有關(guān)中暑溺水電擊及自縊處理.ppt

10/5/2019,概念,俗稱暑熱，是指人體在高溫環(huán)境下，由于體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、汗腺功能障礙、水電解質(zhì)丟失過多，引起的以中樞神經(jīng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷疾病。,10/5/2019,致病因素,在高溫環(huán)境下工作或在室溫較高（32）、濕度較大（60%)、通風(fēng)不良的環(huán)境中長時間或強(qiáng)體力勞動,10/5/2019,易發(fā)因素,心腦血管疾病、年老、產(chǎn)婦、肥胖、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、應(yīng)用某些藥物（如阿托品、苯丙胺）、汗腺功能障礙（硬皮病、先天性汗腺功能缺乏癥),10/5/2019,臨床表現(xiàn),先兆中暑 頭痛、耳鳴、頭暈眼花、口干舌燥、出汗、疲勞、胸悶、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào),10/5/2019,輕癥中暑 如果上述癥狀加重，則屬輕癥中暑癥狀，患者的體溫升高到38以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，心率快，血壓下降,10/5/2019,重癥中暑,.1.熱衰竭（又稱中暑衰竭） 為最常見的一種。多由于大量出汗導(dǎo)致失水、失鈉，血容量不足而引起周圍循環(huán)衰竭。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、,10/5/2019,口渴、皮膚蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、昏厥或意識模糊，體溫基本正常。,10/5/2019,2.熱痙攣（又稱中暑痙攣） 大量出汗后口渴而飲水過多，鹽分補(bǔ)充不足，使血液中鈉、氯濃度降低而引起肌肉痙攣。以腓腸肌痙,10/5/2019,攣?zhàn)顬槎嘁姡w溫多正常。 3.日射病 由于烈日暴曬或強(qiáng)烈熱輻射作用頭部。引起腦組織充血、水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳,10/5/2019,鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴(yán)重時可發(fā)生昏迷、驚厥。頭部溫度高，而體溫多不升高。,10/5/2019,現(xiàn)場初步治療,出現(xiàn)中暑前期癥狀時，應(yīng)立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補(bǔ)充含鹽飲料，即可恢復(fù) 熱痙攣和熱衰竭:及時將患者,10/5/2019,抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服，降溫以患者感到?jīng)鏊孢m為宜。口服涼鹽水及其他清涼飲料，有循環(huán)衰竭者由,10/5/2019,靜脈補(bǔ)給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液、鈣、鎂。,10/5/2019,二.降溫治療,1.環(huán)境降溫：搬入空調(diào)房、放置冰塊. 2.體表降溫:冰袋.冰帽.涼水擦浴 3.體內(nèi)中心降溫：4-10葡,10/5/2019,萄糖1000-2000ml靜脈滴注，或用4-10葡萄糖鹽水1000ml灌腸、胃管內(nèi)灌注冷鹽水 4.藥物降溫:氯丙嗪25-50mg,10/5/2019,加入250-500ml液體內(nèi)靜滴1-2小時,納洛酮0.8-1.2mg,0.5-1小時重復(fù),10/5/2019,3.對癥支持,1.維持呼吸功能:保持呼吸道通暢,給氧、必要時輔助呼吸 2.維持循環(huán)功能,擴(kuò)容升壓，及時處理各種心律失常、心衰。,10/5/2019,3.防治腦水腫:靜滴20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白，靜注呋塞米，抽搐時用氯丙嗪、地西泮。 4.防治腎臟損害:補(bǔ)液利尿.透析,10/5/2019,防治肝功能損害:保肝藥,早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、極化液等。 6.防治DIC:應(yīng)用小劑量肝素,補(bǔ)充鮮血、血漿、血漿凝血酶。,10/5/2019,7.維持水電解質(zhì)及酸堿平衡 8.加強(qiáng)護(hù)理,10/5/2019,防治MODS,10/5/2019,溺水,溺水是指人體全身淹沒在水中，呼吸道被水或異物堵塞，或水被吸入肺內(nèi)，或由于喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣而引起的窒息、缺氧狀態(tài)。,10/5/2019,臨床表現(xiàn),：輕者：面色蒼白、口唇青紫、恐懼、神志清楚，呼吸心跳存在；重者：面部青紫、腫脹，口鼻充滿泡沫或污泥、藻草等，皮膚黏,10/5/2019,：膜蒼白和發(fā)紺，四肢冰冷，腹部隆起，昏迷，抽搐，呼吸心跳先后停止。,10/5/2019,溺水,1.現(xiàn)場急救： 暢通呼吸道：清理口腔。將患者腹部置于搶救者的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出,10/5/2019,也可將淹溺者面朝下扛在搶救者肩上，上下抖動而排水。 .心肺復(fù)蘇:,10/5/2019,急診搶救室,1.繼續(xù)心肺復(fù)蘇:吸氧.氣管插管.輔助呼吸機(jī).處理心衰.心律失常休克,急性肺水腫 2。防治腦水腫:甘露醇.速尿.激素,10/5/2019,3.維持水和電解質(zhì)平衡 4.防治肺部感染,急性腎功能衰竭,ARDS.DIC.,10/5/2019,電擊,電擊傷是指人體直接觸及電源，高壓電經(jīng)過空氣或其他導(dǎo)電介質(zhì)傳遞電流通過人體時引起的組織、功能障礙和損害。（觸電或雷，閃電擊）,10/5/2019,可導(dǎo)致嚴(yán)重的非自主的肌肉收縮，癲癇發(fā)作，心室纖維震顫或因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或肌肉麻痹所致的呼吸停止。熱，電化學(xué)和其他損傷(如,10/5/2019,溶血，蛋白凝固，血管血栓形成，脫水，肌肉和關(guān)節(jié)撕脫)均有可能發(fā)生，而且往往可聯(lián)合發(fā)生上述損傷。皮膚可呈現(xiàn)界限分明的電灼傷,10/5/2019,并且深及其下深部組織。高壓電可引起電流的電源點(diǎn)與接地點(diǎn)之間的肌肉或其他內(nèi)部組織的凝固壞死。靜脈凝固所致的嚴(yán)重水腫和肌肉腫,10/5/2019,脹可引起腔隙綜合征。低血壓，液體和電解質(zhì)紊亂和嚴(yán)重的肌球蛋白尿可引起急性腎功能衰竭。脫臼，脊椎或其他骨折，鈍傷或神態(tài)喪失,10/5/2019,可因強(qiáng)烈的肌肉收縮或繼發(fā)于電休克(如電流使人驚嚇而摔倒)所致。,10/5/2019,救治,1.脫離電源 2.現(xiàn)場急救：神清，心慌乏力.四肢麻木者就地休息,送醫(yī)院.呼吸心跳驟停即實(shí)施CPR.,10/5/2019,急救室搶救,1.心肺腦復(fù)蘇:呼吸心跳驟停者繼續(xù)進(jìn)行CPR.開通靜脈通道，腎上腺素1mg靜推，1-3分鐘重復(fù)，氣管插管，電除顫，納洛酮，甘露醇.高壓氧。,10/5/2019,2.抗休克：補(bǔ)液擴(kuò)容，外傷者檢查是否有臟器損傷。 3.控制感染：應(yīng)用抗生素，處理傷口。 4.防治急性腎衰:利尿，血透。,10/5/2019,自縊,自縊指頸部受外力作用而氣管被壓扁，甚至完全閉塞。此時，病人無法呼吸，氣體進(jìn)出通道被切斷，造成病人嚴(yán)重缺氧甚至死亡。,10/5/2019,臨床表現(xiàn),病人自縊后的嚴(yán)重程度與自縊時間的長短、縊繩粗細(xì)有關(guān)。病人自縊時間短暫，其面色紫紺、雙眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身軟癱、,10/5/2019,臨床表現(xiàn),小便失禁，可有微弱心跳。隨著時間延長，病人不僅呼吸停止，心臟也停跳、大小便失禁、四肢變涼，搶救將十分困難。,10/5/2019,自縊,現(xiàn)場急救：解開繩索，固定頸部，制動，將病人就地放平，解松衣領(lǐng)和腰帶。如病