2010年持卡就醫(yī)實時結算培訓材料上傳.ppt

社會保障卡使用培訓 全額結算員工全額墊付,手工報銷 實時結算持卡就醫(yī),實時結算,只負擔起付線下,及以上的自費部分,1、請領取卡后核對以下信息： （1）持卡人姓名、性別、民族、出生日期、身份證號有誤的，需將本人社?？ê投矸葑C復印件交回。 （2）持卡人照片有誤的，需將本人社?？氨救?寸白底彩色沖洗的證件照（1張），統一交回。 （3）已調離的參保職工包括退休、編外、正在休年假的員工，請部門負責通知本人到人力資源部領取。 （4）新參統人員及因未完成個人信息二次采集而沒有收到社會保障卡的人員，將在后期陸續(xù)發(fā)放。,一、社保卡的領取和發(fā)放,1、預掛失： （1）可撥打社保卡服務熱線96102（24小時服務）進行電話預掛失； （2）可持本人身份證到社保卡服務網點進行書面預掛失（全市各街道社保所均設有社保卡服務網點，可就近辦理，不分上保險的區(qū)域）； （3）可在社保卡自助終端機上進行自助預掛失。 預掛失的有效時間為10天（實際上是給找卡的時間），超過有效時限自動解掛。如果在預掛失有效期內找回社?？ǎ毙杩床【歪t(yī)的，可持本人身份證到社保卡服務網點辦理撤銷預掛失手續(xù)。 2、正式掛失與補卡： 持卡人確認遺失的社保卡無法找回后，須持本人身份證到社保卡服務網點進行正式掛失，同時辦理補卡手續(xù)。15個工作日后，申請補卡人持身份證和領卡證明到申辦地社?？ǚ站W點領取新的社?？?。 3、社?？ǖ母鼡Q： 因卡片污損、殘缺無法辨認卡面信息及不能再讀卡機上使用的，參保人需持原卡和本人身份證到社?？ǚ站W點辦理換卡手續(xù)。15個工作日后，申請換卡人持本人身份證和領卡證明到申辦地社保卡服務網點領取新的社?？ā?二、社?？⊕焓Ъ把a卡,二、社?？⊕焓Ъ把a卡,4、社?？ㄑa（換）收費： 首次發(fā)放的社?？ú皇杖€人費用，補（換）社?？〞r，按照有關部門批準補（換）卡收費標準，收取制卡工本費20元。 5、社?？▋刃畔⒉樵儯?卡內可查詢個人基本信息及醫(yī)保待遇信息即門診住院累計信息等) （1）可撥打社會保障卡服務熱線96102； （2）可持卡到社會保障卡服務網點查詢（全市各街道社保所均設有社會保障卡服務網點）； （3）也可到設置在社會保障卡服務網點、定點醫(yī)療機構的社會保障卡自助服務終端機上進行自助查詢，查詢時密碼為本人身份證號的后六位。 溫馨提示： 1、在用卡過程中，如遇問題可撥打咨詢電話96102. 2、請參保人員首次用卡后，盡量到開通劃卡結算的醫(yī)院就醫(yī)。 3、在過渡期內，看病就診時醫(yī)療手冊與社?？ú⒂?，如參保人醫(yī)療手冊丟失、單位為其補辦時須攜帶其社會保障卡，以同步更新。 4、為保證參保人看病就診時社保卡的正常使用，請參保人員妥善保管，應避免污損、彎折、丟失。,就醫(yī)結算流程,一、已發(fā)卡參保人員就醫(yī)結算流程 在已開通實時結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算 在未開通實時結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算 二、未發(fā)卡參保人員就醫(yī)結算流程(參保人員全額墊付后，可以進行手工報銷),就醫(yī)結算流程已發(fā)卡并在可實時結算的醫(yī)院使用,一、掛號： 參保人員必須持社保卡掛號，現金繳納個人自付、自費部分的費用，社?？ㄖ皇切畔⒌拇鎯ú痪邆洮F金存儲的功能，原北京銀行的醫(yī)保存折正常使用，在就醫(yī)時參保人要攜帶現金。定點醫(yī)療機構為參保人員出具收費票據（門、急診診療費由原累加即隨其他票據進行累加達到起付線后統一按比例報銷,調整為由醫(yī)療保險基金定額報銷2元，其余費用由參保人員現金交納。在外阜發(fā)生低于2元的門、急診診療費，醫(yī)療保險基金全額報銷。） 二、診間： 參保人員就診時，要主動出示社?？ê筒v手冊，并保證連續(xù)使用病歷手冊。定點醫(yī)療機構的醫(yī)生查看并按衛(wèi)生行政管理規(guī)定就患者病情如實書寫病歷手冊。 參保人員和定點醫(yī)療機構違反上述規(guī)定，發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予報銷。,就醫(yī)結算流程已發(fā)卡參保人員就醫(yī)結算流程,三、轉診：,醫(yī)生開具轉診單,參保人員持社?？ê娃D診單，到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理審批手續(xù),醫(yī)院醫(yī)保辦公室將轉診單信息寫入社?？?辦理轉診后，在轉入醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，可按醫(yī)療保險有關規(guī)定結算,就醫(yī)結算流程已發(fā)卡參保人員就醫(yī)結算流程,四、結算 參保人員持社保卡結算醫(yī)療費用時，只支付個人負擔和自費的醫(yī)療費用。 定點醫(yī)療機構應為參保人員出具結算單據，墊付由醫(yī)?；?、退休人員統一補充醫(yī)療保險及殘疾軍人醫(yī)療補助等支付的醫(yī)療費用。,已發(fā)卡參保人員-六種特殊情況就醫(yī)、全額結算后的報銷流程,根據北京市人力資源和社會保障局北京市社會保障卡就醫(yī)實時結算 實施意見（京人社辦【2009】17號）有關規(guī)定，以下情況參保人員全 額墊付后，可以進行手工報銷： 1、參保人員急診未持卡 2、計劃生育手術（包括生育報銷費用） 3、企業(yè)欠費 4、參保后未發(fā)卡 5、手工報銷期間就醫(yī) 6、補換社?？ㄆ陂g就醫(yī) 以上六種情況采用全額結算手工報銷的方法，并同時上交社保卡進行 信息的錄入。以上六種情況涉及三類就醫(yī)費用，即門急診費用、急診留 觀費用、異地急診和異地安置門診醫(yī)療費用的卡結算手工報銷業(yè)務。,已發(fā)卡參保人員-六種特殊情況就醫(yī)、全額結算后的報銷流程,（一）門急診費用（員工應提供人力資源部) 社?？?； 處方底方（急診需提供急診處方底方）； 收費票據； 檢查、治療費用明細； 北京市醫(yī)療保險轉診（院）單（門診在非定點醫(yī)療機構，急診除外） 急診診斷證明 （二）急診留觀費用 社保卡； 醫(yī)保手冊； 處方底方； 收費票據； 檢查、治療費用明細； 急診留觀證明； 北京市醫(yī)療保險轉診（院）單,已發(fā)卡參保人員-六種特殊情況就醫(yī)、全額結算后的報銷流程,（三）異地急診和異地安置門診醫(yī)療費用 社?？ǎ?醫(yī)保手冊； 處方底方（急診需提供急診處方底方）； 收費票據； 檢查、治療費用明細； 外阜定點醫(yī)療機構的急診診斷證明； 外院檢查治療證明； 已發(fā)卡參保人員住院時，將醫(yī)保手冊、社保卡同時交予醫(yī)院住院處。 出院結算醫(yī)療費用時，只支付個人負擔和自費的醫(yī)療費用。,特別提示,一、持卡就醫(yī)，仍需選定醫(yī)院 實行持卡就醫(yī)后，參保人員選擇定點醫(yī)療機構的規(guī)定沒有變化，門診就醫(yī)后，醫(yī)療保險基金仍然只報銷個人醫(yī)保手冊中選定的定點醫(yī)療機構和A類、中醫(yī)、?？漆t(yī)院發(fā)生的門診費用。非定點醫(yī)療機構就醫(yī)不報銷。 19家A類醫(yī)療機構 1、首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院 ；2、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院；3、首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院； 4、北京大學第一醫(yī)院；5、中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院； 6、北京大學人民醫(yī)院；7、北京大學第三醫(yī)院； 8、北京積水潭醫(yī)院；9、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院；10、首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院；11、中日友好醫(yī)院； 12、北京大學首鋼醫(yī)院；13、首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院； 14、首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 15、北京世紀壇醫(yī)院(北京鐵路總醫(yī)院)；16、北京市健宮醫(yī)院； 17、北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院； 18、北京市大興區(qū)人民醫(yī)院； 19、北京市石景山醫(yī)院,特別提示,二、持卡就醫(yī)，門診起付線政策沒有變化 持卡就醫(yī)門診起付線標準和原來規(guī)定的一樣，即參保人員門診費用一個年度內只扣一個起付線：在職人員1800元，退休人員1300元。門診起付線以上的部分，按照政策規(guī)定的報銷比例，個人只負擔應自負部分和自費的醫(yī)療費用。（退休人員在一個年度內門診、急診醫(yī)療費用累計超過1300元的部分，不滿70周歲的退休人員，大額醫(yī)療費用互助資金支付70%，個人支付30%；70周歲以上的退休人員，大額醫(yī)療費用互助資金支付80%，個人支付20% ） 起付線以下票據總額和個人負擔部分一致。,如何查詢修改卡內信息,查詢社?？ㄐ枰斎朊艽a。初始密碼為本人社會保障號碼的后六位。有三種方式修改密碼：1、到卡服務網點修改；2、在自主終端機上自助修改；3、撥打社?？ǚ諢峋€96102。 如果密碼忘了，則只能到卡服務網點辦理密碼重置。,已發(fā)卡參保人員在未開通實時結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī),參保人員持卡全額墊付后，參保單位根據發(fā)生的醫(yī)療費，收取以下材料，到醫(yī)保經辦機構進行插卡手工審核報銷。 （一）門急診費用 社?？?； 處方底方（急診需提供急診處方底方）； 收費票據； 檢查、治療費用明細； 北京市醫(yī)療保險轉診（院）單（門診在非定點醫(yī)療機構，急診除外） 急診診斷證明。 （二）急診留觀費用 社?？?； 醫(yī)保手冊；,已發(fā)卡參保人員在未開通實時結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī),處方底方； 收費票據； 檢查、治療費用明細； 急診留觀證明； 北京市醫(yī)療保險轉診（院）單。 （三）全額結算的住院類業(yè)務 社?？ǎ?醫(yī)保手冊； 住院費用結算單； 收費票據； 本（外）阜定點醫(yī)療機構的出院診斷證明； 轉診轉院單； 外院檢查治療證明。,已發(fā)卡參保人員在未開通實時結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī),（四）異地急診和異地安置門診醫(yī)療費用 社?？?醫(yī)保手冊 處方底方（急診需提供急診處方底方） 收費票據 檢查、治療費用明細 外阜定點醫(yī)療機構的轉診（院）單 外阜定點醫(yī)療機構的急診診斷證明 外院檢查治療證明,未發(fā)社?？▍⒈Ｈ藛T到定點醫(yī)療機構就醫(yī),仍按原渠道辦理,溫馨提示,持卡就醫(yī)，北京市衛(wèi)生局統一制定的北京地區(qū)醫(yī)療機構門急診病歷手冊要連續(xù)使用，是實時結算的審核依據。 社?？l形碼用于不能實時結算時使用，但只能“全額結算”，不能實時結算。 社?？ㄖ皇切畔⒂涗洠荒艽娆F，不做繳費使用，就醫(yī)時要帶現金。 參保人員持卡就醫(yī)，如要進行實時結算，要到開通卡結算的醫(yī)院就醫(yī)。 持卡就醫(yī)時要出示卡，掛號費除2元外自付。 就診時要向醫(yī)生出示社保卡和病例手冊。 實時結算票據，起付線下全額交費，起付線上交費金額和實際交費額不同，實時結算票據不參與報銷,但要留存