密訓(xùn)中診02問診.ppt

,第一章 問診 概念：問診是指對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的的詢問了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的一種方法。 沿革：1、內(nèi)經(jīng)奠定了問診之基礎(chǔ)；2、明張介賓將問診內(nèi)容概括為十問，言簡意賅，較易掌握；3、清寓嘉言較詳?shù)匾?guī)定了問診的項(xiàng)目等，并擬定了病案的格式；4、1982年至今國家衛(wèi)生部4次修訂并發(fā)布了中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫規(guī)范（試行） ，可謂是代有發(fā)展，日臻完善。,第一節(jié) 問診的意義及方法 一、問診的意義 可以收集到其它三診所無法獲得的與病情有關(guān)的資料；（諸如疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化過程及治療經(jīng)過，患者的自覺癥狀、既往病史、生活習(xí)慣、飲食嗜好等。）有利于病之早期發(fā)現(xiàn)疾?。涣私饣颊叩乃枷霠顩r，以便及時(shí)進(jìn)行開導(dǎo)，亦有助于疾病的診斷和治療。 二、問診的方法 1、環(huán)境要安靜適宜； 2、態(tài)度要嚴(yán)肅和藹； 3、不用醫(yī)學(xué)術(shù)語詢問；4、避免資料片面失真； 5、重視主訴的詢問。,第二節(jié) 問診的內(nèi)容,一、一般情況 內(nèi)容：姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、 籍貫、工作、單位、現(xiàn)住址等。 意義：一是便于與病人聯(lián)系和隨訪。二是為疾病的診斷提供一定的依據(jù)。如矽肺、癭瘤等。 二、主訴 概念：指病人就診時(shí)最感痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。（主訴即主癥，主癥未必即主訴。） 意義：是了解、分析和認(rèn)識(shí)疾病的重要線索。 三、現(xiàn)病史 概念：指從起病到此次就診時(shí)疾病的發(fā)生、發(fā)展及其診治的經(jīng)過。,1、發(fā)病情況 內(nèi)容：發(fā)病時(shí)間、原因、最初癥狀的性質(zhì)和部位，曾作過何種處理等。 意義：對(duì)辨別疾病的病因、病位、病性有著重要的作用。 2、病變過程 概念：即疾病發(fā)生的時(shí)間順序。 意義：了解疾病邪正斗爭情況，以及疾病的發(fā)展趨勢。,3、診治經(jīng)過 內(nèi)容：曾作過何種診斷和相關(guān)診斷依據(jù)；經(jīng)過哪些治療，治療效果及反應(yīng)如何等。 意義：可作為當(dāng)前診斷與治療的參考。 4、現(xiàn)在癥狀 現(xiàn)在癥狀是問診的主要內(nèi)容，另列一節(jié)專門討論。 四、既往史 概念：既往史又稱過去病史，主要包括病人平素身體健康狀態(tài)以及曾患疾病情況。,意義： 對(duì)分析判斷現(xiàn)病之寒熱虛實(shí)有參考價(jià)值。如： 素體健壯現(xiàn)患疾病多為實(shí)證。 素體衰弱現(xiàn)患疾病多為虛證。 素體陰虛現(xiàn)患疾病多為熱證。 素體陽虛現(xiàn)患疾病多為寒證。 既往所患疾病與現(xiàn)患病證是否有直接或間接關(guān)系。如：昔日曾患中風(fēng)，今又突發(fā)眩暈昏仆，多為舊病復(fù)發(fā)。,五、個(gè)人生活史 內(nèi)容：1、生活經(jīng)歷；2、精神情志；3、飲食起 居；4、婚姻生育；5、小兒出生前后情況。 意義：對(duì)判斷分析病情具有重要意義。 六、家族史 內(nèi)容：即詢問家庭主要成員（包括父母、兄弟姐妹、愛人子女等人)的健康和患病情況。 意義：對(duì)診斷現(xiàn)患疾病有一定意義。,第三節(jié) 問現(xiàn)在癥 問現(xiàn)在癥是詢問病人就診時(shí)所感受到的痛苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情況。 （對(duì)涉及范圍廣泛的現(xiàn)在癥如何詢問？當(dāng)首定主訴問深全，次問主訴緊相關(guān)，再問全身不適感，十問順序可以參。） 一、問寒熱 問寒熱是指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。 其意義在于了解病邪性質(zhì)和機(jī)體邪正陰陽盛衰。,寒熱的分類及概念: 惡風(fēng)遇風(fēng)覺冷，避之可緩的癥狀。 惡寒身寒怕冷，多加衣被，或近火取暖，寒冷不能 緩解的癥狀。 畏寒身寒怕冷，多加衣被，或近火取暖，寒冷可以 緩解的癥狀。 發(fā)熱體溫增高或體溫正常而自覺全身或某一局部發(fā) 熱的癥狀。 機(jī)理：總之，大凡怕冷者，或因外感陰邪、或因陽虛陰盛；而發(fā)熱者，或因外感陽邪、或因陰虛陽盛。,臨床常見的寒熱類型 (一)惡寒發(fā)熱 概念指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)的癥狀，是表證的 特征性癥狀，多見于外感病的初起階段。 病機(jī)外邪襲表，衛(wèi)陽郁閉。 惡寒重發(fā)熱輕（風(fēng)寒表證）風(fēng)寒表證的特征。 辨證 發(fā)熱重惡寒輕（風(fēng)熱表證）風(fēng)熱表證的特征。 發(fā)熱輕而惡風(fēng)（傷風(fēng)表證）傷風(fēng)表證的特征。 值得提及的是，外感表證的寒熱輕重,不僅與感受病邪的性質(zhì)有關(guān),而且與感邪的輕重和邪正的盛衰有著密切的關(guān)系.,(二)但寒不熱 概念：指病人只感怕冷不覺發(fā)熱的癥狀，是里寒證的寒熱特 征，多見于久病患者，亦見于新病之中。 病機(jī)：陽失溫煦或寒邪直中。 辨證： 新病惡寒（中寒），多見于里實(shí)寒證 （以突發(fā)惡寒為 特征）。 久病畏寒（陽虛）， 多見于里虛寒證（以常自畏寒為特征）。 (三)但熱不寒 概念：指病人只發(fā)熱而無怕冷之感的癥狀，是里熱證 的寒熱特征，有壯熱、潮熱、微熱之分。,1.壯熱 概 念指高熱(體溫在39以上)持續(xù)不退,不惡 寒反惡熱的癥狀。 臨床意義里實(shí)熱證。 2.潮熱 概 念指按時(shí)發(fā)熱,或按時(shí)熱勢加重的癥狀。 日晡潮熱以熱勢高，日晡（即申時(shí)，下午3 5時(shí)）熱甚為特征。見于陽明腑實(shí)證。 陰虛潮熱以午后低熱，尤以夜間為甚為特征。多見于陰虛證。 營陰虧虛發(fā)熱以身熱夜甚為特征。多見于營分證。 血瘀發(fā)熱以午后及夜間低熱為特征。見于血瘀證。,分類,3.微熱 概念指發(fā)熱不高,體溫一般在38以下,或僅自 覺發(fā)熱的癥狀。 氣虛發(fā)熱以長期低熱，煩勞則甚，兼少氣等氣虛 表現(xiàn)為特征。多見于內(nèi)傷發(fā)熱。 血虛發(fā)熱以時(shí)有低熱，兼唇甲淡白等血虛表現(xiàn)為 特征。多見于血證。 分類 陰虛發(fā)熱以長期低熱，兼潮熱盜汗等陰虛表現(xiàn)為 特征。多見于瘟病后期。 氣郁發(fā)熱發(fā)熱往往與精神因素有關(guān)是其特征。多 見于內(nèi)傷發(fā)熱。 氣陰兩虛發(fā)熱夏至熱起，秋涼自愈是其特征。多 見于小兒夏季熱。,寒熱往來無定時(shí)一日多發(fā)者多見于少陽病。 辨證 寒熱往來有定時(shí)一日一發(fā)或二三日一發(fā)者常 見于瘧疾。 當(dāng)注意，氣郁化火及婦女熱入血室等，也可出現(xiàn)寒熱往來，似瘧非瘧之癥。,（四）寒熱往來 概念指病人自覺惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作的癥狀。為半 表半里證的特征。 病機(jī)邪正交爭，互為進(jìn)退。,二、問汗 （一）有汗無汗 表證 有汗多見于風(fēng)邪犯表證和風(fēng)熱表證。 無汗多屬風(fēng)寒表證。 里證 汗出多見于里實(shí)熱證或里虛證（陽虛、陰虛）。 無汗多因久病陽虛或津血虧虛。 （二）特殊汗出 1自汗 概 念醒時(shí)經(jīng)常汗出，活動(dòng)尤甚的癥狀。 機(jī) 理陽氣虧虛、肌表不固。 臨床意義多見于氣虛證、陽虛證。,2盜汗 概 念指睡則汗出，醒則汗止的癥狀。 機(jī) 理陰虛熱生,蒸津外泄。 臨床意義多見于陰虛證、氣陰兩虛證。 3絕汗 概 念指病情危重時(shí)出現(xiàn)大汗不止的癥。又 稱“ 脫汗”。 機(jī) 理陽近乎衰而不固，陰近乎竭而不制。 臨床意義可見于亡陰或亡陽。 4. 戰(zhàn)汗 概 念指病人先惡寒戰(zhàn)栗而后汗出的癥狀。 機(jī) 理邪盛正餒，正邪劇爭。 臨床意義是病變的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。,（三）局部汗出 局部汗出，其病理有虛實(shí)寒熱之別，臨證時(shí)當(dāng)詢問汗出的部位、冷熱、色澤及其兼證，方有助于病證的診斷 頭 汗多因上焦熱盛、中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)、 虛陽浮越、進(jìn)食辛辣。 半身汗常見于中風(fēng)病、痿病或截癱病人。 手足心汗可因陰經(jīng)郁熱熏蒸，陽明燥熱內(nèi) 結(jié)，脾虛運(yùn)化失常。 心胸汗多見于虛證，如心脾兩虛、心腎不交等證 陰 汗多因下焦?jié)駸帷?三、問疼痛 概念：難以忍受的苦楚曰痛，帶有酸感的痛謂之疼。 合稱疼痛 病機(jī)：不榮則痛（虛）；不通則痛（實(shí)）。 新病疼痛，痛勢劇烈，持續(xù)不解，或痛而拒按，多屬實(shí)證。 久病疼痛，痛勢較輕，時(shí)痛時(shí)止，或痛而喜按，多屬虛證。 內(nèi)容：當(dāng)問疼痛的因素、部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、 喜惡等。 （一）問疼痛的性質(zhì) 1.脹痛疼痛兼有脹感的癥狀，是氣滯作痛的特 點(diǎn)。 2.刺痛痛如針刺的癥狀，是瘀血致痛的特點(diǎn)。 3.冷痛疼痛有冷感而喜暖的癥狀。多為寒凝阻滯 或陽氣虧虛所致。 4.灼痛疼痛有灼熱感而喜涼的癥狀。多為火邪竄 絡(luò)或陰虛火旺所致。,5.重痛疼痛兼有沉重感的癥狀。多因濕遏 氣機(jī)或肝陽上亢所致。 6.酸痛疼痛兼有酸軟感的癥狀，多因濕邪阻肌肉關(guān)節(jié)，或因腎虛骨髓失養(yǎng)所致。 7.絞痛痛勢劇裂，如刀絞割的癥狀。多因?qū)嵭白栝]或寒凝氣機(jī)所致。 8.空痛疼痛兼有空虛感的癥狀。多因氣血、陰精虧虛，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。,9.隱痛疼勢綿綿，尚可忍耐的癥狀。多因陽氣精 血虧虛，臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)所致。 10.竄痛疼痛部位游走不定，或走竄攻沖作痛 的癥狀。多因氣滯或風(fēng)邪偏勝所致。 11.固定痛疼痛部位固定不移的癥狀。多因瘀 血、寒濕、濕熱阻閉所致。 12.掣痛抽掣牽引而痛的癥狀。也稱引痛、徹痛。 多因筋脈失養(yǎng)，或筋脈阻滯不通所致。,（二）問疼痛的部位 問頭痛的部位可以了解病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)，對(duì)診斷與治療具有重要意義。 1頭痛： 概念：指頭的某一部位或整個(gè)頭部疼痛的癥狀。 后頭痛連項(xiàng)病屬太陽經(jīng) 兩側(cè)頭痛病屬少陽經(jīng) 前額連眉棱骨痛病屬陽明經(jīng) 巔頂痛病屬厥陰經(jīng) 頭痛連齒病屬少陰經(jīng),辨證,參照經(jīng)絡(luò)循行部位，判斷病屬何經(jīng),2胸痛： 概念：指胸部某一部位疼痛的癥狀。 兼時(shí)發(fā)時(shí)止，多見于胸痹（邪阻心脈） 兼面青肢冷，見于真心痛（心脈驟閉） 辨證 兼喘咳、壯熱，見于肺熱?。ㄐ盁巅辗危?兼壯熱、咳吐膿血腥臭痰見于肺癰（痰熱阻肺） 兼顴赤盜汗、午后潮熱見于肺勞（虛火灼肺）,首定部位審癥求因綜合判斷,3脅痛： 概念：指脅（腋下至十二肋軟骨）的一側(cè)或兩側(cè)疼痛的癥狀。 脹痛，太息易怒肝郁氣滯證 脹痛，身目發(fā)黃肝膽濕熱證 灼痛，面紅目赤肝膽火盛證 隱隱灼痛、面部烘熱肝陰虛證 胸廓飽滿、胸脅脹悶飲停胸脅證 刺痛，固定不移瘀血阻絡(luò)證 值得提及的是：脅痛一癥，常常是肝膽病變的特征性癥狀，臨癥時(shí)，一是要注意疼痛之性質(zhì)，二是要推求疼痛之成因，三是以單側(cè)疼痛為規(guī)律。,辨證,4胃脘痛： 概念：上腹部、劍突下，胃之所在部位疼痛的癥狀。 冷痛暴作，得溫則減寒滯胃脘證 冷痛綿綿，喜溫喜按胃陽虛證 隱痛或痞脹，按之覺舒胃氣虛證 灼痛隱隱，饑不欲食胃陰虛證 拒按、厭食、噯腐吞酸食滯胃脘證 值得提及的是：辨胃痛癥，當(dāng)根據(jù)病史，結(jié)合疼痛的性質(zhì)和兼證綜合判斷。一般規(guī)律是：首判虛實(shí)（餐后疼甚為實(shí)，餐后疼減為虛）；次辨寒熱（喜熱為寒，喜涼為熱）。特殊情況下應(yīng)注意胃癌、胃穿孔等急癥。,辨證,5腹痛： 概念劍突下至恥骨毛際以上（胃脘所在部位除外） 的腹部疼痛，或其中某一部位疼痛的癥狀。 實(shí)證因寒、熱、寒濕、濕熱、氣滯、 瘀血、結(jié)石、蟲積和食積所致。 虛證因氣虛、血虛、陽虛、陰虛所致。 值得提及的是：腹部的范圍之大，腹痛的病因復(fù)雜，腹痛有局部與全腹之異，性質(zhì)有虛實(shí)寒熱之分，病勢有輕重緩急之別，更有病位、病因、病程、病性驟變錯(cuò)雜之嫌。可見腹痛一癥難辨、難治。,辨證,6背痛： 概念自覺背部疼痛的癥狀。 脊痛不可俯仰多因寒濕阻滯或督脈損 傷所致； 背痛連及項(xiàng)部多因風(fēng)寒客于太陽經(jīng)腧 所致； 7腰痛： 概念腰部兩側(cè)，或腰脊正中疼痛的癥狀。 酸軟而痛緩腎虛所致； 刺痛而勢急結(jié)石、瘀血等所致； 冷痛而沉重寒濕所致； ,辨證,辨證,8四肢痛： 概念四肢的肌肉、筋脈和關(guān)節(jié)等部位疼痛 的癥狀。 一因風(fēng)寒濕邪侵襲或濕熱蘊(yùn)結(jié) 一因脾胃虛損或腎虛（多足跟痛） 9周身痛： 概念頭身、腰背及四肢等部位皆痛的癥狀 新病多實(shí)外感風(fēng)寒濕邪居多 辨證 久病多虛內(nèi)傷氣血精津,成因,四、問頭身胸腹不適 （一）頭暈 概念感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn) 的癥狀。 兼脹痛，口苦，易怒肝陽上亢 兼脹痛，頭重腳輕，耳鳴肝陽上亢 兼面白舌淡，神疲乏力氣血虧虛 兼頭重如裹，痰多苔膩痰濕內(nèi)阻 兼耳鳴，腰酸遺精腎虛精虧 兼頭暈刺痛，舌暗或瘀斑瘀阻腦絡(luò) 值得注意的是：頭暈常與目眩（眼花或眼前發(fā)黑視物模糊的癥狀）并見，合稱眩暈。輕者閉目即止；重者如坐舟車,不能站立，本癥病位在清竅，廣渉肝、脾、腎三臟，多為虛證或本虛標(biāo)實(shí)證。,辨證,（二）胸悶 概念病人自覺胸部痞塞滿悶的癥狀。又稱胸 痞、胸滿。 心悸氣短心氣虛或心陽不足 咳喘痰多者痰飲停肺 壯熱，鼻翼煸動(dòng)痰熱壅肺 氣喘，畏寒肢冷寒邪客肺 氣喘，少氣不足以息肺腎氣虛 值得提及的是：胸悶一癥病位在心肺而關(guān)乎肝，關(guān)鍵病機(jī)是氣機(jī)不暢?；蛞蛴谕飧?；或因于內(nèi)傷；或因于氣滯；或因于血瘀；或因于痰濁，可見成因多多。,辨證,（三）心悸 概念是指病人自覺心跳不安的癥狀，包括怔忡與 驚悸。 善驚易恐，惡聞聲響心膽氣虛 氣短乏力，自汗心氣不足 易驚心煩，失眠盜汗心陰不足 心痛時(shí)作，胸悶不舒心脈痹阻 眩暈肢冷尿少或下肢水腫水氣凌心 應(yīng)當(dāng)注意：怔忡與驚悸不同，因驚恐而發(fā)，時(shí)作時(shí)止而輕者為驚悸，實(shí)證居多；終日心中惕然，稍勞即發(fā)而重者為怔忡，多為虛證，或虛中夾實(shí)。驚悸不愈可成怔忡。,辨證,（四）脅脹 脅脹是指脅肋的一側(cè)或兩側(cè)脹滿不舒的癥狀。多見于肝膽病變。如肝氣郁結(jié)等。 （五）脘痞 概念自覺胃脘脹悶不舒的癥狀。又稱脘脹。 噯腐吞酸者食積胃脘 食少，便溏者脾胃氣虛 辨證 饑不欲食而干嘔者胃陰虧虛 納呆嘔惡，苔膩者濕邪困脾 胃脘有振水聲者飲邪停胃 應(yīng)當(dāng)注意：脘痞雖發(fā)于胃脘，但責(zé)之肝脾。初病多為實(shí)，久病多屬虛。臨床規(guī)律為虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，本虛標(biāo)實(shí)。,（六）腹脹 概念腹部脹滿痞塞不適, 如物支撐的癥狀。 喜按屬虛多屬脾胃虛弱 拒按屬實(shí) 食滯胃腸或燥熱內(nèi)結(jié) （七）身重 身重是指病人自覺身體沉重酸困的感覺。多于肺脾二臟病證有關(guān)。 （八）麻木 麻木是指病人肌膚感覺減退，甚至消失的癥狀。又稱不仁。多因氣血虧虛，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或痰濕瘀血阻絡(luò)所致。,辨證,（九）陽痿 概念男子青壯年時(shí)期陰莖痿軟不舉或舉而不堅(jiān)的 癥狀。 腰膝酸軟，畏寒肢冷腎陽虛、命火衰 心悸失眠，納呆腹脹心脾兩傷 辨證 精神抑郁易怒肝氣郁結(jié) 肢體困重，苔黃膩濕熱下注 暴驚而陽痿者驚恐傷腎,（十）遺精 概念病人不因性交而精液遺泄的癥狀。 失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，顴赤潮熱腎陰虛 心悸失眠，納呆腹脹心脾兩虛 辨證 腰膝酸軟，面白，頭暈耳鳴腎氣虧虛 小便混濁，苔黃膩濕熱下注，擾動(dòng)精室 ,五、問耳目 （一）問耳 1耳鳴：指病人自覺耳內(nèi)鳴響的癥狀。 2耳聾：指聽力減退，甚至聽覺完全喪失的癥狀。 3.重聽：指病人自覺聽力略有減退，聽音不清，聲音重 復(fù)的癥狀。,（二）問目 1.目癢病人自覺眼瞼、眥內(nèi)或目珠瘙癢的癥狀。 2.目痛病人自覺單目或雙目疼痛的癥狀。 3.目眩病人自覺視物旋轉(zhuǎn)動(dòng)蕩，如坐舟車，或眼前如有蚊蠅飛動(dòng)的癥狀。,六、問睡眠 衛(wèi)氣晝行于陽陽盛則寤。 衛(wèi)氣夜行于陰陰盛則寐。 （一）失眠 概念指病人經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒，或 時(shí)時(shí)驚醒，甚或徹夜不眠的癥狀。又稱 “不寐”。 唇、舌、面色淡白營血虧虛 潮熱盜汗五心煩熱陰虛火旺 辨證 心悸易驚，惡聞聲響心膽氣虛 或痰熱內(nèi)擾心神 脘痞腹脹，噯腐吞酸食積胃脘。 值得提及的是，失眠病位在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎，病性虛多實(shí)少，實(shí)因肝火、痰熱而致，虛由心、脾、腎虛而成，亦有心膽氣虛而發(fā)者。,（二）嗜睡 概念指病人精神疲倦，睡意很濃，經(jīng)常不自 主地入睡的癥狀。又稱“多寐”等。 頭沉如裹，昏昏嗜睡痰濕困脾 多臥乏力，飯后尤甚脾氣虛弱 神識(shí)朦朧，肢冷脈微心腎陽虛 應(yīng)當(dāng)注意嗜睡的病機(jī)關(guān)鍵是濕、濁、痰、瘀困阻陽氣（心陽）或陽虛心神失榮。 昏睡：病中日夜沉睡，雖能喚醒，但神識(shí)朦朧 ，答非所問，偶能正確回答，后旋即復(fù)睡，是昏迷之先兆（淺昏迷）昏迷：指神識(shí)模糊，不省人事，或者昏迷不??；呼之不應(yīng)，對(duì)外界刺激毫無反應(yīng)的癥狀。,辨證,七、問飲食口味 應(yīng)注意詢問有無口渴、飲水多少、喜冷喜熱，有無食欲、食量多少、對(duì)食物的喜惡，口中有無異常味覺和氣味等。以了解疾病的寒熱虛實(shí)。 （一）口渴與飲水 口不渴飲示津液未傷，多見于寒證、實(shí)證 多尿、多食、消瘦消渴病 壯熱、大渴、大汗里熱熾盛 身熱不揚(yáng)，苔黃膩濕熱證 潮熱盜汗，無心煩熱陰虛證 飲后作嘔或水入即吐飲停于胃（水逆） 身熱夜甚，心煩不寐營分證,口渴,多飲,少飲,不飲口干，但欲漱口不欲咽血瘀證,（二）食欲與食量 對(duì)判斷脾胃功能強(qiáng)弱及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有重要意義。 1食欲減退 概念：指不想進(jìn)食，或食之無味，食量減少的癥狀。 神疲倦怠，食后腹脹脾胃虛弱 頭身困重，食少納呆濕邪困脾 納呆食少，噯腐食臭食滯胃脘 2. 厭食 指厭惡食物或惡問食味的癥狀。多因食滯胃脘，或濕熱蘊(yùn)脾，或肝但濕熱所致。亦見于妊娠惡阻。,辨證,3消谷善饑 指食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓，進(jìn)食量多的癥狀。乃胃火熾盛所致。若見消瘦，多為消渴??；若見泄瀉，則屬胃強(qiáng)脾弱。 4饑不欲食 指病人雖有饑餓感，但不想進(jìn)食或進(jìn)食不多的癥狀。若見脘痞、干嘔、呃逆，多屬胃陰虛證；若見嗜食異物，時(shí)作腹痛，多為蟲積。 5.偏嗜食物或異物 指嗜食生米、泥土等的癥狀。多見于小兒蟲積。若因生活習(xí)慣不同或婦女妊娠者則不屬病態(tài)。 6.食量變化（參教材、掌握“除中”概念）,（三）口味 1.口淡多屬脾胃虛弱 2.口甜多屬脾胃濕熱 3.口酸多為消化不良，肝胃郁熱 4.口黏膩多見于痰熱內(nèi)盛、濕熱中阻或寒濕困脾 5.口苦多見于肝膽火旺，膽氣上逆或心火上炎 6.口澀多為燥熱傷津，或臟腑熱盛 7.口咸多為腎病及寒水上泛 八、問二便 應(yīng)注意詢問二便的性狀、顏色、氣味、時(shí)間、便量、排便次數(shù)、排便時(shí)的感覺以及兼癥等。,（一）大便 1便次異常 概念指大便燥結(jié)，排便時(shí)間