新生兒頭部磁共振成像.ppt

新生兒頭部磁共振成像,廣東東莞長安新安醫(yī)院放射科 李士光,討論內(nèi)容,新生兒腦正常結構及常見病變信號 正常足月兒與早產(chǎn)兒常規(guī)MRI比較 新生兒常見腦損傷MRI表現(xiàn)及特點,正常腦內(nèi)結構MRI信號,皮層 髓鞘化 白質(zhì) 腦脊液 顱骨 脂肪 T1WI 高 高 低 低 低 高 T2WI 低 低 高 高 低 高,T1WI T2WI,常見病變MRI信號,出血 梗塞 水腫 囊腔 T1WI 高 低 低 低 T2WI 低 高 高 高,T2WI,T1WI,足月兒與早產(chǎn)兒正常腦MRI,28w,38w,早產(chǎn)兒腦特點 皮層薄, 迂曲條帶狀 白質(zhì)含水量較多,T2 腦室大, 腦外間隙寬,新生兒常見腦損傷,顱內(nèi)出血- SAH/SDH/EDH; GMH/IVH/IPH 腦白質(zhì)損傷- 出血; cPVL/dPVL 腦 病- HIE/BE/HE/ME 腦梗塞- NCI 顱內(nèi)感染- 細菌性腦膜炎 腦 積 水- 出血/PM后,顱內(nèi)出血 (Intracranial hemorrhage),硬膜外出血（EDH）,EDH-40w-15d,EDH特點 顱骨與硬膜之間 梭形,3d 17d,SDH特點 蛛網(wǎng)膜與硬膜之間 新月形 幕上/幕下 預后嚴重,38w-SDH-22d,哭/抽/昏迷/顱高壓 Hb 6g,硬膜下出血（SDH）,蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間 腦溝內(nèi)T1高/T2低SI,SAH特點,IVH-SAH-38w-7d,蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）,多見于早產(chǎn)兒（CT或超聲分級） 級 - 室管膜下出血 級 - 腦室內(nèi)出血 級 - 腦室內(nèi)出血伴腦室擴大 級 - 腦室內(nèi)出血伴腦實質(zhì)出血 ,級預后較好；, 級預后差,腦室內(nèi)出血（IVH）,級,級,級,級,早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血,腦白質(zhì)損傷 （white matter damage）,出血 腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL） - 囊性 (cPVL) - 彌散性(dPVL),腦白質(zhì)損傷,Poor fd-PVH-SDH-38w,20d,8d,腦白質(zhì)損傷-出血(WMD-H),WMD-H-34w,23d,9d,腦白質(zhì)損傷-出血(WMD-H),PVH-cPVL-34w,7d,40d,腦白質(zhì)損傷- 軟化(WMD-cPVL),3d,腦白質(zhì)損傷-dPVL (WMD-dPVL),14d,2m,7m,PVL病理變化,水腫期-囊腔形成前期-囊腔期-囊腔消失期 (1w) (1-3w) (2w) (數(shù)m) DWI預測 常規(guī)MRI診斷 常規(guī)MRI診斷 Fu J, Xue X, et al. Studieson the Value of Diffusion-Weighted MR Imaging in the Early Prediction of Periventricular Leukomalacia. J Neuroimaging, 2009, 19 (1):13-18.,缺氧缺血性腦病 （hypoxic-ischemic encephalopathy）,HIE常見MRI改變,大腦皮層病變 白質(zhì)病變 異常PLIC BGT病變,HIE-大腦皮層病變,41w-HIE2-3d,21d,6m,HIE2-PVH-39w-7d,HIE-白質(zhì)損傷 (WMD-H),內(nèi)囊后肢（PLIC）髓鞘化,時間- GA 38wks MRI - T1高SI；T2低SI 正常 髓鞘化1/3 PLIC 可疑 髓鞘化1/3 PLIC/不對稱分布 異常 PLIC無髓鞘化；PLIC髓鞘化消失,HIE-PLIC無髓鞘化,HIE3-40w-8d,HIE-BGT病變,HIE3-39w-BGT 2d,8d,21d,BGT病變的預后,輕度異常 - 晚發(fā)震顫 輕度或暫時性肌張力異常 中度異常 - 痙攣性四肢癱 頭圍正常；認知無障礙 重度異常 - 痙攣或混合性四肢癱 小頭畸形；認知障礙 喂養(yǎng)困難；嚴重抽搐 富建華等.DWI在新生兒重度缺氧腦病早期評價中的意義. 中華兒科雜志,2007,45：843,其他原因腦病-特定受累部位,膽紅素腦病-15d （蒼白球）,低血糖腦病-3d （頂枕葉）,楓糖尿病腦病-7d （大腦腳等),T1,T2,DWI,新生兒腦梗死 （neonatal cerebral infarction）,新生兒腦梗死(NCI),時間- DWI：梗塞后幾小時即可高SI T1/T2：晚于DWI；T1稍晚于T2 2-6wks漸形成囊腔及萎縮 MRI- T1低SI/T2高SI，常伴G-WD消失,NCI影像學早期診斷,T2WI,T1WI,DWI,左側顳、頂葉- 17h,腦梗死(NCI),38w-NCI-5d,38w-NCI-17d,38w-NCI-15m,外院感染抽,39w-2d,16d,4m,抽1其它,腦梗死(NCI),驚厥是NCI最主要臨床表現(xiàn) 多數(shù)患兒找不到確切的發(fā)病原因 診斷必須依賴于影像學檢查 目前尚無特效的治療手段 多數(shù)患兒預后尚良好 富建華等.DWI在新生兒腦梗死早期診斷中意義及變化規(guī)律. 中華兒科雜志,2007,45：360,NCI臨床特點,細菌性腦膜炎 （bacterial meningitis）,新生兒BM臨床特點,早期臨床表現(xiàn)不典型，常被漏診 需腰穿明確診斷，細菌培養(yǎng)陽性更有意義 多有異常改變 多數(shù)患兒預后差,細菌性腦膜炎,皮層受累-大腸埃希菌,腦梗死-陰溝腸桿菌,腦膿腫-白色念珠菌感染,分布 - 多為雙側對稱 原因 - 多見于化腦及IVH晚期 分類 - 非交通性：阻塞部位-室間孔;導水管;中央孔或側孔 MRI改變-腦室明顯擴張, 腦外間隙小 交 通 型: 阻塞部位-蛛網(wǎng)膜下腔或蛛網(wǎng)膜顆