié)