




已閱讀5頁,還剩97頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
(二)常見貧血類型,1.對因治療:消除病因 2.補(bǔ)充治療:缺什么補(bǔ)什么,(三)貧血的治療原則,二、常用藥物,(一)鐵劑 體內(nèi)過程 1.吸收: 在十二指腸和空腸上段吸收,,1)胃腸PH:PH下降,促其吸收 2)還原劑 (Vc,果糖等) 促Fe3+ Fe2+,促進(jìn)吸收。 3)鐵的水溶性絡(luò)合物(氨基酸、枸櫞酸、蘋果酸等)促進(jìn)鐵吸收。 4)鐵的沉淀劑、難溶性絡(luò)合物 (高鈣、高磷酸鹽食物,茶葉,含鞣酸多的食物,四環(huán)素類藥物等)抑制其吸收。 肌注易于吸收。,影響鐵吸收的主要因素,2.轉(zhuǎn)運(yùn):Fe2+Fe3+ 與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后轉(zhuǎn)運(yùn)至各組織(胞飲) 鐵分離(鐵留,轉(zhuǎn)鐵蛋白出去)。 3.分布:體內(nèi)鐵65%存于血紅蛋白中,30%以鐵蛋白形式存于肝、脾、骨髓中,少量存于肌紅蛋白和組織酶中。 4.排泄:主隨腸粘膜、皮膚脫落細(xì)胞排泄,少量經(jīng)尿、膽汁、汗液排泄。,藥理作用,鐵是紅細(xì)胞成熟階段合成血紅素必不可少的物質(zhì)。 鐵(骨髓的)吸附在有核紅細(xì)胞膜上進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的線粒體 原卟啉結(jié)合 血紅素與珠蛋白結(jié)合血紅蛋白。,用途 用于治療缺鐵性貧血,療效極佳。尤其對慢性失血(如月經(jīng)過多、子宮肌瘤、痔瘡出血、消化性潰瘍、鉤蟲病等)、營養(yǎng)不良、兒童生長發(fā)育、妊娠等所引起的貧血療效較好。,惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉、便秘等。局部刺激及皮膚潮紅,發(fā)熱 過敏反應(yīng),蕁麻疹等。嚴(yán)重者可發(fā)生心悸、血壓下降等。 急性中毒,循環(huán)衰竭、休克、胃粘膜凝固性壞死。,【不良反應(yīng)】,常用藥物,由蝶啶核、對氨苯甲酸及谷氨酸三部分組成,廣泛存在于動、植物中,尤以酵母、肝及綠葉蔬菜中含量較多,人體必須從食物中獲得葉酸,葉酸(folic acid),體內(nèi)過程,口服以蝶酰單谷氨酸(自由葉酸)形式,在十二指腸和空腸上段吸收。 吸收后在體內(nèi)分布廣泛。主經(jīng)尿及膽汁排出。 不耐熱,食物烹調(diào)后可損失50%以上, 人體對葉酸的最低需要量為50100g/d。,N5,10甲炔四氫葉酸 參與合成核酸、蛋白質(zhì) N5,10甲烯四氫葉酸 一碳單位 絲氨酸、組氨酸 二氫葉酸合成酶 二氫葉酸還原酶 一碳單位 VitB6 喋酰單谷氨酸 二氫葉酸 四氫葉酸 甘氨酸、谷氨酸 (自由葉酸) VitC VitC (活化型) 羧基肽酶 苯妥英鈉、 蛋氨酸 口服避孕藥 甲基 VitB12 CH3 同型半胱氨酸 N5甲基四氫葉酸 合成膽堿 喋酰多谷氨酸 (貯存型,占80%) (食物中的葉酸) 合成磷脂 合成神經(jīng)髓鞘 合成脂蛋白,葉酸與維生素B12的作用,葉酸缺乏時(shí)可致巨幼紅細(xì)胞性貧血。 缺乏原因是: 需要量增加,如妊娠、嬰兒期及溶血性貧血; 營養(yǎng)不良、偏食、飲酒; 應(yīng)用葉酸對抗藥甲氨喋呤、甲氧芐氨嘧啶等; 吸收不良、胃和小腸切除、胃腸功能紊亂等。,【藥理作用與機(jī)制】,葉酸四氫葉酸一碳基團(tuán)(如-CH3,-CHO,=CH2)嘌呤、嘧啶等核苷酸的合成。 葉酸 核苷酸合成 (dTMP ) DNA合成 細(xì)胞的分裂與增殖 、血細(xì)胞發(fā)育 巨幼細(xì)胞性貧血。,應(yīng)用:,各種巨幼紅細(xì)胞貧血 營養(yǎng)性: 最適宜 抗葉酸藥性:宜肌注亞葉酸鈣(甲酰四氫葉酸鈣) 惡性: 僅能改善血象(合用VitC,VitB6,VitB12 可提高療效)。 常用制劑 葉酸:片劑、注射劑 亞葉酸鈣(甲酰四氫葉酸鈣) :注射劑,是一類含鈷的水溶性B族維生素。 正常人每日需vitaminB12僅12g,但必須從外界攝取。主要來源于動物性食品如肝、腎、心臟及乳、蛋類食品。,Vitamin B12,口服vitaminB12必須與胃粘膜壁細(xì)胞分泌的“內(nèi)因子” 結(jié)合,不易被破壞,回腸通過受體轉(zhuǎn)運(yùn)吸收。 胃粘膜壁細(xì)胞減少(如萎縮性胃炎、胃大部切除術(shù)等),易引起惡性貧血。注射給藥。 主要由腸道排出,部分自腎臟排泄。,【體內(nèi)過程】,1.促使葉酸轉(zhuǎn)化,促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育 2.維持有髓鞘神經(jīng)的功能,【藥理作用及機(jī)制】,N5,10甲炔四氫葉酸 參與合成核酸、蛋白質(zhì) N5,10甲烯四氫葉酸 一碳單位 絲氨酸、組氨酸 二氫葉酸合成酶 二氫葉酸還原酶 一碳單位 VitB6 喋酰單谷氨酸 二氫葉酸 四氫葉酸 甘氨酸、谷氨酸 (自由葉酸) VitC VitC (活化型) 羧基肽酶 苯妥英鈉、 蛋氨酸 口服避孕藥 甲基 VitB12 CH3 同型半胱氨酸 N5甲基四氫葉酸 合成膽堿 喋酰多谷氨酸 (貯存型,占80%) (食物中的葉酸) 合成磷脂 合成神經(jīng)髓鞘 合成脂蛋白,葉酸與維生素B12的作用,主要用于惡性貧血和其他巨幼紅細(xì)胞性貧血、白細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血等輔助治療。 神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缟窠?jīng)炎、神經(jīng)萎縮等)、肝臟疾病。 VitaminB12無毒,可能引起過敏反應(yīng)。,臨床應(yīng)用,促紅細(xì)胞生成素 (erythropoietin,EPO),來源與性質(zhì) 為腎近曲小管管周細(xì)胞分泌的一種糖蛋白,肝臟也能少量合成。藥用者為重組人紅細(xì)胞生成素(epoetin-)。,作用、用途 作用:與紅系干細(xì)胞表面受體結(jié)合 用途: 主用于腎病引起的貧血,也可用于化療藥物、骨髓功能低下等引起的貧血。,1.促紅系干細(xì)胞增生、成熟 2.刺激網(wǎng)織紅細(xì)胞早期釋放,紅細(xì)胞數(shù)量、壓積,血紅蛋白量增加,第四節(jié) 造血細(xì)胞生長因子 造血干細(xì)胞 血細(xì)胞 細(xì)胞因子、生長因子,這些細(xì)胞因子和生長因子可由骨髓細(xì)胞和外周組織產(chǎn)生,其活性很高??勺饔糜谝粋€(gè)或多個(gè)細(xì)胞系,并可與其他因子相互協(xié)同形成“網(wǎng)絡(luò)”作用,在多個(gè)作用點(diǎn)上影響細(xì)胞的增殖、分化、成熟。 現(xiàn)利用生物工程技術(shù)(基因重組技術(shù))已能生產(chǎn)部分生長因子。,粒細(xì)胞集落刺激因子 (granulodyte colony-stimulating factor, G-CSF),【來源與性質(zhì)】 是由血管內(nèi)皮細(xì)胞、單核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞合成的糖蛋白。藥用者為重組人G-CSF(filgrastim,非格司亭),含175個(gè)氨基酸殘基。,作用:使造血干細(xì)胞從靜止增殖周期,促中性粒細(xì)胞成熟、從骨髓中釋出,并增強(qiáng)其趨化、吞噬功能。對巨噬細(xì)胞、巨核細(xì)胞影響很小。 應(yīng)用:各種中性粒細(xì)胞缺乏或減少(自體骨髓移植、腫瘤化療后、先天性中性粒細(xì)胞缺乏癥、骨髓損害、骨髓發(fā)育不良、愛滋病人中性粒細(xì)胞缺乏等)。 不良反應(yīng) 1.過量、過久可致骨痛。 2.皮下注射可有局部反應(yīng)。,粒細(xì)胞/巨噬細(xì)胞集落刺激因子 (granulocyte-macrophage colony-stimulating factor,GM-CSF),【來源與性質(zhì)】 由T-淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的糖蛋白。藥用者為重組人GM-CSF(sargramostim,沙格司亭),含127個(gè)氨基酸殘基。,【作用與用途】 作用: 作用于多向干細(xì)胞和多向祖細(xì)胞,刺激粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、巨核細(xì)胞的集落形成和增生,間接促進(jìn)紅細(xì)胞的增生,增強(qiáng)成熟中性粒細(xì)胞的吞噬功能和細(xì)胞毒性作用,應(yīng)用: 主要用于各種骨髓造血功能低下(骨髓移殖、腫瘤化療后、再生障礙性貧血、艾滋病等)。 【不良反應(yīng)】 可致骨痛、不適、流感樣癥狀、發(fā)熱、皮疹、呼吸困難、腹瀉等;個(gè)別病人初用可出現(xiàn)潮紅、低血壓、惡心、嘔吐、呼吸困難等。,血容量擴(kuò)充藥,大量失血或失血漿(如燒傷)可引起血容量下降,導(dǎo)致休克。迅速補(bǔ)充血容量是基本的治療措施。全血或血漿最好,但來源有限,因而血容量擴(kuò)充藥(血漿代用品)就成了治療低血容量性休克的常用藥物了。 血容量擴(kuò)充藥是一類能提高血漿膠體滲透壓,增加和維持血容量的藥物。,為葡萄糖的脫水縮合物(多糖)。按平均分子量的不同可分為高分子右旋糖酐、中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酐、小分子右旋糖酐四種。臨床一般用,后三種,右旋糖酐(dextran),作用、用途 1.擴(kuò)充和維持血容量:適用于防治低血容量性休克(宜用中右) 機(jī)理:靜滴后使血漿膠滲壓增高 組織液入血 血容量 (其作用強(qiáng)度與維持時(shí)間與分子量正相關(guān)) 2.抗凝血與改善微循環(huán):適用于防止DIC和血栓形成及其它休克(宜用低右或小右) 機(jī)理: 1)增加血容量 2)血液稀釋 血粘度下降 血液流動性增加 凝血因子稀釋 3)抑制凝血因子 防止血栓形成 4)附于紅細(xì)胞和血小板表面 阻止其聚集,改善微循環(huán),3.滲透性利尿: 可用于防治急性尿閉(宜用小右) 機(jī)理: 經(jīng)腎小球?yàn)V過后,不被腎小管重吸收 滲透性利尿 不良反應(yīng) 1.過敏:發(fā)熱、蕁麻疹、血壓下降、胸悶、呼吸困難等。開始靜滴時(shí)宜慢。 2.誘發(fā)出血:禁用于血小板減少癥及出血性疾病。 3.誘發(fā)心衰:心功不全、嚴(yán)重腎病者慎用。,常用品種,其它同類藥,第二節(jié) 促凝血藥與抗凝血藥,血凝與抗凝的關(guān)系: 血凝與抗凝為對立統(tǒng)一體。 血凝抗凝時(shí) 可致血栓形成; 抗凝血凝時(shí) 可致出血。,生理性止血過程及血凝與抗凝,組織損傷,血管內(nèi)皮下膠原暴露, a,內(nèi)源性凝血系統(tǒng), a,III, a,(Ca2+、PL), a, a(凝血酶),(Ca2+、V、PL), a(纖維蛋白),(、Ca2+),外源性凝血系統(tǒng),AT,、,FDP,纖溶酶,纖溶酶原,激活物原,激活物,止血芳酸 止血環(huán)酸,SK,肝素,UK,一、止血藥(促凝血藥),為一類能促進(jìn)血液凝固,制止出血的藥物。 (一)促凝血因子生成藥 維生素K(Vitamin K) 來源、性質(zhì) 天然品(K1、K2):為脂溶性,口服吸收需膽 汁協(xié)助。K1食物, K2腸道微生物產(chǎn)生。 合成品(K3、K4):為水溶性,口服吸收不需膽汁協(xié)助。,作用 1、作為谷氨酰羧化酶的輔酶,參與肝合成有活性的凝血因子、。 2、松弛平滑?。篤k1 應(yīng)用: 1、維生素K缺乏性出血;1、腸道菌群少:新生兒、早產(chǎn)兒出血;久用廣譜抗菌藥之出血;2、膽汁缺乏:阻塞性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉之出血;3、抗凝血藥物中毒:香豆素類、水楊酸類過量之出血。 2、胃腸絞痛、膽絞痛。Vk1,不良反應(yīng) 1.Vit K1靜注過快:致面部潮紅、出汗、胸悶、血壓下降,甚至虛脫。故多采用肌注,靜注時(shí)宜慢(5mg/min)。 2.大量使用K3、K4可致胃腸反應(yīng)(惡心、嘔吐等)及新生兒、早產(chǎn)兒、G-6-PD缺乏者溶血及高鐵血紅蛋白血癥和黃疸。,氨甲苯酸 (對羧基芐胺 、PAMBA、止血芳酸) 氨甲環(huán)酸(凝血酸、AMCHA、止血環(huán)酸) 作用: 1)競爭性抑制纖溶酶原激活因子阻止纖溶酶原被激活為纖溶酶 2)大量時(shí)直接抑制纖溶酶,(二)抗纖溶藥 (antifibrinnolysin,纖維蛋白溶解抑制藥),生理性止血過程及血凝與抗凝,組織損傷,血管內(nèi)皮下膠原暴露, a,內(nèi)源性凝血系統(tǒng), a,III, a,(Ca2+、PL), a, a(凝血酶),(Ca2+、V、PL), a(纖維蛋白),(、Ca2+),外源性凝血系統(tǒng),AT,、,FDP,纖溶酶,纖溶酶原,激活物原,激活物,止血芳酸 止血環(huán)酸,-,纖溶亢進(jìn)性出血: 1、婦產(chǎn)科出血; 2、某些器官(肝、脾、肺、腎、前列腺、甲狀腺、子宮、卵巢等)術(shù)后出血; 3、促纖溶藥(鏈激酶、尿激酶)過量引起的出血。 注:對血管損傷性出血、非纖溶亢進(jìn)性出血無效。,應(yīng)用:,不良反應(yīng),1.過量誘發(fā)血栓形成:冠心病、栓塞性血管病、血尿、腎功不全者慎用。 2.神經(jīng)系癥狀:頭暈、頭痛、嗜睡等(氨甲環(huán)酸可入中樞)。,酚磺乙胺 (止血敏、止血定、羥苯磺乙胺) 作用 1)增加血小板數(shù)量及功能 2)增加毛細(xì)血管抵抗力,降低其通透性 應(yīng)用: 1)血小板減少性出血 2)毛細(xì)血管透性增加性出血 不良反應(yīng) 過敏(偶見):皮疹、暫時(shí)性血壓下降。,(三)促血小板生成藥,機(jī)理:收縮血管止血 應(yīng)用:血管損傷性出血 常用藥物,(四)縮血管藥,二、常用抗凝血藥,抗凝血藥(anticoagulants) 是一類能抑制凝血過程,阻止血液凝固的藥物。臨床上主要用于防治血栓栓塞性疾病。 分類:按作用環(huán)節(jié)分: 干擾凝血因子藥 抗血小板藥 促纖溶藥,(一) 、影響凝血因子藥,肝素、低分子量肝素、水蛭素、香豆素類、枸椽酸鈉 肝素(heparin) 體內(nèi)過程 口服不吸收,靜注后主要分布于血管內(nèi),主經(jīng)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。,作用,1.抗凝血: 1)激活A(yù)T(倍以上),抑制凝血酶()和、抗凝因子( AT的 凝血因子的 結(jié)合。) 2)抑制血小板聚集 特點(diǎn): 1)作用強(qiáng)、快(立即) 2)體內(nèi)、外均有效 3)對已形成血栓無作用,精,絲,機(jī)制:加速抗凝血酶III(ATIII)對多種凝血因子(II 、IX 、X、XI、XII等含絲氨酸殘基的蛋白酶)的滅活,2.其他:,1)降血脂: 2)抗炎、降低血液粘度; 3)抑制血管平滑肌及內(nèi)膜增生,1)體內(nèi)抗凝:防治血栓的形成與擴(kuò)大(深靜脈血栓、肺栓塞、外周動脈栓塞、DIC早期、心肌梗死、腦梗死等) 2)體外抗凝:防止血液凝固(心導(dǎo)管檢查、體外循環(huán)、血液透析、輸血抗凝血) 由于肝素生物利用度低,加之抗凝作用強(qiáng)大,故影響了其他作用的臨床應(yīng)用。,應(yīng)用:,不良反應(yīng) 1.出血(過量):粘膜、關(guān)節(jié)腔、傷口出血。嚴(yán)重者魚精蛋白對抗,(1mg100)。 2.過敏(偶見):皮疹、藥熱等。 3.其它:血小板;骨質(zhì)疏松,骨折;脫發(fā);早產(chǎn)及死胎等。,低分子量肝素,抗凝作用及應(yīng)用與肝素相似,但抗Xa抗IIa 2血小板減少較少 3抗栓強(qiáng)、抗凝弱,安全,一般不必監(jiān)測抗凝活性 4維持時(shí)間長,每日一次 藥物:依諾肝素、替他肝素,水蛭素(hirudin),【來源與性質(zhì)】 為水蛭唾液中的多肽抗凝成分,分子量約為7kDa,現(xiàn)已可采用基因重組技術(shù)生產(chǎn)(lepirudin)。 【體內(nèi)過程】 口服不易吸收;靜注t1/2為1.7h;主以原形經(jīng)腎排出。,作用,以1:1與凝血酶結(jié)合 抑制凝血酶 阻止血栓形成 阻止血小板聚集 加強(qiáng)纖溶酶原激活劑的溶栓作用 特點(diǎn):體內(nèi)外抗凝 應(yīng)用:同肝素, 不良反應(yīng):出血,香豆素類,作用: 抑制環(huán)氧化物還原酶 抑制凝血因子、形成。,香豆素類,特點(diǎn): 1)口服吸收好而有效。血漿蛋白結(jié)合率90%以上。 2)顯效慢(口服812h)、持久(停藥維持 45d) 3)僅體內(nèi)有抗凝作用 應(yīng)用:防止血栓栓塞性疾病,不良反應(yīng) 過量可致出血,必要時(shí)用VitK對抗。禁忌癥同肝素。,藥物相互作用 1.阿斯匹林、保泰松、消炎痛、依他尼酸等能從血漿蛋白上置換本類藥,使之作用增強(qiáng)。 2.阿司匹林、安妥明等抑制血小板,可使本類藥作用增強(qiáng)。 3.氯霉素、西米替丁等抑制肝藥酶,可使本類藥作用增強(qiáng)。 4.苯巴比妥、苯妥英鈉、利血平等誘導(dǎo)肝藥酶,可使本類藥作用減弱。 5.VitK能對抗本類藥作用,使之作用減弱。,常用藥物,枸椽酸鈉(檸檬酸鈉),作用: 與血中Ca2+結(jié)合形成可溶性絡(luò)合物血Ca2+凝血障礙 特點(diǎn): 1)僅適于體外抗凝 2)價(jià)廉,應(yīng)用: 體外抗凝(采血、輸血的抗凝劑), 不良反應(yīng) 大量輸入含本品的血液可引起低血鈣。補(bǔ)鈣。,纖維蛋白溶解藥(fiberinolytic drugs,) 溶栓藥,作用 直接或間接激活纖溶酶原,使之轉(zhuǎn)化為纖溶酶溶解纖維蛋白 特點(diǎn): 1)可阻止血栓形成,又可溶解新形成血栓。 2)易引起出血 應(yīng)用: 急性血栓栓塞性疾病,生理性止血過程及血凝與抗凝,組織損傷,血管內(nèi)皮下膠原暴露, a,內(nèi)源性凝血系統(tǒng), a,III, a,(Ca2+、PL), a, a(凝血酶),(Ca2+、V、PL), a(纖維蛋白),(、Ca2+),外源性凝血系統(tǒng),FDP,纖溶酶,纖溶酶原,激活物原,激活物,SK,UK,【常用藥物】,抗血小板藥,作用 使TXA2,或CAMP 抑制血小板的聚集和釋放 防治血栓形成 特點(diǎn):較安全,少致出血 應(yīng)用:用于防治心臟或腦缺血性疾病、外周血栓栓塞性疾病的藥物。,小劑量抑制血小板環(huán)氧酶, TXA2 對各種原因引起的血小板聚集都有明顯的抑制作用,可防止血栓形成。 臨床上可用于心絞痛、心肌梗死等疾病的預(yù)防和治療。,阿司匹林(aspirin),又名潘生丁(persantin),原為血管擴(kuò)張藥。 腺苷酸環(huán)化酶CAMP 磷酸二酯酶 CAMP 抑制血小板的聚集和粘附;還可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞PGI2的生成。也可阻抑動脈粥樣硬化早期的病理過程。 治療血栓栓塞性疾病,防止血栓形成。與aspirin合用效果好。 頭痛、頭暈,雙嘧達(dá)莫(dipyridamole),完,作用于血液及造血器官的藥物,凝血過程 1.X因子激活 2.凝血酶(II因子)激活 3.纖維蛋白原 溶膠性纖維蛋白 凝膠性纖維蛋白,作用于血液及造血器官的藥物,抗凝系統(tǒng) 1細(xì)胞:單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng) 2體液:抗凝血酶、肝素等 3纖溶系統(tǒng): 纖溶酶原纖溶酶水解纖維蛋白原和某些凝血因子,肝素(heparin),體內(nèi)過程口服不吸收,常靜脈滴注給藥 藥理作用 1 抗凝作用 體內(nèi)、體外均有效 2其它: 降脂作用;抗炎作用;抑制血管平滑肌增生等,機(jī)制:加速抗凝血酶III(ATIII)對多種凝血因子(II 、IX 、X、XI、XII等含絲氨酸殘基的蛋白酶)的滅活,肝 素,臨床應(yīng)用 1血栓栓塞性疾病 防止血栓形成、 2DIC早期 3心血管手術(shù)、心導(dǎo)管、血液透析血液標(biāo)本等抗凝 不良反應(yīng) 1自發(fā)性出血 2過敏反應(yīng) 3孕婦使用易致早產(chǎn),低分子量肝素,抗凝作用及應(yīng)用與肝素相似,但抗Xa抗IIa 2血小板減少較少 3安全,一般不必監(jiān)測抗凝活性 4維持時(shí)間長,每日一次 5. 促t-PA釋放,有助血栓溶解。 藥物:依諾肝素、替他肝素,水蛭素hirudin,1. 強(qiáng)效、特異的凝血酶抑制劑 2. 抗栓作用優(yōu)于肝素,強(qiáng)、久 3. 出血不良反應(yīng)少 4. 無過敏和血小板減少,香豆素類,雙香豆素(dicoumarol); 華法林(warfarin,卞丙酮香豆素) ; 醋硝香豆素(acenocoumarol,新抗凝) 藥理作用 體內(nèi)抗凝作用,中效,起效慢,維持久。 機(jī)制:對抗VitK,阻止含谷氨酸殘基的因子在肝內(nèi)羧化而停留于無活性的前體階段。,香豆素類,體內(nèi)過程 可口服 臨床應(yīng)用 1、防治血栓性疾病 2、防止靜脈血栓 (風(fēng)濕心;髖關(guān)節(jié)固定術(shù);人工置換心臟瓣膜等術(shù)后) 不良反應(yīng) 出血傾向(Vitk對抗),第二節(jié) 抗血小板藥,抗血小板藥分類,一、影響花生四烯酸代謝的藥物 1.環(huán)氧化酶抑制劑:阿司匹林 2.TXA2合成酶抑制劑:達(dá)唑氧苯 二、升高血小板內(nèi)cAMP水平的藥物 1.腺苷環(huán)化酶激活劑:前列環(huán)素( PGI2 ) 2.磷酸二酯酶抑制劑:雙嘧達(dá)莫(潘生?。?三、抑制ADP活化血小板的藥物 噻氯匹啶 四、血小板糖蛋白(GPIIb/a)受體拮抗劑 阿昔單抗(abciximab) GPIIb/a的單抗 非肽類:lamifiban; xemilofiban(可口服) 抗血小板藥應(yīng)用 1、防治血栓栓塞性疾病,防止再栓塞。 2、體外循環(huán)等,第三節(jié) 纖維蛋白溶解藥,作用溶栓作用。激活纖溶酶原,使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶,而溶解新形成的纖維蛋白。 應(yīng)用 急性血栓栓塞性疾病。 不良反應(yīng)出血, 低纖維蛋白原血癥 禁忌證活動性出血,心肺復(fù)蘇,顱內(nèi)創(chuàng)傷,腫瘤,高血壓,CNS術(shù)后早期,出血傾向。,常用溶栓藥,1.鏈激酶(Streptokinase, SK) SK與纖溶酶原形成復(fù)合物后激活纖溶酶原,須早期用藥。 2.尿激酶(urokinase, UK) 直接激活纖溶酶原 3.組織纖溶酶原激活因子(tPA); 重組t-PA(rt-PA) 對與纖維蛋白結(jié)合纖溶酶原作用強(qiáng),對血栓部位有選擇性 4.阿尼普酶 (茴?;w溶酶原鏈激酶激活劑復(fù)合物,APSAC) SK經(jīng)過改良的產(chǎn)品,維持較長,第四節(jié) 促凝血藥,維生素K(vitamin K) K1、K2脂溶性 ,K3、K4水溶性 藥理作用 作為羧化酶的輔酶,參與因子II、 VII、IX、X的肝內(nèi)合成。,維生素K,臨床應(yīng)用 1維生素K缺乏引起的出血 2對抗藥引起的出血 3預(yù)防長期使用廣譜抗菌素引起的出血 不良反應(yīng) 1. 維生素K1 注射快,產(chǎn)生潮紅、呼吸困難、胸痛、虛脫 2. 維生素K3 新生兒、早產(chǎn)兒可發(fā)生溶血、高鐵血紅蛋白癥。,抗纖維蛋白溶解劑,氨甲苯酸(PA
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 安全防火培訓(xùn)課件
- 茶葉加工培訓(xùn)課件圖片
- 市場定位與發(fā)展趨勢預(yù)測
- 2024年安徽省合肥市第四十六中學(xué)九上化學(xué)期末達(dá)標(biāo)檢測模擬試題含解析
- 2024-2025學(xué)年江蘇省無錫市梁溪區(qū)化學(xué)九上期末預(yù)測試題含解析
- 河道保潔整治管理辦法
- 油茶種植基地管理辦法
- 泉州冬季果園管理辦法
- 法院律師平臺管理辦法
- 注冊咨詢登記管理辦法
- 【8物(滬科版)】合肥市第四十五中學(xué)2023-2024學(xué)年八年級下學(xué)期期末物理試題
- 區(qū)域代理商合同模板
- 外科學(xué)課件換藥及拆線
- DZ/T 0462.8-2023 礦產(chǎn)資源“三率”指標(biāo)要求 第8部分:硫鐵礦、磷、硼、天然堿、鈉硝石(正式版)
- 《車位租賃協(xié)議》標(biāo)準(zhǔn)版可打印
- JT-T 1495-2024 公路水運(yùn)危險(xiǎn)性較大工程專項(xiàng)施工方案編制審查規(guī)程
- 果農(nóng)指南:釋迦果病蟲害防治手冊
- 蘭州彤輝商貿(mào)有限公司肅南縣博懷溝一帶銅鐵礦礦產(chǎn)資源開發(fā)與恢復(fù)治理方案
- 零星維修項(xiàng)目服務(wù)方案
- “四不傷害”安全生產(chǎn)理念培訓(xùn)課件
- 2023年甲流流感中醫(yī)藥防治方案護(hù)理課件
評論
0/150
提交評論