肝癌射頻消融術.ppt

肝臟射頻消融術的護理,2016.12,概述,概念 適應癥和禁忌癥 特點 術前準備 術中護理 術后護理 并發(fā)癥,什么是射頻消融？,是世界上公認的殺傷腫瘤較多、損傷機體較輕的微創(chuàng)“間質療法”。它通過插入肝腫瘤內的射頻針尖發(fā)出中高頻的射頻波造成組織細胞離子震蕩摩擦產熱，使局部溫度達到 80-100，引起細胞變性壞死，并能使腫瘤周圍血管凝固閉塞，阻斷瘤體血供，防止發(fā)生轉移。,射頻消融治療方式主要包括超聲引導下經皮肝穿射頻消融治療、術中射頻消融治療、腹腔鏡下射頻消融治療。經皮肝穿射頻消融治療是最常采用的一種治療方式，其優(yōu)點是定位準確、實時監(jiān)測，且無放射性損傷、成本低廉、操作簡便。,適應癥,1.嚴重肝硬化估計不能耐受手術；2.腫瘤位于肝門，估計手術困難；3.合并嚴重并發(fā)癥不能耐受手術；4.肝癌術后復發(fā)不宜或患者不愿接受手術；5.多發(fā)性轉移性肝癌，病灶數(shù)目在3個以內。,禁忌癥,主要為嚴重的 肝腎功能衰竭、凝血障礙和大量腹腔積液。,特點,(1)微創(chuàng)，經皮穿刺治療可在局麻下完成，患者反應輕微，大多數(shù)患者在治療當天可下床活動進食。 (2)對于直徑5cm的腫瘤，治療效果與手術切除相似，可達到局部根治的標準。 (3)適于反復多次治療，對于多發(fā)和復發(fā)性腫瘤更能顯示出射頻治療的優(yōu)越性。 (4)避免了切除治療過程中擠壓和觸摸腫瘤可 能會引起的醫(yī)源性轉移。,常規(guī)行心電圖、胸部X線攝片、血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間檢查；床邊備齊氧氣、中心吸引器等搶救物品；術前禁食4-6h。,術前準備,術前護理,1. 心理護理；大多數(shù)患者對射頻消融治療認識不足，導致心理恐懼和焦慮，害怕疼痛，擔心治療效果，因此我們向患者講解手術治療過程及注意事項，使患者了解該手術創(chuàng)傷小，恢復快，使其以最佳的心態(tài)迎接手術。 2. 肝癌患者多是在肝硬化基礎上發(fā)展而形成的，肝硬化患者肝臟體積比較小，腸管易于覆蓋肝表面，為了避免術中損傷相鄰臟器和刺激引起嘔吐，所以要求患者術前需禁食。,術中護理,1.患者取仰臥位，治療側略抬高，記錄穿刺部位。 2.該手術是電極式粗針震蕩加熱技術，為減輕患者術中疼痛，術前30min肌內注射嗎啡10mg,術中護理,.3.密切觀察病情患者面色、心率、心律及血壓的變化，傾聽患者的主訴，準確記錄射頻治療時間。在治療過程中，囑患者嚴格保持固定體位，以保證穿刺部位準確，及時詢問其感受。術中會出現(xiàn)輕度的不良反應，主要表現(xiàn)為肝區(qū)、劍突下及右肩背部疼痛和出汗多，給予心理安慰及局部按摩后能夠緩解。,術后護理,1.囑患者絕對臥床6-12h后，未有異常情況可半坐臥位，24h后可下床活動。 2.觀察患者的生命體征變化，遵醫(yī)囑監(jiān)測，監(jiān)測體溫tid（至少三天），發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，給予對應處理，并做好記錄。,術后護理,3.大部分患者術后均有肝區(qū)疼痛，持續(xù)1周左右，這是由于治療后肝組織水腫、肝包膜張力增加所致，疼痛的程度與腫瘤的部位、范圍有關。應向患者解釋疼痛的原因，予以半臥位或右側臥位，如果出現(xiàn)疼痛逐漸加重，應注意觀察是否有出血及其他并發(fā)癥，疼痛嚴重時遵醫(yī)囑給予止痛藥物。,術中護理,4.觀察穿刺部位及腹部情況，是否有出血現(xiàn)象，密切觀察有無劇烈腹痛、腹部壓痛、移動性濁音、血壓下降、脈速及大汗淋漓等腹腔內出血現(xiàn)象。 5.心理護理，加強與患者的溝通，解釋術后可能會出現(xiàn)右上腹不適、發(fā)熱等癥狀，不必緊張，多數(shù)為治療后反應，一般一周后消失，癥狀嚴重者可對癥處理。,并發(fā)癥,腹膜炎 如患者術后出現(xiàn)腹部劇痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張及腹式呼吸消失，提示可能發(fā)生膽汁性腹膜炎。 誤穿其他臟器 仔細觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血尿、腰痛提示可能誤穿腎臟。,并發(fā)癥,3、肝功能損害 以轉氨酶升高和黃疸指數(shù)升高為主，經保肝、降酶、退黃短期治療后，肝功能都在3周內恢復到術前的水平。這是由于射頻治療引起癌周圍的肝組織壞死，壞死組織吸收加重了肝臟的負擔，護理應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食。觀察皮膚、鞏膜黃染的情況，定期檢查肝功能和電解質的檢測。,觀察治療效果；有效性的臨床 依據：,肝區(qū)腫疼消失或明顯減輕；精神好轉、食欲增加、乏力減輕或消