射頻熱凝技術的應用PPT醫(yī)學ppt學習課件.pptVIP

,射頻熱凝靶點術臨床應用,春秋戰(zhàn)國時期黃帝內(nèi)經(jīng)，就介紹了腰痛的手法治療，至今仍指導著臨床。 針灸治療開脊柱微創(chuàng)的先河。 1934年開始認識腰椎間盤突出癥。 1946年骨科先輩方先之教授，在國內(nèi)首開腰椎間盤突出癥的手術。 1963年王寶華介紹了經(jīng)后路切除頸椎間盤突出的手術方法。 1975年經(jīng)皮穿刺椎間盤摘除術用于臨床。 1976年國內(nèi)第一部頸椎病專著問世。 1976年針刀醫(yī)學問世，實現(xiàn)了開放性手術到閉和性手術的轉(zhuǎn)變。 1997年宋文閣在國內(nèi)首用膠原酶溶核術治療腰椎間盤癥。 2004年射頻熱凝靶點術在國內(nèi)應用。 2007年劉洪強在國內(nèi)首先推廣射頻熱凝靶點術（民營）。,脊柱微創(chuàng),歷史與發(fā)展,脊柱微創(chuàng)的早期時代：1、骶管沖擊療法。2、硬膜外置管。3、膠原酶溶核術。 微創(chuàng)治療時代：經(jīng)皮穿刺椎間盤摘除術（PLD)。 微創(chuàng)治療興起時代：1、經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡椎間盤切除術（PED）。2、經(jīng)皮激光腰椎間盤減壓術（PLDD） 。 3、臭氧溶核術（PIMOI) 。4、椎間盤內(nèi)電熱療法（IDET) 。5、射頻消融髓核成形術（NP)。 微創(chuàng)治療的最新技術：射頻熱凝靶點術。,機械性減壓： a).開窗椎間盤內(nèi)壓 24 2.6KPa (Kambin); b).注射1.0ml水椎間盤內(nèi)壓312KPa(Choy) 摘除髓核+開窗,經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(經(jīng)皮切吸術）（PLD）,基本原理,簡 述,射頻熱凝靶點術目前是一項國際先進的微創(chuàng)技術和世界前沿的疼痛治療方法，具有適應癥廣、微創(chuàng)、定性、定量、療效確切 、并發(fā)癥少、痛苦小、治療和住院時間短等特點。 就頸、腰椎間盤突出癥而言：射頻熱凝靶點是直接把突出致病部分的髓核變性、凝固、收縮、減少體積，解除壓迫，很少傷及正常的髓核組織，同時修補了纖維環(huán)的破裂，滅活盤內(nèi)新生的神經(jīng)末梢，,直接阻斷髓核液中糖蛋白和蛋白的釋放，溫熱效應對損傷的纖維環(huán)、神經(jīng)根水腫、椎管內(nèi)的炎性反應起到良好的治療作用，治療后癥狀立即消失和減輕，效率高，治療時不用局部麻藥、激素和抗生素，使治療過程綠色、安全。,80度雞蛋清熱凝后,治療原理,射頻熱凝靶點術是通過射頻控溫熱凝器輸出高頻能量波，使針尖上的組織升溫（射頻電流在工作電極尖端產(chǎn)生變化磁場，使磁場覆蓋的靶點組織內(nèi)分子運動摩擦生熱）凝固，使其喪失生物功能，達到臨床上需要阻斷生物信號傳輸或減少某物質(zhì)產(chǎn)生的目的，從而達到治療病癥的效果。,85度熱凝后 雞蛋清成球狀,射頻用穿刺針只有0.7mm粗，操作安全，神經(jīng)監(jiān)測功能和時間、溫度可控性不會造成神經(jīng)根的熱損，阻抗的顯示能測定出被治療組織的性質(zhì)，8595的溫度很少引起出血，極少的創(chuàng)傷和高溫使發(fā)生感染的幾率很低。,經(jīng)皮切吸、PLDD等微創(chuàng)治療椎間盤突出癥，全是通過減壓，間接達到治療目的，但并發(fā)癥（出血、感染、間隙變窄、神經(jīng)損傷等）發(fā)生率較高。在治病的同時破壞大量的髓核，很難選擇性地治療變形突出的髓核，和損傷的纖維環(huán)，也無法直接阻斷髓核液的外溢，對出血、感染、神經(jīng)損傷、間隙變窄等一系列的并發(fā)癥也無法評估。,射頻靶點熱凝術的六大安全措施,射頻靶點熱凝術的六大安全保障徹底解決了病人和醫(yī)生最關心的醫(yī)療安全和愈后效果問題。 一、大型C臂X光機的準確定位，數(shù)字減影下實時監(jiān)測，精確到0.1cm的數(shù)據(jù)測量。 二、神經(jīng)的精確鑒別和刺激功能。能測量到治療范圍1cm內(nèi)的神經(jīng)，并精確分辨出是運動神經(jīng)還是感覺神經(jīng)。 三、阻抗測定顯示功能。能精確的分辨出針尖所在位置是什么組織，它的阻抗多少，簡單的說：能分辨出髓核、纖維環(huán)、鈣化點、骨質(zhì)和血管并用音調(diào)和數(shù)字準確顯示。,四、溫度的可控性。任意調(diào)整治療溫度，誤差在2攝氏度以下，確保治療時的安全。 五、治療范圍體積的精確計算。根據(jù)工作端長度可精確計算出被治療組織的體積，即去掉的髓核體積可以精確控制。 六、治療整個過程不用局麻藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素、激素，只是一個物理變化過程，對人體無任何副作用。,這六大安全措施是目前世界上任何一種微創(chuàng)治療椎間盤的設備和方法所不具備的。 它把醫(yī)生、病人最關心的安全和療效問題提到了極點，同時改變了治療椎間盤的歷史，把以加快退變?yōu)橹饕康牡闹委煼椒?改變?yōu)橐孕迯蜑橹饕康牡闹委煼椒?。把椎間盤突出癥、頸椎病、脊髓型頸椎病的治療推向了醫(yī)學界 (顛峰)新的歷史階段。,與其他療法的對比-一般性能對比,安全性能對比,療效對比,適應癥對比,患者接受程度的對比,臨 床 適 應 癥;,一、外周神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)原性疼痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺痛、外周神經(jīng)支疼痛。癌癥疼痛：通過熱凝治療相應神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢及靶神經(jīng)。 二、脊柱因性疼痛椎間盤膨出、突出癥，脊神經(jīng)后支痛、強脊炎引起的疼痛等。 三、自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)異常疾?。憾嗪拱Y、肌性斜頸、血管閉塞性脈管炎. 四、軟組織疼痛各類軟組織類疼痛、網(wǎng)球肘、跟腱痛、滑膜炎等.,男.63歲.骨性關節(jié)炎合并外側(cè)半月板變性,張更生,王其風 .女.49歲. 色素絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎合并髕骨、脛骨平臺囊性變.,五、中樞神經(jīng)系統(tǒng)帕金森氏病、癲癇、舞蹈病、扭轉(zhuǎn)痙攣、腫瘤、戒毒等（配合立體定向頭架）射頻神經(jīng)毀損手術的優(yōu)點 六.脊神經(jīng)背根節(jié)射頻 用于治療根性頑固性疼痛以及胸部痛病人，切無感覺及運動障礙。 七.脊髓背根神經(jīng)入出口射頻 用于治療臂叢神經(jīng)損傷后的頑固性疼痛。但必須在外科手術暴露下進行，有一定的創(chuàng)傷性。,八.交感神經(jīng)射頻 常用于與交感神經(jīng)系統(tǒng)有關的慢性疼痛的治療。尤其適用于復雜性區(qū)域疼痛綜合癥型、缺血性疼痛、胸口造口術后疼痛等。 九.頸椎間盤突出癥、腰椎間盤突出癥。椎骨小關節(jié)、骶髂關節(jié)、椎間盤源性疼痛以及肋間神經(jīng)、竇椎神經(jīng)受刺激所致的疼痛均可使用射頻治療,禁忌癥,骨性椎管狹窄 后縱韌帶骨化癥 馬尾綜合癥 椎間盤危象 椎管內(nèi)腫瘤 重要臟器器質(zhì)性病變 骨結(jié)核 急性、感染性發(fā)燒 ,腰椎間盤突出癥的現(xiàn)狀,腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的疾病。有關它的發(fā)病率尚沒有精確的統(tǒng)計。 青島醫(yī)學院附屬醫(yī)院骨科，統(tǒng)計500例腰腿通病人，腰椎間盤突出癥18.0%。 逐漸有年輕化的趨勢。,腰椎間盤突出癥的診斷標準,腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛。 按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺麻木。 直腿抬高較正常減少50%，兼或有好腿抬高實驗陽性，弓弦實驗陽性。 出現(xiàn)四種神經(jīng)體征中的兩種征象（肌肉萎縮、運動無力、感覺減退、反射減弱或消失）。 與臨床檢查一致水平的影像學檢查，包括椎管造影、CT、MRI等。,包容性椎間盤突出,腰3 -4椎 間 盤 突出：腰4神經(jīng)受壓 腰4 -5椎 間 盤 突出：壓迫腰5神經(jīng)根 腰5 - 骶1 椎間盤突出：壓迫骶1神經(jīng)根 中央型腰椎間盤突出：壓迫馬尾神經(jīng),腰椎間盤突出癥,定位診斷,我院自09年2月23日至3月16日（計22天），共收治了36例病人;男23例；女13例；年齡18-74歲。 做了56臺手術；其中射頻45臺，針刀12臺，射頻加針刀17臺；其中頸椎病12臺，涉及16個頸椎間盤，腰椎病34臺，涉及41個腰椎間盤；膝關節(jié)滑膜炎4例；股骨頭缺血壞死1例；,手術體位示意圖,腰椎間盤突出癥的治療體位與定位,手術入路: 1、椎間關節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路,小關節(jié)內(nèi)側(cè) 緣入路,2、側(cè)方入路。3、安全三角入路,1、 2、 直 間 接 接 治 治 療 療,安全三角 入路,山薇雯. 53歲 L3-4,腰椎間盤突出癥并股骨頭缺血壞死,陸美華：女，48歲，江蘇太倉人。 主訴：腰痛、右髖部及腿痛伴活動受限兩年，加重三個月。 查體：腰4-5棘突兩旁壓痛，右側(cè)明顯，右側(cè)直腿抬高試驗30度陽性，右髖關節(jié)壓痛、叩擊痛明顯，右側(cè)“4”字試驗陽性，右髖關節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋受限，右跟腱反射減弱，拇背伸無力。 影像檢查：CT（外院）示；腰4-5向右側(cè)突出，X線示右側(cè)股骨頭密度不均、囊性變，無變形。,治療方案：1、行腰4-5椎間盤射頻熱凝靶點術。2、用針刀行右側(cè)髖關節(jié)囊內(nèi)減壓、內(nèi)收肌及股薄肌、髂腰肌起點松解術。 手術入路：1、射頻行腰4-5小關節(jié)內(nèi)側(cè)緣進針。2、針刀：髖關節(jié)前側(cè)、后側(cè)入路。 手術中感覺：射頻熱凝60、70度無感覺，80度腰部有熱脹感覺，90、95度癥狀復制完全；針刀松解時均有酸脹痛感覺。 術后感覺：疼痛消失，髖關節(jié)功能逐漸改善，滿意。,迮桂英.女.53歲.腰椎間盤突出癥.,何興文.男.38歲.腰椎間盤突出癥,尤佳貴 18歲,張元耕 男.74歲.腰椎間盤突出癥(多節(jié)段),戴麗萍病例; 女.32.L4-5椎間盤突出癥,術后處理,1、創(chuàng)可貼貼敷針眼。 2、束腰圍平推進病房。 3、外側(cè)入路、安全三角入路，去枕平臥6小時，翻身時要軸位。 4、小關節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路要去枕平臥4872小時。 5、要及時進入康復訓練。,術中注意事項,1、腰椎的穿刺要個性化設計，必須根據(jù)診斷正確選擇靶點和入路。 2、小關節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路，當穿刺針穿過黃韌帶抵達硬膜外腔時一定要緩慢。 3、運動神經(jīng)刺激模式時只要有肌肉顫動、治療時要從50度開始，試驗量60、70度時有神經(jīng)根性癥狀說明距神經(jīng)太近，要再刺入23毫米。 4、任何情況做靶點治療時60、70度不能有癥狀。 5、90度時一定復制原癥狀。,中醫(yī)中藥治療,辨證論治 1、肝腎虧損 滋補肝腎，強筋壯骨。方宜補腎壯筋湯：熟地，當歸，懷牛膝，山萸肉，茯苓，川斷，杜仲，白芍，青皮，五加皮。 2、風寒閉阻 疏風散寒，通絡止痛。獨活寄生湯加減：獨活，桑寄生，杜仲，川牛膝，黨參，茯苓，生地，當歸，川芎，白芍，秦艽，細辛，防風，肉桂，甘草。 3、濕熱壅滯 清熱利濕，通絡止痛。宜四妙湯化裁：蒼術，黃柏，薏苡仁，川牛膝，木瓜，絡石藤。 4、淤血內(nèi)停 活血逐瘀，通絡止痛。宜桃紅四物湯加味：桃仁，紅花，當歸，赤芍，川芎，五靈脂，蒲黃，枳殼。,腰椎間盤突出癥的術后康復訓練一、床上康復訓練,目的：訓練椎管內(nèi)的神經(jīng)根。 1、腳拇指背伸對抗康復訓練(術后第一天)：仰臥位，助手將右手拇指放在患者蔗指關節(jié)上方，讓患者腳拇指盡力背伸（上翹）到極點的同時、瞬間對抗，連做十個動作，日兩次。 2、踝關節(jié)背伸康復訓練(術后第二天)：仰臥位，助手按住患肢的膝關節(jié)，讓患者的腳用力往上鉤（背伸），堅持35秒鐘，再重復，連續(xù)做十個動作。 3、直腿抬高康復訓練(術后第三天) ：仰臥位，讓患者翹腳拇指，再勾腳（即1、2同時做），將腿繃直了，慢慢抬高，到有酸痛不適感時，堅持35秒鐘，慢慢放下，再重復，連續(xù)做十個動作。 4、股神經(jīng)康復訓練：俯臥位，身體自然放松，兩下肢伸直，先抬健側(cè)下肢致最高點，堅持35秒鐘，慢慢放下，再抬患側(cè)下肢致最高點，堅持35秒鐘，慢慢放下，如此交替，各重復十次。,二、出院后康復訓練,目的：訓練腰背肌。 1、五點式：仰臥，兩下肢伸直，兩腳后跟、兩肘、頭后部著床，用力將腰背及臀部抬起，致最高程度，堅持35秒鐘，慢慢放下，重復十次。 2、半橋式：仰臥，兩腿彎曲致90度，頭后部著床，兩上肢自然放松，用力將腰背及臀部抬起，致最高程度，堅持510秒鐘，慢慢放下，重復十次。 3、三點式：仰臥，兩下肢伸直，兩腳后跟、頭后部著床，兩上肢自然放松，用力將腰背及臀部抬起，致最高程度，堅持35秒鐘，慢慢放下，重復十次。 4、飛燕式：俯臥，兩上肢后伸，四指并攏，拇指外展，兩下肢伸直連同頭頸部向后上抬起，致最大程度，堅持35秒鐘，慢慢放下，重復十次。 5、屈伸運動：俯臥，雙上、下肢成90度收腹，身體向前伸展致最大程度，堅持510秒鐘，再向后屈曲致腳后跟，堅持510秒鐘，重復十次。,三、出院后一個月康復訓練,訓練腹肌及腹背肌同時訓練。 1、前屈：屈曲坐位，雙上肢在雙腿內(nèi)側(cè)觸摸腳尖35秒，重復10次。 2、摸腳：坐位，兩下肢伸直，上身與下身成90度，然后兩上肢伸直向前盡力觸摸腳尖35秒，重復10次。 3、下蹲式：站立，兩上肢自然下垂或雙手抱住頭后部，然后下蹲停頓35秒鐘，再站起，重復20次。 4、彎腰式：站立位，雙手叉腰，向下彎腰致最大程度，停頓35秒鐘，再起來，重復20次。 6、腰部兩側(cè)彎：站立雙手掐腰，向左右側(cè)彎各20次。 7、腰部回旋：站立雙手掐腰，向左右旋轉(zhuǎn)各20次。,腰椎間盤突出癥患者出院后注意事項,1、一定要按時做康復訓練，一定要規(guī)范、標準、達量。 2、禁止彎腰搬運重物。 3、禁止彎腰后轉(zhuǎn)身（如潑水）。 4、禁止突然過度彎腰式直腰。,頸椎病的概念,由于頸椎間盤退變及其繼發(fā)的椎間關節(jié)退變，累及周圍主要組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生相應的臨床表現(xiàn)，稱為頸椎病。 1、病變性質(zhì)：退行性病變. 2、首發(fā)部位：頸椎間盤. 3、繼發(fā)部位：椎間關節(jié)（鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)） 4、病理損害：機械壓迫、節(jié)段失穩(wěn)、炎癥刺激. 5、臨床表現(xiàn)：與病理損害相一致的癥狀、體征.,脊髓型頸椎病的病理機制,發(fā)育性頸椎管狹窄是脊髓型頸椎病發(fā)生的主要病理基礎。 1、在生長發(fā)育過程中形成，是個體差異。 2、非先天畸形存在的椎管狹窄。 3、非后天病理因素或醫(yī)源性因素所致的椎管狹窄。 4、病理學意義：椎管儲備間隙變小。,頸椎脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),退變性頸椎管狹窄：在發(fā)育性頸椎管狹窄的基礎上，輕度的退變即可產(chǎn)生嚴重的脊髓受壓。,節(jié)段性失穩(wěn)：在頸部活動時會對脊髓產(chǎn)生壓迫并刺激交感神經(jīng)，引起脊髓血管供血障礙。,損傷性炎癥刺激：創(chuàng)傷反應及組織修復反應等病理改變，可致脊髓受壓。,脊髓型頸椎病的臨床特點,1、40歲以上，50歲左右為發(fā)病高峰 2、男性多于女性 3、起病潛隱漸進 4、首發(fā)癥狀 下肢緊縮僵硬笨拙、踩棉感 5、演變規(guī)律 下肢軀干上肢 6、輕微外傷可致嚴重脊髓損傷或使脊髓癥狀明顯加重 7 、 排便排尿功能障礙 8 、檢查 上運動神經(jīng)元損害： （1）生理反射異常，病理反射（+） （2）屈頸試驗和頸過伸試驗：如突然將頭頸前屈或過伸，雙下肢或四肢可有觸電樣感覺,脊髓型頸椎病的診斷及鑒別診斷,診斷原則 重視病史及病情演變規(guī)律,癥狀、體征與病史是診斷的基礎 重視臨床查體 影像學檢查結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)的高度吻合，沒有臨床癥狀和體征的任何影像學表現(xiàn)，都不具備診斷價值,影像學檢查方法的合理應用,X線平片 是首選的檢查方法。頸椎正位、側(cè)位、過伸、過屈側(cè)位x線片 意義：整體上觀察頸椎生理狀態(tài)，排除發(fā)育畸形和破壞性病變。椎管矢狀徑與椎體矢狀徑之比0.75為發(fā)育性頸椎管狹窄。,診斷中可能陷入的誤區(qū),不詳細進行臨床查體 尤其對神經(jīng)損害的部位、性質(zhì)、程度、原因未進行詳細的分析判斷 上運動神經(jīng)元性損害是診斷的重要依據(jù) 誤將影像學結(jié)果作為診斷依據(jù) 忽略鑒別診斷 ：當有x線片、CT、MRI等顯示脊髓受壓，脊髓病變的臨床癥狀和體征也具備時，就一定是脊髓型頸椎病嗎？就一定完全是脊髓受壓引起的嗎？確定那些用頸椎病無法解釋的問題（癥狀、癥狀不典型與脊髓受壓不吻合），與神經(jīng)內(nèi)科共同研究,石增彩.52歲.女 . 神經(jīng)根型頸椎病合并脊髓空洞癥,宋永彬,宋永彬是以腰突癥收入院的，但我們在檢查時發(fā)現(xiàn)該患者同時還有脊髓型頸椎病.在診斷上需要注意. 查體其踝振攣和腱反射能夠說明問題 . 麻木的徹底恢復需要時間，因為脊髓解除壓迫以后功能恢復有個體差異的，短則半個月，長則兩三個月，甚至半年還要多。,鑒別診斷,以神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤最為多見，特點：年齡輕，30-40歲多見； 起病緩慢，脊髓或神經(jīng)根癥狀逐漸發(fā)生；x線片缺少退行性改變表現(xiàn)。MR可確診,頸椎病的治療原則,增強和保護頸椎的穩(wěn)固機制。 恢復頸椎的階段功能。,體 位,定 點,；,加壓分離,頸椎入路示意圖,神經(jīng)根型頸椎病,朱海龍:男,56歲,上海閔行區(qū)人. 主訴:頸部不適半左前臂疼痛麻木,手指活動受限3個月. 查體:頸椎5、6、7棘突旁壓痛明顯，并伴有條索壯軟組織異常改變 ，左側(cè)臂從神經(jīng)牽拉試驗陽性，頸5、6、7脊神經(jīng)支配區(qū)淺感覺障礙，左上肢肌肉輕度萎縮，以及皮膚及左手指、小指感覺減弱左拇指及環(huán)指、小指關節(jié)活動受限，掌骨間肌萎縮。 外院（MRI）；多節(jié)頸椎盤節(jié)段突出。 外院（CT）；C3-4.C4-5. C5-6.C6-7均向左側(cè)突出。 治療方案:分兩次行射頻熱凝靶點術，先做C5-6.C6-7，后做C3-4.C4-5。,術中感覺：溫度60、70、80無感覺，90頸部熱脹感可忍受，95癥狀復制明顯。 術后感覺：術后第二天，左前臂疼痛消失，麻木好轉(zhuǎn)，手指功能有逐漸恢復的趨勢，第七天出院時，麻木明顯減輕，手指功能基本恢復，只是有無力的感覺，對治療非常滿意。,朱海龍病例;穿刺入路：右側(cè)鞘膜間隙。,趙定理 52歲,術后處理,1、拔針后按壓10分鐘。 2、頸托固定平臥推入病房。 3、平臥休息6小時。 4、翻身時要軸位活動，側(cè)臥時要保持軸位水平。,術中注意事項,1、正確體位是穿刺成功的關鍵，仰臥、雙眼正視上方，頸部墊一薄枕，雙肩盡量放松下垂，治療上位頸椎薄枕墊在肩部，治療下位頸椎薄枕墊在枕部。 2、分離要徹底。 3、必須正側(cè)位多次透視。 4、健側(cè)入路。 5、試驗量70度以下一定不能有癥狀。 6、90度時一定復制原癥狀。,頸椎病的中醫(yī)中藥治療,辨證論治 1、外邪痹阻 祛風散寒，疏經(jīng)通絡除痹。蠲痹湯加減：羌活，防風，當歸，炙甘草，赤白芍，炙黃芪，片姜黃，生姜，蘇木。 2、痰濕阻滯 燥濕化痰，理氣通絡。指迷茯苓丸：茯苓，黃芩，陳皮，五味子，桔梗，姜半夏，白芥子，地龍，膽南星。 3、氣滯血瘀 活血化淤，疏通經(jīng)絡。化淤通痹湯：當歸，丹參，雞血藤，炙乳沒，玄胡，葛根，透骨草，姜黃，穿山甲，地龍。 4、氣血虛弱 益氣養(yǎng)血，通絡行痹。黃芪桂枝五物湯加味：黃芪，赤白芍，桂枝，鹿角粉，雞血藤，生姜，大棗。 5、肝腎虧虛 益精補腎，滋陰熄風。方用左歸丸。熟地，山藥，山茱萸，杞果，菟絲子，生白芍，生石決明，當歸，炙甘草，黃精。,頸椎病術后康復訓練,1、含胸拔伸 ：取站位或坐位，兩肩放松下垂，含胸，同時頸部盡量上拔，似用頭頂球壯，持續(xù)510秒，重復10次。 2、左右旋轉(zhuǎn)：取站位或坐位，雙手叉腰，頭慢慢向左右交替旋轉(zhuǎn)致最大限度停留35秒，各重復10次。 3、“十”字訓練：取站位或坐位，雙手叉腰，用頭慢慢畫十字，10個。 4、“米”字訓練：取站位或坐位，雙手叉腰，用頭慢慢畫米字，10個。 5、環(huán)轉(zhuǎn)運動：取站位或坐位，頸肩放松，呼吸自然，慢慢環(huán)轉(zhuǎn)頭頸，順時針與逆時針交替進行，各重復20次。,頸椎病出院后注意事項,1、禁止長時間低頭、仰頭運動。 2、禁止長時間駕車，如頸部一個姿勢超過2小時，需將頸部活動并做部分康復訓練。 3、禁止大幅度突然運動。 4、睡覺時枕圓枕（也可放在薄枕頭上），保持頸部的生理屈度。,預后因素分析,年齡小、病程短、術前JOA評分高，療效好術前全身情況及