老年糖尿病ppt課件

老年糖尿病,早防早治、良好血糖控制、綜合控制多項代謝異常 李汶嘉 2015/3/23,目錄,1. 背景,2. 評估,3. 診斷,4. 目標,5. 治療,患病率增加,達標率不理想,HbA1c6.5%,16.8%(2010),20.3%(2009),良好的醫(yī)療條件有促進作用,63.5%(干部),46.5%(社區(qū)),綜合評估的策略,4,1,2,3,5,了解患者血糖控制水平,了解患者自身糖調解的能力,評估患者合并的其他疾病,糖尿病合并癥的早期篩查,評估患者的自我管理水平,四早原則,早預防,早診斷,早治療,早達標,診斷標準,2015 ADA/EASD 標準,A1C6.5%,FPG 126 mg/dL (7.0 mmol/L).,2-h PG 200 mg/dL (11.1 mmol/L),典型癥狀 200 mg/dL (11.1 mmol/L).,A1C,2. FPG,3. OGTT,4. RPG,各項臨床指南血糖控制目標,2013老年糖尿病專家共識（中國）,預期壽命5年 中等程度并發(fā)癥或伴發(fā)疾病 有低血糖風險 胰島素促泌劑 多次胰島素注射,各項臨床指南血糖控制目標,2013 IDF 老年2型糖尿病管理全球指南,各項臨床指南血糖控制目標,2015 ADA/EASD立場聲明,HbA1c7.5%,HbA1c8.0%,HbA1c8.5+%,Healthy (few coexisting chronic illnesses, intact cognitive and functional status),Complex/inter-mediate (multiple coexisting chronic illnesses or 2+ instrumental ADL impairments or mild-tomoderate cognitive impairment),Poor health (long-term care or end stage chronic illnesses or moderate-to-severe cognitive impairment or 2+ADL dependencies),老年2型糖尿病降糖藥物治療路徑,二甲雙胍,國內外推薦一線藥物 減少肝糖輸出和改善外周胰島素抵抗 可降低肥胖2型DM心血管事件和死亡風險 副反應：胃腸道反應、體重減輕 GFR：4560ml/min 減量 GFR45ml/min 停用 禁用：男性血清肌酐 133 mol/L、女性血清肌酐 124 mol/L、肝功能不全、心衰、缺氧、大手術,阿卡波糖,抑制碳水化合物在小腸上段的吸收 糖尿病前期服用適應癥 單獨服用少見低血糖 不增加肝腎負擔,噻唑烷二酮類 增加胰島素敏感，改善外周組織的胰島素抵抗 有增加體重、水腫、加重心力衰竭（液體潴留）、骨折的風險 一般不推薦老年糖尿病使用,腸促胰素,包括二肽基肽酶-4（DPP4）抑制劑和GLP-1受體激動劑 通過延長或增強GLP-1的作用改善糖代謝降低餐后血糖為主 GLP-1類似物：艾塞那肽、利拉魯肽 DPP4抑制劑：西格列汀、沙格列汀、維格列汀和利格列汀 低血糖風險小 腎功能不全需要減量，CKD4-5期不推薦。,磺脲類,胰島素促泌劑 低血糖風險大 依賴腎臟排泄 格列本脲因低血糖風險大不適宜老年人 緩釋（格列齊特）和控釋（格列吡嗪）推薦老年患者選用,格列奈類,非磺脲類胰島素促泌劑：瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈 降低餐后血糖為主，需餐前服用，起效快、半衰期較短。 有葡萄糖依賴性，需餐前服用 低血糖風險較磺脲類低,胰島素制劑,低血糖發(fā)生率低 胰島素的使用會導致體重增加，尤其在每日用量40U以上者，可考慮聯(lián)合口服降糖藥 新診斷糖尿病患者，如有明顯高血糖癥狀和/或HbA1c明顯升高,SGLT2抑制劑,鈉 - 葡萄糖協(xié)同轉運蛋白 2抑制劑 選擇性地抑制腎臟近曲小管上皮細胞膜管腔側的SGLT2，阻止葡萄糖重吸收并排出過量的葡萄糖 降糖作用不依賴于胰島素，可用于2型DM各個階段 有助于適度減重及穩(wěn)定降壓與 腎功能狀態(tài)關系密切，GFR45 60 ml/（min1.73 m2）,療效降低,合并其他代謝疾病,控制高血壓,目標值140(130)/90(80)mmHg，年輕或合并腎病時130/80mmHg ACEI 或ARB為首選用藥 慎用利尿劑 如果適用ACEI、ARB或利尿劑，需要監(jiān)測肌酐、GFR、血鈉,控制血脂異常,僅有大血管粥樣硬化LDL-C2.6mmol/L 有其他心腦血管危險因素LDL-C1.8mmol/L 單純高甘油三酯，控制脂肪攝入 TG3.5mmol/L 加用貝特類降脂藥，降至1.5mmol/L以下。 75歲 中至高強度他汀治療,體重管理,BMI2025kg/m2 適度運動,控制高尿酸血癥,血尿酸（SUA）360mol/L 有痛風發(fā)作的患者，SUA300mol/L 老年人推薦嘌呤