腦卒中培訓(xùn)--ppt課件.ppt

腦卒中社區(qū)綜合防控 意義及行動,腦卒中（Stroke ）：是一組突然起病,以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病，供應(yīng)腦部血液的血管疾患所致的神經(jīng)疾病，主要指有缺血、堵塞、或爆裂出血。 病理上分：缺血性卒中、出血性卒中,缺血性腦卒中 (1)短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA），與腦動脈硬化有關(guān)，是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。 持續(xù)時間短、數(shù)秒到數(shù)十分鐘，在24小時內(nèi)恢復(fù)正常，有反復(fù)發(fā)傾向，是腦卒中的前奏 (2) 腦血栓，多由動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病。 起病慢，在安靜狀態(tài)下起病，多有短暫性腦缺血發(fā)作，部位在大腦的中動脈、前動脈和勁內(nèi)動脈，表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓和另一側(cè)肢體感覺異常 (3)腦栓塞，可有多種疾病所產(chǎn)生的栓子進入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)。臨床上以心臟疾病為最常見的原因；其次是骨折、或外傷后脂肪入血；蟲卵或細(xì)菌感染；氣胸等空氣入血，靜脈炎形成的栓子等因素，栓塞了腦血管所致。 起病急，在數(shù)秒后達到頂峰，表現(xiàn)為抽搐，短暫的意識喪失，摔倒后數(shù)分鐘清醒，已不能講話，手腳不能動，有視物感覺異常，多有心臟病史或骨折,出血性腦卒中 (1)腦出血，系指腦實質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。 常有情緒激動、興奮、飽餐、飲酒、過度疲勞，高血壓患者，突然起病，頭痛伴嘔吐，意識模糊，昏迷 (2)蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。 常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。劇烈頭痛伴惡心嘔吐，意識障礙，腦膜刺激征,腦卒中城市以缺血性為多見，腦梗塞占59%85%； 農(nóng)村出血性卒中比例高； 混合性腦卒中,腦卒中 1、發(fā)病率高； 2、致殘率高； 3、復(fù)發(fā)率高； 4、死亡率高； 腦卒中是我國第一位致殘和死亡原因，且發(fā)病有逐年增多的趨勢。,我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率,腦卒中死亡率變化趨勢（城市）,腦卒中死亡率變化趨勢（農(nóng)村）,預(yù)測中國腦卒中死亡病例增加數(shù) (19902030),（摘自世界衛(wèi)生組織2001年文件）,腦出血存活率低于腦梗死； 存有高血壓、心臟病、糖尿病等合并的患者死亡率更高； 腦卒中5年復(fù)發(fā)率20-40%，復(fù)發(fā)和危險因素呈正相關(guān)； 75%腦卒中存活者殘疾。,我國將腦血管病CVD分為12類 、顱內(nèi)出血 1、蛛網(wǎng)膜下腔出血 2、腦出血 3、硬膜外出血 4、硬膜下出血 、腦梗死（頸動脈系統(tǒng)及椎-基底動脈系統(tǒng)） 1、腦血栓形成 2、腦栓塞 3、腔隙性梗死 4、血管性癡呆 、短暫性缺血發(fā)作 1、頸動脈系統(tǒng) 2、椎-基底動脈系統(tǒng),、腦供血不足 、高血壓腦病 、顱內(nèi)動脈瘤 、顱內(nèi)血管畸形 、腦動脈炎 、腦動脈盜血綜合征 、顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥 、顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成 、腦動脈硬化癥,按進程分 1、急性腦血管病包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓、腦栓塞、高血壓腦病、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血等； 2、慢性腦血管病包括腦動脈硬化、腦血管病性癡呆、腦動脈盜血綜合征、帕金森氏病等。,腦血管病分類編碼（ICD第九版）,類編碼 疾病名稱 430 蛛網(wǎng)膜下腔出血 431 腦內(nèi)出血 432 其他（未指明的）顱內(nèi)出血 434 腦動脈閉塞 434.0 腦血栓形成 434.1 腦栓塞 434.9 （未指明的）腦梗塞 435 暫時性腦缺血發(fā)作 436 急性難定的腦血管病 437 其他腦血管病 438 腦血管病后遺影響,國際上建議對腦卒中診斷分成： 1、可能。即根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)及醫(yī)生經(jīng)驗做出的診斷； 2、肯定。即除臨床癥狀外，還有CT診斷或尸檢證明。,腦卒中病因?qū)W 1、血管壁病變：腦動脈粥樣硬化和透明性變、纖維素樣壞死、動脈炎，血管先天性異常，外傷、腫瘤 2、血流動力學(xué)或灌流壓異常：各種疾病所造成的心臟功能障礙（心衰、房顫、冠心病、傳導(dǎo)阻滯、高血壓、低血壓） 3、血液成分：血液粘稠度，凝血機制 4、其他：血管外因素（頸椎病、腫瘤），顱外的栓子（脂肪、空氣）,導(dǎo)致局部血流量不足以維持腦功能和腦細(xì)胞活動時 缺血性卒中 導(dǎo)致腦內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血管破裂 出血性腦卒中,腦卒中的危險因素 不可控危險因素：年齡，性別，種族 可控危險因素： 機體因素和環(huán)境因素相結(jié)合：高血壓，血脂異常，TIA，高同行半胱氨酸，頸動脈狹窄，心臟病，糖尿病， 可能的危險因素：吸煙，酗酒，肥胖，不良飲食習(xí)慣缺少鍛煉,高血壓與腦卒中,高血壓是腦卒中最重要的危險因素 1、無論是收縮壓還是舒張壓升高，對腦卒中的危險均呈直線上升； 2、收縮壓150者腦卒中的風(fēng)險是150的28倍，舒張壓90者是90的19倍； 3、腦卒中的發(fā)病率、死亡率的地理分布與高血壓的患病率一致； 4、有計劃地控制人群血壓水平可以降低人群卒中風(fēng)險。,高血壓與腦卒中, 美國一項分析(9組前瞻)：樣本 42萬 平均隨訪10年 (625年) 人群平均舒張壓每升高7.5mmHg 腦卒中發(fā)病率增加 46%,心血管主要危險因素相對危險度比較*,“五高”心腦血管相對危險度比較,1、JAMA. 1997;277:1775-1781 2、Diabetes Care 1999; 22(2):233-240. 3、Epidemiology，1999，10(4)：391,1、高血壓造成腦動脈內(nèi)皮損傷而引起腦動脈硬化； 2、高血壓血流沖擊，動脈壁擴張受損，容易破裂出血； 3、高血壓對小動脈擴張，血管壁彈性降低，使薄弱處出現(xiàn)小動脈瘤； 4、高血壓引起心臟病，心臟內(nèi)部形成的脫落栓子堵塞腦血管,高血壓與腦卒中,腦出血患者有93%有高血壓病史； 腦血栓形成患者也有86%有高血壓病史； 70%的腦血管病患者有動脈粥樣硬化病史,高血壓與腦卒中,低血壓與腦卒中,血壓過低，不能使血管正常擴張，血液循環(huán)量減少，腦血管痙攣，使腦組織缺血、缺氧、梗塞。 血管壓力過低，管腔相對狹窄，血流緩慢，易于血小板聚集，血粘度增高，而發(fā)生腦血栓形成。,血脂與腦卒中,血脂的主要成分為膽固醇、甘油三酯和磷脂及游離脂肪酸等，血液中一種或多種脂質(zhì)成分超過正常值即稱為高脂血癥。 一般認(rèn)為血脂增高，可引起動脈粥樣硬化，是腦梗塞的危險因素； 血清膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（）水平與腦卒中呈U性關(guān)系，當(dāng)TC4.13mmol/L,腦卒中的風(fēng)險隨TC 降低而增加，當(dāng)TC 5.16mmol/L，腦卒中風(fēng)險隨TC升高而增加； 血脂在血液中既可單獨存在，也可與血中蛋白質(zhì)結(jié)合在一起成為脂蛋白，高密度脂蛋白下降，是腦梗塞的易發(fā)因素； 糖尿病和長期吸煙的人，常有高密度脂蛋白下降的現(xiàn)象。,血 脂 異 常,近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少1931% 流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（160mg/dL），可增加出血性卒中的危險。,10組隊列人群前瞻性研究結(jié)果,分 組 TC水平(mg/dl) 卒中相對危險 第一分位組 136 78% 第二分位組 136155 第三分位組 155172 56% 第四分位組 195 59%,心臟病與腦卒中,1、心臟受損，導(dǎo)致左心排血量減少，增加腦卒中風(fēng)險，冠心病發(fā)生腦梗死的風(fēng)險比正常人高5倍； 2、房顫形成心臟栓子脫落；,心臟病與腦卒中, 心房纖顫者發(fā)生腦卒中危險增加5 倍 冠心病發(fā)生卒中的相對危險性為 2.2 高血壓性心臟病的相對危險性為 2.2 先天性心臟病的相對危險性為 1.7 風(fēng)濕性心臟病容易直接導(dǎo)致腦栓塞,非瓣膜性房顫危險分層與腦卒中發(fā)生率,高危因素 危險分層 腦卒中發(fā)生率 （/年） 曾患TIA或卒中 65歲，無其他危險因素 1.0 高血壓 65歲，1個其他危險因素 4.9 糖尿病 6575歲，無其他危險因素 4.3 6575歲，1個其他危險因素 5.7 高 齡 75歲，無其他危險因素 3.5 75歲，1個其他危險因素 8.1,TIA與腦卒中,短暫性腦缺血由于微小栓子進入小動脈導(dǎo)致局部腦缺血癥狀； 30%的腦卒中患者以前曾有過TIA史； 30%的TIA發(fā)展成腦卒中； 頻繁發(fā)作的TIA2周內(nèi)腦梗死的發(fā)生率大50%,糖尿病與腦卒中,糖尿病是腦卒中獨立危險因素； 糖尿病患者由于胰島素分泌相對不足或絕對不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝紊亂，致使膽固醇合成旺盛，促使動脈硬化； 糖尿病患者血液呈高凝狀態(tài)，易形成血栓,糖尿病與腦卒中,糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率提早1020 年。 糖尿病患者較非糖尿病人群缺血性卒中的發(fā)病率高24 倍。,同型半胱氨酸與腦卒中,同型半胱氨酸是動脈粥樣硬化的獨立因素，也是腦卒中的獨立危險因素； 人體中一種含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝中間產(chǎn)物；正常值：15umol/L以下； 來源：Hcy 是飲食中的蛋氨酸經(jīng)脫甲基后生成的一種含硫氨基酸, 為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要中間產(chǎn)物； 去向：1、再甲基化途徑：葉酸和VB12，2、轉(zhuǎn)硫途徑：VB6，3、直接釋放到細(xì)胞外液；,血漿hcy水平與腦卒中等心血管事件有密切聯(lián)系*,中國39165例15年跟蹤hcy流行病學(xué)研究,Hcy水平,發(fā)生概率,心血管事件,腦血管事件,心血管事件死亡,腦血管事件死亡,Hcy研究回顧,遺傳因素 1、甲烯四氫葉酸還原酶(MTHFR) C667T點突變可引起HCY升高； 2、胱硫醚縮合酶（CBS）基因多態(tài)性； 3、蛋氨酸合成酶基因多態(tài)性 性別、年齡 HCY隨年齡增長而升高，男性大于女性，女性在絕經(jīng)前水平低，在絕經(jīng)后HCY升高,營養(yǎng)因素 1、Vit6、Vit12、葉酸是代謝輔酶，它們的水平和HCY呈負(fù)相關(guān)； 2、飲酒：長期飲酒引起蛋氨酸合成酶活性下降，使HCY升高； 3、飲食中含蛋氨酸過高：高動物蛋白、低植物蛋白是高HCY血癥的危險因素,內(nèi)皮毒性作用 HCY可引起內(nèi)皮細(xì)胞受損，尤其合并高血壓時更易受損，破壞血管壁彈力層和膠原纖維 刺激血管平滑肌細(xì)胞增生 HCY可誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增殖，阻塞血流通路； 致血栓作用 HCY促使血栓調(diào)節(jié)因子表達，激活C蛋白和凝血因子，血小板前列腺素合成增加，促進血小板粘附和聚集 HCY破壞了凝血機制，增加血栓形成風(fēng)險。,糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂 HCY促使脂質(zhì)沉積動脈壁，還可改變糖蛋白分子纖維化結(jié)構(gòu)，促進動脈斑塊鈣化。,血栓調(diào)節(jié)素下調(diào),纖溶活性降低,凝血活性升高,HCY,Hcy可能的病理作用主要包括*： 1、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞 2、促進血管平滑肌細(xì)胞增殖 3、促使載脂蛋白在血管壁堆積 還有影響纖溶蛋白活性等4種假說,*Stroke. 2004;35:345-347.,頸動脈狹窄與腦卒中,頸動脈狹窄：粥樣斑塊 ； 在60歲以上人群中患頸動脈狹窄者約占9%，多發(fā)生于頸總動脈分叉和頸內(nèi)動脈起始段。 頸動脈斑塊主要通過以下兩種途徑引起腦缺血：一條途徑是嚴(yán)重狹窄的頸動脈造成血流動力學(xué)的改變，導(dǎo)致大腦相應(yīng)部位的低灌注；另一條途徑是斑塊中微栓子或斑塊表面的微血栓脫落引起腦栓塞。 無癥狀的嚴(yán)重頸動脈狹窄(70%)者1 年內(nèi)腦卒中的危險達2%5%，伴有潰瘍斑塊者每年卒中率達7.5%。伴有腦卒中發(fā)作的頸動脈狹窄者，1 年內(nèi)卒中復(fù)發(fā)率達59%，在歐美約35%的缺血性腦血管病是由頸動脈狹窄引起的。,頸動脈狹窄,美國的研究提示: 65歲以上男性頸動脈狹窄 50% 的撿出率為7%10%，65歲以上女性撿出率為5%7% 頸動脈狹窄60%99% 的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為3.2% 其中狹窄60%74% 的人群發(fā)生卒中為3.0% ；狹窄75%94%的患者卒中發(fā)生率為3.7%；,腦動脈硬化與腦卒中,動脈硬化是產(chǎn)生腦供血不足或腦血栓形成的最常見的病因。 是動脈內(nèi)膜深層脂肪變性和膽固醇沉積形成粥樣硬化斑塊，病變在動脈分叉處最早發(fā)生，容易破裂而出血。 在受損的血管內(nèi)由于管腔狹窄，管壁粗糙不平，血管阻力增加，血流緩慢，也常發(fā)生腦供血不足或腦血栓形成。 腦動脈硬化是腦卒中發(fā)病的基礎(chǔ)。,肥胖與卒中, 定義：（西方人）BMI30,(中國）BMI28 美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為 2.23 BMI 2728.9, 相對危險度為 1.75 BMI 2931.9, 相對危險度為 1.90 BMI 32, 相對危險度上升為 2.37 最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是腦卒中的獨立危險因素,肥胖與腦卒中,肥胖者內(nèi)分泌和代謝功能的紊亂，導(dǎo)致血中膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白降低； 胖人還常伴有糖尿病、高血壓、冠心病等疾病，是腦卒中的危險因素。 腹部肥胖的人比臀部肥胖的人更易患腦卒中； 一般而言，女人容易胖在臀部和大腿上，男人容易胖在腹部，這也是男人易患腦卒中的原因之一。,吸煙、飲酒與腦卒中,煙草中含有1OO多種有害物質(zhì)，有害物質(zhì)可以使血管痙攣、心跳加快、血壓升高， 加速動脈硬化并促進血小板凝集，使血液凝固性和粘稠度增高，降低 HDL-C 煙癮大、吸煙時間長、吸煙量大者，其腦卒中的發(fā)病率比不吸煙者多3倍以上。因此吸煙是腦卒中發(fā)病的因素之一；,（美國）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對危險度 男性為1.6，女性為1.9 （日本）研究證明, 吸煙對卒中的相對危險 度平均為2.5（1.83.5） 另有幾項研究結(jié)果，報告其相對危險度為 2.55.7 吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險因素，其 相對危險度為2.53.5,吸煙,吸煙是腦卒中獨立的危險因素，尤其是對缺血性卒中更是確定的危險因素 （RR 2.55.6） 被動吸煙同樣有害（RR1.82） 深圳成人吸煙率18.46%,其中男性41.22%,女性1.46%。,飲酒,酒的主要成分是乙醇，對酒的危害性雖存有一些異議。 飲酒無度或經(jīng)常飲用烈性酒，對人體各種組織細(xì)胞均有損害作用。尤其是在空腹時飲酒，可引起中樞神經(jīng)興奮，血壓升高、心率加快，一旦腦血管破裂就會發(fā)生出血性腦卒中。 在腦卒中病人中，長期大量飲酒者，是一般人的2-3倍。,飲酒,國外研究證實，飲酒與缺血性卒中之間呈“J”型曲線關(guān)系，每天飲酒大于5個“drink”，發(fā)生腦梗死的危險明顯增加； 而與不飲酒者相比，每天飲酒2個drink，每周飲酒4次以上時可能對心腦血管有保護作用。,膳食與腦卒中,我國南方沿海地區(qū)與山區(qū)居民相比，腦卒中發(fā)病率明顯較低。 高蛋白質(zhì)飲食能明顯降低中風(fēng)的發(fā)生率 ； 脂肪食物尤其是動物脂肪，含有大量飽和脂肪酸，能使血中膽固醇、甘油三酯升高，加速動脈粥樣硬化的進程。 含糖較多的碳水化合物，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楦视腿?，使血脂升高?水果和新鮮蔬菜中含有大量的纖維素和果膠，能降低膽固醇； 攝入過多的食鹽能使血壓增高、血小板功能亢進，從而導(dǎo)致腦卒中,情緒與腦卒中,情緒激動可引起大腦皮質(zhì)及丘腦下部興奮，致使去甲腎上腺素、腎上腺素及兒茶酚胺分泌增加，從而導(dǎo)致全身小動脈收縮痙攣、心跳加快、血壓升高，血管薄弱處易發(fā)生破裂，引起腦出血。 用力過猛可促使心臟收縮加強、心跳加快、心輸出量增加、血壓增高，進而發(fā)生腦血管意外。,年齡、性別與腦卒中,隨著年齡的增長，動脈硬化的程度越來越重，腦卒中的發(fā)病率也趨向增高。 7O歲以上人的腦卒中率是5O歲以下的20倍。在缺血性腦卒中中，腦血栓形成多見于6O歲以上的老年人，而腦栓塞多見于青壯年； 在出血性腦卒中中，以5O-6O歲者發(fā)病居多，蛛網(wǎng)膜下腔出血者多為年青人。 腦卒中的死亡率也有隨年齡增長而上升的趨勢。 從性別來看，男性多于女性。男女之比約為1.31.5。,藥物與腦卒中,降壓藥 腦組織的血流量主要是靠血壓來維持，若使用作用較強的降壓藥或服用降壓藥劑量過大，致使血壓驟然大幅度下降，從而影響了大腦血液供應(yīng)，腦部血流緩慢，促使腦血栓形成。 由于大量利尿，失水過多，血液濃縮，粘滯性增加，也易形成腦血栓； 發(fā)燒時過量使用阿斯匹林、復(fù)方氨基比林等發(fā)汗退熱劑，或過量使用中藥麻黃、桂枝等解表發(fā)汗劑時，均可致大量出汗，乃至失水過多而發(fā)生腦血管病。 避孕藥 避孕藥能增加血液的凝固性?？诜茉兴幷吣X血管病的發(fā)病率高于對照組58倍，其服藥到發(fā)病的時間最短者數(shù)天，長者5年，故在服用避孕藥的過程中，應(yīng)經(jīng)常進行血壓和血液流變學(xué)檢查； 抗心律失常藥 服用劑量過大或靜滴速度過快，可使血壓下降，傳導(dǎo)阻滯，心動過緩，促使腦血栓形成。,腦卒中流行病學(xué),人群分布 1、性別 2、年齡 3、職業(yè) 4、種族,地區(qū)分布 1、腦卒中地區(qū)差異明顯； 2、腦卒中發(fā)病率：15-287/10萬； 3、腦卒中發(fā)病率發(fā)病率：俄羅斯、芬蘭、和立陶宛，腦卒中死亡率：俄羅斯和東歐 4、我國，北方高于男方，發(fā)病率城市高于農(nóng)村，死亡率農(nóng)村高于城市；,時間分布 1、腦卒中發(fā)病率和死亡率季節(jié)性明顯，冬天高于夏天； 2、雙峰樣日節(jié)奏，上午6-10點及下午4-8點； 3、近年來，腦卒中發(fā)病率上升趨勢，死亡率則下降趨勢,類型分布 1、我區(qū)城市以缺血性腦卒中為主，占60%以上，出血性腦卒中35%，蛛網(wǎng)膜下腔出血2%； 2、農(nóng)村出血性腦卒中49%，缺血性腦卒中48%； 3、西方人缺血性腦卒中高于東方人，東方人出血性腦卒中高于西方人。,發(fā)病率:120220/10萬人口，每年新發(fā)病例:200萬 死亡率:80140/10萬人口，每年死亡病例:150萬 患病率:400700/10萬人口，全國腦卒中患者:600700萬 每年社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)400億。,腦卒中現(xiàn)狀,在循環(huán)系統(tǒng)疾病中，腦血管?。ㄖ饕獮槟X卒中）、高血壓病、 心臟病導(dǎo)致的死亡達50.2%，成為我市中老年人群中的第一大殺手,2008年深圳市衛(wèi)生局衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒,2008年深圳市常住居民死亡率70/00,我國高血壓發(fā)展趨勢,2008 公布的全國第三次死因調(diào)查 卒中是我國人口的首位死亡原因,全因死亡,Zhu Chen, The Third National Survey on the cause of death. Ministry of Health, Peoples Republic of China. Peking Union Medical University Press 2008,在中國 腦卒中是心血管病死因的第一位，遠(yuǎn)高于冠心病,64,150萬監(jiān)測人群19911995年心血管病死因構(gòu)成,中國醫(yī)藥報 2002.12.03,男性,女性,45%,41%,15%,15%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,占全部死因比例,中國MONICA研究,腦卒中 冠心病,心血管死亡,2003年中國心血管病醫(yī)療費用(億元),病種 門診 住院 合計 高血壓 279 87 366 冠心病 133 131 264 腦卒中 207 199 405 肺心病 29 21 50 風(fēng)心病 23 11 34 糖尿病 94 74 168,中國衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所，2003（資料）,我國高血壓患者的增長速度,2009年深圳市35歲以上高血壓患病率20.7%,2007年 1991年 知曉率： 30.2 26.6 治療率： 24.7 12.2 控制率： 6.1 2.9,我國人群高血壓的“三率”變化,(%),高膽固醇血癥（TC200mg/dl）年齡調(diào)整患病率 中國 9 組人群（35-59歲）合并分析資料,引自國家“九五”攻關(guān)課題協(xié)作組，中華心血管病雜志；2001,(2)：.,1982-4 1993-4 1998,1982-4 1993-4 1998,中國人群中糖尿病的患病率 （2075 歲）,(%),我國人群糖尿病患病率調(diào)查資料,（年）,(%),（大城市）,2002年、2009年調(diào)查結(jié)果,我國成年人超重率：22.8%（39） 肥胖率： 7.1 （97） 其中大城市成人超重率：30.0% 肥胖率：12.3 兒童肥胖率： 8.1 深圳市：肥胖率8.45%，腹型肥胖23.36%，超重率30.97%,北京地區(qū)超重與肥胖人群調(diào)查,人群 19811985 19921994 1998 超重率 肥胖率 超重率 肥胖率 超重率 肥胖率 男 工人 31.5 1.7 46.2 3.9 51.2 5.7 農(nóng)民 15.9 1.4 41.0 4.4 49.9 8.1 女 工人 39.8 7.2 49.7 9.4 43.4 7.1 農(nóng)民 22.9 2.4 47.4 8.9 60.7 14.1,經(jīng)常鍛煉：15.1 偶爾鍛煉：6.5 從不鍛煉：78.4,城市居民參加鍛煉情況,2002年調(diào)查結(jié)果,全國人均食鹽攝入量：12克， 每日食鹽攝入12克，患高血壓的風(fēng)險14% 每日食鹽攝入18克，患高血壓的風(fēng)險27% 深圳每日食鹽攝入7.22克,城市：10.9克,農(nóng)村：12.4克,我國居民膳食結(jié)構(gòu)變化,城市居民油脂消費量： 14公斤/人/年 豬肉消費量： 22公斤/人/年 肉類： 農(nóng)村居民：22.5克（1982）68.7克（2002） 城市居民：68.3克（1982）85.5克（2002） 脂肪： 農(nóng)村居民：39.6克（1982）72.7克（2002） 深圳市油脂類每日攝入45.71克,城市居民：62克（1982）104.5克（2002）,我國H型高血壓患者高達75%,小結(jié),1、腦卒中發(fā)病不斷上升； 2、死亡率位于死因順位首位； 3、腦卒中疾病負(fù)擔(dān)最大； 4、人群腦卒中危險因素水平居高不下； 5、中國高血壓患者伴高HCY血癥比例75%。,腦卒中防治策略,是以人群為對象，以健康為目標(biāo)，以消除影響健康的危險因素為主要內(nèi)容，以促進健康、保護健康、恢復(fù)健康為目的的公共衛(wèi)生策略與措施。 全人群策略； 高危人群策略； 健康促進策略； 社區(qū)康復(fù)策略；,一級預(yù)防 （Primary Prevention）亦稱為病因預(yù)防，發(fā)現(xiàn)高危人群，控制和降低危險因素水平，對于腦卒中而言，一級預(yù)防的重點是對高血壓人群的監(jiān)控和改變居民不健康的行為和生活方式： 1、篩查 2、定期健康體檢 3、有效地干預(yù)治療措施 4、建立健康的支持性環(huán)境,二級預(yù)防 （Secondary Prevention）亦稱“三早”預(yù)防，三早即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 ，積極開展臨床治療。 在腦卒中的防治中，個體已存在危險因素且已出現(xiàn)中風(fēng)先兆如若暫短性腦缺血性發(fā)作,給與早期診斷早期治療,防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生 ，如TIA及時發(fā)現(xiàn)和就診。,三級預(yù)防 （Tertiary Prevention）亦稱康復(fù)治療，是對疾病進入后期階段的預(yù)防措施，此時機體對疾病已失去調(diào)節(jié)代償能力，將出現(xiàn)傷殘或死亡的結(jié)局。,腦卒中防治現(xiàn)狀,WHO1989 年制定的卒中預(yù)防、診斷和治療建議 1994 年美國心臟病學(xué)會出版的腦血管病治療指南 2OOO 年英國出版的國家腦血管病指南 2001 年的歐洲卒中治療建議 2003 年美國卒中協(xié)會提出的缺血性腦卒中患者的早期處理指南 2004 年日本的腦卒中治療指導(dǎo)原則,2005年中國腦血管病防治指南 高血壓防治指南 糖尿病防治指南 2009年社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 2010中國急性缺血性卒中診治指南 2010中國缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南,中國腦卒中防治模式,建立政府主導(dǎo)、專業(yè)機構(gòu)支持、以社區(qū)為平臺的防治網(wǎng)絡(luò)； 全社會參與、全社區(qū)參與的全民健康生活方式行動； 做好社區(qū)高血壓、糖尿病防治； 適宜技術(shù)的引進； 健全腦卒中監(jiān)測體系； 社區(qū)康復(fù)體系的建立；,社區(qū)腦卒中重點高危人群防治,社區(qū)高血壓糖尿病綜合防治； 發(fā)現(xiàn)TIA患者； 同型半胱氨酸篩查及干預(yù)； 頸動脈狹窄及篩查； 牙周病防治。,社區(qū)慢病綜合防治（高血壓、糖尿病） 1、發(fā)現(xiàn)； 2、登記建檔； 3、隨訪管理；,CC,CT,TT,中國高血壓患者MTHFR基因C677T TT型分布 （北京，上海，南京，西安，沈陽，哈爾濱）,我國高血壓病人MTHFR基因C677T TT型頻率（%）,60 50 40 30 20 10 0,我國六大城市高血壓患者TT基因型約占四分之一,24.5,50.4,25.1,MTHFR C677T 基因型 與同型半胱氨酸（Hcy）水平,Huo et al. 2009 (paper under review),高血壓患者TT基因型Hcy水平約比CC/CT基因型高一倍,Lancet 2005; 365: 22432,薈萃分析表明：MTHFR C677T TT基因型與腦卒中發(fā)生顯著正相關(guān)(OR=1.26; 95%CI: 1.14-1.40),我國研究薈萃分析同樣表明：MTHFR C677T TT基因型與腦卒中發(fā)生顯著正相關(guān)(OR=1.50; 95%CI: 1.23-1.84),Cerebrovasc Dis 2008;26:4862,MTHFR基因C677T多態(tài)性與高血壓 在發(fā)生腦卒中事件風(fēng)險的協(xié)同作用,Hcy 水平=20mol/L 組,Huo Y et al. 2009 (paper under review),高血壓+TT基因型,設(shè)計:巢式病例對照研究 人群對象:39165成年人，中國安慶社區(qū) 隨訪時間：平均6.2年 病例組定義：隨訪期間新發(fā)心腦血管事件患者 對照組定義：年齡、性別和入組時間相配比, 無心腦血管事件的患者,心腦血管危險因素的中美比較,1.N Engl J Med 2006;354.,2.JAMA. 2003;289:2363-2369,3. 北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版) 2007;(39) 614-618,NOTES: Estimates are age-adjusted. Starting with 1999 data,causes of death were coded according to ICD10.,SOURCE: CDC/NCHS, National Vital Statistics System.,Chartbook,Health, United States, 2008,Mortality for CHD and Stroke,Stroke,1950,1960,1970,1980,1990,2000,2005,Year,10,000,100,10,Mortality (1/100,000 (logscale),Heart disease,1985,1990,1995,2000,2005,Year,150,100,0,Mortality(1/100000),50,USA,Lisheng Liu, Cardiovascular diseases in China, Biochem. Cell Biol. 85: 157163 (2007),Stroke,CHD,138,54,211.1,47,China,211,138