腰椎間盤的MRI診斷.ppt

影像基礎(chǔ),腰椎間盤病變的MRI診斷 海淀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 姜忠敏,腰椎正常MRI解剖,腰椎正常MRI解剖,腰椎正常MRI解剖,正常腰椎間盤表現(xiàn),正常腰椎間盤后緣不超過(guò)椎體骨性終板的后緣，且中部略有凹陷呈腎形。 圖1，圖2!,腰椎間盤膨出,1、輕度膨出時(shí)表現(xiàn)為椎間盤后緣正常腎形凹陷消失，圓隆飽滿。 圖1正常，圖2突出,腰椎間盤膨出,2、重度時(shí)彌漫膨出的間盤邊緣明顯向四周均勻一致增寬，超出上下椎體邊緣，但椎間盤仍然對(duì)稱，沒(méi)有局部突出，外形保持橢圓形。嚴(yán)重時(shí)可造成硬膜囊受壓狹窄 。,腰椎間盤突出,腰椎間盤突出分型：以椎間盤疝出物突出的方向分為四型，即中央型、外側(cè)型、遠(yuǎn)外側(cè)型和側(cè)前型，前兩種為椎管內(nèi)型，后兩種為椎管外型。,腰椎間盤突出,中央型椎間盤疝出物位于椎管 中部主要對(duì)硬膜外脂肪間隙和硬 膜囊形成壓迫;,腰椎間盤突出,外側(cè)型椎間盤疝出物位于椎管內(nèi) 一側(cè)，未超過(guò)椎間孔內(nèi)口，主要對(duì) 硬膜外脂肪間隙、硬膜囊和神經(jīng)根 形成壓迫;,許莫氏結(jié)節(jié),是指髓核經(jīng)上、下軟骨板的裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。,腰椎間盤脫出,腰椎間盤脫出髓核游離,椎管狹窄 （先天性、繼發(fā)性）,定義：椎管（或側(cè)隱窩）變小，引起鞘膜囊及其內(nèi)容物受壓稱為椎管狹窄?？珊喜⒆甸g孔狹窄。,分 類,先天性椎管狹窄 繼發(fā)性椎管狹窄： 1）黃韌帶肥厚 2）后縱韌帶鈣化及骨化 3）椎小關(guān)節(jié)退行性變 側(cè)隱窩狹窄 椎間孔狹窄,MRI表現(xiàn),頸腰段椎管前后徑： 相對(duì)狹窄 1215mm 絕對(duì)狹窄小于10mm,圖,鑒別診斷,一、椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。MRI可見(jiàn)多個(gè)椎體溶骨性破壞，但椎間盤完整。,鑒別診斷,轉(zhuǎn)移瘤,鑒別診斷,二、腰椎結(jié)核 早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，MRI上可見(jiàn)椎體或椎弓根的破壞，并可見(jiàn)椎旁膿腫。 對(duì)X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。,結(jié)核圖1,椎體結(jié)核,鑒別診斷,三、 神經(jīng)源性腫瘤 為慢性進(jìn)行性疾患，無(wú)間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常